看看我们身边吧，很多人赚到的钱到一定数量的时候，就开始飘了，他们作威作福，奢侈无度，无视规则和伦理，破坏公序良俗。

如何避免久坐腰痛

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

#孩子听力筛查结果出现假阴性或假阳性是什么原因引起的？ #听力 #人工耳蜗

无

　　结合39健康网三八节特别推出的专题，编辑作了一个哺乳期乳房保健的专访，希望借助我们的专家，能最大程度的为需要的妈妈提供专业、科学的建议。　　

>>>不让妈妈的乳房受损专题<<<

　　问：乳房在整个孕产和哺乳期间会经历哪几个方面的变化呢？准妈妈是否应在事前对此有所准备？

　　准妈妈在怀孕之前就要做好心理和生理上的准备，因为乳房在整个时期将会有很大的变化。主要有以下三个阶段：
　　怀孕初期，乳房就慢慢开始胀大，充血就比较明显了，通常这时候会感觉到乳房发胀，偶尔还会因触碰有种痛痛的感觉，就像平时来月经时那种胀痛的感觉。由于乳腺的增大，可以明显地看到皮肤底下的经脉，有的孕妇乳头会明显变黑变大，乳房没有以前那么美观了。但这一阶段只是乳房胀大，末期可能会挤出几滴乳汁，但是还不会泌乳。
　　分娩之后，乳房的主要变化就是泌乳，这一变化妈妈们刚开始可能比较难以适应，因为之前只是大小的变化，而现在则开始分泌乳汁了，而且有很明显的充血。随着乳汁越来越多，乳房这时就会充盈，此时如果不做好预防就会出现奶涨，这个时期很重要，准备母乳喂养的母亲，随后要勤吸吮才能保持乳腺的通畅，泌乳是第二个阶段，
　　第三阶段是回奶时，这也是比较辛苦的一个阶段，等奶胀结束以后，乳房基本上就会恢复到怀孕之前的状态的。
      在此想打消那些因为自己乳房小，对哺乳没有信心的妈妈的疑虑，哺乳期乳房的变化是比较明显了，那些之前不太丰满的妈妈，分娩以后乳房也会变得比较饱满，完全能够胜任哺乳工作的，怀孕之前的乳房大小和能否母乳喂养是没有直接联系的。
  
　　问：奶水不足是很多现代妈妈面临的困扰，是什么原因导致了这一结果？奶水不足的妈妈又该采取什么样的应对措施呢？　　

　　奶水不足的妈妈，如果不是身体有病的特殊情况，通常是孩子吸吮不够，吸吮的次数、时间不够的话就不能形成足够的条件反射，激素的分泌就不足以促使乳汁分泌。所以，吸吮是保证乳腺泌乳的关键。此外，同妈妈的睡眠、休息、饮食、精神状态都有关系。因此乳汁不够时必须查找以上几个方面的原因，如果是吸吮不够就应勤吸吮，包括夜间，也应该让孩子起来吸吮；营养是哺乳母亲必须保证的，诸如鱼汤啊，催奶的汤水之类的，多喝点；休息也是很重要的，乳妈妈休息不好，也会影响泌乳的，还有一个就是情绪，如果妈妈心情不好，老是发脾气，当然就会影响乳汁分泌。奶水不足的妈妈从这几个方面找原因，如果这几个方面都能够保证的话，应该奶水是充足的。
　　另外，对于乳汁分泌过多的妈妈来说，我们提倡通过小孩勤吸吮来解决，不要奶一涨就挤，过分的挤出乳汁是一种浪费，会破坏自身的供需平衡。

　　问：很多年轻妈妈因为哺乳方式不正确导致了乳腺炎，忍受了巨大的痛苦，请您在这个问题上给我们的妈妈或准妈妈一些指导。　　　

　　乳腺炎应以预防为主，现在很多妈妈在分娩以后，不太注重头几天的吸吮，乳汁淤积在乳房里面，乳腺管不通的话就很容易导致乳腺发炎。因此在分娩后的前几天，不管乳汁多少，一定要让宝宝早吸吮、勤吸吮，这是最重要的。其实吸吮主要也是预防奶涨，如果你不会奶涨的话，一般也不会发生乳腺炎的。如果得了乳腺炎，就必须到乳腺专科去做检查，因为乳腺炎如果不能及时治疗有时会导致比较严重的后果，影响乳房的恢复。至于患了乳腺炎是否还能坚持哺乳则要根据具体情况，有的药对哺乳是没有影响的，但妈妈必须在用药之前告诉医生自己正处在哺乳期，医生才能对症下药。

