肝阴虚证

本证以头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见为辨证的主要依据。

证候：

• 头晕眼花，两目干涩，视力减退
• 胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮红
• 手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗

舌红少苔乏津，脉弦细数。等肝阴不足，虚热内炽之征。本证与肝血虚一样均属肝的虚证，均有头晕等表现，但后者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；前者为阴虚，虚热表现明显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

治则：补滋养肝阴。主方：一贯煎。方药：生地、麦冬、石斛、当归、女贞子、枸杞子等

6、房性期前收缩: 前面几个正常的波，接着一个波提前。注意:这个波的 pqrst 是正常的，是一个波提前了。接下来的波又是正常的。

7、室性期前收缩: 前面几个正常的波，接着一个波提前。注意:这时 R 波增宽，接下来又是正常的波。

8、典型心肌缺血: V4，V5，V6 的 st 段下移。

9、急性心肌梗死: Q 波增宽＋ST 弓背向上抬高。注意:前壁看 V1,V2，V3，V4，V5，V6；下壁看ⅡⅢavf。

10、正常心电图: 不用说了，它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来，每一个波给你 3 个周期，分几行让你看。

和六味地黄丸，明目地黄丸一样，归脾丸也是临床上经常用到的一种中成药。

由于它属于非处方药，不需要医生开具的处方，所以，很多人会根据说明书对号入座自己的症状，自行去药房购买。那么归脾丸，到底适合什么体质的人，具体有哪些症状的人吃呢？

归脾丸的功用是益气补血，健脾养心。它的主治有两类:

• 1. 心脾气血两虚证，可以拆开理解有心血虚和脾气虚的症状，例如心悸，失眠健忘，面色无华，唇甲色淡，盗汗，体倦食少，面色萎黄，腹胀便溏，乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。
• 2. 脾不统血证，即是脾气虚弱不能统摄血液出现的症状，例如便血，皮下紫癜，女性崩溃，月经提前，月经量多，色淡，或者淋漓不尽，舌色淡，脉细弱。

归脾丸里的君药为黄芪和龙眼肉，它们的主要功效就是补脾气。人参白术，助黄芪补气之力，当归酸枣仁助龙眼肉补心血，共同为臣药。全方心脾同治，以补脾为主，气血双补，以补气为主。

大肠癌有明显遗产倾向，又有多种发病因素，做到以下几点可有效减少大肠癌发生，对大肠癌高危人群尤其重要。

• 运动

  运动可增强抵抗力，有效减少肿瘤发生，坚持运动，每周五次，每次中等强度的有氧运动 30 分钟以上。

• 控制体重

  肥胖是大肠癌的发病因素之一，积极锻炼，控制饮食，避免肥胖。

• 健康饮食

  增加粗纤维、新鲜水果摄入，减少高脂肪高蛋白饮食，尤其要控制红肉（猪牛羊）的摄入量，减少烟熏烧烤油炸类食物，保持大便通畅。

• 非甾体抗炎镇痛药

  非甾体抗炎镇痛药物可能对预防大肠癌有效，老年人往往有心脑血管疾病的多种危险因素有服用低剂量阿司匹林的需求，若没有消化道出血的高危因素，可以尝试服用低剂量阿司匹林，在减少心脑血管疾病的同时可预防大肠癌发生风险。

  但使用阿司匹林之前必须经过医生的评估，不能擅自使用，以免发生消化道大出血的危险。

• 戒烟

  吸烟对消化道有长期毒性和炎性刺激，会明显增加大肠癌发生，必须戒烟！

本文参考：上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的 2020 版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

两个阶段

婚前保健

• 医疗保健机构应当为公民提供婚前保健服务。婚前保健服务包括下列内容：
• （1）婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育；
• （2）婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见；
• （3）婚前医学检查：对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。

婚前医学检查包括：

• （1）严重遗传性疾病；
• （2）指定传染病；
• （3）有关精神病。

孕产期保健

• 医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产期保健服务。孕产期保健服务包括以下内容：
• （1）母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见；
• （2）孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健范围；
• （3）胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指导；
• （4）新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。

