上海计生所医院

门诊遇到来检测HPV（人乳头瘤病毒）的男性朋友——小沈：妻子感染了HPV，怀疑是他私处不干净引起的，要求他来我们男科门诊检查HPV，但是他自身内心的抗拒的，感觉天大的锅被套在了自己身上，让医生给随便会阴部位刷刷送检就行了。

张医生又是一通科普教育：

HPV病毒的感染和致病，不分男女，男性检查HPV也是非常有必要的，检测需要认真对待。

一、HPV感染对于女性的影响

在普通人群中的无症状女性中，HPV感染的发病率是2~44%，男性则为2.3~34.8%，超过50%的性活跃者在其一生中，至少会感染一次HPV。对于女性来说，HPV是导致女性患宫颈癌的罪魁祸首，感染HPV对于女性是有影响的，但没必要谈HPV色变；

同时，我们这次要关注的是，虽然男性不会患宫颈癌，但他们成为了HPV病毒的主要传播者。男性在一生中，通常比同年龄段的女性有更多的性接触。换句话说，一旦男性感染了HPV，就很有可能在“为爱鼓掌”时悄无声息地传播给伴侣。女性感染HPV后让伴侣也去检查是没错的，而且还要认真对待及治疗。

 

 

图1：宫颈癌HPV疫苗之父哈拉尔德·楚尔·豪森曾表示，虽然男性不会患宫颈癌，但他们是HPV病毒的主要传播者

二、男性感染HPV病毒也会致病

男性感染HPV后，可能会导致尖锐湿疣、皮肤疣等；长时间感染高危型HPV（主要是16型和18型）也可能诱发癌症，比如阴茎癌、口咽癌等。

美国疾控中心（CDC）指出，每年约有9100例男性口咽癌是由HPV感染引起的，在电影《蚁人》里饰演汉克·皮姆的演员迈克尔·道格拉斯，在接受英国《卫报》采访时自曝得过口咽癌，而且很可能是“咬”出来的，见图2……但目前没有针对口咽癌的早期筛查方案，只能以预防为主。

还有研究指出，部分前列腺癌也与HPV16、18、33的感染有关；缺乏正确保护的男男性行为过后，肛门周围检出高危型HPV的几率也较高，长期感染还可能导致肛门癌。

三、我院男性检测HPV流程

 

（1）检测前男性做局部的会阴部清洁，提前一天洗个澡就好，不需要禁食、忌食等要求；

（2）每周二、周四全天张医生门诊，挂号费18元；

（3）检查HPV前一周时间内阴茎部位不要涂抹任何药物，这样比较准确；

（4）取材送检：医生用毛刷从阴茎体部、冠状沟、龟头、尿道口获取标本送检；过程无痛、无明显不适感；

复环

包皮过长其实是很常见的，因为包皮长了以后，比较烦人的就是藏污纳垢，经常起包皮垢，另外也容易感染形成包皮龟头炎。包皮龟头炎和包皮过长不仅给男性带来各种健康问题，而且容易把病菌传染给伴侣，另一方面，龟头由于长期被包皮严密的包裹住，会很娇嫩敏感，从而严重影响男性性生活的持久力，影响夫妻生活的和谐。

为了应对这种情况很多医生会建议行包皮手术，但是部分患者因为惧怕包皮手术可能带来的疼痛、时间上不允许等问题拒绝手术治疗，那么我推荐可以使用包皮阻复环来改善这种状况。

但是有很多的人不知道包皮阻复环是什么东西。那么什么是包皮阻复环呢？在使用时需注意哪些？

一、包皮阻复环机理

包皮阻复环是改善包皮过长的工具，暂时起到缓解包皮过长的作用的用具，并不能根本解决包皮过长问题，是将过长的包皮外翻退至龟头冠状沟以下，包皮阻复环其宽厚的外缘可以阻止包皮恢复至原状即包皮过长状态，以达到龟头整个外露的效果。