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　　问：断奶是整个哺乳期很突出的问题，如何选择正确的时机和方式，最大限度地减少母亲和宝宝的痛苦，请您具体谈一谈。

　　一般来说是我们主张在孩子一周岁左右断奶，但是因为种种原因，很多妈妈都在周岁之前就给孩子断奶了。退奶通常是这样，如果是有肝功能异常的妈妈，最好不要使用含激素类、对肝有损害的药物进行退奶，适宜用炒苦芽麦芽来煎水喝，虽然回奶效果慢一些，但对身体影响没那么大。而退奶针的退奶效果比较明显，但现在比较少人使用，也不是因为它对今后乳房的恢复有什么不利的影响，只不过一般来说，妈妈们吃点药，再辅助喝点苦芽麦芽的水就能够将奶退掉，所以没有必要打针。要提醒妈妈们注意的是，退奶药对孩子是有不利影响的，一旦吃了退奶药就不要再让孩子吃奶了，那些因为不忍心看到孩子哭闹导致的不成功的退奶，对妈妈和孩子来说都是不利的。另外，对于那些不准备喂奶的妈妈，生产后24小时之内退奶效果最好。当然，无论怎样的退奶方式都会给妈妈们带来一定的生理痛苦，这应该也是我们作为母亲为孩子做出牺牲的其中一部分吧。

　　问：还有一个很关键、也是所有妈妈都十分关心的问题，哺乳究竟会不会导致乳房变形——松弛、缩小、下垂，有没有比较好的防护措施呢？

　　母乳喂养对妈妈来说好处是很多的，首先哺乳会加强子宫收缩、预防产后出血；另外，母乳喂养是一种简单有效的避孕方式，因为纯母乳喂养在哺乳期通常是不来月经的，当然就不会授孕；此外，母乳喂养能减少母亲乳腺癌的患病几率；当然，通过母亲和孩子的接触，母乳喂养能在母子之间建立一种极为特殊的情感。
　　说到乳房下垂变形，其实目前也没有切实的数据证明哺乳会直接导致乳房变形，但对哺乳期一些基本的防护措施还是要掌握的。
　　第一，哺乳时期也要注意穿戴适合的胸罩，用以保护和支撑乳房，防止乳房的下垂；
　　其次，要注意左右乳房交替哺乳，因为过多使用某一侧的乳房，有可能会导致断乳之后一边乳房大，一边乳房小，影响美观；
　　第三，我个人认为，在喂奶和挤奶的时候要注意姿势的正确，比如挤奶的时候，那些本来乳房就比较丰满的妈妈，最好少用吸奶器，因为吸奶器的吸力比较大，可能会将乳头越吸越长，建议用双手，使用正确的方法进行挤压。当然，正确的挤奶方法比较难学，不是一次两次就能够掌握的，需要妈妈们反复练习才能做的好。

　　问：谢谢陈护长给我们提了这么多宝贵的建议，在三八妇女节来临之际，请问您最想对我们的妈妈和准妈妈们说些什么呢？

　　妈妈们要经过十月怀胎生下宝宝，非常的辛苦，为了自己和宝宝今后的健康，我希望妈妈们在百忙之中能够抽出时间参加一些孕期健康学习班，比如孕妇学习讲座啊，就有很多关于乳房的护理，还有母乳喂养的技巧，保健护理的知识，能够掌握多一些这方面的知识，对自己今后体形的恢复和健康都是非常有益的！最后祝愿所有的妈妈、准妈妈节日快乐，身体健康！

　　编后语：特别的爱给特别的你！每一个宝宝都是上帝的恩赐，每一个妈妈都是上帝派来的守护神，妈妈的乳房是小宝宝幸福的源泉，小心看护这幸福之源——健康、自信的妈妈最动人！

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精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

