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一、甲状腺结节是什么?
甲状腺是位于颈部甲状软骨下方,气管两旁的内分泌腺体。人类的甲状腺形似蝴蝶,犹如盾甲,故以此命名。
甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体新陈代谢,尤其对婴幼儿时期的神经智力发育起着至关重要的作用。
广义上,甲状腺结节是指甲状腺内所有肿块的统称,即细胞异常的增生,也可以理解为甲状腺内部出现的包块或者疙瘩。
甲状腺结节临床极为常见。在女性和男性可分别触及6%和2%的病变,人群中高分辨率超声对甲状腺结节检出率高达50%。大部分结节为良性腺瘤样结节或囊肿,但有5%~10%的甲状腺结节为恶性肿瘤。少数甲状腺结节可以导致甲状腺功能亢进,或引起局部压迫症状及影响外观。
二、甲状腺结节分类?
如下:
(1)从病因上,可分为增生性、炎性;(2)从性质上,可分为良性的和恶性;
(3)从形态上,可以分为实性、囊性或囊实性的;
(4)从功能上,可以是有高功能的 (热结节) ,也可以是正常功能的 (温结节) ,还可以是低功能的 (冷结节) ;
(5)从数量上,可以是单发的,也可以是多发的。
三、为什么会长甲状腺结节?
甲状腺结节的病因至今并未完全清楚,主流观点认为,甲状腺结节的发病与接触放射性物质、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不当(过量/不足)等因素有关。
恶性甲状腺结节(癌)的重要危险因素就是儿童期放射线接触史,如前苏联切尔诺贝利核电站事故后当地儿童及成人甲状腺癌发病率倍增;而甲状腺髓样癌患者常常有家族史。
亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节;严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过量同样会引起甲状腺结节。
四、甲状腺结节有哪些症状?
大多数甲状腺结节是没有临床症状的,一般通过甲状腺彩超检查发现。亚急性甲状腺炎引起的结节则主要表现为甲状腺局部肿痛及发热,以单一结节为主,结节质地坚硬,触痛明显,疼痛可向颌下、耳后放射。
五、甲状腺结节治疗?
临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的,一般情况下不需要特殊处理,只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。
据不同的结节分类推荐治疗如下:
(1)单纯增生性结节性甲状腺肿
一般无需特殊治疗;若是由缺碘引起,可以适当增加碘摄入。患者可以6-12月随访一次B超及甲功,监测结节的变化。
对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者,可考虑手术治疗。
(2)毒性结节性甲状腺肿即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿
高功能腺瘤长期存在,会发生自主性分泌功能紊乱,患者除了有结节,还同时伴有甲亢。多为良性病变,但不能完全排除恶性的可能,多采用放射性碘或手术治疗。
(3)炎性甲状腺结节
亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理,药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素;桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。
(4)甲状腺囊肿
穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死,使囊壁粘连、囊腔闭塞,达到治疗囊肿的目的。
(5)甲状腺癌
目前主要以外科手术结合内分泌治疗为主。
另外:
当出现以下情况时,我们可能要考虑手术来治疗甲状腺良性结节:
1、结节引起了局部压迫症状,如吞咽困难、呼吸困难,声音嘶哑等;
2、合并甲亢,且内科治疗无效;
3、结节位于胸骨后或纵膈内;
4、结节出现进行性生长。
手术治疗彻底切除甲状腺结节的同时,医生会尽量保留正常甲状腺组织。
如果良性结节必须处理,我们要遵循医生的建议选择合适的治疗手段。如果没有特别的处理必要,随访观察依然是我们的第一选择。
最为一个内镜医生,工作中经常会碰见一些意外的(其实工作中见得多了)的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查,我提前了解了一下情况,这个病人有长期饮酒史、吸烟史,平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记,结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜(便于及时准确发现消化道早癌),结合NBI功能,出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变,结合手中的放大胃镜反复观察,初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找,没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检,后来病理提示是个食管高级别瘤变(就是我们常说的食管早癌,只是在萌芽阶段就被检查出来了)。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院,行内镜下食管粘膜剥离术(ESD)。得到了彻底治愈。
医生建议:
1、在胃不舒服时候,要立即做胃镜检查,并要取活检;
2、在吃药也不能缓解不适症状时,就务必通过肠胃镜找出原因;
3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。
4、对于疑似病灶,取活检一定要凿洞取检,多点取检。
5、对于病理医生建议:遇到疑似病例时。
此外,镇静药、抗癫痫药,对某些患者可减轻症状。走马西平0.6~1.0g/d,约60%患者有效。还可试用氯 硝西泮、加巴喷丁等。
手术治疗适用于BTX-A注射疗效不佳患者,如血管 压迫所致面肌痉挛,可采用面神经微血管减压术,周围 神经切断术也可能有效。
(1)放射期间保持口腔清洁,每日4次(三餐后及睡前),用5%硼酸溶液漱口,如出现假膜改用1.5%过氧化氢溶液漱口。
(2)避免过冷、过热食物。
(3) 出现口腔黏膜溃疡,局部可涂溃疡合计。
(4)口干可用养阴生津的麦冬或金银花泡茶。
(1) 大面积照射患者,应每周检查血象。
(2) 白细胞计数低于1×10^9/L时,则需采取保护性隔离措施,住单人病房,出入病房均需要戴口罩、帽子、病室通风清洁,保持患者被褥、衣、裤的清洁。
(1)应嘱患者卧床休息。
(2)注意保暖,预防感冒。
(1)要减少对直肠和膀胱的刺激,避免便秘。
(2)供应充足的营养和水分,预防感染。
(3)放射性膀胱炎者嘱患者多饮水、休息,以起到冲洗膀胱作用。