根据《女职工劳动保护规定》的规定，女职工在怀孕期间，所在单位不得安排其从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和孕期禁忌从事的劳动，不得在正常劳动日外延长劳动时间。怀孕 7 个月以上（含 7 个月）的女职工，一般不得安排其从事夜班劳动，在劳动时间内应当安排一定的休息时间。怀孕的女职工，在劳动时间内进行产前检查，应当算作劳动时间。并给予女职工充裕的产假和产前假。女职工在哺乳期内，不得延长其劳动时间，一般不得安排其从事夜班劳动。

苗国栋 精神科专家苗国栋 5 天前

焦虑是人们最常见的情绪，也是各种精神障碍患者中普遍存在的一类情绪异常（emotional disturbance）。有的精神病学教科书将焦虑定义为“在无现实威胁情况下出现的或与现实威胁不相称的紧张不安、过分担心，并伴有相应的自主神经功能紊乱症状如心悸、口干等和运动性不安症状如坐立不宁、搓手顿足等”。

焦虑情绪几乎见于所有的精神障碍，甚至心理素质良好的个体或曰“正常人”在某些时候也会出现焦虑情绪和相应的行为反应。因为人们在个体成长过程中，形成了有对未来事物有程度不同的确定性或“把握度”预期的认知习惯，一旦未来事物的不确定性超出其心理承受程度，使其对当前的安全有受到威胁的预期，就会产生某种焦虑情绪。而且，因为精神障碍患者普遍存在安全感不良的素质，在其日常生活中对环境事物的风险征象有过度感知或过分敏感，倾向于高估风险，极易产生焦虑情绪及包括回避行为在内的相应的行为反应。甚至，由这些认知偏差以及认知偏差诱发的焦虑情绪与行为反应，互为因果、互相强化，导致严重的精神病理现象。

以强迫症为例。若一个有担心沾染不洁物而患病的强迫思维患者，在不慎接触了其认定的不洁物时，就会立刻有染病的不良预期，继之产生强烈的焦虑情绪以及程度不一的自主神经功能紊乱症状。为了减轻或缓解其焦虑，他的习惯性反应便是祛除可能使其染病的“威胁”，即立刻实施减轻其焦虑的强迫行为——刻板重复的“清洁仪式”（cleaning rituals）。清洁仪式既可以是经典的强迫洗涤，也可以是丢弃其认为是沾染不洁的衣衫、物品，还可能两者兼而有之。治疗这样的强迫症患者常用的措施包括药物治疗、认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）等。现有治疗强迫症的一线治疗药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），但将药物增加到足够剂量（有效量）需要一个渐进的过程，而且即使是服用足量治疗药物后，对强迫症也没有立竿见影的疗效（一般认为足量药物治疗 12 周以上才可能出现较显著的疗效）。因患者甚至其家人普遍对药物治疗起效时间有不现实的期望，在药物起效前就可能因对疗效失望而放弃，要么换医生，要么要求医生更换治疗药物，使本可能起效的治疗半途而废。另外，即使是采用 CBT 治疗其强迫症状，但让患者暴露于足以诱发其焦虑的场景或刺激时，患者的焦虑情绪可能会构成 CBT 的主要阻抗因素，而使 CBT 难以坚持。假如，给这样的患者在治疗初始阶段使用有效、足量的抗焦虑药物（如苯二氮卓类），使其焦虑显著减轻，在沾染不洁物时，其焦虑会明显减轻，实施强迫行为的冲动就会减弱，实施强迫行为的次数也会减少，使其病情有改善的迹象。在接受 CBT 过程中，因焦虑减轻，其阻抗也会减弱，相应地使 CBT 更容易被患者接受。近些年来，我本人就一直通过贯彻这样的治疗策略，使强迫症患者的治疗依从性更好、疗效更佳。而且，随着 SSRIs 类药物的剂量达到有效治疗量，并持续足够长的治疗时间，即开始发挥其抗焦虑作用，最初阶段使用的抗焦虑药物的治疗价值便衰减了，往往可以逐渐减量、停药。

