氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

子时养胆经法：

二三到一点，子时开一天。当令经为胆，阴阳开始转换。千万莫熬夜，最好熟睡眠。胆清精神足，脾胃才舒服。且看少白头，无非胆不足。呼吸小归根，睡眠大归根。此辰睡一觉，胜似至宝药。

子时养生照顾好胆经

子时是指晚上23点到第二天凌晨1点，是一天中最黑暗的时候。《灵枢.营卫生会》指出＂夜半为阴陇，夜半后而为阴衰。＂即是指子时阴气极盛，过了子时，阴气转衰而阳气始生，此时为阴阳大会水火交泰之标。此时最需要安静，睡眠的效果也是最好的，所以，最好在子时前就入睡，第二天醒来后头脑也会变得更加清醒而气色红润。

#黄斑变性 #视物变形 #医学科普 #眼科医生聂红平

现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

让自己保持好心情的十件小事

我最近在网上看了一个关于口腔黏膜的健康咨询，有一位医生给了我很专业的建议，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

我向医生描述了我的症状，他很耐心地询问了我的病情，然后给出了专业的建议。他建议我多加注意口腔卫生，不要吃刺激性食物，多吃水果和蔬菜，保持心情愉悦，生活有规律。

我还有一些担心，但医生都很耐心地解答了我的问题，并且给予我很大的安慰。他还建议我做个真菌培养，以排除其他可能的疾病，让我感到很贴心。

通过这次问诊，我对口腔黏膜的健康有了更深入的了解，也对互联网医院的服务有了更多的信心。

我是一位在网上找到了一个便捷的问诊平台，想要咨询下自己舌头下面出现红色斑块的问题的患者。今天，我打开了手机，进入了这个医疗平台，开始了我的线上问诊之旅。

在问诊的过程中，我向医生描述了我的症状，舌头下面出现了一片深红色的斑块，碰的时候还会感到疼痛。医生询问了我的日常饮食习惯和生活作息，并给出了初步的诊断，说可能是舌下皱襞肿大、黏膜炎等引起的。

医生建议我吃一些肿痛安胶囊，可以去药店购买。我问医生这个药是否可以和酒精一起服用，医生告诉我不可以。我接受了医生的建议，准备去买药并调整生活习惯，希望能够尽快康复。

在这次线上问诊中，医生给予了我专业的建议和诊断，让我感受到了医生的耐心和细心，让我对医疗行业充满信心。我相信，在医生的指导下，我的症状会很快得到缓解。

我是一名患有舌头上起的疙瘩的患者，这个疙瘩在正常张嘴看不见，需要大张嘴将舌头伸出来用东西压着才能看见。我进行了线上问诊，医生助理告诉我，医生将在2天内对我的病情进行评估和诊疗建议。

医生问候我并询问我的症状，我描述了舌头两侧的火辣辣感觉。医生询问了一些问题，并根据我的回答给出了初步的诊断，认为我可能患有灼口综合征。医生详细介绍了疾病的可能病因和治疗方案，建议我首先去精神心理科室解决抑郁、焦虑、睡眠障碍问题，并配合药物治疗和舌神经封闭治疗。此外，医生还给我一些平时注意事项。

整个问诊过程非常细致和专业，医生对我的症状进行了深入的了解和评估，并给出了详细的诊疗方案和建议。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的耐心和专业。

问诊已结束，服务已结束。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地解答了我的问题。我向医生咨询了关于口腔溃疡的治疗方法，医生给了我详细的建议，并开具了处方。医生告诉我口腔溃疡的治疗方法，还为我解答了关于嘴唇干裂的问题。医生告诉我口腔溃疡和唇炎都可以治疗好，但是都没办法根治，这让我对疾病有了更清楚的认识。我非常感谢医生的耐心解答，让我对口腔溃疡有了更深入的了解，也感谢医生为我开具了处方。在医生的建议下，我将按时用药，并提前预约医生复诊。

这次线上问诊让我对口腔溃疡有了更深入的了解，也让我感受到了医生的专业和细心。我将按时用药，希望病情能早日好转。

今天下午，我在网上找了一个口腔黏膜科的医生进行了线上问诊，因为最近嗓子特别疼，有点口臭，非常不舒服。医生很亲切地接待了我，并耐心地听取了我的主诉。我描述了嗓子疼痛的情况，并向医生展示了嘴巴上颚长出的一些疙瘩的照片。医生很细心地询问了我的症状，并给出了专业的解释和建议。

