患者朋友们大家好，酒精肝是我们临床工作中比较常见的肝脏疾病。

既往欧美国家是酒精性肝病的高发地区，但是随着我们国家居民饮食习惯和结构的改变，我们国家酒精性肝病的患者越来越多见。为了让大家跟好的认识酒精性肝病我们今天来一起讨论一下相关内容。

长期大量酗酒患者往往首先会伴有混合性脂肪肝的形成，随着肝功能代偿能力下降，酒精可持续性造成肝细胞缺血，缺氧改变，随着肝细胞损伤进行性加重可导致酒精性肝炎，伴有纤维化增生明显患者甚至会诱发酒精性肝硬化的形成。一旦伴有酒精性肝硬化患者肝脏损伤往往不可以逆转。

患者的一般表现可以依据患者机体耐受能力不同和酒精损伤程度不同而有所差异。

一般早期酒精肝患者可以没有明显不适症状，少部分患者可能会有进食后腹胀，消化不良症状。随着患者病情加重，大部分患者可出现食欲不振，消瘦，乏力，进食后恶心呕吐不适等症状。酒精性肝硬化患者可伴有脾大，黄疸，腹腔积液，低蛋白血症等表现。酒精重度症状会后精神系统症状。

患者的治疗首先要戒酒治疗，同时加强营养支持，补充碳水化合物，脂肪，蛋白质，其次积极护肝，退黄治疗。对于身体一般情况允许患者可考虑肝脏移植手术治疗。

以上就是今天的所有内容，希望对大家有所帮助，欢迎咨询交流。

本期话题：本轮疫情的“密接”有什么新定义？

 

出镜嘉宾：流行病学科学家  曾光

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

频发室早的治疗主要包括以下几点:

第一点药物治疗：通过β受体阻滞剂或者三类抗心律失常药物也就是胺碘酮来减少患者的室性早搏；

第二个治疗：通过纠正离子紊乱，有相当一部分室性早搏的患者都是由于离子紊乱导致的，所以我们可以给患者补充钾镁合剂，纠正离子紊乱，室早也会减少；

第三个射频消融手术方法：可以通过微创的方法。将人体心脏当中的异位起搏点用电击打掉，从根本上治疗室性早搏；

第四种方法改善生活方式：有一部分实性早搏的患者，所有与生活方式不规律导致的吸烟，饮酒，休息不好，劳累，压力大，晚上睡眠差，将这些生活方式改变室性早搏也会减少。

妊娠期腹痛――阑尾炎

妊娠女性发生阑尾炎的风险与非妊娠女性无明显差别，且在孕早、中、晚期发生率无差别。阑尾炎是妊娠患者外科急腹症中最常见的非产科原因，每 1500 例妊娠中约发生 1 例。如果未能正确诊断，可危及生命。若发生阑尾破裂，流产风险为 30%，远高于未破裂 3~5%的风险。妊娠阑尾切除术可刺激早产，但真正早产较罕见。检查彩超或者腹部 CT 显示急性阑尾炎，阑尾肿胀，可见阑尾粪石。

慢性胃炎分浅表性胃炎和萎缩性胃炎。

浅表性胃炎主要是镜下可见胃黏膜充血、水肿，一般多见小片状黏膜糜烂。

慢性胃炎病因主要是幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌感染不仅引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡、胃癌。

慢性胃炎病因是十二指肠胃反流，主要是胆汁反流，胆汁对胃黏膜刺激。还有暴饮暴食，吃辛辣食物，都会导致胃黏膜损伤。

浅表性胃炎病变主要在黏膜层，是表层改变。如果病变侵及到肌层，就是消化性溃疡表现。

浅表性胃炎，因病变侵及到黏膜层，所以在根除幽门螺旋杆菌、抑酸、保护胃黏膜治疗后，还要注意饮食，进食易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，浅表性胃炎可治愈。

