面神经炎又称面神经麻痹或 Bell(贝尔）麻癖，是一种常见的面神经瘫痪性疾病。发病急促，发病 7 天内为急性期，发病 7-15 天为静止期，发病 15 天以后为恢复期，病变多为单侧。成人多见，小儿亦可出现。

小儿面神经炎的临床表现主要有以下几个方面：

• 1.发病突然，常在夜间发病
• 2. 患侧面部板滞，麻木，松弛
• 3. 食物停留于患侧颊间
• 4.患侧耳后，耳下，面部疼痛，舌前 2/3 味觉减退或消失，听觉过敏
• 5.或伴流泪，流口水。

治疗：

• 1.患儿入院初期给予抗生素（控制炎症发展），营养神经（促进神经功能恢复防止肌肉萎缩），激素甘露醇（消除局部神经水肿），改善循环药物治疗。
• 2.超短波，低中频电疗，激光理疗对症处理。
• 3.按摩面部肌肉。
• 4.日常生活能力训练。

（一）、存在以下一种或者多种睡眠异常症状（患者自述，或者照料者观察到）：

• 入睡困难
• 睡眠维持困难
• 比期望的起床时间更早醒来
• 在适当的时间不愿意上床睡觉

（二）、存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状（患者自述，或者照料者观察到）：

• 疲劳或全身不适感
• 注意力不集中或记忆障碍
• 社交、家庭、职业或学业等功能损害
• 情绪易烦躁或易激动
• 日间思睡
• 行为问题（如：多动、冲动或攻击性）
• 精力和体力下降
• 易发生错误与事故
• 过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意

（三）、睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。

（四）、睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现 3 次。

（五）、睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少 3 个月。

（六）、睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。

慢性失眠的诊断标准（必须同时符合 （一）～（六）项标准），短期失眠的诊断标准符合慢性失眠第（一）~（三）、（六）条标准，但病程不足 3 个月和（或）相关症状出现的频率未达到每周 3 次。

隐匿性高血压表现为在医院诊室测量血压不高（<140/90mmHg），但是回家后自己测血压，在某一个时段反复测都是升高的（≥140/90mmHg）。

隐匿性高血压患者的靶器官损害较正常人群或者血压控制良好的高血压患者心血管疾病风险与持续性高血压相当，故需引起重视，应及早诊断及治疗。积极完善动态血压检查可以早期发现隐匿性高血压，早期积极降压治疗，阻止血压进一步升高并发展为持续性高血压。

隐匿性高血压的一般治疗包括生活方式干预和药物治疗，可以显著地降低靶器官损害，特别是心脑血管事件的发生。另外隐匿性高血压患者多伴有其他的心血管危险因素（如吸烟、饮酒、肥胖等），需要同时采取措施进行控制。

2.CT

CT 是另一种影像学检查方法，CT 平扫即可，其对脂肪肝的诊断的敏感性、准确性要高于 B 超检查。

3. 肝穿刺活检

肝穿刺活检是诊断脂肪肝的“金标准”，可确认诊断，排除肝病其他不明原因，评估肝损伤（炎症、纤维化、肝硬化）程度，为治疗和预后提供指导，但这是侵入性检查。

对成人脂肪肝患者的肝穿刺适应证，美国肝病学会有 3 点建议：

• （1）具有非酒精性脂肪性肝炎和进展期肝纤维化高风险的患者，推荐行肝穿刺检查；
• （2） 伴有代谢综合征或需要通过非酒精性脂肪性肝病肝纤维化评分确定非酒精性脂肪性肝炎及进展期肝纤维化的高危患者，应行肝穿刺活组织检查；
• （3）疑似非酒精性脂肪性肝病患者合并其他慢性肝病，推荐肝穿刺活组织检查进行诊断与鉴别诊断；

如果感觉身体不适，一定要及时就诊，进行医学检查。

面神经炎的发病原因很多，多因面神经微循环障碍，发病前患者头部和面部受到过冷风、冷水热水等刺激，这是最为主要的原因。

面神经炎也和病毒感染有关系，多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹被激活引起。脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起面神经炎。

