很多人反映新冠疫苗第二针约不上。针打了，苗没了。眼巴巴看着医生说的 21 天已经过去一周了。

每天问医院，希望得到一个肯定的答复。终于，医院说 YES，有苗了，你可以来了。结果，现实有一次对你进行了沉重的打击。医生告诉你，这次来的苗是北京科兴的，你看着自己手里的“北京生物”的接种单。两次的苗不一样！医生说，没问题，可以打！同事说，有问题，不能打！又陷入深深地纠结中。。。

第 1 针北京生物，第 2 针科兴，到底行不行？目前我国接种最多的，主要是新冠病毒灭活疫苗，由 2 个厂家提供，一个北京生物（国药集团中国生物北京生物制品研究所），一个北京科兴（北京科兴中维生物技术有限公司）。

很多人，尤其是打的稍微早一些的人群，第一针打的都是北京生物，但眼下北京生物供应量有限，所以很多接种点只有科兴的疫苗。所以大家都着急了：再等一等行不行？“混打”到底行不行？

根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，现阶段建议用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。也就是说，现阶段，国家建议优先用同一类型、同一厂家的疫苗打完 2 针。但是，如果遇到特殊情况，比如疫苗供应不上，或者你去了外地出差，找不到相同厂家的苗打第 2 针，这时也可以用相同类型、不同厂家的疫苗完成第 2 针接种。换言之，第 1 针打北京生物，第 2 针打北京科兴，是没问题的，因为它们都是同一类型的新冠病毒灭活疫苗。

当然，如果你不想“混打”，那也可以继续再等等北京生物的供货上来。国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》说了：建议新冠病毒灭活疫苗两剂之间的接种间隔≥3 周（21 天）。第 2 剂应在 8 周（56 天）内尽早完成，看到没？国家的建议是： 21 天≤间隔期≤56 天。现在很多急着打第 2 针的人，离 56 天还差得远呢！即使真的拖到过了 56 天，也不用怕！

国家只是建议在 56 天内，不是强制规定。不是说过了 56 天就没效果了。根据目前的循证证据分析，推迟接种一般不会影响预防效果。即使第 2 针间隔超过了 56 天，也不用“从头来过”，尽快把第 2 针补上即可。

此 外 ， 复 发 性 流 产 还 受 许 多 因 素 的 影 响 :( $ ) 环 境中的不良因素，如有害化学物质的过多接触、放射 线的 过 量 暴 露 、 严 重 的 噪 音 和 振 动 等 ;( + ) 不 良 心 理 因素，如妇女精神紧张，抑郁程度高，消极情绪严重，情 感 控 制 能 力 低 ，对 再 次 妊 娠 产 生 恐 惧 感 、紧 张 、恐 惧、悲伤等不良心理刺激通过神经内分泌激素系统， 使 内 环 境 改 变 ， 可 影 响 胚 胎 的正常发 育 ;( ))过 重 的 体 力 劳 动 ， 酗 酒 、 吸 烟 、 吸 毒 等 不 良 嗜 好 ;( % ) 年 龄 因 素:孕妇或其丈夫年龄小于 $- 岁或大于 )= 岁，导致 卵子老化、精子染色体异常。

复发性自然流产的病因及相关因素复杂，不同 原因流产，尤其是早期流产( 发生于 $) 孕周前)，在 临床上缺乏特异的表现。因此，只能依靠各种辅助 检查筛查病因，且检查项目要尽可能覆盖相关因素。不少患者同时存在多种原因，治疗上须采取综合措 施。如在检查项目不全的情况下找到某个病因进行 治疗，最后因遗漏其它相关因素的处理，导致安胎失 败 ，患 者 精 神 遭 受 进 一 步 打 击 ，病 情 加 重 ，失 去 再 次 怀孕的信心。