1.慢性左心衰竭

• 临床特点：肺循环淤血，心排量降低
• 肺部表现：呼吸困难出现较早，劳力性呼吸困难最早。夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿，咳白色泡沫痰，严重时呈粉红色泡沫痰。胸腔积液，双肺湿罗音。
• 心脏表现：左心室扩大，可合并二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音。
• 脉率：交替脉。
• 其他表现：头晕.心慌.乏力.少尿.尿素氮升高。

2.慢性右心衰竭

• 临床特点：体循环淤血。
• 肺部表现：单纯右心衰竭时肺部表现不明显，合并左心衰竭时可出现。
• 心脏表现：右房.右室大，可合并三尖瓣关闭不全及三尖瓣收缩期杂音。
• 脉率：奇脉
• 其他表现：腹胀.恶心.呕吐.少尿，肝脏淤血性肿大，胸腔积液，肝颈静脉回流征阳性。

精索静脉曲张分为原发性和继发性。

如果站立时曲张，平躺后消失或明显缓解，一般说来就是原发性的。继发性的多由血栓、瘤栓、肿瘤、肾积水等导致静脉回流障碍引起，平躺后一般不缓解，需行有关检查来排除。

如果有精索静脉曲张引起的相关症状，原发性的可能性大时，可查一下精液常规，如果精子密度低、活率下降、活力低等，应考虑手术。至于采取何种手术方式，需根据具体病情而定，并非一定采取腹腔镜的手术方式。总体而言，手术效果还是不错的。具体诊疗方案应由经治医生根据具体情况制定。

精索静脉曲张是因精索内静脉瓣膜功能不全致精索静脉回流不畅使精索蔓状静脉伸长、扩张、迂曲。

病变多发生于左侧。不明原因者为原发性，如有肾肿瘤、肾积水等病变所致，为症状性(继发性)静脉曲张。患者可感觉阴囊坠胀不适，有少数严重者可影响生精而降低生育能力。症状不明显者无需特殊治疗或托起阴囊，冷敷可使症状减轻或消失。重者可采用腹腔镜手术或开放手术高位结扎精索内静脉。近年还采用精索静脉与腹壁浅静脉吻合，引流精索静脉血液，疗效更好。

室间隔缺损是目前临床当中比较常见的一种心血管疾病，还是一种先天性心脏病，它可能是由于内因和外因所导致的一种疾病。

内因包括遗传因素，外因可能包括细菌病毒的感染、或者说由于一些放射性的照射、或者由于母体长期吸烟饮酒等等、或者由于外界外界不良环境的影响。

室间隔缺损一般来说都是左向右分流也就是左心室的血液向右分流，这时候由于并不影响到左心室的动脉血液，所以说人体正常早期是不会出现发绀或者一些症状的，有可能仅仅只是会出现容易感冒，出现发育不良的症状。

随着病情的逐渐进展，右心室压力增加、右心室的负担增加，导致肺动脉高压，右心室压力大于左心室之后就会出现右向左的分流，这时候就会导致动脉血里面的血氧饱和度下降，患者就会出现发绀、出现呼吸困难、出现乏力、出现一些类似于呼吸系统的一些症状，实际上最主要还是心脏方面症状引起的。

室性早搏是目前临床当中比较常见的一种心律失常，他是由于一些外因或者内因导致人体的心脏不规则跳动所出现的一种疾病，这种外因和内因可能包括心脏方面的疾病、或者说是一些离子紊乱、或者一些心脏外的一些疾病，甚至有些患者可能仅仅只是休息不好、劳累、压力增大等原因，都可能会导致室性早搏的出现。

对于室性早搏的症状，很多时候可能只是心慌、心悸，大部分的病人可能会感觉心跳突然停了一下，或者会感觉心脏扑腾一下，很快就过去了，这种症状有可能是一天出现一次，也有可能会经常反复的出现，所以说对于室性早搏的这样一个症状的判断的，目前来说还是比较容易的。

