重庆市忠县人民医院

中医心身医学科

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  • 二十年的老茧,为什么剪掉还是长出来#老茧

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    所谓的冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是后天获得性心脏病最常见的一种。随着人民生活水平的提高,工作习惯生活习惯的改变,冠心病发病率越来越高,而且有年轻化的趋势,我见过最年轻的冠脉搭桥患者是25岁。

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    在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术(简称腰穿),腰穿有着非常重要、不可替代的位置,医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况,这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院,拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见,作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作,作为患者你需要了解以下几点:
    第一点:你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术,治疗目的是什么?术前一定要充分和主治医师沟通,充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础,也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢?腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况:
     
    1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病;
     
    2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况;(该种情况建议有经验的医生去做)
     
    3、需要动态观察脑脊液变化的疾病;
     
    4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描(比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况);
     

    5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡,或注入药物治疗相应疾病。(临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生,其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。)

     

                  腰椎穿刺术穿刺点的选择
     

    第二点:医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验?答案:不是!腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液!不是骨髓,获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术!两种不同的操作,千万不要混淆。

    第三点:做腰穿时疼不疼?人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制,自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜),最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1~L2 椎间隙,我们一般选择L3~L4 或L3~L4间隙进针,就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大,脊髓蛛网膜下腔相对较宽,也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如:年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者,穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。
     

            腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉
     
    第四点:做完腰椎穿刺后会不会腰疼?腰穿属于微侵袭操作,就像打针输液一样,针头相对较细,术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉,但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

                  腰椎穿刺术解剖示意图
     
    第五点:抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了?我们人体的脑脊液是动态平衡的,脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外,大部分是水,而且循环得很快。成人脑脊液总量为120~150毫升,其产生的速度24小时为400~500毫升,每天更新4~5次,也就是说脑脊液不断产生,不断吸收,经常处于不断更新状态,以保持动态平衡。所以,腰穿时取出2~4毫升脑脊液,10分钟即可补足,对身体不会产生影响。因此,如果病情需要作腰穿检查时,病人和家属应很好地配合医生。

            腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

     
    第六点:我做完腰穿后需要注意什么?
     
    1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟,预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时,防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛,一般适当延长平卧时间,并多饮盐开水可缓解,必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻,再起身,沿着床沿走走停停片刻,根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥,一般3天后弃去,覆盖的纱布被血或者汗打湿后,要及时更换。3、伤口异常处理:如果穿刺点出现红、肿、热、痛时,可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部,每天3-4次。若伴有全身发热,则应与医生联系,根据病情适当选用抗生素。

  • 脾气大伤身体,容易伤气血

  • 男性睾丸小可能会导致不育,跟睾丸发育异常、睾丸功能障碍,其他因素有关。

    1.睾丸发育异常:睾丸在胚胎期和青春期发育不良可能导致睾丸小,这些跟基因问题、染色体异常,比如克氏综合征等因素有关,睾丸是男性产生精子的场所,睾丸发育异常可导致男性不育。

    2.睾丸功能障碍:睾丸的大小与生殖功能不一定完全相关,但较小的睾丸可能提示睾丸功能障碍,使产生精子的能力或睾丸产生的睾酮激素水平异常,影响精子的质量和数量,从而导致男性不育。

    3.其他因素:比如性腺退化、暴露于某些环境污染物、感染、损伤或手术等,也可能导致睾丸小或不育。男性不育是一个复杂的问题,涉及多个生理和医学因素,生育功能有异常,可去正规医院就诊,咨询专业的医生或生殖医学专业,再针对性治疗。

  • 特发性黄斑裂孔是指眼部无明显的原发疾病,如屈光不正、眼外伤及其他玻璃体、视网膜病变而自行发生的黄斑裂孔,发病原因不明,多见于老年人,女性较男性多见。

    本病在中医眼科相当“视瞻昏渺”或“视直如曲”的范畴。

    特发性裂孔无明显病因可查,排除了眼底病的病人,此病约占黄斑裂孔的绝大部分,在发病的病人中心血管病人发病占比较高,因此认为黄班裂孔的发病可能与视网膜动脉硬化及脉络膜缺血有关;另外发现用雌激素冶疗,女性因病子宫切除后发病率较高,因此认为与性激素调节失常有关。