免疫性流产的诊断，尤其是同种免疫型的诊断 主要靠排除法。导致患者复发性流产的原因主要 有 :( $ ) 解 剖 因 素 ;( + ) 内 分 泌 因 素 ;( ))感 染 因 素 ;( %)染色体因素。

#青光眼 #医学科普 #眼科医生聂红平

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醋白试验是常规用于检测阴部尖锐湿疣，大部分尖锐湿疣肉眼能看见的，是鼓起来的，尖锐湿疣是HPV病毒感染人类乳头瘤病毒感染，如果在阴部发病尤其是女的发病多半都跟性接触有关，也有一部分病人是由于免疫功能低下。比如长期吃激素，性接触传染，不是一定的，女的阴道环境通风不好，比较潮湿，再加上吃激素或者肥胖，也会长尖锐湿疣。尖锐湿疣有的时候肉眼能看见，有的时候肉眼是看不见的，似乎有鼓起来的地方，尤其是女性黏膜有突起的症状。是不是尖锐湿疣，病人非常的紧张，做醋白试验，就是用冰醋酸点到湿疣上，有病毒即刻反应发白了，叫做醋白试验。醋白试验是阳性，基本上能肯定是尖锐湿疣，尖锐湿疣不要紧张，冷冻效果非常好。

醋酸白试验发白一定是尖锐湿疣吗？答案是不一定。导致醋酸白试验变白的其他原因还有哪些呢？比如说，局部受了炎性的一个感染，或者局部有创伤。我们去做醋酸白试验的时候，就有可能出现假阳性的一个反应。这是一个。那么，醋酸白试验在诊断尖锐湿疣的过程当中，它扮演的是一个什么角色呢？我们肉眼所看到的疣体，它是尖锐湿疣的临床感染状态。当然，也有一部分表皮，受了HPV病毒侵犯，正在发病过程当中，肉眼还不能看到典型的疣体。但是，我们做醋酸白试验的时候，就可以看到一个一个的小白点。那么，这个地方就很有可能是尖锐湿疣的亚临床感染状态。

当检查结果显示孕囊破裂，患者伴发严重腹痛，有大量腹腔积液时，此时病情已经十分危急，必须行手术治疗。保守治疗时，治疗成功的标准在于:患者无腹痛、腹胀，再次行 B 超检查观察子宫大小、形态和内膜、附件区情况，若附件区包块体积显著增加，说明保守治疗失败，需要及时改为手术治疗。若附件区包块体积显著缩小，盆腔积液不断减少并完全消失，尿 HCG 逐渐减弱并最终转为阴性，即为保守治疗成功。

本次研究结果显示，经阴道 B 超检查的包块检出率和宫外孕检出率显著高于经腹部 B 超检查，组间差异显著(P<0.05 )，有统计学意义。证实了对宫外孕行经阴道 B 超检查可以更加准确的确诊疾病。经阴道 B 超检查的声像图清晰度显著优于经腹部 B 超检查，这可以为医师在制定治疗方案时提供更加有用的建议。但有一点需要在此特别做出说明，因为本次研究的开展是以小样本为基础，所以得到的结论可能存在缺乏说服力的不足之处，期待临床未来可以开展大样本研究，以使研究结果的说服力更强。

综上所述:对宫外孕患者行 B 超检查时可以有效早期检出疾病，其中经阴道 B 超检查临床诊断价值更高，临床可以考虑加以推广应用。

慢性咽炎，要少吃这三种食物。

视频简介

作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

心脏神经官能症有一定的自愈性。具体能否自愈，需要根据患者的具体情况而决定。

心脏神经官能症是心因性的疾病，重在精神、心理方面的恢复，心脏神经官能症是以心脏不舒服为主要表现的一种心理疾病，常常会表现为胸闷、胸痛、心慌、憋气、气短、呼吸困难等，经过心内科医生详细彻底的检查，排除所有类型的器质性心脏病的情况下，病人还是会反复到心内科来检查，这种情况就要高度怀疑是否存在心脏神经官能症了，轻度的神经官能症通过自我的疏导，有一定的自愈可能，需要适当的放松心情，保证睡眠，避免过度的劳累、紧张、焦虑。家庭和工作的环境可以进行适当的变化，来改善心理焦虑的状态。