适用于包皮过长患者，婴幼儿至老年包皮者均可使用；若害怕环切手术，包皮阻复环是暂时解决包皮过长的较佳选择。如果患有包茎应立即去医院做包皮环切术。

二、包皮阻复环使用方式

用清水把阴茎清洗干净，同时应外翻出龟头，彻底清洗龟头，及冠状沟，擦干；然后取出包皮阻复环将其拉伸从龟头处套入至冠状沟处，再调整舒适度即可。注意不可让包皮阻复环压在龟头边缘，压制时间过长会导致龟头暂时性塌陷。

三、包皮阻复环使用疗效

包皮阻复环能阻挡包皮的回复，一戴即可达到成功环切手术后的龟头。长期使用可保持包皮龟头部分干爽清洁、减少异味、避免包皮垢引发的炎症及其他病变；同时降低龟头的敏感度、提高性爱持久力。另外此产品对于年轻人还有一个更重要的意义：裸露龟头得到磨蹭锻炼能让性器官生长发育的更棒！

四、包皮阻复环注意事项

• 包皮阻复环有各种型号，有大有小。购买时应准确测量冠状沟周长；并选择好佩戴阴茎舒适、适合自己的型号。
• 注意不要让阻复环压在龟头边缘:将包皮阻复环套入阴茎时，注意不可以让阻复环压在龟头的边缘处，如果压制时间过长，会出现龟头暂时性塌陷。
• 不建议全天佩戴:由于包皮阻复环是贴体环绕在冠状沟，必然导致阴茎血液流通不如平时不佩戴状态。佩戴的时候会出现勃起反应下降，主要是因为阴茎是海绵体充血，血液流通不畅，很容易就会引发这种状况。如果全天佩戴很容易会影响勃起的功能。由于其可影响阴茎头部血流，产生不适，建议晚上使用，白天不用。
• 注意清洁:包皮阻复环每天都是需要进行清洗的，在清洗过后需要擦干。如果不进行清洗，很容易会诱发发炎的问题。
• 在剧烈运动，性交或危险状况下如：游泳、快跑、搏击时禁止佩戴。
• 慎用人群:对于橡胶制品过敏的人，应该慎重使用。因为这种物质是用橡胶制作而成的。
• 长期使用后，包皮逐渐呈收缩状态，龟头露出，消除包皮过长症状，大部分可以免除手术之痛苦和风险。

患者提问：张医生，我今年40岁，现在和老婆结婚快8年了，我老婆原来一直是贤妻良母型，有了孩子后一直没上班，相夫教子，我们家庭生活本来非常幸福。但这两年我和她总是为一些小事儿吵架，就连办那事儿的想法也越来越少啦，就是想做也是软趴趴，有几次直接做的过程中就软了，弄半天还是硬不起来，洗澡睡觉了！

 

张医生回复：

你好，你的情况我已经了解，针对你的提问我将为你细致解答，如有困惑可进一步咨询我。

 

第一个问题：阴茎勃起的机理？

阴茎勃起是在神经、内分泌及心理效应等综合调控下所产生的阴茎血流动力学变化的结果，是一种神经血管现象。性刺激（第一步）作用于视、听、嗅、触觉和唤醒后，中枢神经系统（第二步）发出性冲动并传到给阴茎，或直接刺激外生殖器使得副交感神经兴奋，释放神经递质（NO），作用于血管内皮和平滑肌细胞，cGMP水平增高，使得阴茎海绵体平滑肌（第三步）松弛，动脉供血大量流入阴茎海绵窦，使阴茎膨胀；同时，阴茎背深静脉、白膜下静脉和穿过白膜的导静脉受压变窄直至完全闭锁（第四步），使得流出变少，血流都储存在阴茎海绵体，内压升高，达到坚硬勃起。简单来说就是：先有性刺激，然后动脉供血增加，海绵体平滑肌松弛，阴茎慢慢变大勃起，然后静脉受压关闭，从而坚挺无比。其中涉及外在的性刺激，自身的兴奋以及阴茎平滑肌、血管的收缩、舒张等，共同完成了阴茎勃起行为，缺一不可，其中机制十分复杂。