    中医病因病机

    认为肝肾精血亏虚,目失所养;或脾虚气弱,或因外伤,气血瘀滞,组织受伤所致。因竭瞻劳视,耗其精血,或年老体衰,肝肾阴虚,虚火上扰,灼伤目中血络,气血不足,精气不能上荣于目,发生黄班裂孔。

    临床表现:

    本病起病隐匿,病程进展缓慢,有时遮盖一眼,才发现病眼视物不清。常见症状:视力下降.,视物变形,视力下降范围在0,05至0,5之间,大多数为0,1。用AmsLer方格查视物变形及中心暗点。眼底检查:黄班区可见园形或类园形暗红色病灶,边缘清晰。0CT检查:能直观确切反应黄班裂孔情况:位置、形态、大小、视网膜与玻璃体的关系,确定是否有黄班旁水肿、浅脱离,並可清晰鉴定是全层孔或是板层孔,还是假性黄班孔。

    1,西医冶疗:一般采取观察保守冶疗,黄斑部过去采用激光冶疗,因损伤大,术后视力下降明显,现在基本不用。黄班手术过去是一个禁区,现在随着科技的进步,现在手术精细,在有可能发生视网膜脱离可以手术冶疗,但是手术风险大,术前应与病患充分沟通,慎重选择。

    中医中药治疗

    对于年老体弱,全身患有多种疾病,眼部已经发生玻璃体后脱离,裂孔小的患者,中医冶疗是一个比效好的选择。

    1.辨证分型论冶

    ①肝肾阴虚证:杞菊地黄丸随证加减治疗。中成药:杞菊地黄丸、或金花明目丸或石斛夜光丸加龙血竭片。

    2脾胃气弱证:补中益气汤加减随证加减冶疗。中成药:补中益气丸或归脾丸加龙血竭片。

    3.外伤损络症:王不留行散方随证加减治疗。中成药:龙血竭片。

     4,也可单用龙血竭片或胶囊口服,一个疗程3个月。

     

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    氢气球爆炸

  • 其实尿液常规,是无法检测尿道里边的病变,因为尿液常规取的是中段尿。但是,如果尿道里面有微生物,尿液会把微生物冲刷掉,然后取中段尿。其实就是后边那个尿,这个尿是膀胱里的,如果微生物还没有逆行到膀胱里去,可能验小便常规一直都是正常的。所以建议去做尿道分泌物的检查,拿个棉支从尿道里边取一点分泌物,然后去做培养,这两个检查是不一样的。

  • 不是有了结石就一定要去吃药治疗,首先要看结石的大小、位置、是否有合并感染、出血、积水等。如果有合并这些问题,肯定需要尽快地处理。如果单纯一个小结石,因为正常人输尿管的内径是6mm,也就是6mm以下结石,吃点药结石是可以排到体外。如果是大于6mm,用药结石是排不出去的,石头排不出去卡到输尿管里,会引起腰痛、肾脏积水、肾功能受影响。所以建议右肾小结石小于6mm,可以吃德国消石素、友来特、尿石通等药物。如果是大于6mm,可以到医院里面做体外冲击波碎石,但如果石头再大一点,一般是1.5cm以上可以考虑做软镜。如果是2.5cm-3cm以上,就可以考虑做经皮肾镜取石。所以不同的结石,不同的位置,处理方式是不一样的。

  • 在互联网医院进行在线问诊真是一种便捷的健康管理方式。患者通过在线平台,与医生进行沟通,获得了及时的医疗建议。

    患者15年曾因精神分裂住院治疗,长期服用药物。今年1月开始出现药后瞌睡、心动过速、呼吸困难等症状,甚至急需救心药。目前每晚服用齐拉西酮,但症状仍然存在。医生建议对药物进行调整,进一步评估患者的病情,制定更合适的治疗方案。

