射精障碍，也被称为射精功能障碍，是指男性在性交或自慰时无法或难以实现射精的情况。射精障碍可能表现为以下几种类型：

• 延迟射精（Delayed ejaculation）：指在进行长时间的刺激或性交时无法射精，或者尽管达到了高潮，但无法射精。
• 早泄（Premature ejaculation）：指在性交开始后不久就过早地射精，无法延长性行为时间达到满意的阶段。
• 无精症（Anejaculation）：指无法产生和射出精液，尽管性兴奋正常。
• 逆行射精（Retrograde ejaculation）：指射精时精液不经过射精道排出，而是逆流进入膀胱。

射精障碍的原因可能是多种多样的，包括生理、心理和药物等因素的影响。生理原因可能包括神经损伤、激素问题、前列腺疾病等，而心理原因可能包括焦虑、抑郁、性心理障碍等。某些药物也可能导致射精障碍的发生。

射精障碍的治疗方法根据具体病因和症状的不同而有所不同。以下是一些常见的治疗方法：

• 心理治疗：对于心理原因导致的射精障碍，心理治疗可以帮助患者识别和处理潜在的心理问题。这包括性治疗、认知行为疗法、情绪调节等。
• 药物治疗：某些药物可以帮助延长射精的时间或增加射精的易发性。例如，选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可以用于治疗早泄，或者利用某些药物来增加勃起和射精的反射。
• 药物调整：如果射精障碍是由于某些药物（如抗抑郁药物、抗精神病药物）引起的副作用，医生可能会建议调整药物剂量或更换其他药物。
• 物理治疗：对于一些生理原因导致的射精障碍，如神经损伤或前列腺问题，可能需要采取物理治疗方法。这可能包括经过培训的生物反馈疗法、神经刺激、物理疗法等。

重要的是，在治疗射精障碍之前咨询专业医生，以确定具体的诊断和最合适的治疗方法。专业医生将对个体情况进行评估，并根据每个人的需要制定个体化的治疗计划。

艾滋病毒（HIV）的高传染期主要在急性感染期和慢性无症状期。

1. 急性感染期：

• 在感染后的 2 至 4 周内，艾滋病毒开始繁殖并在体内扩散。
• 这个时期被称为急性感染期，也是传染性最高的阶段之一。
• 在这个阶段，病毒负载迅速增加，而免疫系统的抗病毒应答尚未充分形成。
• 因此，如果在这个阶段进行不安全的性行为、共用注射器或其他传播途径，就容易将病毒传染给他人。

2. 慢性无症状期：

• 在急性感染期之后，艾滋病进入一个长期的无症状期，也被称为慢性无症状期。
• 在这个阶段，病毒负载相对稳定，但仍然存在传染性。
• 尽管一些人可能没有明显症状，但他们仍然可以将病毒传染给他人。

需要注意的是，艾滋病毒的传染性在不同个体之间可能存在差异，取决于病毒负载、免疫状态和其他因素。所以，采取预防措施如正确使用安全套、避免共用注射器等都可以有效降低艾滋病毒的传播风险。

现代人工作忙碌，生活节奏快，压力大，长期伏案工作、使用电脑，不注意颈椎保健，导致目前颈椎病发病率逐年升高。颈椎病主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。

颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。长时间颈部处于一个姿势、伏案工作、操作电脑、低头看手机、高枕等易造成颈部肌肉劳损、颈椎退变。

1.颈椎病的最初表现是什么？

患有颈椎疾病的病人最初的表现常常是颈肩部疼痛和手部麻木，有的表现为头晕，甚至走路不稳。日常生活中出现颈部后方疼痛的症状，则应警惕颈椎病的发生，是机体对疾病的预警信号，是该让颈椎休息休息了。当只是存在颈肩部不适的时候，大多都是劳损导致的肌筋膜炎，若不在早期加以控制，会形成慢性疼痛，容易反复发作，留下“病根”。

2.俗话说“高枕无忧”，真的是这样吗？

其实不然。从医学角度上看，长期使用过高的枕头，容易诱发颈椎病。这是为什么？从侧面来看，正常人的颈椎并不是直的，而是存在向前凸出的生理曲度。枕头过高会使得颈椎过度前屈，颈椎后方的肌肉和韧带长期在此状态下易发生劳损，前方的间盘压力较大而造成间盘老化退变。长此以往，增生退变的结构对脊髓、神经、血管产生压迫，出现颈肩痛、上肢麻木、头晕或走路不稳等颈椎病症状。