第二个问题：这样的情况需要做什么检查评估男性功能？

阳痿一般医院也都会有的检查包括抽血查性/生殖激素、甲状腺激素、血脂、血糖等；睾丸、精索静脉B超等；但是专业功能检测却只掌握在一些男科专科性强、综合实力高的少部分医院，其中涉及的检测设备Rigiscan（包括AVSS、NPTR检查）是国际上公认的用于鉴别心理性和器质性ED的比较客观的方法，被称为ED检测的“金标准”，也是国际及国内男性性功能障碍司法鉴定的重要手段之一，被我国司法鉴定管理局及公安部编写的《男性性功能障碍法医学鉴定》收录。主要有涉及三种检查：视听性刺激勃起检测（Audiovisual Sexual Stimulation，AVSS）、夜间阴茎胀大硬度检测（Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity, NPTR）、阴茎彩色多普勒超声检查（Color Doppler Duplex Ultrasonography, CDDU）以及阴茎海绵体注射血管活性药物试验（Intracavernosal Injection, ICI）。

要明确阳痿分型和类别不是说这三个检查都要做，最简单、能当天完成的检查AVSS是作为初筛手段；NPTR需要通过住院一夜的检测相对复杂；CDDU+ICI是需要药物注射到阴茎进行B超检测，属于有创操作，万不得已不推荐。

检查的意义在于评估阳痿分类，到底是心理性、器质性（具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性）及混合性哪种类型，这直接关系到治疗方案的选择以及后面治疗的效果，避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。我相信这也是患者自身所困惑的，我到底是什么情况？治疗是否有效果？治疗疗程多久？这些都可以心理有个数。

结果：2晚NPTR监测出来了：假阳痿

张先生当天做完AVSS，未见明显阴茎勃起；预约了第二天的NPTR，NPTR结果提示夜间1次有效勃起，时间7分钟，阴茎头端勃起硬度超过60%的时间小于5分钟；NPTR结果龟头头部勃起功能较低；随后又给他安排了CDDU，作为阴茎勃起血流动力学评判的金标准，他的结果和Rigiscan夜间勃起功能相吻合，考虑阴茎海绵体动脉充血不足。给大家打个简单的比喻：就如同我们吹气球，入气多，漏气少，那气球越来越大、越膨胀！反之，入气少、漏气多，那气球越来越瘪，张先生就是后者，越来越蔫，而且容易罢工。所以张先生的问题关键在于阴茎海绵体动脉充血问题，进一步影响的是海绵体的内皮细胞功能不佳。

相关的检查详细介绍，可参考我的科普文章：「勃起功能障碍」诊断：AVSS，NPTR，CDDU，由简入繁明确病因。（直接点击可打开查看）

 

病因追述：可以查看一些我既往相关的科普文章

 

据统计，40岁的男人ED发病率为40%，50岁的男人为50%（说明将近一半的男性曾经遇到了阴茎勃起问题），60岁的男人为60%，70岁的男人为70%，总体的发病率呈现明显的增龄性变化。其中研究发现血管性病变是造成ED的主要因素之一，约有一半左右的ED存在不同程度的血管病变。ED也是心血管疾病的早起症状和预警信号。

相关的病因追述可参考我的科普文章：【我的解男题科普合集】：男性勃起功能障碍/阳痿（2021.9.20继续更新中）。（直接点击可打开查看）

 

第三个问题：中年勃起功能障碍，如何解决呢？

 

我给他的治疗方案是通过改变生活方式，配合药物和物理治疗综合调理。

 

3.1 改变生活方式

要有好的性功能，最重要的前题是要身体健康，没有身体健康，性功能都好不到哪去，当然何来性福呢？首先要定期做健康体检，不要等到出现症状再去检查，如果发现什么指标异常，及时咨询（网上，医院）医生，积极干预，改变生活习惯或者口服药物，让异常指标回归正常。除此之外，生活中需注意的问题简单描述如下：