  • 我是一名患有焦虑和中度抑郁症状的患者,最近进行了复查,医生告诉我焦虑症状较为突出。医生建议我继续坚持用药1-2年,并且提醒我明年2月份可能要复学上学,但目前还不确定能否顺利上学。

    在与医生的交流中,我提到了关于构建上学环境的问题,医生给予了建议并告知我可以在京东或京东健康搜索“京东医生马增明”找到他,享受优惠、便捷复诊服务。

    本次服务结束后,医生再次提醒我可以在问诊记录中发起复诊,或者如有需要可以前往医院就诊。我对医生的服务感到满意,希望能够继续得到他的帮助。

  • 我前段时间又出现了一些不舒服,所以我决定再次选择线上问诊。在这个互联网医院,我很快就接待到了一位中医心身医学科的医生。医生非常专业,他详细询问了我的症状和病史,并耐心听取了我的描述,让我感到很受到关注。医生提醒我需要上传病历资料,我立刻按照医生的要求进行了操作,这种便捷的就诊方式真的很适合我。

    在问诊过程中,我询问了关于奥氮平的用药情况,医生也非常耐心地给予了解答。虽然我有些疑惑,但医生用友善的方式一一解答了我的问题。最后,医生开具了处方,让我可以方便地购药。整个问诊过程非常顺利,医生的专业和耐心让我感到很满意。

    结束问诊后,我收到了医生的建议,医生提醒我可以在问诊记录中发起复诊,这种贴心的服务让我觉得很温暖。我对这次的线上问诊非常满意,感谢医生的专业和关怀。

  • 在一次线上问诊中,患者向医生咨询了自己的妄想症状,并提及了正在服用的鲁拉西酮药物。医生在详细了解患者情况后,为其开具了合适的处方,并提醒患者在用药期间如有不适应及时就诊。

    通过互联网医院的便捷服务,患者不仅获得了及时的诊疗建议,还方便快捷地购买到了药品。医生的专业素养和耐心细致的态度让患者感受到了温暖和关怀。

    在本次问诊中,医生对患者的妄想症状进行了准确评估,并给予了恰当的治疗建议,为患者的健康保驾护航。

  • 我在一家互联网医院上进行了在线问诊,因为最近感到焦虑和抑郁。我找到了一位医生进行了咨询,医生非常耐心地听取了我的主诉,并建议我完整查看病例后开始诊疗。医生还提醒我,在为6岁以下儿童开具处方时,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

    医生接诊后,告诉我本次问诊可以持续2天的时间。我向医生咨询了关于盐酸氟西汀的用药情况,医生建议我增加用药剂量以获得更好的效果。我还提到了我担心长期使用西药会产生依赖,医生则耐心地告诉我可以逐渐停药,并建议我使用中成药来辅助治疗。

    在医生的建议下,我决定尝试使用中成药来缓解焦虑和抑郁的症状。我询问了医生关于中成药的具体用药情况,并医生也很详细地给出了建议,并为我开具了处方。通过互联网医院的服务,我感到获益良多,医生的专业和耐心让我对治疗充满信心。

    最后,我向医生表达了感谢,问诊结束后,我收到了处方并进行了线下就诊信息审核,整个过程非常顺利,让我感到非常满意。

  • 我来到了一家互联网医院进行线上问诊,因为最近心情一直很低落,失眠抑郁的症状让我倍感困扰。每当看到电视剧中的不幸事件,我就会情不自禁地流泪,甚至不敢继续观看下去。小事情也会让我情绪低落,陷入沉默寡言之中,甚至控制不住地反复思考。这种状态已经持续了十几年,导致我晚上有时候困了却不敢睡觉,害怕睡了醒不过来,甚至出现身体不能动但意识清醒的情况。最近两年来,我甚至不敢睡觉,因为担心自己醒不过来,导致我每晚只能睡3个小时左右,还需要依赖安眠药。而近期,焦虑症状更加明显,让我感觉人生一辈子毫无意义。我曾去医院检查过,但结果显示一切正常,只给了我安眠药,对我的症状并没有太大改善。因此,我决定尝试线上问诊,希望能够得到更好的治疗方案。