肺栓塞的遗传和获得性风险因素
肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时,就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。
19世纪中叶,Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程,一般来说,经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性(后天)因素。
遗传风险因素
有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险,包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见,但却很严重,它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变,它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后,在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变,使血栓形成的风险增加三倍。
获得性风险因素
众所周知,手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险,一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样,创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防,可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中,近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE,转移性疾病,特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外,与低级别肿瘤患者相比,高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高,重要的是,当癌症缓解时风险降低。
据记录,在住院、关节固定和长时间旅行的患者中,主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院,高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内,其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下,由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍,在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因,据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。
怀孕期间存在天然的高凝血状态,以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍,分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍,PE在产后更常见。
使用含有雌激素的口服避孕药时,VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年(特别是头3个月)最高,但此后不会增加,并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。
随着年龄的增长,抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加,在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长,活动能力下降,恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高,这使人们感到困惑。
体重指数(BMI)和VTE之间存在线性关系,与正常体重患者相比,严重肥胖(BMI≥35)患VTE的风险高出六倍。有趣的是,虽然肥胖患者的PE发病率更高,但自相矛盾的是,死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。
抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成,DVT和PE是最常见的表现,发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。
动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加,但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。
除了前面讨论的风险因素外,先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中,5年复发率可达25%或更高。
附:
自然历史
PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险,估计死亡率为25%至65%,次大面积PE患者死亡率为3%至15%,而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。
在未选择的队列中,5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%,在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果,特别是对于复发性PE患者。
血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而,15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加,并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。
“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降,心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH),估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷,根据米国急性PE的发病率的资料,仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。
#眼科医生张振顺
视网膜裂孔激光治疗后, 为什么要应定期复查?#眼睛 #眼科医生聂红平 #医学科普
