浦江县人民医院

输尿管结石是我们泌尿外科两大常见疾病之一，输尿管结石治疗方式有保守排石治疗、体外冲击波碎石治疗、输尿管镜碎石取石术、腹腔镜手术、开放输尿管切开取石术等，随着经济的发展输尿管镜碎石取石术取得了这场战争的胜利，取代了原来体外冲击波碎石的老大地位。有一点说明一下，现在临床上输尿管结石手术主要是输尿管镜手术，其它手术方式已基本淘汰，故今天我们谈的并发症是输尿管镜的并发症。

输尿管结石手术有一定的优势，但也不是万能的，有一定的并发症，今天来细说。

一、近期并发症

• 出血：输尿管镜从尿道外口进入尿道、膀胱、输尿管、肾盂。有时尿路有损伤时会出现出血，更有严重者出现肾脏破裂引起出血；
• 感染：输尿管镜手术时我们有一个向输尿管内注水的过程，这个注水会导致腔内压力升高，促使细菌入血，引起尿脓毒血症，严重引起感染性休克死亡；
• 结石残留：输尿管镜进入输尿管后，利用钬激光把结石粉碎，有时不能 100%的取干净，导致残留；
• 输尿管损伤：有时输尿管管径比较小或术者的技术水平原因或结石嵌顿，会出现输尿管穿孔、假道出现、粘膜撕脱或脱套、输尿管断裂、粘膜下损伤等；

二、远期并发症

输尿管狭窄：如手术当中输尿管有损伤，经过半年甚至更长时间后会出现输尿管狭窄，严重可能引起输尿管完全闭锁。这个后果大家知道，如果引起输尿管狭窄会引起肾积水，甚至影响肾功能，严重要丢肾。临床上碰一个病人，5 年前在当地医院行输尿管手术，术后一直未复查，现在发现右肾重度积水，右输尿管完全闭锁，右肾一点利尿功能都没有了，最后只能把右肾切除。这个案例告诉我们，输尿管镜当时可能把结石清的很干净效果很好，远期可能丢肾，所以输尿管镜术后定期复查，很重要啊！！！

综上所述，现在接受输尿管结石手术的人越来越多，但别忘了传统的体外冲击波碎石（经济、安全、有效）治疗。

膀胱炎是指膀胱粘膜受到各种因素的影响以后，出现充血水肿炎症反应，临床表现主要是尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状。膀胱炎根据它的发病的病因以及机制不同，有如下膀胱炎，下面一一的介绍。

一、间质性膀胱炎

它是一种慢性非细菌性膀胱炎。它的主要临床表现是尿频，尿急，尿痛，有时候夜尿增多。尿培养是阴性的。临床上这个没有特殊的这个治疗方法，治疗只是缓解这个症状。

二、非特异性膀胱炎

它包括急性膀胱炎和慢性膀胱炎。它引起的主要病原体是大肠杆菌。临床表现与其他膀胱炎也一样，治疗的话用敏感的抗生素治疗效果比较好。

三、结核性膀胱炎

它引起的病原体是结核分枝杆菌。它有一个比较明显的特征是，抗生素治疗以后，膀胱刺激症没有好转。另外应该有肺结核等其他病史。他的晚期可以出现对侧肾积水，膀胱挛缩等症状。

四、放射性膀胱炎

它的特点是，盆腔脏器的肿瘤接受过放射治疗。急性型可以是放疗以后的 4~6 周。慢性型可以释放了以后的三个月至 10 年出现。临床上宫颈癌放疗以后比较多见。

五、腺性膀胱炎

它是指膀胱的移行上皮，发生化生，或者增生而引起的。

六、膀胱白斑

膀胱的黏膜发生变异的一种现象，啊，可以理解为是一种癌前病变。

七、膀胱淀粉样变性

它是各种因素诱发糖蛋白复合体沉积于膀胱的一种代谢性疾病。

八、出血性膀胱炎

它是各种原因引起的膀胱粘膜出血，比如说肿瘤患者在抗癌过程中出现。

精索静脉曲张是指精索内的静脉迂曲、扩张、延长、成团，会导致同侧的阴囊下垂，严重的可引起同侧的阴囊坠胀痛，以及影响精子的质量。当患者出现精子质量异常，或者平时有阴囊坠胀痛，影响到工作生活时，我们必须接受手术治疗。