    在问诊过程中,医生建议我去医院做心理测试,以更全面地了解我的焦虑和抑郁程度。并且,医生还为我开具了药物处方,包括九味镇心颗粒和舒肝解郁胶囊。对于我的失眠抑郁症状,医生也建议我停止安眠药的使用,因为睡觉好了就不需要继续依赖药物。最后,医生还建议我尽快去医院做心理测试,并购买疏肝解郁胶囊。我对医生的建议非常满意,感觉自己找到了一个能够帮助我的良好医生。

  • 在翁斌出院后,他一直担心疾病会对未来的婚姻和工作生活产生影响,认为需要终身依赖药物治疗,因此心情一直很糟糕。他和医生进行了沟通,医生建议联系心理医生进行疏导,疾病恐惧心理需要及时干预。在医院里,病人可以预约周四晚上的心理治疗门诊,进行个性化面对面交流,帮助他们缓解焦虑和恐惧。

  • 我家孩子最近开始上高中,但似乎对这个新环境不太适应,表现出厌学的态度,让我很担心。在和医生的交流中,医生耐心倾听了我的描述,并询问了详细的情况。医生建议我多鼓励孩子,适当运动,也可以考虑带孩子去做心理治疗。我感到很欣慰,因为医生给予了我很多有益的建议和支持。

    医生告诉我,要带孩子走出去,让他参与更多的活动,多和他沟通,适时指出他的缺点,并告诉他现在的状态是不健康的。虽然有些话可能会让孩子不太舒服,但医生强调,这是为了孩子好,帮助他走出困境。

  • 我是一个来自甘肃武威市的患者,在京东互联网医院接受了一次线上问诊。在这次问诊中,我向医生咨询了自己长期以来的抑郁焦虑和强迫症状。医生非常细心地询问了我的病史和症状,耐心倾听了我的主诉,并给予了专业的建议和治疗方案。我感受到了医生温暖的关怀和专业的医术,让我对治疗和康复充满了信心。

    在问诊过程中,医生准确评估了我的病情,给出了详细的询问内容,帮助我更好地理解自己的病情。医生还提醒我需要持续服药,并建议了一些辅助治疗的药物,让我对治疗效果充满了期待。

    此外,医生还为我开具了相应的检验单,让我可以在网上方便地购买药品。在结束问诊后,医生还赠送了追问包,让我在需要的时候可以继续咨询医生。我对这次线上问诊非常满意,感谢医生的细心关怀和专业治疗,让我对自己的康复充满了信心。

  • 我最近心情特别容易烦躁,动不动就会哭,而且对待孩子犯错更容易发火,越来越没耐心,感觉天天都很累什么都不想干,不想做,但是也没办法不去做,有时候会因为很小的事情生气发火伤心难过,还会自残,用小刀片划手,感觉不痛,看见血流出来有种莫名其妙的感觉。

    一位医生在互联网医院上接诊了我,她非常耐心地倾听我的诉说,给予了我很多专业的建议和支持。她详细询问了我的生活和工作状况,并给出了针对性的治疗方案,让我感到非常安心。

    医生告诉我抑郁症只是心灵感冒,是可以治疗的,建议我进行正规的药物治疗,并鼓励我要坚持治疗,无论多么艰难。她还提醒我需要告知家人,并给予了我许多鼓励和支持。

    在医生的建议下,我决定去医院找精神科门诊进行治疗,同时也意识到自己需要找到人来帮助照顾孩子,让自己能够有时间好好休息和放松。

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