什么是难治性高血压？

难治性高血压有严格的定义，是指在改善生活方式的基础上，合理联合使用了 3 种或 3 种以上降压药物（其中必须包括噻嗪类利尿剂）的最佳剂量治疗，并且治疗至少 4 周，而血压仍未得到控制，即血压仍在目标水平以上 (≥140/90 mmHg)。

据报道，难治性高血压约占高血压患者的 15%~20%。

难治性高血压的原因有哪些？

部分“难治性”高血压并非真正“难治”，血压测量技术缺陷、患者服药依从性差（也就是并没有严格遵照医嘱足量、按时服药）等因素，均可导致“假性难治性高血压”。这是医生在“宣布”难治性高血压之前，首先要仔细排查的情况。

假性难治性高血压的常见原因包括：

1. 血压测量方法不当，造成的测量结果不准确。比如测量时姿势不正确、上臂较粗的患者使用的袖带过小等。

2. “白大衣”高血压。指诊室血压升高、但诊室外血压不高的现象。通过家庭血压监测和24小时动态血压监测，可以明确诊断。

3. 降压治疗方案不合理。未应用足够剂量、且配伍合理的3种（包括利尿剂）降压药物。

4. 利尿剂治疗不充分、摄入盐过多、或存在进展性肾功能不全等情况。

5. 正在服用具有升高血压作用的药物，如口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。

6. 患者药物治疗依从性差，未坚持服药或未遵照医嘱规律服药。

7. 未改变不良生活方式，如存在体重超重或肥胖、吸烟、大量饮酒。

8. 其他原因：如伴慢性疼痛和长期焦虑，睡眠障碍等。

尽管在高血压患者中，约 90% 以上属于原发性高血压，即原因不明的高血压，但还有约 10% 属于继发性高血压。也就是由某些特定的疾病和病因引起的血压增高。

继发性高血压的常见病因有：肾血管性高血压、肾性高血压、内分泌疾病、夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

在难治性高血压患者中，继发性高血压不少见。因此在排除上述因素后，患者还应在专科医生的建议下，筛查继发性高血压的潜在诱因，如肾动脉彩色多普勒超声、腹部超声、多导睡眠监测、血电解质、血肌酐、血浆肾素和醛固酮、24 小时尿肾上腺素测定等。

难治性高血压怎么治？

如果难治性高血压属于继发性高血压，首先要治疗原发病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等，可通过手术得到根治或改善。

对于不是继发性高血压的难治性高血压，药物治疗是关键。如果没有可以纠正的病因，应在有经验的医生指导下，使用多种降压药物治疗，并根据医嘱监测血钾、血肌酐水平等指标。若出现不良反应或不适，及时报告给医生。总之要配合医生调整联合用药方案，最终使血压控制达标。

目前还有一些器械治疗的方法，可以尝试用于治疗难治性高血压，但这些方法仍然处于临床研究阶段，还不能广泛应用于临床。

非药物治疗本身具有一定的降压效应，并有助于降压药物发挥最大效应，是高血压治疗的基础。难治性高血压患者在药物治疗的同时，必须积极调整生活方式，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力等，往往这些治疗与药物结合起来会起到意想不到的疗效，患者朋友们切莫低估了它们的价值。

此外，应重视长期药物治疗与生活方式干预治疗的依从性。患者应定期随访，多与医生沟通，出现血压波动及时就医。

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使用雌二醇针剂后有奶水是因为激素水平太高了。雌激素水平调得太高可能会引起乳汁的分泌，孕妇的体内才会有特别高的雌激素的水平，或者是促排卵前。

房缺是什么概念呢，就说相当于我们两个房间，房间当中有一堵墙，一堵墙里面你如果缺损了缺了门，我们门要把它安好不漏风不漏气都补起来了，那两边就完全分开了，如果没有这一堵门，那就变成一个缺损就是房缺，就是房缺这个意思。

第一个就是较常见的外伤，例如扭伤，运动、打球的时候有损伤，其次就是慢性的劳损，临床上比较常见的，中老年人，尤其是女性，男性也有，退行性的骨关节病的人群，即使没有外伤史，但是因为机器，用了这么长时间了，老化了磨损了，在做相关检查的时候也会表现出来，叫做半月板损伤的表现.