（1）坚决戒烟，抽烟对性功能影响是非常确切的，抽烟可导致阳痿。

（2）限酒，少量的酒精能助性，红酒佳人嘛，不过不要喝劣质酒哦，但是如果经常酗酒，伤害肝功能，引起脂肪肝，高血脂，导致血管硬化，性功能就会受到伤害。

（3）保证规律作息时间，保证充足的睡眠，睡眠不仅是保证健康的必要因素，也是维持性功能的因素，可想而知，如果3天不睡觉，怎么能够勃起？

（4）规律性生活，性生活的规律和谐对身心健康有益；纵欲的危害就更大了，人体性生活次数是有限的，过度透支性功能，必然导致性功能的过早衰退。

（5）保持性功能，食补也不可少，保证充足的营养很重要，在食谱中加入如下食物对性功能的提升有益：韭菜，羊肾，虾，泥鳅，驴肉，牡蛎，鹌鹑，鸡蛋，蛇肉，鸽肉，荔枝，枸杞子，松子，蜂蜜，果仁，大葱，巧克力，海产品。

（6）体育锻炼，通过运动，全身血液循环增强，心肺功能得到锻炼，精力充沛，盆部肌肉得到锻炼，性能力也就提升了。

总之，良好的生活习惯，让自己的身体处于健康状态，身体好了，性生活才可能好。

 

3.2 药物治疗

目前，PDE5抑制剂已经被证实是治疗ED最有效的药物，临床治愈率已经达到80%以上。近些年在临床也比较推荐“他达拉非小剂量每日服用”的方法，使患者随时拥有良好的状态，并且持续改善血管功能，重回没有ED的日子。

 

具体方案：他达拉非有5mg、10mg、20mg等片剂规格，一般20mg用于按需服用（有性生活的时候提前0.5~2小时服用，第一次可以先尝试20mg，如果效果可以逐渐减量，第二次15mg，以此类推），5mg是专门为规律用药设计的。可根据患者ED的严重程度和治疗效果进行剂量调整，严重ED可以从每日10mg开始服用，然后根据治疗效果逐渐减量。ED疗程没有严格的要求，一般3个月以上，需要根据勃起功能的改善情况来决定。

 

这个方案可以让你没有时间顾虑，性生活更自然，而不是“预先计划”需要跟女性伴侣沟通好；可以改善性生活以外的勃起，阴茎勃起频率及硬度、阴茎勃起的自信心都具有明显改善作用，特别是患者与异性相处时对勃起的信心改善更明显；他达拉非不仅可以改善ED症状，同时可通过改善血管内皮细胞功能、增加内皮细胞源性NO水平、激活心肌细胞蛋白激酶A，上调细胞内钙离子浓度及改善血流动力学指标等作用，发挥其对ED患者的心血管保护作用，改善ED患者的生存质量。

 

3.3 物理治疗

对于大多数中国人来说，不愿意长期接受药物治疗，因为觉得是治标不治本。我要推荐给你的标本兼治「阳痿」新科技：

 

3.3.1 低强度脉冲式超声波（LIPUS）

它是通过有效的低强度脉冲式超声波微能量，透过机械力传导激活人体组织内休眠的内源性干细胞，调控细胞信号通路、修复损伤血管、神经基质的病理变化，达到修复其生理功能，安全无痛，而且有效解决力不从心。

3.3.2 低能量体外冲击波疗法（LiESWT）

作为一种有效、无痛、无创的物理治疗手段，是目前市场上唯一可能治愈的治疗方法，是大多数ED患者最希望得到的结果。LiESWT治疗主要通过低强度的冲击波均匀刺激血管新生，提高阴茎海绵体内平滑肌、内皮细胞、神经型一氧化氮合酶（nNOS）和血管内皮生长因子（VEGF）含量，修复海绵体平滑肌细胞、血管内皮细胞、神经等病理损伤，改善患者的勃起功能指数、勃起硬度、持续时间和阴茎海绵体内皮功能，达到治疗ED的目的。