如果自我的疏导没有缓解患者的症状，就需要经过心理医生的心理疏导，和相应的药物治疗来进行治愈。

典型症状

• 消化障碍：因肠黏膜炎症、溃疡表现，可影响食物的消化和吸收，进而可导致营养不良、体重减轻、发育迟缓等。
• 腹痛、腹泻：患者可有腹痛、腹泻等腹部不适症状。

其他症状

并发症状

• 肛周病变：如肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等，因此肛周可有红、肿、热、痛或有异常分泌物流出，肛裂患者可在便后出现鲜血。
• 肠梗阻：当出现肠梗阻后可影响患者正常排便、排气，从而导致腹胀不适、食欲不佳。
• 消化道出血：消化道出血时患者可有血便出现。

今年年初，我父亲的小腿开始感觉不舒服，这种情况已经持续了好几年。最初，他只是在运动过量后会感到脚踝处肿胀疼痛，但穿上弹力袜或休息一晚后就会好转。然而，最近情况变得越来越严重，影响到了他的正常生活和工作。甚至连日常走路都成为了一种挑战。

我很担心父亲的健康状况，于是决定寻求医生的帮助。通过线上问诊，我们得到了专业医生的建议和治疗方案。医生耐心地听取了父亲的症状描述，并详细分析了他的病情。通过医生的诊断和治疗，父亲的症状得到了有效缓解，让我感到非常感激。

在整个治疗过程中，医生不仅展现出了丰富的医疗知识和技能，更重要的是，他们对患者充满关心和耐心。他们的专业精神和医术水平让我们深受感动，也让我对医疗行业充满了信心。

我父亲以前脚崴到，没有及时管理，导致出现了腿部血管凸起的情况。最近，我在网上咨询了一位血管外科医生，得到了很好的建议和治疗方案。

医生非常耐心地询问了病情细节，详细解释了静脉曲张的严重后果，还给我提供了保守治疗方法，让我感到很安心。最后，医生还为我开具了药物处方，帮助我缓解症状。

通过互联网医院的问诊，我得到了及时的医疗帮助，让我对治疗的方向更加明确，也让我更加重视自己和家人的健康。

我最近在网上看病，通过京东互联网医院找到了一位血管外科的医生，非常幸运。我有双腿静脉血栓已经近一个月了，一直没有找专业医生进行咨询，直到发现了京东互联网医院。医生非常耐心地询问我的病情，给予了我很多专业的建议。他不仅详细解答了我的疑惑，还提供了详细的治疗方案和用药建议。我感到非常安心和满意。

医生告诉我需要定期复查彩超和凝血情况，建议至少三个月服药期间注意出血倾向。他还详细解释了药品的用法和剂量，让我对治疗过程更加了解。在医生的指导下，我决定按照他的建议进行治疗。我相信在医生的指导下，我一定能够早日康复。

在这次线上问诊中，我深切感受到了医生的专业和耐心，他的细心和关怀让我倍感温暖。我对京东互联网医院的医疗服务印象非常好，我会继续在这里进行治疗和咨询，希望早日康复。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，通过文字沟通的方式，我向医生描述了我的症状。医生非常耐心地倾听我的主诉，并对我的症状进行了详细的分析和评估。医生提醒我在6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴，这让我感到医生非常关注患者的安全和健康。在整个问诊过程中，医生都非常友善地与我交流，给予了我很多支持和建议。医生还建议我做一些检查来排除器质性病变，并在结果出来后给予了专业的解释和建议。

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我在京东互联网医院进行了在线问诊，咨询了关于输液后手部肿胀的问题。我描述了手部出现的鼓包和疼痛情况，医生很快给出了建议。医生助理也很耐心地辅助医生了解我的病情，让医生更快地做出诊疗建议。