最近,我通过互联网医院向主治医师进行了复查,询问了我的病情恢复情况。主治医师对我的病情进行了仔细评估,并建议我继续观察半年。在交流过程中,主治医师给予了我专业的建议和支持,让我对病情有了更清晰的认识。我感到非常感激,因为主治医师的耐心和细心让我感受到了医疗行业的温暖和关怀。
我最近脚掌和脚心感到胀痛,甚至大脚趾也有点胀痛,已经持续了一星期。我开始有点担心,于是决定在线上问诊。医生很快回复了我的消息,并让我拍了一些足踝的照片给他看。经过仔细分析,医生认为可能存在平足、拇外翻,建议我找个足踝外科医生线下查体,同时要排除痛风可能,双足拍负重位片子。医生还建议我口服尼美舒利分散片消炎止痛,外用洛索洛芬凝胶膏。由于疫情原因,我暂时无法前往医院,医生也给予了理解和支持,建议我暂时用药观察,如出现更严重症状,需及时就诊。
2021年7月2号,年龄30周岁的患者因车祸导致右足基底部骨折,第一跖骨、第二跖骨骨折,以及骰骨外侧楔骨骨折。经过保守治疗后,2022年三月份检查出是lisfranc骨折。经过多次检查,省立医院医生不建议手术,担心可能引起其他问题。五月和六月期间进行康复理疗,但后期出现膝盖疼痛,检查发现右膝盖骨质增生和轻度退化,同时脚部也有不适,不能久站和负重,最近一个月左膝盖也出现轻微疼痛。
患者因此在互联网医院寻求医生意见,希望得到专业的诊疗方案。医生根据患者的病史和症状,给予了精准的诊断和治疗建议,并与患者进行了充分的沟通和解释。最终,患者对医生的细心和专业表示了感谢,并决定前往指定医院进行进一步的治疗。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业,给了我很多建议和支持。
我向医生主诉了足部肿胀的情况,医生很快回复了我,询问了我的病史和辅助检查结果。
医生认为我可能是有扭伤病史,建议我去医院进行体格检查和辅助检查,不能信口雌黄地乱说。
虽然没有得到明确的诊断,但医生的专业态度让我很满意,我会考虑前往医院就诊。
我在床上躺了很久,脚还是有些肿痛,我开始担心起来。于是,我决定来到互联网医院进行线上咨询,希望能得到专业的建议。
和我沟通的医生非常友善,他先是询问了我的病情,然后要求我提供了手术的X光片。在我无法下床的情况下,医生非常耐心地等待,并给出了专业的建议。他告诉我,消肿需要脚抬高,高于心脏水平,切口愈合好了的话可以局部热敷。他还告诉我,术后肿胀是正常的,建议我拆线后一周开始热敷肿胀处。但是,当我问及运动和饮食的问题时,医生并没有给出具体的指导,只是让我减少活动,如果还持续疼痛就要去复查。
我还向医生询问了补骨头时是否有抽血浸泡骨头,医生表示不清楚,并建议我具体问问手术医生。最后,医生还提醒我,如果还持续疼痛就要去复查。在整个咨询过程中,医生对我的问题都给予了回复,但是在一些细节问题上,他并没有给出具体的解决方案。
服务结束后,我开始思考医生给出的建议,并决定在几天后进行复查。我深深感受到医生的耐心和关怀,也意识到自己在康复过程中需要更加注意细节,并及时求助专业医生。
我是一个平时很忙碌的上班族,经常需要长时间坐在办公室里。最近,我不小心在跑步时踩空了,导致了脚踝的轻微骨折。白天坐一天后,脚踝总会感到肿胀,但奇怪的是,晚上休息一晚上后,肿胀又会基本消失。这种情况让我感到很困扰,于是我决定在**互联网医院**上进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。
在问诊过程中,医生对我的病情进行了详细的询问和评估,并要求我上传了相关的检查报告和图片。经过医生的分析,确认了我的脚踝确实存在骨折的情况,需要进行固定至少6周,并且不能负重。医生还建议我配戴坚固的护踝,并且穿着运动鞋,不能下地负重,这样才能加快恢复速度。
在医生的指导下,我购买了护踝绷带,并且开始配戴。虽然肿胀情况有所反复,但医生解释说这是正常现象,因为骨折的情况需要时间来恢复,而且我还在下地,所以肿胀是不可避免的。医生建议我继续固定护踝,不下地负重,这样才能加快消肿的速度。
在医生的建议下,我开始配戴护踝绷带,并且坚持不负重下地。日常生活中,我也能感到肿胀情况有所好转。虽然在上班时,肿胀会有所反复,但我会坚持按照医生的指导进行治疗,相信很快就能够康复。
通过**互联网医院**的线上问诊,我得到了专业的治疗建议和指导,让我对自己的康复充满了信心。我相信,在医生的指导下,我一定能够很快走出困境,重新恢复健康。
我最近腰疼得厉害,还有放射性的疼痛,简直让我坐卧不宁。我经常在网上看到一些医院的广告,说可以在线咨询医生,我觉得很方便,就尝试了一下。我跟医生描述了我的症状,医生非常耐心地询问了我的病史和其他相关情况,然后给我提了一个建议,让我做个腰椎磁共振,以明确病因。医生还特别强调,线上问诊只是提供建议,如果需要诊疗还是需要去医院就诊。虽然不能直接治疗,但这样的服务让我感到很贴心,也给了我一些希望。
虽然不能直接治疗,但这样的服务让我感到很贴心,也给了我一些希望。我觉得这种在线咨询医生的方式很适合我这种工作繁忙的人,可以随时随地解决一些健康问题,不用特意请假去医院,真的很方便。
我最近发现自己的脚趾有些问题,第四个脚趾明显比其他脚趾短,这让我感到很困扰。我在网上查了一些资料,发现这种情况可能需要进行脚趾延长手术来解决。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊,咨询一下是否适合进行这种手术。
在问诊过程中,医生非常耐心地听取了我的主诉,并向我解释了手术的具体情况。他提醒我手术后的恢复情况和可能的风险,并建议我提前预约床位和详细检查足趾关节韧带活动情况。医生还告诉我手术后可能出现的疤痕问题,让我有了更清晰的了解。
在问诊结束后,我对医生的专业素养和细心态度非常满意。他对我的问题进行了充分的解答和指导,让我对手术有了更清晰的认识。我决定提前预约门诊,进行详细检查,为我的脚趾问题做出更好的决定。
我最近脚后跟总是感到肿胀疼痛,实在受不了了,于是我决定在网上找医生咨询一下。经过一番等待,终于有医生助理联系上了我,告诉我可能会辅助医生更快地了解我的病情,让我感到很欣慰。
问诊开始后,助理告诉我这次问诊可以持续两天,让我有了更充分的时间来描述我的情况和需求。主任的助手询问我有什么情况,我便告诉他脚后跟肿胀疼痛已经持续两天。
医生询问我是否有过外伤或者痛风等疾病史,我告诉他我有痛风,但没有受过外伤。医生建议我查个血尿酸看看,并按照痛风治疗观察一下。我提到近期一直在吃非布斯坦,结果反而发作了,有点莫名。医生建议我口服急性期秋水仙碱和依托考昔,让我对治疗方案更有信心。
最后,我问医生消肿吃什么药,他建议我以他给出的药为主。我对此表示感谢,服务结束后,医生告诉我问诊已结束。
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医生提醒我进行手术前的准备工作,以及手术后的注意事项,让我对整个治疗过程更加了解和放心。在问诊结束时,医生还再次强调了医生的回复仅为建议,让我明白了医生对患者的关心和负责。
通过这次线上问诊,我对骨科手术有了更全面的了解,也对医生的专业素养和医疗服务感到非常满意。
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