 

普遍认为小儿「包茎」应尽早治疗，一般以在学龄前治疗为佳。否则，不仅会出现各种并发症，影响孩子的生长发育，也会增加治疗的难度。目前，手术治疗和硬性器械（血管钳）辅助下的有创包茎扩张是小儿包茎治疗最为广泛的方法，医生想的都是什么方法直接、有效就上什么方法。

 

但家长们明显想的更多，他们很纠结以下几个方面：

 

1、 手术（包括开刀、麻醉、放射检查等环节）或操作治疗需要考虑风险性和安全性，现在大多都是独生子女，家长听到要给孩子动手术，第一反应都是拒绝的；

 

2、 手术或操作过程是否会对小儿造成痛苦、损伤，给小儿造成心理影响等，担心给小儿留下不好的童年回忆；

 

3、 术后康复时间长，影响小儿生活和学习；有些是没有时间照顾孩子；

同时，我们医生也认识到一些手术对小儿的影响，同时硬性器械（血管钳）辅助下的有创包茎扩张将包皮硬扩张开，然后将包皮硬上翻去，往往导致包皮开裂、出血等，如不后续反复上翻包皮，还会出现再次黏连等，而且这种方法也是场面异常残忍，家长于心不忍，医生没有面子，孩子留下心理阴影。这也是显示存在的问题，我们也在积极寻找新的方法，现在我们找到了，看下面：

 

新方法——包茎扩张器，其本质就是个小小的撑开器，其作用原理就是将狭窄的包皮慢慢的撑开，整个过程不麻醉，无须手术，有效解决患儿尿道口狭窄，无痛扩开免受手术之苦，让包皮慢慢地翻上来！！！以下为你详细介绍：

 

1、「包茎扩张器」治疗包茎的原理及优势

人体包皮口具有皮肤柔软、富有弹性、像橡皮筋等特点，应用「包茎扩张器」前可以使用“复方利多卡因乳膏或者凝胶”表面麻醉，逐步扩张，比如从口部一毫米直径扩至十毫米，具体一次扩到位或者分二、三次扩，医生根据具体局部弹性、粘连程度等有很大灵活性。本身方法也比较简单，当把「包茎扩张器」置入儿童包皮口，就会以很小的力度进行持续温和扩张包皮口，由于小儿包皮口具有弹性，因此扩张后包皮口能够张开，从而达到治疗小儿包茎的目的。

 

心理学上讲，儿童是活在当下的，「包茎扩张器」戴上后转移注意力，玩儿去了，很快就会忘记那里还有个扩张器，只要避免阴部外伤，就很安全。同时，多项临床应用数年验证儿童无特殊不适，优越性显著，区别于止血钳大幅度反复扩张。

总结，「包茎扩张器」治疗小儿包茎，在门诊进行，无需住院，不局限寒假暑假、随到随做，方法简单、方便，时间短，效果好；不用刀、不用剪、不出血，避免手术的痛苦与麻醉忧虑，痛苦小，治疗后患儿可正常活动，不影响正常的学习和生活；和环切手术对比费用大大降低；更主要的是安全性很高，并发症少，将对小儿的影响降到了最低。

 

2、「包茎扩张器」治疗包茎的具体步骤

 

2.1 预约治疗：与我取得联系，可前往我门诊挂号诊治或好大夫在线咨询；

 

2.2 具体操作（如何操作）：

 

2.2.1 局部消毒包皮口，左手轻上推包皮，右手将扩张器合拢插入包皮口待扩张器自行弹开，使包皮最狭窄口处于有张力状态，轻拉扩张器不易脱落，外用胶布固定；

 

