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什么是难治性高血压?
难治性高血压有严格的定义,是指在改善生活方式的基础上,合理联合使用了 3 种或 3 种以上降压药物(其中必须包括噻嗪类利尿剂)的最佳剂量治疗,并且治疗至少 4 周,而血压仍未得到控制,即血压仍在目标水平以上 (≥140/90 mmHg)。
据报道,难治性高血压约占高血压患者的 15%~20%。
难治性高血压的原因有哪些?
部分“难治性”高血压并非真正“难治”,血压测量技术缺陷、患者服药依从性差(也就是并没有严格遵照医嘱足量、按时服药)等因素,均可导致“假性难治性高血压”。这是医生在“宣布”难治性高血压之前,首先要仔细排查的情况。
假性难治性高血压的常见原因包括:
1. 血压测量方法不当,造成的测量结果不准确。比如测量时姿势不正确、上臂较粗的患者使用的袖带过小等。
2. “白大衣”高血压。指诊室血压升高、但诊室外血压不高的现象。通过家庭血压监测和24小时动态血压监测,可以明确诊断。
3. 降压治疗方案不合理。未应用足够剂量、且配伍合理的3种(包括利尿剂)降压药物。
4. 利尿剂治疗不充分、摄入盐过多、或存在进展性肾功能不全等情况。
5. 正在服用具有升高血压作用的药物,如口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。
6. 患者药物治疗依从性差,未坚持服药或未遵照医嘱规律服药。
7. 未改变不良生活方式,如存在体重超重或肥胖、吸烟、大量饮酒。
8. 其他原因:如伴慢性疼痛和长期焦虑,睡眠障碍等。
尽管在高血压患者中,约 90% 以上属于原发性高血压,即原因不明的高血压,但还有约 10% 属于继发性高血压。也就是由某些特定的疾病和病因引起的血压增高。
继发性高血压的常见病因有:肾血管性高血压、肾性高血压、内分泌疾病、夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
在难治性高血压患者中,继发性高血压不少见。因此在排除上述因素后,患者还应在专科医生的建议下,筛查继发性高血压的潜在诱因,如肾动脉彩色多普勒超声、腹部超声、多导睡眠监测、血电解质、血肌酐、血浆肾素和醛固酮、24 小时尿肾上腺素测定等。
难治性高血压怎么治?
如果难治性高血压属于继发性高血压,首先要治疗原发病,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等,可通过手术得到根治或改善。
对于不是继发性高血压的难治性高血压,药物治疗是关键。如果没有可以纠正的病因,应在有经验的医生指导下,使用多种降压药物治疗,并根据医嘱监测血钾、血肌酐水平等指标。若出现不良反应或不适,及时报告给医生。总之要配合医生调整联合用药方案,最终使血压控制达标。
目前还有一些器械治疗的方法,可以尝试用于治疗难治性高血压,但这些方法仍然处于临床研究阶段,还不能广泛应用于临床。
非药物治疗本身具有一定的降压效应,并有助于降压药物发挥最大效应,是高血压治疗的基础。难治性高血压患者在药物治疗的同时,必须积极调整生活方式,如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力等,往往这些治疗与药物结合起来会起到意想不到的疗效,患者朋友们切莫低估了它们的价值。
此外,应重视长期药物治疗与生活方式干预治疗的依从性。患者应定期随访,多与医生沟通,出现血压波动及时就医。
肝内的胆管它就像树的一个分支,如果是在树的分支的终末端,影响肝脏的范围就比较小,这种结石不见得要管它。但如果是长在比较粗的树干上面,影响了有好几支树枝,影响的范围比较大,这种时候肝内胆管的结石就要注意,就要关注,要及时去处理它,因为如果不处理有可能就会激发胆管的炎症。长期慢性的炎症以后,也有可能会激发胆管的狭窄,狭窄以后会导致这一片肝脏都会有梗阻。然后出现问题。然后里面又会继发狭窄,上面又会长结石,长了结石又会导致狭窄,就是形成一种恶性循环。
治疗反应性关节炎需要风湿科医生与其他医生可能包括妇科医生或泌尿科医生,眼科医生(眼睛),皮肤科医生(皮肤)等进行合作。治疗的目的是控制和缓解疼痛,保护关节功能。
抗生素:治疗上对于有明确前驱感染病史而未使用抗生素治疗的患者,可使用抗生素。但不推荐长期使用抗生素。
非甾体抗炎药:非甾体抗炎药是Reiter综合征的首选药物,可以减轻关节肿胀和疼痛,但在用药过程中应监测药物的不良反应。
糖皮质激素:是用于减轻炎症的强效药物。可以注入关节腔内或口服。一般不推荐使用糖皮质激素,因为口服糖皮质激素治疗既不能阻止本病的发展,还会因长期治疗带来不良反应。
缓解病情的抗风湿药:用于慢性病例或特别严重病例,如柳氮磺胺吡啶。
生物制剂:生物制剂已经成功地用于治疗其他类型的脊柱关节病,但对ReA尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。一些小样本的开放研究或病例报道表明其可能有效。
临床上常常碰到来妇科门诊看月经不调的患者,被告知患上了多囊卵巢综合症,作为最常见的妇科内分泌疾病之一,那么什么是多囊卵巢综合症呢?