我在网上看到了一个医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！这让我感到很安心，因为医生和医生助理的专业配合可以更快地找到治疗方案。问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生给出了很清晰的时间安排，让我感到很贴心。我孩子有吐奶严重、有湿疹的问题，医生给出了专业的建议，让我知道应该如何处理。医生建议保持凉爽，这让我感到很放心，因为医生的专业建议对孩子的健康很重要。在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和关怀。医生详细询问了孩子的情况，并且给出了详细的治疗方案，让我感到很安心。医生给出了专业的建议，让我知道应该如何处理。医生建议保持凉爽，这让我感到很放心，因为医生的专业建议对孩子的健康很重要。在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和关怀。医生详细询问了孩子的情况，并且给出了详细的治疗方案，让我感到很安心。

我最近带着孩子在网上问诊，因为孩子经常消化不良，大便吃什么拉什么不消化，晚上哭闹睡不好觉总是翻来覆去，喜欢趴着睡，几天好点几天又严重，平常还是胃口很好，吃多了又不消化，这几天大便稀状不正常很臭，一会拉一点点，精神有点不好，东西也不喜欢吃了。哭闹严重，一阵一阵的的哭闹。

孩子现在一岁半了，从9个月到现在总是反反复复的肠胃不舒服，而且经常胀气。孩子之前查过轮状病毒感染，住院10多天了才回来。今天孩子没拉屎，感觉肚子更不舒服。

医生告诉我，孩子的情况可能是腹泻，建议查个大便看看，并继续给孩子吃益生菌。孩子这段时间要注意清淡饮食，每天少食多餐，可以连续用益生菌两周，也可以换一种，比如双歧杆菌。

我觉得医生给的建议很中肯，我会继续关注孩子的情况，希望孩子早日康复。

我是一个哺乳期妈妈，在京东互联网医院咨询了岳大夫关于打完新冠疫苗是否可以继续哺乳的问题。岳大夫非常耐心地解释了腺病毒疫苗的特点，告诉我在没有严重副作用或副作用好转后是可以继续哺乳的。我对此感到很放心，也感谢岳大夫的专业建议。

在咨询过程中，岳大夫友善地回答了我的问题，让我感到很舒心。他详细解释了疫苗的情况，让我对接种疫苗后的哺乳问题有了更清晰的认识。我很感激他的耐心和细心。

最后，岳大夫提醒我观察自己的身体反应，如果有不适可以暂停哺乳，待症状缓解后再恢复哺乳。我对这次咨询很满意，感谢岳大夫的专业指导。

昨晚奖励了一次，导致今天早起头晕心翻，四肢无力，怎么回事？我有点担心。

我尝试睡了一个中午，但还是没有好转，感觉很不舒服。

我向岳大夫咨询了情况，他非常友善地询问了我的症状和饮食情况。

经过仔细询问，岳大夫认为可能是因为昨晚睡得太晚，导致身体出现不适。

他建议我观察体温，多休息，如果情况没有好转，建议就诊。

我最近发现宝宝频繁夜醒，有点担心，于是在网上找了***互联网医院进行了问诊。

医生助理很快就和我联系上了，告诉我这次问诊会持续两天。之后医生开始问诊，询问宝宝是否在补维生素D，夜奶是否频繁等问题。

我回答说宝宝的夜奶一次，而且已经在补维生素D了。医生又问了一些关于宝宝状况的细节，然后建议我把宝宝吃的维生素D发给他看看。

我立刻照了一张照片发送给了医生，医生看完后建议如果宝宝频繁夜醒，可以查一下维生素D含量，缺乏的话需要增加补充量。

我问医生怎么补维生素D合适，医生告诉我应该每天吃一颗，如果缺乏，可以再加一种AD同时吃，吃一个月后再看症状缓解的情况。

最后医生叮嘱我不需要补充钙，只需要补维生素D或者AD。问诊结束后，我感到非常满意，对***互联网医院的服务印象深刻。

我是一位刚刚成为母亲的年轻女性，最近发现自己的一个月大的宝宝出现了鼻塞的情况，但奇怪的是，宝宝并没有流鼻涕，这让我非常担心。

为了寻求专业的建议，我决定通过互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中，医生耐心地询问了宝宝的症状，包括鼻塞的情况以及是否影响了宝宝的睡眠和进食。