2.2.2戴用期间，每日用“红霉素软膏或百多邦”涂抹包皮口3次（也可用“百多邦喷剂”对着包皮口喷，要方便一些），使用2~3天左右取出或更换较大规格再用，也可以只在夜间戴用，具体见2.2.3；

 

2.2.3 戴用时间选择：1）白天晚上连续应用约2、3天；2）仅夜间睡眠时戴用，连续应用约5天左右；3）每天仅戴用2、3小时，连续戴用大约5~10多天；

 

2.2.4 若再次戴入，可用1%碘伏擦拭扩张器置入端；

 

2.2.5 需扩张包皮口至足够松弛状态，再每日上翻清洗，清洗后一定要将上翻的包皮恢复原来的位置，以免勉强上翻造成疼痛及肿胀，或末及时回复致包皮嵌顿；

 

2.2.6 戴用期间可选择“利多卡因凝胶”等温和表面麻醉剂缓解局部疼痛或不适；治疗前医生用l％的丁卡因（表面麻药）滴入包皮口内数滴；

 

2.2.7 扩开包皮口解除包茎后，务必每日上翻清洗包皮，以免复发；扩张成功上翻包皮可外露龟头，此后不需继续配戴扩张器，但需每日翻开包皮用清水清洗包皮，洗后一定要复位包皮；

 

2.2.8 取下扩张器后可来院复查，也可试行上翻包皮拍照片上传复查；

 

2.2.9 配套扩张器期间包皮有水肿是正常现象，一般于拿除扩张器后一周内消退；

 

2.2.10 对上翻后能见稍明显的狭窄环的病例采用外涂“莫米松软膏”3周。本方法扩张包皮口后基本不分离包皮内板与阴茎头的粘连，待3个月后包皮口完全松驰后再处理包皮内板与阴茎头的粘连。

 

这个扩张分离术不是手术，算是一个操作，第1次由我们医生来操作，在操作的时候，建议家长认真学习如何翻开和退回包皮，因为回去后的几天都是你们在为孩子翻开清洗。提倡对于小儿外生殖器发育异常的应早期干预，体检中不漏项。外生殖器检查中发现异常建议转专科治疗。让大家关注小的改变，托起更大的自信。为儿童生殖健康保驾护航！

 

3、患者提问：所有的「包茎」患儿都可以使用「包茎扩张器」治疗吗？

 

「包茎扩张器」适用于绝大多数包茎患儿的治疗，适用范围：

 

3.1 包皮口很狭小，排尿鼓包、困难、有阻力者

此种情况，无论原发性、继发性、或严重炎症包皮腔有脓液,包皮口亦因炎症而更狭小，几乎无法排尿者，戴上扩张器立即顺畅排尿，缓解症状。必要时，即使几个月的婴幼儿亦可使用；

 

3.2 「包茎」有过发炎者

男性婴幼儿及儿童，包茎有过发炎者，为防止反复发炎、局部粘连、瘢痕等，可以应用「包茎扩张器」扩开包皮口，经常上翻清洗，防止疾病发展；

 

3.3 发现包皮腔有白色块状分泌物者

一些家长会发现男孩阴茎包皮里有硬结，块状，一般白色，称之为包皮垢，可能是包皮分泌物。或者包皮口小，尿尿鼓包，尿液里的沉积物。此物可能引起局部感染。据一些资料报道，成年人此物长期不清洗，可能与阴茎癌关系密切。此者，可以用包茎扩张矫形器扩开包皮口，用止血钳分离局部，予以清洗清除；

 

3.4 家长发现男孩觉得阴茎不适者

有家长发现男孩有时用手挠抓、拉扯阴茎头包皮部位，似乎觉得里面很不舒服，应该考虑是不是里面有分泌物或慢性轻度炎症刺激导致，可以应用「包茎扩张器」；

 