一般多发病于青春期,主要临床表现如下:
1.月经紊乱:是最主要的症状,多表现为月经稀发,月经周期在35天到半年左右,或者是闭经,闭经前常常有月经量过少或者是月经稀发,有一部分患者也可能会表现为不规律子宫出血。 2.不孕:对于育龄期的妇女,也有可能是因为不孕症来就诊,从而发现有排卵障碍,检查原因是多囊卵巢综合症作祟。
3.多毛,痤疮:是体内雄激素升高的表现,阴毛浓密,往往在肛周,腹股沟或者腹中线都会有比较浓密的毛,有的可能还会出现嘴唇小胡须。而皮肤呈油性,多有痤疮,是因为体内雄激素刺激皮脂腺分泌旺盛有关系。
4.肥胖:不一定每一位多囊卵巢综合症都会有肥胖,但是也有一半以上的患者体重指数大于25,并且常常是成腹部肥胖型。
年龄大了,冠心病就容易“找上门”!它的危害可不小,可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等,严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病,除此之外,血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏,它就是脂蛋白α。
1. 首先让我们来了解什么是冠心病?
冠心病,学名是冠状动脉性心脏病,又叫做缺血性心脏病。我们都知道,心脏是人体的血泵,能为全身的器官提供血液和营养;然而,心脏自身也需要血液的“滋润”,而这种“缠绕”在心肌壁上,能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄,就会引起心肌缺血缺氧,出现功能障碍,这时我们就是出现了冠心病。
一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢?最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化,顾名思义,指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块,因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上,就会引起冠状动脉的狭窄,造成冠心病,进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状[1]!
2. 什么是脂蛋白α?
在血液中,脂质由于不能溶于水,往往不能单独存在运输;它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白,即脂质和蛋白质的结合体,我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。
我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式,主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”,相比于LDL,只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源,可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点,进而影响纤溶酶原的溶栓功能[2]。
3. 脂蛋白α和冠心病的关系
脂蛋白α是冠心病的独立危险因素!也就是说,脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢?
我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来,LDL是一种小而致密的颗粒,容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫,形成泡沫细胞;巨噬细胞如果“吃撑”了,还会破裂崩解,释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来,就会最终形成粥样斑块,引起动脉硬化。
和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障,形成脂质斑块,引发动脉粥样硬化[3]。除此之外,由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α,能对抗纤溶酶原的溶栓作用,促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄,引发冠心病[4]。
“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”,与之类似的脂蛋白α也不遑多让,可能诱发冠心病!
了解了它们的危害,就要行动起来!我们可以通过健康饮食、增强运动,来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏!