另外，面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有一些关联。有些面神经炎患者面神经管可能比较狭窄，这可能是面神经炎的内在原因。耳源性、外伤性、肿瘤性、中枢性等也会引起面神经炎。

一般认为，面神经炎的急性期为 7 天，1～3 周后开始恢复，1～2 个月内痊愈。资料显示 80%以上的患者在 3 个月内完全恢复，有少数症状严重的患者不能完全恢复，并可能出现面肌痉挛或连带运动等后遗症。

他是一位中学教师，自诉得了“痔疮”有好多年了，一开始，就是肛门排便疼痛，只要不喝酒、不吃辣，几天就会自动好转；

后来，则需要吃药治疗；

到去年，更严重了，即使 不“上火”，也经常犯，三天两头大便带血，弄的痛苦不堪，不得已，去年 12 月份做了痔疮手术。

然而，好景不长，术后没多长时间，又开始闹心，不仅疼痛，还带持续便血。

他为此跑了不少肛肠医院，还吃了不少祖传秘方，但总不见好转。

其间，也有医生劝他做一次肠镜看看，他因为听说“肠镜很难受”，而拒绝了。

这样陆陆续续地治疗了大半年，症状不但没有缓解，反而越来越重，每天便血的次数也从一两次，到五六次，原来是鲜红色，现在是暗红色，还伴有粘液，腥臭不堪，大便也像铅笔一样细。

不但如此，他还感觉体重减轻、浑身乏力，这才在家人劝说下来做肠镜检查。

听完他的自诉，检查完他的体征，我心里不免警惕起来：“不会是有一个被痔疮耽误的病人吧？”

尽管我心里但愿我的猜测是做错误的，但是，肠镜刚进去，就印证了我的猜测！距肛门 10-12cm 处，一个巨大环周性占位！直肠癌，而且应该是晚期！

直肠癌已经是高发癌症！

结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，根据中国国家癌症中心的数据统计显示 2015 年我国结直肠癌的新发病例属为 37.63 万人，直肠癌死亡患者 19.10 万人。

结直肠癌在近 10 年间的发病率呈逐年上升趋势。我国结直肠癌在地域分布上东部地区发病率最高，此外依次是中部、南部、西南、东北、北部，发病率最低的是西北地区。（中华结直肠疾病电子杂志 2017 年 12 月）。

但随着生活习惯和饮食结构的改变，结直肠癌成为我国第三高发的恶性肿瘤，并且其发病率每年递增约 4%，可以说结直肠癌现在是影响中国人健康的最常见的恶性肿瘤之一。

大约 70%的结肠癌，发生在直肠。由于直肠癌也有出血的症状，很容易和痔疮相混淆。

苗国栋 精神科专家苗国栋 5 天前

焦虑是人们最常见的情绪，也是各种精神障碍患者中普遍存在的一类情绪异常（emotional disturbance）。有的精神病学教科书将焦虑定义为“在无现实威胁情况下出现的或与现实威胁不相称的紧张不安、过分担心，并伴有相应的自主神经功能紊乱症状如心悸、口干等和运动性不安症状如坐立不宁、搓手顿足等”。

焦虑情绪几乎见于所有的精神障碍，甚至心理素质良好的个体或曰“正常人”在某些时候也会出现焦虑情绪和相应的行为反应。因为人们在个体成长过程中，形成了有对未来事物有程度不同的确定性或“把握度”预期的认知习惯，一旦未来事物的不确定性超出其心理承受程度，使其对当前的安全有受到威胁的预期，就会产生某种焦虑情绪。而且，因为精神障碍患者普遍存在安全感不良的素质，在其日常生活中对环境事物的风险征象有过度感知或过分敏感，倾向于高估风险，极易产生焦虑情绪及包括回避行为在内的相应的行为反应。甚至，由这些认知偏差以及认知偏差诱发的焦虑情绪与行为反应，互为因果、互相强化，导致严重的精神病理现象。