让自己保持好心情的十件小事

我是一位86岁老人的家属，最近老人出现了持续腰疼的情况，痛苦不堪。无法平躺，只能小角度坐卧。经过检查，发现老人患有T8压缩性骨折，T12和L2-4是陈旧压缩性骨折。我们非常担心老人的健康，于是决定寻求医生的帮助。

通过京东互联网医院，我们得到了一位医生的诊断和建议。医生非常细心地询问了老人的病情，耐心地解答了我们的疑惑。医生告诉我们，根据老人的情况，可以考虑保守治疗或手术治疗。但是手术治疗有一定的风险，需要权衡利弊。

在和医生的沟通中，我们感受到了医生的专业和耐心。医生为我们解释了治疗方案的利弊，让我们更加明确应该如何选择。我们对医生的专业知识和细心关怀感到非常满意，决定听从医生的建议，选择最适合老人的治疗方案。

我在家里拍的照片。不知道您能不能看清。

主要是现在我们老家那边的医生说要手术，需要打8根钢钉，一根钢钉4200块钱，关键是老人年纪大了，脊椎的手术我实在怕做出问题来。

她做了核磁，现在片子在我手上了，我挂积水潭医院的号还没挂上，明天我能来积水潭医院找您给看看吗？

医生，还得麻烦问您一下，现在我们那边的医生说我母亲肋骨断了4根，肺部有炎症。肋骨需要手术吗？

这个能看出来吗？

我们老家的医院明天就要征求我们家属意见是否做手术了，我真是难不准。

主要是现在我们老家那边的医生说要手术，需要打8根钢钉，一根钢钉4200块钱，关键是老人年纪大了，脊椎的手术我实在怕做出问题来。

医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

服务已开始

您已接诊，本次问诊可持续2天

好的 明白了！谢谢您。

好的 那我明白了。谢谢您！

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

问诊已结束

服务已结束

我是一个普通的家长，有一个6岁半的孩子，最近发现他的左手中指指头红肿发炎，感觉像是甲沟炎，没有明确的诱因。于是我在家自行用药（百多邦 聚维酮溶液）一周后好转，遂自行停药。

然而，今晚我发现红肿加重且指甲缝有点渗血，虽然不疼，但还是有点担心。于是我继续用聚维酮溶液和百多邦。我开始在互联网医院进行线上问诊，希望能得到医生的帮助和建议。

太感谢医生了，大半夜休息时间回复我，真的非常感激。

医生建议我对孩子的情况进行了详细描述，并告诉了我需要注意的事项，还为孩子开具了处方。我感到非常放心，知道孩子能够得到及时的治疗和关怀。

通过线上问诊，我学到了很多关于孩子健康的知识，也更加了解了医生的专业素养和耐心细致的品质。在这个特殊的时期，互联网医院为我们提供了非常便捷的医疗服务，让我们能够更加及时和方便地得到专业的医疗帮助。

我前几天在京东互联网医院咨询了一位医生，关于耻骨骨支骨折的问题。医生给了我很专业的建议和支持，让我感到很安心。

我已经五十天了，耻骨那里特别胀疼，筋胀疼，非常不舒服。我担心这个骨折有多严重，又担心恢复的时间长短。

医生告诉我，耻骨骨折一般来说不算严重，只需要卧床休息即可，不必过度治疗。他说这种骨折一般六周左右会好，而且可以长好的。听了医生的话，我感到放心多了。

医生还建议我可以口服一些西乐葆胶囊，通过锻炼逐渐缓解疼痛。我对医生的建议非常满意，准备明天就去买。

总的来说，医生给了我很好的支持和建议，让我对治疗和康复有了更清晰的认识。我非常感谢医生的专业和耐心，让我感到很安心。

昨天下午，我在网上向一位医生进行了线上问诊，咨询了左股骨粉碎性骨折的情况。医生非常耐心地和我沟通，详细了解了我的病情，给了我很多专业的建议和支持。他告诉我，保守治疗虽然可以减少手术的风险，但是对于我这样的年纪来说，手术是更好的选择，可以更快地恢复。我很担心手术后能不能下地走路，医生详细地解释了手术后的恢复情况，让我更加了解了整个治疗过程。

医生还为我建议了一些药物，让我可以更好地促进骨折的愈合。虽然网上问诊是一种新的就医方式，但是通过这次问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院更加信任。