医生询问了我的痛感情况，对于鼓包位置按着很疼的情况给予了建议。医生告诉我可能是静脉炎引起的，建议进行热敷处理，并表示问题不大，让我放心。

最后，医生祝我早日康复，希望我的建议能帮助到我。我对医生的专业建议很满意，感谢医生和医生助理的帮助。

我最近在网上咨询了一个医生关于我的静脉曲张的问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细询问了我的病情。他在了解了我的病情后，给出了专业的建议，并解释了治疗方案。在整个问诊过程中，医生对我的问题进行了详细的解答，并且给予了我很大的支持和鼓励。通过这次问诊，我对我的病情有了更清晰的了解，也对治疗方案有了更多的信心。

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我在网上问诊了一位医生，因为我最近发现自己有静脉曲张的症状，想要得到专业的建议。医生很友善地与我沟通，询问了我的症状和需求。他很细心地解答了我的问题，告诉我可以吃迈之灵片，并建议我穿弹力袜进行保养。在整个问诊过程中，医生都非常耐心地与我交流，给予了我很多有益的建议。最后，他还提醒我线上问诊不能代替面诊，需要线下面诊更准确。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意，希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！

祝您早日康复，生活愉快！

线上问诊虽然方便快捷，但在治疗方案上还是需要更准确的面诊，这是我在问诊过程中所学到的经验。希望大家在遇到疾病问题时，能够及时就医，及时咨询专业医生，不要因为方便而忽视了自己的健康。

我妈妈于一个月前做了下肢静脉曲张微创手术，一个月过去了，她的小腿那里的血管部分还是突出了，但是不痛。我在网上咨询了一位医生，他非常耐心地为我解答了各种问题。医生提醒我，术后恢复期可能会出现这种情况，不必过分担心。他建议我妈妈坚持穿弹力袜，慢慢就会恢复正常。我妈妈现在心里踏实多了，知道这种情况是正常的，不需要特别担心。虽然只是线上问诊，但医生的耐心和细心让我感到非常安心。

在医生的建议下，我决定等到11月份再去医院检查，医生也给出了同样的建议。如果我需要诊疗，医生也提醒我要前往医院就诊。虽然只是网络问诊，但医生的回复仅为建议，让我感到非常贴心。我对这次的问诊非常满意，如果需要，我还会再次向这位医生咨询。

总的来说，虽然线上问诊和线下就诊相比确实有一些不同，但医生的专业素养和耐心细心的品质都是一样的。我对这次的问诊非常满意，感谢医生的耐心解答和专业建议。

我在一次线上问诊中向医生咨询了关于静脉曲张和蚯蚓腿的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，给我提供了专业的建议。在问诊过程中，医生还提醒我注意了一些用药事项，让我对线上问诊有了更深的了解。

医生告诉我，腿经常发酸无力可能是静脉曲张引起的，建议我穿弹力袜来缓解症状。此外，医生还为我开具了药品处方，让我可以在当地药店购药治疗。在整个问诊过程中，医生给予了我很多关心和支持，让我感到非常温暖。

通过线上问诊，我对静脉曲张和蚯蚓腿有了更清晰的认识，也感受到了医生的专业和贴心。我会按照医生的建议进行治疗，希望我的症状能够得到缓解。

我和妻子最近在网上咨询了一位***医生，询问了妻子脸上的血管瘤问题。医生非常耐心地询问了病情细节，给出了专业的建议。医生在问诊过程中非常细心地倾听我的描述，给予了我很多的支持和建议。虽然在问诊过程中遇到了一些困难，但医生始终保持着良好的沟通能力，让我感到非常舒心。最终，医生给出了治疗的建议，并提醒我需要做好相应的检查确认病情。我对这次线上问诊非常满意，感谢***医生的耐心和专业。

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