椎动脉支架有个结石能做手术,但是要停一周阿司匹林的药。做了椎动脉支架后出现结石,有血尿,超过一公分输尿管结石或者肾结石,超过两厘米的梗阻有血尿,这种情况就考虑要手术。微创手术包括经皮肾镜、输尿管软镜手术,。考虑手术之前最少要停一个星期阿司匹林的药才可以做。
便血可以吃中成药治疗。肛裂问题不是反复,肛裂问题是没有解决的便秘问题,两三天一次大便,本身就是对自己的又一次损伤,本身也要思考有没有问题。便血可以吃中药来调理,辩证论治,尤其是肠道肿瘤里面做化疗,损伤比较少,这个时候可以开中药,益气健脾摄血。痔疮手术肿痛,地奥司和云南白药可以一起吃,地奥司明片主要是消肿止痛,云南百药主要是止血,一种是西药,一种是中药中成药,可以一起用。
我在网上找了一家互联网医院进行了问诊,因为我患有青光眼,需要持续监测眼压和定期用药。通过在线问诊,我遇到了一位非常专业的眼底科医生。
医生非常耐心地倾听了我的主诉,然后详细询问了我的病情和用药情况。他提醒我要每天按时用药,并建议我在当地医院定期进行眼压和视野等青光眼检查,并向我强调了信任当地医生的重要性。
在医生的建议下,我在互联网医院预约了药品,并按时用药。当我遇到了一些问题时,医生也非常及时地给予了解答和建议,让我感到非常贴心。
最后,通过医生的专业指导,我成功预约到了药品,并且得到了医生的再次提醒。我对这次线上问诊非常满意,感谢医生的耐心和专业。
昨天,我带着孩子在网上问诊,咨询了关于孩子视网膜筛查的问题。医生非常耐心地询问了孩子的情况,并给出了专业的建议。医生熟练掌握医疗行业知识,能够准确评估患者的病情并给出专业建议。在沟通中,医生用友善的方式与我交流,让我感到非常舒心。医生客观评价了孩子的病情,并为孩子提供了最合适的治疗方案。医生的细心和关注让我感到很温暖,让我对医生充满了信任。
医生告诉我孩子的视网膜筛查有轻度的异常,需要随访一个月后复查,暂时不需要特殊处理。虽然我心中有些担忧,但医生的专业建议让我感到安心。医生还提醒我等做完检查再看看的,让我感到医生的贴心和负责。最后,医生还为我解释了退单的操作,让我感到非常感激。我对这次网上问诊非常满意,感谢医生的专业和贴心服务。
在一次线上问诊中,患者描述了自己左眼白有小黄斑的情况。医生经过仔细询问和分析,给出了专业的建议和解释。医生建议患者不必担心这种情况,因为排除了肝病,这只是结膜面的色素沉着,不需要治疗。患者询问是否会扩散,医生解释说这种情况不会影响视力,只是在美观上有些影响。最后,医生还提醒患者平时注意防晒,保护眼部皮肤。
这次线上问诊让患者对自己的症状有了更清晰的认识,同时也感受到了医生的耐心和专业。医生用友善的态度和专业的知识帮助患者解决了疑惑,让患者更加放心。这种互联网医疗模式为患者提供了更加便捷的就医方式,让医生和患者之间的沟通更加顺畅。
通过线上问诊,医生展现了自己丰富的医疗知识和耐心细致的品质,为患者提供了有效的诊疗服务。患者在家就可以得到专业的医疗建议,省去了等待就诊和交通等时间成本,提高了就医效率。
昨天晚上,我不小心被打了一拳,导致左眼出现了一些不适的症状。一开始,眼睛有点疼,但后来疼痛感就减轻了。不过,现在躺着的时候,有时候眼睛上颚会阵痛,但比较轻微。我很担心,于是在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊。
医生非常耐心地询问了我的症状,并建议我去医院检查一下,因为眼睛是非常重要的器官,还是要用专业仪器进行检查比较放心。我有些担心医疗费用,但医生告诉我,检查这些大概只需要几百块钱。我也有些不确定私人小诊所给我的诊断,但医生告诉我,网上看病怕误诊,还是建议去医院检查一下。
最后,我决定听从医生的建议,去医院进行进一步的检查和治疗,因为眼睛的健康是非常重要的。我对医生的专业素养和耐心沟通印象非常好,这次线上问诊给了我很大的帮助。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业和耐心。他首先提醒我,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,这让我感到医生非常重视患者的病情和隐私。医生还为6岁以下儿童开具处方时,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,这让我对医生的专业素养更加信服。
在问诊过程中,医生详细询问了我的症状,并要求我提供了临床就诊的医生病历。尽管我表示不方便电话联系,因为我有个重要的考试,但医生非常理解和耐心。他还提醒我,在医院看病都有写病历,医生应该给我写个病历。这让我感到医生非常细心和负责。
在处理我的病情上,医生非常专业地解释了我所提供的资料并进行了分析。他耐心地告诉我,白内障造成的模糊是逐渐发生的,不是突然发生的,并建议我进行扩瞳检查眼底,以进一步确认病因。他还提醒我,高度近视有可能导致视网膜问题,建议我做进一步的检查以排除眼底视网膜脱离、出血等。这让我对医生的专业水平充满信心。