枕头的长度一般以平卧时超过自己的肩宽 10-16 厘米为宜，高度通常以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低为标准。对于习惯侧卧的人，枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩膀高度一致为宜。因此，高枕并非无忧。无论是颈椎病患者还是健康人，睡眠时都不应该使用高枕。

如何从身边做起，预防颈椎病？

1.改变生活习惯，避免长时间伏案工作。避免颈椎长时间维持在一个姿势下，保持脊柱的正直。

2.加强颈肩部肌肉力量的锻炼，游泳就是比较好的颈肩腰背部肌肉锻炼的运动方式。平时可做头及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，既可缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量。有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。

3.注意颈肩部的保暖，避免长时间吹空调或空调温度过低。

4.科学合理选用枕头，避免高枕睡眠的不良习惯，避免头颈部长时间处于屈曲状态。

如何保持良好的工作姿势？

符合生理的姿势就是好姿势，颈椎正常存在生理前凸。在颈部屈曲的情况下，颈椎间盘内所承受的压力比自然仰伸位大，从而易加剧颈椎间盘退变。虽然不能不工作，但可以通过工作状态的调节来达到预防颈部不适的目的。

首先，应调整桌面的高度和倾斜度，原则上应使头、颈、胸保持正常生理曲线，视线平视前方或略微仰视 5°-10°，避免头颈部长时间处于仰伸或屈曲状态下。

其次，任何时候都不应当长时间固定于某一种姿势下，至少每 1-2 小时能够全身活动 5 分钟左右，待颈部消除疲劳后再继续工作，这样有利于缓解颈椎的慢性劳损。

中老年人如何进行颈部锻炼？

很多人认为瑜伽、倒走等运动可以缓解病情，其实有时未必。中老年人无论是颈椎还是全身其他器官，均发生了一系列不可逆的老化退变。因此，中老年人在颈部锻炼时一定要注意强度和运动量，如瑜伽中的许多动作如果不能控制力度反而会损伤颈椎。老年人平衡能力下降，倒走增加了不慎摔倒而导致颈椎损伤的风险，因此并不适合老年人。

颈部活动有什么方法？

1.双手十指交叉抱头后部缓慢后仰，使头部保持仰伸位，维持 10 秒左右，重复 6-8 次。

2.缓慢左右旋转头颈部，每次维持 10 秒左右，左右交替各重复 3-6 次.

肺被烟味呛到主要是烟雾对气管黏膜及肺泡造成刺激引起，可迅速远离烟雾环境，咳嗽或拍背排出，必要时可用药治疗。

1.远离烟雾环境：立即停止吸烟，离开二手烟或其他充满烟雾的环境，大口呼吸新鲜的空气。

2.咳嗽或拍背排出：试着轻轻的咳嗽，将呼吸道的烟雾排出，咳嗽时可以试着拍背，通过拍背产生的力量促进烟雾排出。咳嗽完可以少量多次喝水，洁净呼吸道。

3.用药治疗：可以试着使用盐酸氨溴索口服液、羧甲司坦口服溶液等药物，帮助肺部稀释痰液。如果过后咽喉肿痛厉害，可以使用西瓜霜清咽含片等药物。

如果症状比较严重，可及时去正规医院就诊，由医生指导治疗方案，谨遵医嘱用药。

在我们平时的生活中，如果是发现自己的肛门部位长了菜花状赘生物，一定要引起重视。因为这种形状的皮疹出现在外阴生殖器或肛周时，很有可能是由于人乳头瘤病毒（HPV）感染导致的性传播疾病（STD）。那么，肛门外长了菜花一样的东西就都是尖锐湿疣吗，如果是应该如何鉴别诊断呢？

因为尖锐湿疣的典型皮损是感染部位长出菜花状、鸡冠状、乳突状外观的赘生物，并且具有湿润柔软，边缘角化，顶端尖锐，触碰容易出血的特点。如果是典型的病变，经验丰富的皮肤科医生仅凭肉眼观察就能帮你分辨出来是否尖锐湿疣。所以，当你的肛门周围长了菜花状的东西时，要么去当地正规医院皮肤科检查确诊，要么通过网络问诊的方式，拍下局部图片，发给专业的医生帮助鉴别。