我现在已经决定接受手术治疗，并且会按照医生的建议进行后续的恢复训练。感谢医生的专业指导，让我对治疗充满信心。

今天下午，我突然感到脚背筋疼，疼痛一直延伸到脚背，让我非常不舒服。疼痛感就像是扭伤了一样，但我明明没有扭伤过。随着时间的推移，疼痛感越来越强烈，让我难以忍受。我咨询了医生，医生建议我先热敷一下，并且尽量不要活动。我照医生的建议做了，但是疼痛并没有减轻。医生建议我贴一片止疼膏，但是疼痛依然没有缓解。最后，医生给我开了一种特殊的凝胶贴膏，这种贴膏对我的疼痛有了一定的缓解作用。医生说这种情况很难说清楚引起的原因，最重要的是及时缓解疼痛，如果需要进一步诊疗，最好前往医院就诊。

我在网上问诊了一位医生，询问了关于骨折后长骨痂可以吃什么药的问题。医生助理很快就回复我了，告诉我医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快给我诊疗建议。问诊已开始，医生和他的助手都很亲切地和我沟通，让我感到很放心。

医生问我骨折已经50天了，现在有长骨痂，想知道这个药能促进骨痂生长吗。医生很耐心地询问我是否拍过片子，我回答没有。医生建议我保守治疗后再间隔一个月到一个半月拍一次片子，还给我开了促进骨痂生长的药。我还问了其他药品，医生都很详细地给我解答了。

整个问诊过程很顺利，医生给我很多专业的建议，我感到很满意。服务已结束，我对这次问诊非常满意。

我父亲腰痛十余天，尤其是早上起床用力钻心痛，一个小时才能缓解，由于***疫情我们无法就医，中间曾去急诊拍过CT。

在这种情况下，我通过***互联网医院进行了线上问诊，得到了一位医生的专业建议。

医生非常耐心地询问了我父亲的症状和病史，然后给出了相应的诊疗建议。医生提醒我注意一些医疗行为的事项，包括查看病例、为儿童开具处方时的陪伴等。

在问诊过程中，我父亲表达了对两种药物的疑问，医生也很详细地回答了我的询问，给出了建议，并提醒了我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通能力和专业素养，给予了我很多的支持和帮助。

最终，问诊结束了，我深深感受到了医生的专业和耐心，同时也对***互联网医院的便捷和贴心服务留下了深刻的印象。

在这次线上问诊中，我体验到了医生的专业与耐心，也感受到了互联网医院的方便与贴心，对于像我这样无法前往医院就诊的患者来说，这样的服务真的是太重要了。

我在网上找到了一家医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地询问我的病情，还要求我提供了磁共振检查片子。虽然我遇到了一些困难，但医生依然友善地帮助我解决了问题。在医生的建议下，我得知了自己肩部微弱疼痛的原因，并且得到了治疗方案。医生给我开了一些药物建议，还特别提醒我，医生的建议只是建议，如果需要诊疗，还是要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我感到非常满意。

对于网上问诊这种便捷的医疗方式，我深感欣慰。在忙碌的生活中，不需要特意前往医院，就能得到专业医生的诊疗建议，真的为我们这些工作繁忙的人提供了很大的便利。而且通过互联网问诊，我还可以在家中就能得到医生的诊疗建议，不需要耽误太多时间，真的非常方便。

总的来说，这次网上问诊给我留下了非常好的印象，医生的专业素养和细心关怀让我感到非常满意。同时，互联网医院这种新型医疗服务方式也给我们的生活带来了极大的便利，希望越来越多的人能够享受到这样的便捷服务。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了半月板损伤的治疗方法。医生通过仔细观察患者提供的核磁结果，建议进行关节镜微创手术治疗。患者虽然有保守治疗的疑问，但医生细致解释并给出建议，让患者放心。医生的专业知识和耐心细心的态度让患者感到安心和信任，最终取得了满意的结果。

这次问诊过程中，医生展现了深厚的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了准确的诊断和治疗方案。患者对医生的专业水准和细致关怀感到满意，对医生的服务和建议表示感谢。在互联网医院的便利服务下，患者得到了及时有效的医疗咨询，解决了疾病困扰，获得了健康和舒适。