医生告诉我，照片上的症状可能是口腔黏膜发炎引起的，同时也解释了口臭可能的多种原因，并给出了相应的处理建议。虽然我之前尝试过一些治疗方法，但效果并不理想，医生很耐心地给我解释了口臭的处理方法，并提醒我需要在口腔科、耳鼻喉科和消化科进行进一步检查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给出了治疗建议，还让我对口腔黏膜发炎和口臭有了更深入的了解。我会按照医生的建议去进行治疗，相信很快就能恢复健康。

我在京东互联网医院上进行了一次线上问诊，咨询了口腔溃疡反复发作的问题。医生非常耐心地了解了我的病情，询问了我的病史和症状，然后给出了详细的诊疗建议。医生用友善的语气与我沟通，让我感到很舒心。医生建议我使用一些药物来治疗口腔溃疡，希望能够减少溃疡的频繁发作。虽然医生无法在网上给我开具处方，但是医生给我开了详细的用药建议，并且耐心地解答了我的疑惑。我对这次线上问诊感到非常满意，医生的专业素养和耐心细心让我对互联网医院的服务印象深刻。

07:13，我口腔溃疡已经持续了快一个星期了。刚开始的时候，我能正常张嘴，于是买了桂林西瓜霜，用了两天之后感觉没效果，于是开始使用蜂胶口腔膜，但两天后仍然没有改善。接着，我又购买了医用敷料口腔修复液，但用了一天后晚上睡觉的时候感觉大牙后边那块粘膜特别疼，今天早晨起来的时候半边脸有点肿，嘴已经张不开了（勉强能塞进去大拇指）。

这几天我都在吃维C维B，没有吃辣的，也没吃温性的水果。现在不知道该怎么办了。

医生询问我症状，我回答说不是口腔溃疡，而是在大牙再靠里的位置，鼓起了一个包，下方最后一个牙齿周围的牙龈肿胀。医生判断可能是急性智齿冠周炎，需要用药消炎消肿后去口腔科拔掉智齿。在得知我没有药物过敏史后，医生为我开具了消炎药物的处方，并建议等到能出去了再拔牙也不耽误。

我担心牙齿是否一定要拔，医生回答说拔掉智齿后就不会再得这种病了。我询问用药后多久能恢复正常，医生说大约需要3-7天，期间症状不会加重。

医生为我开具了消炎药物的处方，并告知我可以一键预约药品。我询问用药方法，医生提醒我处方里有详细的用药方法。

我最近感觉口腔有些不舒服，出现了红肿和白斑，很担心是什么病症。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望可以得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生助理很细心地向我询问病情情况，包括发病原因、持续时间、之前的治疗情况等，这让我感到很放心。接诊医生也非常耐心地与我沟通，对我描述的症状进行了分析和评估，给予了专业的建议。

经过问诊，医生初步判断可能是口腔黏膜炎症，建议我及时就诊以获得进一步的检查和治疗。在结束问诊后，我感到非常满意，对互联网医院的服务印象深刻。

我最近嘴唇总是感觉干燥，有点疼痛，特别不舒服。于是我决定在网上找医生咨询一下，毕竟现在有不少互联网医院都提供线上问诊服务，挺方便的。

我在网上问诊的时候，医生助理先是和我确认了一些基本信息，然后告诉我问诊可以持续两天，还挺贴心的。接着，医生的助手于峻杰医生向我询问病史和症状，然后让我拍照看看。于峻杰医生看了照片后，建议我买地奈德乳膏来治疗，还很详细地告诉我怎么使用。

最后，医生为我开具了处方，并提醒我可以预约医生复诊。而且处方审核通过后，我还可以一键预约药品，挺方便的。

整个问诊过程很顺利，医生们都很耐心地给我解答了疑惑，服务也很周到。现在我开始按照医生的建议来治疗了，希望很快就能好起来。

总的来说，这次网上问诊给了我很大的帮助，也让我感受到了医生的专业和贴心。

我最近在网上看到了一个叫***的互联网医院，觉得挺方便的，就决定试试看。因为最近口腔黏膜出现了一些问题，出现了白色的膜，擦不掉，刚开始是一个圈，几天要变成了不知道如何描述，中间有黄色的膜，会疼，舔起来没有粗糙感觉，但是能感受到那个地方烂了，今天没有那么疼了，一个星期左右了，不知道是什么原因。我也有用西瓜霜，但没见好，线下看了医生，医生让我多吃水果青菜，自己现在有买维生素吃。我把口腔黏膜的状况拍了照片，准备上传到***互联网医院上请医生看看。希望能得到专业的建议和治疗方案。