再以疑病妄想为例。有疑病妄想的患者，在初起阶段其疑病性质的担心、信念多由包括焦虑伴发的自主神经功能紊乱在内的相关躯体症状引起，并在焦虑情绪的强化下，选择性且刻板重复关注、体验这些躯体症状，以偏差认知模式解读这些症状的意义，使其焦虑情绪、躯体症状和疑病信念互为因果、彼此强化，最终达到妄想定型阶段。而无论用以哪种理念认识和指导治疗、以哪种方案治疗患者的疑病妄想，都不可能有立竿见影的疗效，使用足量抗焦虑药物又是一个能够快速减轻焦虑及其相伴随的躯体症状的有效治疗手段，同样有增加其治疗依从性的作用。我本人以这样的治疗策略治疗患者，都获得了预期的疗效。

再以关系妄想为例。关系妄想的形成过程与疑病妄想非常相似（参见拙文《从寓言《人有亡鈇者》来看关系妄想、被害妄想的发生与发展过程》），也是在焦虑情绪的参与下，由偏差认知模式主导，选择性收集与其妄想信念吻合的信息，形成牢固的关系妄想。治疗这样的患者，足量的抗焦虑药物也能在较短时间内，使其症状减轻。

当然，其他许多精神病性症状的发生、发展的深层原因也常与安全感不良以及焦虑情绪和相应认知偏差、行为反应有密切关系。在治疗这些症状时，早期足量使用抗焦虑药物也都有良好的效果。我将这一治疗理念运用于治疗几乎所有有焦虑症状的患者，使患者病情在较短时间内开始改善。

我个人理解，用足量抗焦虑药物减轻、消除患者的焦虑，就是打断焦虑情绪与其病理思维内容相互影响、彼此强化的持续性循环的关键环节。这一做法与此前本人文章《治疗精神障碍患者失眠症状的临床意义和价值》所提出的治疗失眠症状有异曲同工的意义。

疾病类型

• 运动性哮喘
  由运动引起，与运动的种类、持续时间、量和强度有直接关系。发作都是急性的、短暂的，而且大多数能自行缓解。
• 药物性哮喘
  因使用某些药物引起，如阿司匹林、β受体阻断剂等。
• 职业性哮喘
  由职业性致喘物如聚氨酯硬泡沫塑料、合成纤维、黏合剂等引起，往往是在工作期间或工作后数小时发生气促、胸闷、咳嗽，伴有鼻炎和（或）结膜炎，离开工作场所后，症状缓解。
• 过敏性哮喘
  常由过敏性物质作用于过敏性体质引起，可发生过敏性疾病（如过敏性鼻炎等），表现为打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷、喘息甚至呼吸困难。

一般正常成年人应保证每天 8 小时睡眠，而正处于生长发育期的中小学生则需要更加充足的睡眠。但国内部分调查显示，中小学生每天睡眠 8 小时以上的只占 40.8％，而 50％以上的中小学生正在遭受睡眠不足的隐性伤害，还有 3.8％的中学生经常失眠，而且睡眠状况随年龄、年级的增长而越来越差。

导致中小学生睡眠不足的常见因素有：

• 升学压力过大，学习负担过重，父母望子成龙心切，各科老师间的竞争，课内课外作业过多，占用睡眠时间；
• 互联网和电视的普及，加上厌学情绪而导致网络或电视成瘾等使得睡眠时间更加减少；
• 因父母关系不和、离异等各种原因而产生焦虑抑郁等心理问题，都会影响到学生的睡眠，青少年中近 80%的睡眠问题是由于各种紧张、抑郁、焦虑等心理问题引起的。

中小学生的睡眠不足，不单纯是个体睡眠质量差异的问题，而是具有普遍性的社会问题，尤其是学业压力与负担，更是大多数在校学生无法回避的事实。但另一方面，睡眠与中小学生健康成长密切相关，睡眠不足将严重影响孩子正常生长发育，引起免疫力和抗病能力下降，造成健康隐患。长期睡眠不足，会导致孩子注意力不集中和记忆力下降，学习效率低下，不仅会影响身体发育，还会诱发各种慢性生理疾病。此外睡眠不足的青少年，易出现情绪低落、压抑、焦虑、急躁、不愿动、兴趣狭窄等表现，严重者甚至会出现自杀倾向，而心理上的反常表现反过来也会影响睡眠，导致入睡困难，形成恶性循环。