以强迫症为例。若一个有担心沾染不洁物而患病的强迫思维患者，在不慎接触了其认定的不洁物时，就会立刻有染病的不良预期，继之产生强烈的焦虑情绪以及程度不一的自主神经功能紊乱症状。为了减轻或缓解其焦虑，他的习惯性反应便是祛除可能使其染病的“威胁”，即立刻实施减轻其焦虑的强迫行为——刻板重复的“清洁仪式”（cleaning rituals）。清洁仪式既可以是经典的强迫洗涤，也可以是丢弃其认为是沾染不洁的衣衫、物品，还可能两者兼而有之。治疗这样的强迫症患者常用的措施包括药物治疗、认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）等。现有治疗强迫症的一线治疗药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），但将药物增加到足够剂量（有效量）需要一个渐进的过程，而且即使是服用足量治疗药物后，对强迫症也没有立竿见影的疗效（一般认为足量药物治疗 12 周以上才可能出现较显著的疗效）。因患者甚至其家人普遍对药物治疗起效时间有不现实的期望，在药物起效前就可能因对疗效失望而放弃，要么换医生，要么要求医生更换治疗药物，使本可能起效的治疗半途而废。另外，即使是采用 CBT 治疗其强迫症状，但让患者暴露于足以诱发其焦虑的场景或刺激时，患者的焦虑情绪可能会构成 CBT 的主要阻抗因素，而使 CBT 难以坚持。假如，给这样的患者在治疗初始阶段使用有效、足量的抗焦虑药物（如苯二氮卓类），使其焦虑显著减轻，在沾染不洁物时，其焦虑会明显减轻，实施强迫行为的冲动就会减弱，实施强迫行为的次数也会减少，使其病情有改善的迹象。在接受 CBT 过程中，因焦虑减轻，其阻抗也会减弱，相应地使 CBT 更容易被患者接受。近些年来，我本人就一直通过贯彻这样的治疗策略，使强迫症患者的治疗依从性更好、疗效更佳。而且，随着 SSRIs 类药物的剂量达到有效治疗量，并持续足够长的治疗时间，即开始发挥其抗焦虑作用，最初阶段使用的抗焦虑药物的治疗价值便衰减了，往往可以逐渐减量、停药。

再以疑病妄想为例。有疑病妄想的患者，在初起阶段其疑病性质的担心、信念多由包括焦虑伴发的自主神经功能紊乱在内的相关躯体症状引起，并在焦虑情绪的强化下，选择性且刻板重复关注、体验这些躯体症状，以偏差认知模式解读这些症状的意义，使其焦虑情绪、躯体症状和疑病信念互为因果、彼此强化，最终达到妄想定型阶段。而无论用以哪种理念认识和指导治疗、以哪种方案治疗患者的疑病妄想，都不可能有立竿见影的疗效，使用足量抗焦虑药物又是一个能够快速减轻焦虑及其相伴随的躯体症状的有效治疗手段，同样有增加其治疗依从性的作用。我本人以这样的治疗策略治疗患者，都获得了预期的疗效。

再以关系妄想为例。关系妄想的形成过程与疑病妄想非常相似（参见拙文《从寓言《人有亡鈇者》来看关系妄想、被害妄想的发生与发展过程》），也是在焦虑情绪的参与下，由偏差认知模式主导，选择性收集与其妄想信念吻合的信息，形成牢固的关系妄想。治疗这样的患者，足量的抗焦虑药物也能在较短时间内，使其症状减轻。

当然，其他许多精神病性症状的发生、发展的深层原因也常与安全感不良以及焦虑情绪和相应认知偏差、行为反应有密切关系。在治疗这些症状时，早期足量使用抗焦虑药物也都有良好的效果。我将这一治疗理念运用于治疗几乎所有有焦虑症状的患者，使患者病情在较短时间内开始改善。

我个人理解，用足量抗焦虑药物减轻、消除患者的焦虑，就是打断焦虑情绪与其病理思维内容相互影响、彼此强化的持续性循环的关键环节。这一做法与此前本人文章《治疗精神障碍患者失眠症状的临床意义和价值》所提出的治疗失眠症状有异曲同工的意义。

脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水，虽有 20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关，应积极诊治。

典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。

4

强直性脊柱炎有哪些关节外病变？

（1）心脏病变

临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约 1%;约 8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因有效性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。