对于皮损不典型的尖锐湿疣，就需要到正规医院做相关检查才能分辨出来。

另外，作为患者本身也是可以初步分析是否可能是肛门尖锐湿疣。由于该病是性病，它主要是通过性行为感染 HPV 病毒而引起的。如果你本身从未有过不洁性史，甚至没有性经历，则一般肛周长疙瘩很可能不是尖锐湿疣，而是一些其他的原因导致的。比如，肛周脓肿、外痔、囊肿、湿疹等等。相反地，如果是一名有高危性行为的人，他们发生尖锐湿疣的几率就比较大。像肛门周围长菜花状疙瘩的人群中，以男男同性关系者为高发群体，并且尖锐湿疣不仅会发生在肛门周围，还有可能感染到肛管内，导致肛内尖锐湿疣。不管是哪种情况，还请有疑似皮损出现时，必须要禁止同房，同时及早检查明确，在确诊后再进行治疗。

胃癌，顾名思义是发生在胃部的癌症，最初癌细胞是来源于胃的黏膜上皮细胞，最常见的病理类型是腺癌

大部分早期胃癌患者无症状，少数患者可有饱胀不适、消化不良等轻微不适，不容易引起重视。进展期胃癌可出现上腹痛、体重下降等不适，晚期患者还会出现贫血、厌食、消瘦等症状。病程的终末期，患者会表现为严重消瘦，如皮包骨头一样，称之为恶性质状态或恶病质。

大部分胃癌患者，就诊最常见的原因是上腹痛和体重下降，但是此时胃癌很可能已经处于中晚期。早期胃癌患者常无症状，部分患者仅仅表现为原发病（癌前病变）的症状如饱胀不适、消化不良等，容易被忽视。对于普通人群，若出现体重减轻、上腹痛、厌食、黑便、上腹部触及肿块等症状，更应尽快就医。就医后医生会评估患者情况，并根据患者消化系统症状，行胃镜检查，根据镜下结果可初步判断，若怀疑胃癌，胃镜下取活检可明确诊断。

手术是胃癌患者获得根治的唯一可能方法，早期患者术后可获得根治。而进展期患者需要根据胃癌病理学类型及临床分期，采用以手术治疗为主，联合围手术期化疗、放疗、生物靶向治疗等手段的综合治疗，以达到延长患者生存期限，改善患者的生存质量。

患者体位取单侧骨折侧卧位，如为双侧骨折，则取俯卧位。切口采用外侧“L”形切口。纵形切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间。切开皮肤后，从骨膜下翻起皮瓣，显露距下关节和跟骰关节，用三根克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨、距骨和骰骨后，向上弯曲以扩大显露。腓肠神经位于皮瓣中，注意不要损伤。

复位，掀开跟骨外侧壁，显露后关节面。寻找骨折线，认清关节面骨折情况。取出载距突关节面外侧压缩移位的关节内骨折块。使用 Schanz 针或跟骨牵引，先内翻跟骨结节，同时向下牵引，再外翻，以纠正跟骨短缩及跟骨结节内翻，使跟骨内侧壁复位，用克氏针维持复位。然后把取出的关节面骨折块复位，放回外侧壁并恢复 Gissane 角和跟骰关节面，克氏针固定各骨折块。透视检查

骨折位置，尤其是 Broden 位查看跟骨后关节面是否完全复位。如骨折压缩严重，空腔较大，可使用骨移植，但一般不需要骨移植。根据骨折类型选用钢板和螺钉固定，如可能，螺钉应固定外侧壁到对侧载距突下骨皮质上，以保证固定确实可靠。少数严重粉碎性骨折，需要加用内侧切口协助复位固定。

45 岁的男人多久过一次性生活没有具体标准，因为会存在有个体差异，一般以夫妻双方身体不感到疲劳为宜，部分人群可能一个月会有 3~4 次。

45 岁的男人已进入中年，体力以及精力相对年轻人来说可能会差一些，性生活的次数相对来说会减少，但具体也要根据夫妻双方身体状况来决定，以双方不感到疲劳为宜。性生活需要适度，不能过于频繁，如果次数过于频繁，导致身体过于疲劳，对健康不利。