整个问诊过程结束后,医生再次强调他的回复仅为建议,如果需要诊疗,还需前往医院就诊,这让我感到医生对患者的健康负责,并不轻易开出诊疗方案。
去年6月份,患者开始出现眼睛闪光、亮点、网状物体飘落等视觉异常,随后出现光感特别强烈、多光条、闭眼闪光感强烈等症状,同时伴有流泪感和眼痛。患者已尝试使用软磷脂络合碘片、明目蒺藜丸、七叶洋地黄双苷滴眼液等药物,但症状未见好转。经医生诊断,确认为玻璃体混浊,建议散开瞳孔认真查看眼底,不需要使用药物。患者计划前往北京进行全面的检查,医生建议在门诊时间找医生加号,并提醒疫情期间注意预约事宜。问诊结束后,医生再次强调医生的回复仅为建议,满意可发起复诊,如需诊疗请前往医院就诊。
我妈自从今年2月份开始眼睛不舒服,就是眨眼,在我们当地***医院检查看视力表看的挺清楚。检查眼球也没事。先后用过聚乙烯醇滴眼液,七叶洋地黄双苷滴眼液,重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶,玻璃酸钠滴眼液,但是感觉没效果,半年了,眼睛眨的越来越严重,眨的头也晕,就是想闭眼睛,闭上眼睛,眼睛就没事。晚上睡觉也挺好的,医生检查说是干眼病,眼里有不少结石,确实眨眼睛时眼睛感觉扎的。有好多次闭上就睁不开了,需要手来扒开。
我妈感觉眼睁开就像闭上,闭上舒服。医生也没建议过物理治疗。在家热毛巾敷过几次,我妈说挺舒服的。
医生只给眼睛挑了结石。他这种症状很严重的干眼症往往是混合性的,有水液不足的成分,又有睑板腺的问题。所以建议你除了眼药水之外多做热敷,要长期定规律的热敷,然后还要定期到医院做俭板腺按摩,这些对眼睛是有好处的。
可以啊,热敷天天做,按摩可以两三周去做一次,坚持一段时间。用药按我上面说的调整一下。晚上热敷完可以不滴玻璃酸钠了,热敷好了直接用眼膏,然后睡觉。
干眼症很难根治,要做好长期治疗的准备,治疗主要为了是缓解症状。干眼症理论上是可以引起头疼等不适的。不过最好也去神经科看看,拍个头颅ct之类的看看排查一下。
医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。
我去年开始发现左眼痛,去当地医院检查,发现有眼睛炎症,而且看东西变形,眼里有透明线条。经过检查,发现8月份左眼曾经痛过一次,用了眼药水好了,但是这个月又开始痛。医生建议做了眼睛检查,但是具体什么病并没有告诉我。我感到很迷茫,所以我决定向京东互联网医院寻求帮助。
我在互联网医院的主任医生助理@郑坤坤 为了更好地了解我的病情,提出了一系列问题,包括本次就诊主要症状及时间、目前使用的药物、过敏史、上传病历资料、既往疾病等。在这个过程中,我感受到了医生助理的专业和细心,让我对互联网医院的服务印象深刻。
我向主任医生助理描述了我的症状,包括双眼变形、看东西歪曲、眼中透明线条等情况。同时,我也询问了关于甲状腺结节和药物治疗的问题。在交流中,我感到医生助理对我的问题非常认真,给予了专业的建议和回复。
经过一系列的沟通和检查,最终医生给出了诊疗方案,并开了药。在互联网医院的这次问诊中,我感受到了医生的专业和耐心,让我对互联网医疗服务有了更多的信心。
我在网上搜索了一家互联网医院,找到了一位眼底科的医生,杨大夫。我向他咨询了一些关于眼睛问题的情况。
杨大夫非常耐心地听取了我的描述,并给予了专业的建议。他首先提醒我注意保护个人隐私信息,然后根据我的主诉,详细询问了我的症状和病史。在诊疗过程中,他不仅给予了专业的诊断,还为我的病情制定了合适的治疗方案,并提醒了我相关的注意事项。
在整个问诊过程中,杨大夫都保持着良好的沟通,让我感到非常舒心。他的专业知识和耐心细心的态度让我对这家互联网医院产生了信任感。
最后,经过杨大夫的指导,我对自己的病情有了更清晰的认识,并且得到了有效的治疗方案。我对这次在线问诊非常满意,也感到对自己的健康更加有信心。
我在一天下午感觉到眼睛开始疼痛,并且还有一些血丝,让我感到有些担忧。我决定在***互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。
马医生非常细心地询问了我的症状和用药情况,他用友善而专业的方式与我进行沟通,让我感到非常舒心。他建议我拍一张眼部照片以便更好地了解我的病情,并在了解到我的眼睛干疼症状后,马医生给出了针对性的治疗建议。
在询问过程中,马医生非常耐心地解答了我的问题,他详细解释了病情的原因和治疗方案,让我感到非常放心。最终,我对他的专业建议感到满意并非常感谢他。
整个问诊过程非常顺利,我对***互联网医院的服务感到非常满意,我相信在这里可以得到专业的医疗帮助。
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