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自发性脑出血相关的微血管病变的诊断方法

脑出血后需要对出血复发和缺血性卒中的风险进行评估，如何启动抗血小板药物或抗凝血药物？是否避免抗血栓形成药物的治疗政策，会导致严重血管事件的净获益减少？磁共振成为诊断与自发性脑出血相关的微血管病变最有用的非侵入性方法。在评估预后方面也很有价值。脑出血幸存者中不同的卒中风险，对预后和二级预防治疗决策有影响，尤其是脑出血后的抗栓治疗策略，这是一种日益普遍的临床困境。磁共振可以识别出再出血事件风险最高的脑出血患者亚型。比如，脑叶淀粉样脑血管病相关脑出血，当合并新诊断的非瓣膜性心房颤动时，在血栓栓塞和出血风险的决策中不应该使用华法林抗凝。研究数据表明，磁共振磁敏感加权成像SWI对脑出血后复发有预测用，但对缺血性卒中无作用。

 

正常新鲜尿液为透明、琥珀色液体，随尿量的多少，尿液有深有浅，但为什么尿中有泡沫呢，或是说有些人泡沫多，而有些人泡沫少？

 

正常情况下，尿液表面张力较低，形成气泡较少，尿中含有有机物质及无机物质导致尿液表面张力增强时尿中泡沫增多。临床常见因多种原因导致尿中成分改变时，尿液表面张力减低，尿中泡沫增多。

 

泡沫尿的原因：

 

1. 肝肾疾病，尿中胆红素或蛋白增多导致尿液成分发生改变。

 

2. 泌尿系统感染。

 

3. 糖尿病。

 

4. 泌尿道有产气菌存在时。

 

泡沫尿都是肾病吗？

 

1. 尿中漂浮很多细小泡沫，切久久不易散去，蛋白尿的可能性大，可能存在肾脏损害。

 

2. 如果尿中泡沫较大或泡沫大小不等，且泡沫很快消失，这时候的尿可能是正常现象，不一定肾脏出现了问题。

现今社会，越来越多的慢性肾衰竭被发现，很多等发现肾脏疾病时已经达慢性肾脏病的晚期，丧失了治疗时机。

 

我们的肾脏每侧约有100万个肾单位，每天从事滤过功能，肾功能受损时肾单位不会随年龄增长而增多，只能逐渐减少或功能减退。保护我们的肾脏尤其重要。

 

尿检很简单，随时送检随时出结果，尽早发现，尽早治疗

你用的这些药，都是从尿液中提取的！

积极治疗原发病，去除可能的致病因素。可选用胃黏膜保护剂或抑酸药进行治疗。

 

一般治疗

 

适当休息、清淡流质饮食，停用不必要的非甾体抗炎药。

 

药物治疗

 

根除Hp治疗

 

适用于幽门螺杆菌（Hp）阳性的“糜烂性胃炎”患者，目前倡导4联治疗方案，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂，疗程14天。根除治疗完成后应复查，复查前至少停用PPI2周，停用抗生素4周，复查首选无创性试验尿素碳13或碳14呼气试验。

 

常用PPI：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

 

抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等。

 

铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋等。

 

胃黏膜保护剂

 

适用于胃镜下提示胃黏膜糜烂严重或症状明显者，药物包括：胶体铋、铝碳酸镁制剂、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特、米索前列醇等。

 

抑酸治疗

 

适用于疼痛明显，内镜下胃黏膜糜烂、出血灶广泛者，除选用上述胃黏膜保护剂外还可选用抑酸治疗，PPI抑酸作用强，可减轻非甾体抗炎药（如阿司匹林）对胃黏膜的损害（常用PPI见上述根除Hp治疗部份）。亦可用H2受体拮抗剂，如：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。以呕血、黑便症状为主者，应选用作用更强的抑酸药，如上述PPI制剂。

 

中医治疗

 

