大揭秘！扁平足是遗传的吗？

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

 顺产过的孕妈大多会有难以言说的秘密，阴道松弛，性生活不满意，阴道壁膨出，子病脱垂等等……

病因：

一，妊娠、分娩

二，年龄增长

三，腹腔内压力增加，比如：慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖、持续负重、便秘

症状：

外阴肿物脱出

轻症患者一般无症状，重症患者腰骶部酸痛或下坠感

尿频，排尿困难，残余尿增加，压力性尿失禁，尿路感染

排便困难，便秘

溃疡、出血

治疗：

一、非手术治疗

1.防止便秘及慢性咳嗽，避免提举重物，控制体重，避免肥胖。

2.子宫托

3.盆底肌锻炼

凯格尔锻炼、阴道圆锥锻炼、阴道置子宫托、电刺激及生物反馈治疗(门诊盆底康复中心)

凯格尔锻炼方法：收缩盆底肌做憋尿动作，持续收缩盆底肌10秒，然后放松，重复收缩-放松动作，每日3次，每次做8-12个。一般坚持6周有效。         

二、手术治疗

急性短暂性精神病（acute and transient psychotic disorders）是指一组起病急骤，持续时间比较短暂的一组妄想症状占突出地位的精神病性障碍，多数病人不经治疗能缓解或基本缓解。起病多在数小时至1个月内。患者日常生活、社会功能严重受损，或给他人造成危险或不良后果。

一是分裂样精神病。出现的症状符合分裂症各项诊断标准，症状持续不到1个月。

二是旅途性精神病。该病在司法鉴定实践较常见，患者突然出现片段的妄想、幻觉，或行为紊乱。因为有不安全感而表现紧张、恐惧。患者或躲于卫生间不敢出来，或有跳车的意向及行为，或有攻击他人（多见陌生人）行为。

三是妄想阵发。该病一般无诱因，起病急，多在1周内症状达到高峰，以妄想为主，可有情感及行为障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以上罕见。部分病例病程可长达3个月。

四其他或待分类的急性短暂性精神病。不易分类，又符合急短的标准。总之该病有两大特点，一个是“急”（起病急）；一个是“短”（病程短）。

痛风怕你做这几件事

#眼科医生张振顺

一、协同作用下的脑部健康保障

DHA是大脑细胞膜的重要成分，对于大脑的发育和功能具有不可替代的作用。研究表明，DHA可以促进神经元的生长和传导，提高记忆力和学习能力。而EPA则可以降低血脂、减少炎症反应、改善血管功能等，有助于预防心血管疾病，为大脑提供更加优质的血液供应。当DHA和EPA协同作用时，它们可以共同促进大脑的健康发育和功能。

二、协同作用下的心脏健康保障

DHA可以降低心脏病的风险，而EPA则可以进一步降低血脂水平，减轻炎症反应，从而降低中风和心脏病的发生率。同时，DHA和EPA还可以改善血管内皮功能，提高心脏细胞的代谢水平，为心脏提供更好的保护。研究表明，适量摄入DHA和EPA可以降低心脏病、中风等疾病的风险。这些疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，而DHA和EPA的摄入可以有效地预防这些疾病的发生。

三、协同作用下的视觉健康保障

DHA是视网膜的重要组成部分，可以保护眼睛免受氧化应激的伤害，预防眼部疾病如黄斑变性和白内障等。而EPA则可以通过改善血液供应和营养物质运输来促进视网膜的正常发育和功能。当DHA和EPA协同作用时，它们可以共同维护视觉健康。

为了更好地吸收和利用DHA和EPA，我们建议在日常饮食中增加富含这两种营养物质的食物来源，如深海鱼类、坚果、橄榄油等。对于无法通过饮食满足需求的人群，可以选择富含DHA和EPA的补充剂进行额外补充。但请注意，补充剂应在医生或营养师的建议下合理使用，以免过量摄入导致不良后果。

总之，DHA和EPA的协同作用对人体健康具有广泛的保障作用。它们在维护脑部健康、保护心脏、促进视觉发育等方面都发挥着重要的作用。让我们关注营养健康通过合理摄入DHA和EPA为自己和家人创造一个更加美好的生活环境。在选择dha的时候，尽量选择dha含量较高，并且有EPA作为辅助成分的保健品来补充。

直肠感染HPV的初期症状可能会出现肠胃不适，上腹部不适或疼痛等。

直肠感染HPV可引起神经系统对放射线的反应，在放疗开始后1~2周内出现胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹泻等。病毒可能会刺激并损伤肠胃黏膜，导致肠胃功能紊乱，从而引发肠胃不适。如腹胀、反酸、嗳气等。此外，患者可能会出现肛门瘙痒感，肛门长了一些小肉粒或者水泡等情况，排便时可能会有排便困难和血便的情况。有的患者还可能出现低烧、发热、精神不振等情况，以及食欲不振、精神不济等情况。