（2）肺部病变

少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

（3）神经系统病变

由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（4）眼部病变

长期随房，25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（5）淀粉样变

为少见的并发症，大多没有特殊临床表现。

（6）耳部病变

耳部病变在发生慢性中耳炎的 AS 病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎 AS 病人。

（7）肾及前列腺病变

积滞（儿童消化不良）是指小儿由于内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种脾胃疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。西医学消化不良症的主要临床表现与本病相似。本病一年四季皆可发生，夏秋季节，暑湿当令，易于困遏脾气，小儿易被食伤，发病率略高。各年龄组小儿皆可发病，但以婴幼儿较多见。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易罹患。本病预后一般较好。个别小儿积滞日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，气血生化不足，导致营养和生长发育障碍，形体日渐羸瘦，可转化为疳病。故前人有“积为疳之母，有积不治，乃成疳候”之说。

我是一名患者，最近在互联网医院进行了线上问诊，遇到了一位非常专业的医生。事情是这样的，小时候我刚出生的时候头上有个包，家里人就揉了，导致现在有个眼睛说话或者笑的时候会特别大。我很担心这个问题，所以决定向医生求助。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并通过线上问诊的方式，帮我分析了可能的原因。他建议我先去看整形眼科，然后再考虑其他可能性。我觉得医生的建议非常中肯，于是决定按照他的意见去做进一步的检查。

通过和医生的沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，也找到了下一步的治疗方向。我感到非常感激，因为医生的专业知识和耐心让我觉得自己处于安全的手中。我相信，在医生的帮助下，我一定能够找到解决这个问题的办法。

我在白内障手术半个月后，感觉远看近看都有些模糊，还有一些磨眼的感觉，有些担心，于是我决定在互联网医院进行在线问诊。

我和医生进行了沟通，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生提醒我注意使用眼药，还给我提供了详细的处方。在医生的指导下，我很快就预约到了药品，并开始按时服用。

在治疗过程中，我还向医生咨询了一些关于眼睛不适的问题，医生都给予了详细的解答和建议。最后，我非常满意这次在线问诊的服务，感觉得到了很好的关怀和帮助。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和细心，也更加信任互联网医院的服务，非常感谢医生的帮助。

我最近眼睛出了点问题，于是在京东互联网医院咨询了一位医生。医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生接诊后，询问了我的情况。我描述了眼睛红肿的情况，医生耐心地询问了我的手术情况和视力状况。经过沟通，医生认为这可能是结膜下出血，与发炎无关。医生告诉我，这种情况一般是因为眼睛过度用力、血压高等原因导致的，不需要特殊处理，只要控制好血压就可以了。

医生还建议我偶尔使用人工泪液，适当冷敷眼睛，不要过度用眼，以及定期去冲洗泪管。最后，医生提醒我，这个出血一周内会消失，如果有任何特殊情况可以随时沟通。

这次问诊结束后，我感到很满意。医生的耐心和细心让我感到很温暖，同时也让我对自己的病情有了更清晰的认识。我会按照医生的建议去做，相信很快就会好起来。

服务已结束，但我对医生的服务很满意，希望下次还能得到医生的帮助。

医生的回复仅为建议，如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。问诊已结束。

今天一大早，我带着孩子去了京东互联网医院进行线上问诊。孩子的眼睛里长了一个类似黄豆大小的息肉，县医院说可能是睑板腺囊肿，需要手术。我心里有些着急，因为这需要全麻，而且孩子才不到3周岁。

在与医生的沟通中，医生非常耐心地解答了我的各种疑惑。他告诉我，除了手术外还有其他治疗方法，但需要根据具体情况来决定。医生还详细解释了手术的流程和可能的风险，并为我提供了关于手术后的注意事项。

在沟通中，医生对孩子的情况进行了客观评价，并为我提供了最合适的治疗方案。他还告诉我，手术后可能会有复发的可能性，需要我做好心理准备。

最后，我决定挂号预约医生，准备带孩子去医院就诊。虽然我还有一些担心，但医生的专业态度和耐心的解答让我对治疗充满信心。

在这个特殊的时间，很多人因为各种原因无法前往医院就诊，于是选择了线上问诊，我也是其中之一。在这里，我通过文字和医生进行了沟通，得到了及时的建议和治疗方案。

我提到了我的症状和服药情况，医生很细心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。他告诉我要继续使用药物，并建议我注意休息和热敷眼部，这让我感到很安心。