慢性胃炎伴胃黏膜充血、糜烂时，可加用中药三七粉、白及粉、珍珠粉治疗（随汤药冲服或用温水调成糊状口服，空腹时服用），但建议在辨证的基础上使用。伴黏膜内出血者，可在处方中加入化瘀止血之品，如三七粉、白及粉。

 

1、熬夜： 现在的各种信息交流工具非常发达和普及，熬夜的方式多种多样，聊微信，看短视频，追剧，看电影，KTV，酒吧，加班等等都是熬夜的形式。

2、辛辣刺激食物： 一周三五次火锅，烧烤，撸串，各种零食，各种辛辣刺激的食物等。

3、寒邪外袭： 空调，冬季穿裙子，丝袜，露脚踝，各种时尚服饰，冬季吃冰激凌，反季节瓜果等。

4、情绪： 时代的发展导致现在的生存环境更加的情绪化，更加的随意化，大多数女性同胞情绪起伏比以往任何时候都大，现在独生子女比较多，情绪化影响更多。

5、 社会和思想的开放： 恋爱年轻化和怀孕随意化，人流，刮宫等成为比较普遍的现象。

6、药物滥用： 现在的药店比较普遍，各种西药，比较容易买到，大家生病时只关注眼下，不考虑副作用，导致西药大大影响了人体正常的生理发育功能，影响生理月经的形成。

 

[药师说药]诊断为高血压没有症状，可以不用服药吗？

 

婆媳矛盾的主要核心是什么？我们应该怎样更好地处理婆媳矛盾呢？

 

当一个家庭只有夫妻两个人时，婚姻就是一个相对简单的二元关系。而当第三人介入，二元就变成三元。何况这闯进来的一元，还和二元关系中的一方关系更近，家庭就会失衡。

 

婆媳矛盾严重的家庭，大多源于婆婆和儿子的关系太亲近。

 

尤其是那种丧偶式婚姻的原生家庭中，母亲更容易把儿子当成自己的全部情感寄托。

 

这种类型的母亲很难从心理上和儿子分开。

 

她会认为，曾经和自己关系那么紧密的儿子和另外一个人建立家庭，她无疑失去了这个世界上最重要的人，所以她就会有意无意地阻止儿子和儿媳建立亲密关系。

 

当然，这一切可能都在她的潜意识里，从未被她意识到。

 

与之对应的多半都是妈宝男，一个凡事都听妈妈的，谈恋爱和结婚都要妈妈同意的男人结婚后，母亲和妻子发生盾就成了必然。

 

只是很多人在婚前无法预见这一点，当婚后暴露出问题的时候，这种不可预判的风险可能成为压垮婚姻的最后一根稻草。

 

很多女人常抱怨老公不站在自己这边，从不考虑自己的需要和感受。就像小莉一样，在生活上或物质上，她的确又得到了婆婆的帮助，所以敢怒不敢言。当她转而向老公抱怨，却被他数落时，其悲伤和绝望可想而知。

 

这种时候， 男人一般都无法意识到母亲除了想要控制自己，还要顺便控制妻子从而控制他们的家庭这一事实。

 

因为自小到大，他一直生活在一个被母亲越界的环境中。

 

对于母亲在自己婚姻里的越界，他要么根本看不到，要么见怪不怪，要么就是已经麻木。

 

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

 

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

今天我去药流复查，医生告诉我宫腔内已经没有残留了。他建议我再过半个月检查一下hcg，但是我现在的优思悦只剩下8颗了。我不确定这些药吃完之后是否需要重新配药。医生会不会建议我重新配药呢？

我非常感谢医生给予我的医疗咨询服务。医生很耐心地解答了我的问题，并给我了详细的建议。我觉得医生非常专业，我对他的建议也非常信任。希望能尽快解决这个问题，让自己的身体恢复健康。

我怀孕了，一直觉得孩子偏小，还有血池，心里很担心。于是我来到了互联网医院进行线上问诊，希望可以得到专业的建议和帮助。

在问诊开始时，医生助理张晓医生很亲切地向我询问了病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查情况和结果、前期治疗情况、目前正在使用的药物等，还耐心地帮我核对孕周，让我感受到了医生的关心和专业性。