确诊直肠感染HPV患者，应积极遵医嘱治疗，日常生活中应清淡饮食，避免辛辣刺激食物，以免加重病情。

董某，男36岁。2020_11_7初诊。

主诉:间断性头痛20多年，加重三年。

病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部，痛时如裂，球结膜充血，唾液变得粘稠，疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院，诊断为丛集性头痛，遍服中西药无效。

初诊:此次就诊，头痛刚过。舌质淡，舌中间苔白厚腻，舌根及两侧无苔，脉沉濡无力。患者体型消瘦，精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。

处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5  野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13  葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】

二诊:11_20

服药后偶感左眼眶局部轻微痛，用药尚合机宜，效不更方，守法继进7剂。12_10欣喜来电，述头痛再无发作，病已告愈。

分析:此案头痛20多年，迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰，风邪久郁夹瘀，故不效。此外，重疴用猛药也的考虑。

昨天晚上，我家的宝宝出生22天，突然出现了发烧的情况，体温达到了37.4度，让我们非常担心。我们立刻采取了贴退烧贴和用温水擦拭的措施，但宝宝依然一直在哭。于是，我们决定向互联网医院寻求帮助。

通过互联网医院，我们得到了一位医生的迅速回复，医生很耐心地询问了宝宝的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我们，37.4度并不算严重的发烧，但考虑到宝宝年龄小，还是需要注意观察。当我们向医生展示了宝宝的血液检查结果时，医生详细解释了每一项指标的含义，让我们了解了宝宝的身体状况。最终，医生建议我们尽快就医，但也提醒我们不必过度担心。

通过医生的专业指导，我们带着宝宝去了医院，经过医生的进一步检查和治疗，宝宝的病情得到了控制。医生的耐心和细心让我们感到非常安心，同时也让我们更加信任医生的专业素养。最终，宝宝得到了妥善的治疗，我们也对互联网医院的服务感到非常满意。

我是一位新手妈妈，刚刚通过互联网医院咨询了一个关于新生儿口腔护理的问题。医生非常耐心地解答了我的疑问，给了我很多专业的建议。

医生告诉我，新生儿的口腔护理非常重要，可以预防鹅口疮，并且可以观察宝宝的口腔健康状况。但医生也提醒我，如果宝宝的口腔没有异常情况，舌苔不重，也可以不做口腔护理。

通过这次咨询，我对新生儿口腔护理有了更清晰的认识，也知道了该如何根据宝宝的实际情况进行护理。感谢互联网医院提供了这样方便的咨询服务，让我能够及时获取到专业的医疗建议。

我是一位新生儿的妈妈，最近宝宝出现了肠胀气的情况，让我十分担心。在网上搜索了一些相关资料之后，决定向京东互联网医院寻求帮助。

第一次问诊的时候，医生助理向我解释了他们的工作流程，并且非常友善地询问了我的情况。主任的助手也跟我说明了可能需要等待一段时间才能得到主任的回复，让我感到他们非常重视患者的需求。在与医生的对话中，医生非常耐心地询问了我的宝宝的症状，并给出了详细的建议。即使我提出了一些疑问和担忧，医生也都给予了解释和建议。

在医生的指导下，我开始按照医生建议进行护理，同时也注意了宝宝的饮食和大便情况。在随后的几次问诊中，医生也一直在关心宝宝的情况，并给予了及时的指导和建议。我对京东互联网医院的专业性和贴心服务非常满意。

今天我带着孩子在网上问诊，咨询了一个医生关于孩子吞了冬枣核的问题。医生很耐心地询问了孩子吞进去的时间和冬枣核的硬度，并建议尽快到医院做胃镜取出来，因为枣核比较硬，后面会损伤胃肠道。孩子才1岁5个月，医生特别强调了这个年龄更需要注意。我很感激医生的及时回复和专业建议，立刻带着孩子去了医院。医生的细心和耐心让我感到很安心，我相信孩子一定会得到很好的治疗。

在医院，医生再次确认了孩子的情况，并给予了详细的治疗方案。他不仅关注孩子的生理健康，还关心孩子的心理状态，让我感到很温暖。最后，医生详细解释了治疗的注意事项，还嘱咐我要多加注意孩子的饮食和安全，这让我对未来的治疗和生活充满了信心。