如何预防强直性脊柱炎？

• （1）避免强力负重和久坐
• 避免进行强力负重，负重的话有可能会导致病情加重，如果需要长时间坐着，至少每小时要起来活动十分钟。
• （2）少睡软床
• 当患者躺在软床上休息时，无论仰卧或侧卧都能使其受压的部位塌陷下沉，造成脊柱的弯曲或扭转变形，从而增加了颈肩、背、腰、骶髂等部位的负担。
• （3）慎防外伤
• 开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。
• （4）防寒保暖
• 在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。
• （5）注意饮食卫生
• 胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。
• （6）戒烟
• 强直性脊柱炎多发生于青年男性，吸烟可诱发本病，且不利于疾病的恢复，所以应积极戒烟。
• （7）如有不适及早就医
• 注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。

积滞（儿童消化不良）是指小儿由于内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种脾胃疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。西医学消化不良症的主要临床表现与本病相似。本病一年四季皆可发生，夏秋季节，暑湿当令，易于困遏脾气，小儿易被食伤，发病率略高。各年龄组小儿皆可发病，但以婴幼儿较多见。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易罹患。本病预后一般较好。个别小儿积滞日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，气血生化不足，导致营养和生长发育障碍，形体日渐羸瘦，可转化为疳病。故前人有“积为疳之母，有积不治，乃成疳候”之说。

我在家里发现了一个问题，右腿上有一个凸起，感觉像是血管。我很担心，于是我选择了线上问诊。问诊开始后，医生很快接诊了我，并询问了更多的细节。医生很有耐心地与我沟通，通过图片考虑到可能是静脉曲张。医生建议我做个静脉彩超来明确诊断，并给出了治疗建议。我感到很满意，对医生的服务印象深刻。虽然问诊已经结束，但我会考虑去医院做进一步的诊疗。这次线上问诊让我感到很方便，也让我更加了解了自己的身体情况。

我是一个平时工作需要经常站经常走的人，最近发现膝盖以下经常有点麻木，有轻微的疼痛，还有肢体沉重感。为了了解自己的病情，我选择了线上问诊。

医生问诊之前提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到很放心。医生用友善的方式与我交流，详细询问了我的症状和病史，给了我很专业的建议。

经过医生的评估，医生告诉我这是胫前浅表静脉曲张，是因为长时间站立行走引起的。医生耐心地解释了病情的原因和预防方法，还给我推荐了一些专科用药，并告诉我如何正确使用。

医生的回复非常耐心和细心，让我感到很贴心。在结束问诊时，医生还提醒我要注意不要太长时间行走站立，做些足踝运动会有帮助。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和贴心，让我对医疗行业充满了信心。

在网上寻找医疗帮助已成为现代人的一种常见方式。我最近因为右下肢静脉曲张的问题，在网上进行了咨询。我很快收到了一位医生的回复，医生建议我可以服用迈之灵片和草木犀流浸液片来缓解症状。

医生还提醒我，静脉曲张是无法完全还原的，但如果症状不是很严重，药物治疗是有效的。此外，医生还建议我穿医用弹力袜来帮助缓解症状，如果凸起严重的话，可能需要考虑手术治疗。

我对医生的建议感到很满意，他的专业知识和耐心让我感到很放心。我会按照医生的建议进行治疗，希望能早日康复。

在日常生活中，有时候会出现一些看似小问题，却可能隐藏着潜在的健康风险。比如，膝盖腿上出现细密的青筋，很多人可能并不在意，认为只是普通的症状。然而，这其实可能是静脉曲张的早期症状。

静脉曲张是一种常见的静脉疾病，主要是由于静脉血管功能不全导致血液在静脉内回流受阻，从而形成曲张和凸起。对于早期的静脉曲张，建议患者穿医用弹力袜来预防疾病的进展。

因此，在发现膝盖腿上出现细密的青筋时，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗方案，以避免病情恶化。