医生告诉我，鼻塞可能会持续1-2周，甚至更久，但并不会影响宝宝的进食，建议我在家观察宝宝的症状。此外，医生还给出了一些建议，包括抬高宝宝的上半身，避免平躺，以便缓解鼻塞的症状。

在得到医生的指导后，我感到放心许多，知道了如何正确照顾宝宝。虽然鼻塞可能会让宝宝的睡眠受到一些影响，但医生的建议让我对宝宝的状况更加了解，也让我更加信任医生的专业素养。

通过这次线上问诊，我体会到了医生的耐心和细心，他们不仅给予了我专业的建议，还让我感受到了他们对患者的关怀和关注。我相信，在医生的帮助下，宝宝很快就会康复，我也会成为一名更加贴心的母亲。

我是一位年轻的妈妈，最近宝宝出现了湿疹和腹泻的情况，让我非常担心。我决定通过互联网医院寻求专业的医疗建议。

在与医生的沟通中，我发现医生非常耐心和细心地询问了宝宝的病情，还提醒我注意患儿的饮食和医嘱事项。医生的专业知识让我感到非常安心，他详细解释了湿疹和腹泻的可能原因，并给出了合理的治疗建议。

医生还提到了关于乳糖不耐受的问题，并询问了宝宝的饮食情况。他建议我去化验大便，以排除肠道病毒感染的可能性。在整个问诊过程中，医生都非常友善地解答了我的问题，让我感到很温暖。

最后，医生给出了药物使用的建议，也提醒我遵循医嘱，并在需要时及时就诊。通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和关怀，让我对宝宝的病情更加有信心。

我是一名普通上班族，最近感觉身体有些不适，于是决定通过互联网医院进行在线问诊。打开手机App，简单注册后，我就可以与医生进行沟通了。

在问诊过程中，医生岳大夫非常耐心地询问我的症状，听取我的描述，并给予了专业的建议。他提醒我，打完疫苗后如果出现感冒症状，最好在至少间隔3天后再使用药物，以免影响疫苗的效果。

我向医生说明了我的症状，医生帮我分析可能是疫苗的反应，建议我继续观察症状的变化。他还提醒我，如果症状有加重或其他不适，最好及时就医，不要自行用药。

最后，医生建议我化验血液，以明确病因，避免误诊。我对医生的专业建议感到非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。

通过互联网医院的在线问诊，我获得了及时的医疗建议，感觉更加放心和安心。

我最近在京东互联网医院上进行了问诊，因为屁眼那里起了个红疙瘩，感觉很不舒服。医生很快就回复了我的消息，说可能是肛周脓肿，需要注意及时处理。医生助理也提醒我，医生可能会需要了解更多我的病情，方便给出更准确的诊疗建议。于是我开始了问诊，医生说肛周脓肿可能需要用碘伏消毒，涂抗生素软膏，但是如果不缓解还需要及时就诊。我问了很多问题，比如肛周脓肿是什么原因造成的，怎么护理，医生都很耐心地回答了我的问题。最后医生告诉我，放屁带屎可能是母乳乳糖不耐受引起的，也是正常现象，但要注意多发红屁屁的情况。整个问诊过程很顺利，医生的耐心和细心让我对互联网医院的服务印象深刻。

我现在对肛周脓肿的了解更多了，也知道了如何护理，非常感谢医生的指导。希望我的经验可以帮助到更多有类似问题的人，及时就医非常重要，不要因为疫情而耽误了治疗。

昨天晚上大概十一点，我喝了一瓶蓝芩口服液，今天早晨七点，孩子睡得迷迷糊糊，不知道是否吃了我的母乳。如果吃了的话，会影响孩子三天后的疫苗接种吗？还是需要延期接种？

我曾经听说一个孩子因接种疫苗后患上白血病，自此我对疫苗接种都有些紧张。但医生告诉我，大多数宝宝接种疫苗都是很安全的，让我放心。

医生建议我观察孩子的状态，给孩子多喝水，早点睡觉，提高孩子的免疫力。如果孩子没有其他症状，就可以放心接种疫苗。

问诊结束后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。