虽然不能面对面交流，但通过线上问诊，我感受到了医生的耐心和关心。在这个特殊的时期，互联网医院为我们提供了便利，让我们可以在家中就能获得医生的帮助。

我在新疆库尔勒被隔离一个多月了，出不了门，是一名青光眼患者。最近，拉坦前列素滴眼液用完了，但由于疫情，京东物流不发货了，我着急得很。幸好，我在***互联网医院找到了一位白内障科的医生进行线上问诊。

医生非常细心地询问了我的病情，还耐心地解答了我的一些疑惑。经过医生的评估，他给我开了一份处方，让我直接预约药品。但我担心快递无法送达，医生建议我联系社区帮忙购买药品。幸运的是，社区的药店有国产的药品，我立刻购买了药品。

在医生的指导下，我及时得到了药品，解决了眼药水用完的困扰。我非常感谢这位医生的帮助，他的细心和耐心让我感到温暖。在这个特殊的时期，线上问诊为我解决了眼药水难以购买的问题，让我感受到了医生的关怀。

在一次线上问诊中，患者提到自己的左眼白内障问题，医生耐心地与患者沟通，详细解释了白内障手术的必要性和安全性。医生专业的知识和友善的态度让患者感到放心，最终患者接受了手术治疗的建议。医生提醒患者手术后可能需要配镜，让患者有了更清晰的认识。通过这次问诊，患者对白内障手术有了更深入的了解，感谢医生的耐心解答。

我一直都有一个问题，就是看不清楚对方的人脸，只能通过声音来识别。这个问题已经持续了2-3年了，期间去过几家医院，比如乡镇医院，***人民医院，***一院等，但情况还是严重了起来。我一直在吃甲钴胺，但效果并不明显。我很担心，不知道还有没有更好的办法可以治疗这个问题。

我不太懂预约的事情，所以想直接去医院看诊。我计划礼拜一去，也就是9月5号，请问到那里怎么挂号？怎么找到医生？

医生提到要去门诊三楼眼科直接到诊室门口挂号，而且有工作人员会指引。到了之后就可以直接找医生了。医生也提醒我说，他的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要诊疗，请前往医院就诊。

这次的问诊给了我很大的安慰，让我对治疗问题有了更多的信心。我对医生的帮助非常满意，感谢医生的耐心解答和建议。

总的来说，这次的问诊让我对治疗问题有了更多的信心。我对医生的帮助非常满意，感谢医生的耐心解答和建议。我期待着去医院亲自就诊，希望我的问题能够得到更好的治疗。

我在互联网医院进行了线上问诊，咨询了孩子的斜视问题。医生非常耐心地为我解答了所有的疑问，提供了专业的建议。医生告诉我，斜视度数不稳定，需要继续观察，并推荐了配镜的方案。医生还详细解释了近视配镜的选择问题，以及孩子近视度数增长过快的原因和控制方法。我对医生的服务感到非常满意，感觉得到了专业的帮助和支持。

在一个晴朗的周末上午，小孩的妈妈带着他去了互联网医院进行了远视咨询。小孩快10岁了，近期去医院检查后，被诊断出左眼远视500度，右眼远视450度。妈妈担心孩子的视力问题，决定寻求专业医生的建议。

医生在问诊中耐心地询问了孩子的症状和配镜情况，了解到孩子戴着350度和300度的眼镜后，视力可以达到1.0，但仍有轻微头疼和重影现象。医生建议将度数提高到250度和200度，并鼓励孩子适应一段时间，相信视力会有所改善。

妈妈对医生的建议感到满意，并感谢医生的耐心解答。最后，医生提醒妈妈，孩子的远视不会发展成弱视，只会逐渐减小，让妈妈放心。

这次互联网医院的问诊为妈妈和孩子解决了疑惑，也让他们对孩子的视力问题有了更深入的了解。