尊敬的医生，您好！我最近有些担心，因为我被诊断出患有动脉硬化闭塞证，一直在寻找最合适的治疗方法。我听说中药对这种病可能有一定的效果，所以想咨询一下您的意见，是否可以吃汤药来缓解症状或治疗这种疾病呢？希望您能够给予我一些专业的建议，谢谢！

我在网上咨询了一位医生，他非常耐心地倾听我的主诉，对我提出的问题给予了专业的建议。他提醒我要先做一个下肢静脉超声检查，确定下静脉瓣膜有没有关闭不全的情况，然后可以配合口服迈之灵或者地奥司明片来改善我的症状。

医生的建议让我感到很放心，他对于我的病情非常了解，并且给予了详细的治疗方案。我决定按照医生的建议去做检查，同时也感谢医生的耐心和专业。

通过这次网上咨询，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何去治疗。我对互联网医院的服务感到非常满意，这样的便捷和贴心让我受益匪浅。

我下午约了一次京东互联网医院的在线问诊，因为姥姥最近的症状有点让我担心。姥姥86岁了，身体一直不太好，高血压、肾萎缩、肾功能不全，最近晚上腿部发热伴随着骨痛，让她很不舒服。所以我决定帮她约了一次在线问诊，希望医生能够给出合适的建议。

问诊开始后，医生很细心地询问了姥姥的病情，从她的病例中了解了她的基本情况。然后医生根据姥姥的病情给出了详细的诊断，建议加一些药物来改善血液循环和疼痛问题。在询问药物的选择时，医生也非常耐心地解答了我的问题，让我很放心。

最后，医生建议还是要结合线下就诊来明确问题，因为姥姥有多种疾病并且年纪大了，所以最好还是找当地的医生进行进一步的检查和治疗。总的来说，这次在线问诊让我收获了很多有用的信息，也让我更加关注姥姥的健康问题。

我父亲最近出现了一些身体上的不适，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。在医生完整查看患者病例后，我们开始了问诊。医生非常耐心地听取了我父亲的主诉，并提出了一些关于血管痿缩的问题。医生询问了我父亲是否有高血压和糖尿病等基础疾病，并询问了他的突然定住不动的情况。在医生的建议下，我提供了父亲之前吃过的药物和病历情况。

医生根据我们提供的信息，给出了一份详细的处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。我非常感谢医生的耐心和细心，他的建议让我感到非常安心。

然而，在用药期间，我发现父亲的症状有所加重，于是我向医生提出了疑虑。医生非常耐心地解释了情况，并建议我最好线下就诊掌握的临床资料比较丰富，用药比较准确。我对医生的专业态度深表敬意。

最后，我想强调一点，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我对医生的服务非常满意，这次线上问诊让我感受到了医生的专业素养和细心服务。

我在***互联网医院进行了在线问诊，医生非常专业和耐心。通过图片和症状，医生很快给出了诊断，我得知自己患有静脉曲张和皮肤色素沉着，容易伴随湿疹，出现瘙痒、沉重等症状。医生详细介绍了静脉曲张的治疗方式，包括口服药物、穿着弹力袜和手术治疗，以及不治疗的后果。经过沟通，我决定做手术治疗。医生耐心解答了我的疑虑，并提醒我在手术前坚持服药和穿弹力袜以预防进展。我非常感谢医生的专业建议和耐心沟通，愿君健康！

我最近发现腿上出现了一些静脉曲张的症状，有点担心，所以决定在***互联网医院进行线上问诊。经过一番等待，终于和一位中医周围血管病科的医生进行了沟通。

医生在完整查看了我的病例后，开始了诊疗行为。他友善地询问了我的情况，并耐心地解答了我的问题。我详细描述了我的主诉，医生给予了专业的解释和建议。他告诉我，这种情况可以保守治疗，例如穿医用弹力袜，口服地奥司明片等。但如果要彻底的话，还是手术效果比较好。医生还提醒我，不管是否做手术，都需要穿弹力袜来减轻小腿静脉压力。我对药物治疗的效果和手术后的康复时间产生了疑问，医生都给予了详细的解答。他还建议我至少选择穿医用弹力袜治疗，以预防静脉曲张加重和溃疡的风险。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更多的了解。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的健康有了更多的保障。