随后，医生给出了详细的建议，建议我进行一系列的检查，排除各种可能的问题，并提醒我注意胎动的情况。医生还解释了胎儿生长受限可能的原因，让我对病情有了更清晰的认识。

最后，医生提醒我多注意营养，同时也解释了营养对孩子生长的作用有限，大部分还是要看胎盘脐带的情况。整个问诊过程让我感到非常安心，我知道医生会给我最好的治疗方案和建议。

我怀孕了，但是现在口腔溃疡比较严重，牙龈也有点肿痛，有什么办法治疗下吗？

在怀孕期间，口腔溃疡和牙龈肿痛是一种常见的情况。这可能是由于孕期激素水平的改变导致的。首先，我建议您保持口腔卫生，多漱口，并使用盐水漱口有助于缓解溃疡和牙龈的不适。另外，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃清淡易消化的食物，有助于减轻症状。如果症状持续严重，建议您及时就诊，由专业医师进行评估和治疗。

怀孕期间的口腔溃疡和牙龈肿痛虽然不是严重的疾病，但也需要引起重视。希望您能够及时采取适当的措施，保持良好的口腔卫生，祝您一切顺利！

我是一个正在备孕的34岁女性，最近验孕试纸显示怀孕了，但还没有去医院检查。我是沧州本地人，我的末次月经是在9月16号，但是我的月经周期不太稳定，大约是33-35天。这次的末次月经比平均周期提前了3天。10月8号我去了沧州二医院生殖科进行了一些检查，当时医生建议下次月经来的时候再去检查，但是我没想到自己已经怀孕了。现在我想咨询一下我的检查结果对这次怀孕是否会有影响。

我在互联网医院进行了线上问诊，咨询了怎么算预产期和如何数胎动的问题。医生非常细心地解答了我的问题，首先询问了我的末次月经日期，然后耐心地为我计算了预产期，并解释了如何正确数胎动的方法。医生告诉我，正确的数胎动的方法是可以连续数胎动两个小时，或者在三餐后一小时数胎动次数，一般12小时的胎动次数大于30次为正常。医生还提醒我，如果胎动过于频繁或者明显减少，应该及时就诊。在结束问诊时，医生还给我提供了他的二维码，让我随时可以咨询他婴幼儿的问题。整个问诊过程非常愉快，医生的专业素养和耐心细致的态度让我感到很满意。

我和我的妻子一直在京东互联网医院在线咨询医生，对于流产后的情况一直感到担忧。我们向医生描述了妻子的情况，医生非常耐心地询问了相关情况并给出了专业的建议。医生提醒我们要禁止同房，避免劳累和熬夜，并注意休息和不过度活动。医生还告诉我们，少量出血是正常现象，一般不超过两周。在对话中，医生一直关心着我们的情况，给予了很多细致的建议，并且告诉我们如果出血多或者大于两周要及时就诊。最后，医生祝愿我们妻子早日康复，让我们感到非常温暖和安心。

我是一位怀孕27周的准妈妈，在线上问诊了一位产科医生。在问诊过程中，我向医生咨询了关于宝宝头围偏大、四肢短的问题，因为我非常担心宝宝的健康发育。医生非常耐心地听取了我的描述，并给予了专业的建议和解释。他用友善的语气和细心的态度让我感到非常安心和放心。

在与医生的沟通中，我了解到了很多关于孕期健康和胎儿发育的知识。医生详细解释了孕期检查的重要性，并给我提供了一些日常护理和注意事项。我觉得医生非常专业，对于我的问题给予了很好的建议和指导。

通过与医生的交流，我对宝宝的健康问题有了更清晰的认识，并且对怀孕期间的注意事项也有了更多的了解。我真的非常感谢这次线上问诊，让我更加放心和安心地度过了怀孕的这段时间。