手术治疗的方式有传统的精索静脉高位结扎术（经腹股沟区切口、开放），腹腔镜下精索静脉高位结扎术，显微镜下精索静脉结扎术。无论是选择哪一种手术方式，手术后都有一定的并发症，这里要强调的这种并发症，是有可能会出现的，不是说 100%一定要出现的。

• 切口感染。无论选择哪一种手术方式都有可能感染啊，这是手术以后的近期并发症，是由于术前、术中、术后没有坚持无菌操作的原则或者人体的抵抗力比较差。
• 肠梗阻。腹腔镜精索静脉高位结扎术，手术的时候必须进入腹腔，进入腹腔的话对肠道有干扰，术后会出现肠黏连、肠梗阻。
• 复发。无论是选择哪一种手术方式，都有一定的复发率，但是从研究的文献来报道，显微镜下的精素静脉结扎术，它的复发率最低。这是因为啊，这个静脉丛结扎不彻底引起的。
• 引起睾丸萎缩。如果说手术当中误伤了睾丸动脉，会出现睾丸萎缩的情况。
• 术后仍然有阴囊坠胀痛以及曲张的静脉。这是因为有时候左右侧精索静脉有侧支循环，以及精索静脉曲张的有部分病人常常合并，有慢性前列腺炎的症状。

临床上有阴囊坠胀痛或者影响精子质量的精索静脉曲张，我们要选择这个手术治疗。手术方式有多种如经腹股沟管精索内静脉高位结扎术，经腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉拴塞术等，无论采取哪一种手术方式，都有一定的复发率。我们把这个精素静脉曲张手术以后的复发分为真性复发与假性复发。

一、精索静脉曲张术后假性复发。精索静脉曲张手术以后的六个月之内，阴囊里面曲张的血管，会没有好转，甚至会有加重的情况。这是因为阴囊左右侧的这个血管，还有交通支的存在。是一个正常的生理现象。没必要担心。

二、精索静脉曲张术后真性复发。真性复发的话，一般考虑手术当中没有把所有的精索静脉高位结扎掉，还有遗漏所引起来的。可以选择再次手术，行显微镜下精索静脉高位结扎术，这个是指南推荐的，所有的手术方式里面最好的，它的复发率低，并发症少。

三、精索静脉曲张术后无论是真性复发还是假性复发，我们都应该注意的事项。平时要穿紧身透气的三角内裤，外裤嘛，要穿宽松的比较好。平时避免做一些增加腹内压的一些运动比如：打球、长跑、登山、久站、憋气、久坐等。平时饮食方面要戒烟戒酒，少吃辛辣等刺激性的食物，不吃苦瓜、大蒜、芹菜、螃蟹这些可以杀死精子的食物，要多吃蔬菜水果，补充维生素和微量元素。另外要保持这个心情的舒畅，避免焦虑精神过度紧张，滥用一些壮阳药物。

       龟头炎是我们泌尿外科门诊的时候，看得很多的一个疾病。那么这个龟头炎啊，与我们这个包皮过长有一定的关系。另外这个龟头炎与女性的这个阴道炎之间可以相互传染。临床表现为龟头、包皮部位有红点、红斑、水肿、糜烂、严重时形成溃疡，时在瘙痒与包皮垢。常见的引起这个龟头炎的病原体有细菌、真菌、滴虫、有时候还有过敏性的。我们临床上，针对引起龟头炎而不同的这个病原体，选择不同的这个软膏进行治疗。下面我们来详细的介绍一下。