我是一位33周早产的妈妈，经历了25天的住院，现在宝宝出院一周了。宝宝出院时3.9斤，现在已经长到了4斤。最近我注意到宝宝偶尔会吐出白色粘液，不是很多，但已经吐了三次了。我很担心，不知道这是什么情况。我上了互联网医院进行了咨询，医生告诉我这种情况可能是鼻塞或者喉喘鸣，建议我给宝宝多竖抱一会儿，然后上半身抬高点睡侧卧一点，并且购买防吐奶垫。医生还建议我购买生理性海水喷雾剂，对宝宝鼻塞特别是有脓鼻涕的效果不错。医生还特别提醒我，无论如何都不要拍嗝的力度过大。通过这次线上问诊，我深切感受到医生对宝宝健康的关心和耐心的解答。我会按照医生的建议，好好照顾宝宝，也会继续关注宝宝的健康状况。

我家宝宝最近眼睛有点红，我有些担心，于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。通过医生助理的问诊，我很快得到了专业医生的建议。医生助理详细询问了宝宝的病情和症状，并告知我主任医生会在24小时内给我答复。这种细心和耐心让我感到很安心。

主任医生很快回复了我的问诊，他告诉我宝宝可能是结膜炎，建议我使用妥布霉素眼药水，并在效果不明显的情况下带宝宝去医院眼科看看。他还详细询问了宝宝其他症状，并给出了针对性的建议，让我觉得医生很专业。

除了眼睛红肿的问题，我还咨询了宝宝其他一些健康问题，比如大便情况、维生素补充、饮食等。医生都给出了很好的建议，让我对宝宝的健康更加放心。

最后，医生还告诉我如何追奶、如何处理宝宝的鼻腔不适等问题，让我觉得医生很贴心，不仅解决了我的主要疑惑，还帮我解决了其他一些健康问题。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，让我对宝宝的健康更有信心。

我带着3个月大的宝宝来到互联网医院进行线上问诊。宝宝最近喉咙嘶哑，让我有些担心。经过医生的细致询问和耐心倾听，医生给出了专业的诊断和建议，让我感到非常放心。医生为宝宝制定了合适的治疗方案，让我对宝宝的病情有了更清楚的了解。在医生的指导下，我按时进行了雾化治疗并给宝宝服用了相关的药物，效果非常明显。宝宝的喉咙逐渐好转，让我感到非常欣慰。在这次线上问诊中，我深切感受到了医生的细心和专业，让我对互联网医院的服务有了更加信赖的感觉。

我在网上找到了一个互联网医院，在那里我咨询了一位医生关于宝宝皮肤问题。当天医生提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和专业医师陪伴。医生很快接诊了我，询问了宝宝的皮疹情况。我告诉医生，宝宝的皮疹出现已经好几天了，之前只是几颗，但今天感觉一大片。医生询问了宝宝皮疹的具体情况，然后询问了宝宝的饮食情况和家族过敏史。医生告诉我，宝宝的皮疹看起来像湿疹，建议我控制饮食，不要吃鸡蛋、牛奶、鱼虾等容易引起过敏的食物。医生还建议我可以使用一些药物治疗，并告诉我可以吃水果但不要吃太多。医生还解释了湿疹和新生儿红斑的区别，以及湿疹的处理方法。最后，医生为我提供了一些可以提高搜索命中率的关键词，让我更方便地获取相关信息。

我带着28天大的女儿到互联网医院进行了线上问诊。私处及两侧长疹子，红色，用过护臀膏没有起到作用。我非常担心，于是向医生求助。

医生非常耐心地与我沟通，听我描述孩子的情况，并给我提出了专业的建议。在医生的指导下，我开始按照医生的建议给孩子进行治疗。医生告诉我要洗干净，然后抹夫西地酸乳膏，每天3次。医生还提醒我不要总捂着，摸了乳膏需要晾干后再穿尿不湿。

我还向医生询问了药物是否含有激素，医生告诉我没有激素，并且建议我多晾一会，不要穿太热。医生告诉我，宝宝脸上的湿疹要先多抹点保湿霜。

在医生的耐心指导下，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也知道了正确的治疗方法。我对医生的专业素养和耐心沟通非常满意。虽然只是线上问诊，但医生的指导让我对孩子的病情更有信心，我会按照医生的建议认真治疗孩子。非常感谢医生的帮助。

我家宝宝一个多月大的时候，脸上和身上突然出现了红色的小疙瘩，让我非常担心。我立刻联系了京东互联网医院，和***医生进行了线上问诊。

***医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并建议我给宝宝涂抹雪莲膏。在医生的建议下，我按时给宝宝涂抹药膏，并且看到了明显的改善。***医生还细心询问了关于宝宝脐带的情况，并建议我拍照给他看。通过线上问诊，我获得了及时有效的医疗建议，让我对宝宝的健康更加放心。

***医生的专业知识和耐心细心的态度让我印象深刻，我对互联网医院的服务感到非常满意。如果需要诊疗，我会考虑前往医院就诊。