我发现自己怀孕了，心情无比激动又有些紧张。毕竟这可是我第一次当妈妈，对于孕期的一切都感到新奇又有些忐忑。不过，京东互联网医院的医生们给了我很多帮助和支持，让我对孕期的一切都更加有信心。

前段时间，我经常感到小腹隐隐作痛，就像是月经期的隐痛一样。我有些担心，于是我决定通过线上问诊向医生咨询一下。一开始，医生很亲切地与我打招呼，询问了我的情况。他让我详细描述了我的症状，还耐心地听取了我的主诉。我跟医生描述了我怀孕12周6天，小腹隐隐作痛的情况，还有月经期样的隐痛。医生听完我的描述后，开始了针对我的症状的问诊。

他询问了我多久出现这种情况，还问到了褐色分泌物和腰疼的情况。他还询问了我之前做的超声检查是否正常，以及疼痛的程度。在我回答问题的过程中，医生一直很耐心地倾听着，给予了我很多专业的建议和指导。

医生告诉我，如果检查都正常的话，可以先观察，平时注意休息，避免久站久坐。他还建议我尽量避免久坐久站，可以适当活动，比如散步半小时。听到这些建议，我感到非常安心，医生的专业和耐心让我对自己的身体状况更加有信心了。

最后，医生还建议我平时注意清洁卫生，轻微疼痛暂时可以先观察，如果频繁出现持续时间长，随时去医院检查。他还提醒我，如果出现频繁出现的轻微疼痛，结合超声检查，如果正常，暂时可以先观察。最后，医生还告诉我可以局部热敷一下尾骶骨。整个问诊过程非常愉快，医生亲切的态度和专业的建议让我对自己的孕期更加有信心。

通过这次线上问诊，我对自己的身体状况有了更清晰的认识，也学到了很多孕期保健的知识。感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业和耐心给了我很大的帮助和支持。

服务已结束，我对这次线上问诊非常满意，对医生的专业和耐心表示由衷的感谢。我会按照医生的建议，好好保护自己和宝宝，期待宝宝健康成长。

我是一名24岁的女性，最近出现了阴道瘙痒的情况，感觉有些像是月经来临的迹象，但分泌物并不多，而且呈现淡红色。这种情况已经持续了三天，让我感到有些不安。

在这种情况下，我选择了线上问诊，希望能够得到专业医生的帮助和建议。通过京东互联网医院的平台，我得到了一位产科医生的咨询。医生非常耐心地询问了我的病情细节，包括发病原因、持续时间、之前的治疗情况等，这让我感受到了医生的细心和专业。

医生根据我的描述，初步判断是霉菌性阴道炎，建议我使用小苏打清洗外阴，然后使用克霉唑软膏涂抹瘙痒的部位。在医生的指导下，我感到很放心，同时也学到了一些日常护理的方法。

除了给出治疗建议，医生还提醒我注意保持外阴的干燥，使用透气性好的卫生巾，以及在月经过后如果情况没有好转，需要及时就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心、细心和专业，也学到了很多关于妇科护理的知识。在接下来的日子里，我会按照医生的建议进行治疗和护理，希望很快能够恢复健康。

我最近发现自己怀孕了，这让我感到非常焦虑和困惑。我不知道该怎么办，所以我决定向京东互联网医院寻求帮助。在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，医生助理在一旁协助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。问诊已经开始，医生询问了我的怀孕时间和末次月经的情况，然后建议我做彩超来确定宫内孕的情况。虽然我有点担心，但医生很耐心地解答了我的疑虑，让我感到放心。

在问诊的过程中，我发现医生不仅具备丰富的医疗知识，还擅长与患者进行沟通，倾听他们的主诉并提供支持和建议。医生告诉我做彩超不需要做任何特殊准备，也不会影响药流，让我感到很放心。问诊结束后，我对医生和医院的服务感到非常满意，我相信在这里能够得到最专业的医疗帮助。