尿道管发痒有点痛，考虑是有感染，比如支原体、衣原体还有细菌感染。当然，毒性应该没那么强，如果很强，就不止有点痒、有点痛，可能会有脓了。所以应该毒性不是特别强的，细菌或者微生物存在，一般用点药就可以解决问题。

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小孩鼻子经常出血的原因多样。首先需要排除鼻腔内部的疾病和全身性疾病。虽然小孩最常见的是鼻炎和鼻出血，但是鼻子出血仍然有很多的因素。还有的小孩喜欢把东西塞到鼻子里，鼻腔异物导致鼻出血。小孩拿豆子或者是些小的东西，特别是4-5岁小孩拿些小东西塞进鼻子，塞进去以后可能自己忘记了，堵在里面流脓发炎，导致流血。有可能鼻腔长了血管瘤。鼻腔里面长血管瘤和鼻腔的鼻窦出血恶性肿瘤，导致鼻子出血

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我和孩子的线上问诊经历

我家孩子最近在学校表现不佳，老师反映他注意力不集中，总是坐不住，还经常溜号。我很着急，所以决定在网上找了一个互联网医院的小儿神经内科医生进行线上问诊。

医生很耐心地询问了孩子的情况，我告诉医生孩子在儿童医院被诊断为发育迟缓，医生给开了一些药，其中有一些是医院开的，还有一些是在外面的药店买的。我担心这些药对孩子的脑神经会有副作用，所以希望医生帮忙看下这些药是否适合孩子。

医生仔细查看了孩子的病例和检查报告，给出了专业的建议。医生说孩子的脑CT并没有大问题，而且脑外间隙增宽也不是很严重，可以进行药物治疗和康复训练。医生还提醒我，孩子要少接触电子产品，饮食上要避免辛辣、可乐、浓茶、咖啡、巧克力。

我很感激医生的耐心和专业，医生还给孩子开具了处方和用药建议，告诉我要吃3-6个月再进行评估。医生说要保持情绪稳定，少接触电子产品，饮食上要避免辛辣、可乐、浓茶、咖啡、巧克力。医生还建议孩子进行康复治疗，三个月后再进行评估。

通过这次线上问诊，我对孩子的情况有了更清晰的认识，也知道了孩子接下来需要做些什么。我对互联网医院的线上问诊服务感到非常满意，这种便捷的方式让我省去了很多时间和精力。我会按照医生的建议，好好配合孩子的治疗，希望孩子能尽快康复。

我家宝宝六个月大了，最近发现他的四肢肌张力有些低，站立支撑也比较弱，我有些担心他的健康发育。于是我决定在互联网医院上进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

医生在开诊后提醒了我一些事项，包括医生需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。我向医生描述了宝宝的情况，包括他的运动发育情况以及目前的症状。医生询问了一些细节，比如孕期有没有问题，出生时有没有窒息等。随后，医生给出了一些专业的建议，并解释了宝宝脑外间隙增宽、发育迟缓的情况。

医生建议我对宝宝进行康复锻炼，并关心地询问了宝宝的眼神和交流反应情况。我也向医生提出了一些疑问，包括宝宝肌张力低的原因以及是否需要做基因检测等。医生给出了详细的解释，并强调了宝宝的康复情况和后期随访的重要性。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，他不断给予我建议和鼓励，让我对宝宝的健康充满了信心。最后，医生鼓励我继续对宝宝进行康复锻炼，并表示只要一天比一天进步，就没事。

我发现孩子最近有些不正常的表现，他上一年级后就变得紧张而敏感，甚至出现了类似抽动症的症状。我感到非常焦虑和担心，于是决定在互联网医院进行线上问诊。

我与医生进行了沟通，医生非常细心地询问了孩子的症状和发病时间，并给出了专业的建议。医生耐心地解释了可能的病因，并提醒我在孩子的教育过程中要注意避免给孩子过大的压力，要尊重孩子的个性，不要训斥和批评孩子。医生还建议我多带孩子户外活动，避免食用一些对神经兴奋的食物。

在医生的建议下，我意识到孩子可能是在感冒后出现了抽动症状，于是决定去医院做一些相关的化验。医生再次给出了指导和建议，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对孩子的病情有了更清晰的认识。我对医生的建议和指导感到非常满意，希望孩子能够健康快乐地成长。