但适当性生活对健康也是有益的，比如有助于提高睡眠质量和增进夫妻感情等。建议平时适当多进行体育锻炼，饮食上注意营养，同时也要保证睡眠充足，不要熬夜，有益于健康。如果身体有不适症状，及时到医院就诊。

鼻子不通气可能是由多种原因引起的，常见原因包括鼻塞、鼻腔肿胀、鼻腔狭窄、鼻腔异物、过敏、鼻腔黏膜干燥等。

1.鼻塞：鼻塞是指鼻腔内的通气路径受阻，导致空气无法顺利通过鼻子进入呼吸道。常见的鼻塞原因包括鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等。

2.鼻腔肿胀：鼻腔内的黏膜可能会因为炎症、感染或过敏反应而肿胀，进而导致鼻子不通气。这种情况通常伴随着充血、流涕等症状。

3.鼻腔狭窄：鼻腔内的解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，会导致鼻腔的通气通道变窄，从而造成鼻子不通气。

4.鼻腔异物：鼻腔内的异物或分泌物堵塞鼻腔通道，阻碍空气的顺畅流动，导致鼻子不通气。

5.过敏反应：过敏性鼻炎或其他过敏反应可能会导致鼻腔内的黏膜肿胀和分泌物增加，造成鼻子不通气。

6.干燥：鼻腔内的黏膜干燥可能会导致鼻子不通气，因为干燥的黏膜会产生干痒、堵塞感。

鼻子不通气可能会导致不适感，影响呼吸和睡眠质量。如果鼻子长时间不通气或伴有其他严重症状，建议咨询医生进行评估和治疗。医生会根据具体情况确定原因，并给出相应的治疗方案。

脑积水的临床诊断如下：

• 临床症状和体征：婴幼儿可见头颅及前囟增大，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颐内压增高的临床症状和体征，智能障碍、步行障碍、尿失禁等进行性脑功能障碍。
• 腰椎穿刺测压：儿童高于 110mmH20，成人高于 180mmH20。成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值上限附近。
• 头颅影像学检查：慢性病例头颅 X 线片可见颅骨内板可见指压痕为以及颅底颅骨变薄。CT 见脑室扩大，Evans 指数＞0. 33；

脑积水的临床治疗:

目前交通性脑积水的手术治疗方式主要有神经内镜三脑室底造瘘术和脑脊液分流术，分流术包括脑室-腹腔分流术(VPS )和腰蛛网膜下腔-腹腔引流术(LPS )。

1.神经内镜第三脑室底造瘦术(ETV )

• 避免颅内以及其他部位植入分流管等异物，进而避免因为分流装置导致颅内或腹腔内感染，避免分流管堵塞导致分流失败，降低术后感染率和死亡率；
• 更符合脑脊液循环动力学正常生理状态及更符合颅内的正常生理结构，有效维持脑脊液的正常生理功能及烦内压力平衡；
• 脑脊液流动相对均匀稳定，避免了因分流管的虹吸效应导致的脑脊液分流速度随体位的变化而产生的波动进而避免了出现脑脊液的过度引流，减少脑室裂隙综合征、硬膜下血肿或积液、硬膜外血肿；
• 避免了随着儿童患者的发育，脑室腹腔分流术(VPS )术后多需要调整引流管，而 ETV 可以避免多次更换引流管手术给患者带来的创伤和痛苦；
• 对于操作熟练的术者来说，ETV 手术操作相对比较简单，手术时间相对较短，手术创伤小，术后恢复较快；
• ETV 可以避免因分流管植入体内给患者带来的终身的精神负担和心理影响。

2.脑脊液分流术

最近，我有一个朋友在互联网医院进行了线上问诊，他提到了一个关于职业病的问题。在这次问诊中，医生非常耐心地和他进行沟通，详细了解了他的职业情况和症状。医生告诉他，根据目前的情况，暂时不属于职业病范畴，还需要进行专门的体检和检查才能做出最终的诊断。

在问诊的过程中，医生还向他解释了职业病的诊断流程和管理规定，让他对职业病有了更清晰的认识。医生还建议他定期进行职业病体检，以便及时发现和预防可能存在的职业病风险。

通过这次问诊，他对职业病有了更深入的了解，也更加重视了自己的职业健康。他表示，这次问诊让他对互联网医院的服务印象非常好，医生的专业和耐心让他感到非常满意。