一、细菌性的龟头炎：红霉素软膏、百多邦等。

二、真菌性的龟头炎（念珠菌性）：卢立康唑乳膏、复方酮康唑软膏、克霉唑软膏、达克宁软膏。

三、滴虫性的龟头炎：可用 1： 5000 的高锰酸钾，0.5％醋酸溶液，0.5％～1％乳酸溶液，冲洗龟头和包皮内侧；

个人经验：龟头炎存在于包皮过长的人多见，与包皮炎同时存在，统称包皮龟头炎。治疗用如下比较好，碘伏和水 1 比 5 比例浸泡 5 分钟，洗完用吹风机吹干。再用复方酮康唑软膏。再如反复感染，药物治疗效果不佳，可考虑行包皮环切手术。

注意事项：对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏，因为激素是一种免疫抑制剂，能促进细菌繁殖，以免引起更加严重的感染。当然考虑过敏性龟头炎时可用。

膀胱癌这个电切手术以后很容易复发，膀胱癌的形成与感染、遗传、环境污染、吸烟、一些化工物质、一些药物、异物、饮酒等有关。膀胱癌我们根据这个肿瘤侵犯的深度，可以分为表浅性膀胱癌和浸润性膀胱癌。浅表性膀胱癌，他的深度是粘膜及粘膜下层。如果说这个肿瘤已经侵犯到这个肌层，那我们叫这个浸润性膀胱癌。

一、哪一种膀胱癌容易复发？
浅表性膀胱癌，浸润性膀胱癌，我们治疗的手术方式是不一样的。浅表性膀胱癌，我们是经尿道行肿瘤电切术。浸润性膀胱癌手术方式是把整个膀胱拿掉的。所以说这个侵润性膀胱癌行全膀胱切除术的话，不存在复发的问题。浅表性膀胱癌，他的手术方式是经尿道电切术，相当于这个野草一样，上面的草割断以后还有可能重新长出来。

二、膀胱癌没有手术之前有哪些症状？
最典型的是无痛性血尿。血尿可以是全程的。而且可以是间歇性。还可以有一些伴随症状，比如说尿频、尿急、尿痛或者盆腔疼痛。如果说肿瘤很大的话，腹部可以触到肿块。肿瘤如果说侵犯到其他地方会引起肾功能不好，肾积水。晚期还可以出现消瘦、贫血。

三、膀胱癌复发有哪些症状呢？
首先啊，必须有膀胱肿瘤电切手术的这样一个病史。术后还是出现血尿或者尿频尿急尿痛的时候，我们必须注意啊，是不是复发。

泌尿系结石包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石，有时候前列腺也会形成结石。泌尿系结石与前列腺增生是泌尿外科常见两大疾病之一，发病率特高，有时候今年这个结石手术做掉了，过个两三年又复发了，所以我们知道这个泌尿系结石形成的原因，对于这个预防尤为重要。

首先我要声明，我们医学任何一个疾病引起的原因，有时候有各种因素共同引起的这样一个并不是说单子的一个直接原因。

一、代谢异常：

• 高钙血症，甲状旁腺功能亢进的时候，它能够分泌过多的甲状旁腺激素，使血钙升高，从而形成泌尿系结石；
• 高钙尿症；
• 高草酸尿症；
• 低拘橼酸尿症；
• 高尿酸尿症；
• 胱氨酸尿症；
• 低镁尿症。

二、尿路的梗阻：

• 尿路的梗阻不通畅，会促进这个结石的形成。比如前列腺增生、肾盂输尿管交界处狭窄、膀胱颈口狭窄、肾盏颈狭窄、先天性的马蹄肾等。

三、异物:

• 有些有特殊爱好的异物进入膀胱以后，它会形成膀胱结石。

四、药物：

• 头孢曲松、磺胺类药物、乳-碱综合症、乙酰唑胺、茚地那非、氨苯喋啶、硅酸镁、维生素 D、维生素 C、皮质激素。上面这些药物有些药物本身就是结石的成分，有些药物在代谢过程中可以促进结石的形成。

五、感染：

• 尿路的经常感染，会导致一些感染性结石的形成，比如磷酸镁胺结石，碳酸磷灰石等。

泌尿结石的形成的原因，除了上述因素以外，还与年龄，性别，种族，遗传，环境，饮食结构等等有关。