3.5 年龄较大仍不能上翻清洗包皮者

如果没有上述几种情况，多大的孩子应该经常上翻清洗包皮？多大的孩子如果包皮仍不能上翻应该有医生或者家长想办法解决？有些资料认为3岁以上。也许每位医生都会有不同答案。阴茎有个发育的过程。有些青年和成年人仍然包茎，影响健康和生活。

 

3.6 瘢痕体质或其他原因导致环切手术后包皮口瘢痕挛缩者

此种情况，再次手术条件差、风险大，有专家应用包茎扩张矫形器逐步、持续、温和扩张包皮口瘢痕，扩开，解决问题。

 

4、家长提问：多大年龄的孩子采用「包茎扩张器」治疗最好？成人「包茎」也可以用吗？

一般来说，儿童都可以采用「包茎扩张器」治疗小儿包茎，其中学龄前治疗最佳：年龄小于3岁的患儿，如果包皮口很小，没有自愈的可能性，且经常发炎，也应该治疗；对于少数年龄超过13岁的，只要其包皮口还有弹性，仍然可以试用，只是可能扩张的次数要增加；一般成人包茎不能采用该方法，因为成人的包皮口很厚，没有弹性，不能被扩张，只能采用手术治疗了。

 

小儿包皮过长及包茎处理的时机选择：

 

4.1 最佳时机：总之是越早越好，患儿痛苦越小，恢复越快，感染及发育异常几率越低，对手术记忆越模糊；

第一时机：出生后28天内，恢复最快，几乎无痛苦，一劳永逸；

第二时机：1岁以内，患儿没有自主抗拒，比较容易控制进行手术麻醉，2~8岁之间的孩子有自主意识，常常抗拒，难以配合麻醉或者手术操作。

 

4.2 最晚时机：青春期前如果仍然包茎，必须进行处理，虽说有部分患者可能会自行好转，可高达30%左右患者不会自行好转，一旦出现阴茎发育受限，无法改变，影响终生性福。

 

5、家长提问：「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」，在什么季节最好？天冷或天热有什么影响吗？

有的家长害怕天气热，伤口容易感染，也有的家长怕天冷了影响治疗。由于「包茎扩张器」治疗小儿包茎的损伤很小，因此天气冷和热都没有关系。当然，相对来讲，天气热的时候比天气冷的时候穿的少，治疗和护理也方便些。

 

6、家长提问：「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」，是否需要打麻药？

「包茎扩张器」治疗小儿包茎是要用麻药的，但不是肌肉注射，而是局部涂上局麻药就可以了，因此家长不必担心打麻药的痛苦。

 

7、家长提问：「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」很痛吗？孩子能受的了吗？

「包茎扩张器」治疗小儿包茎的损伤很小，因此孩子的痛苦也很小，仅仅是有一种“胀”的感觉。一般来说，绝大多数的孩子都是能够耐受的。另外，我们在治疗时，也会想办法吸引孩子的注意，或予以鼓励，也减轻了孩子的心理恐惧。当然，每个孩子的忍受程度不一样的，有点孩子一躺在床上就会大喊大叫，其实这是心理上害怕的缘故，而不是治疗的痛苦。我们常常看到，有些在治疗时还大喊大叫、让人觉得很痛苦的孩子，只要治疗结束，一下床，马上就会活蹦乱跳、一点痛苦感觉都没有。再次强调：疼也要扩张，哭也要扩张！一个星期后坚持下来就是胜利，并且后面会越来越容易。加油吧，各位家长！

 

8、家长提问：「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」是否需要休息？会影响孩子上课吗？

「包茎扩张器」治疗小儿包茎的损伤小，治疗后孩子马上就可以正常活动，不需要休息，也就不会影响孩子的上课了。事实上，扩张治疗包茎后不仅不需要休息，而且可以运动，也可以洗澡，不影响孩子的生活，家长们不必担心。

 

9、家长提问：「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」，会有并发症吗？会不会将“小鸡鸡“弄坏？

由于「包茎扩张器」治疗小儿包茎的损伤小，因此发生的并发症也很少。一般不会出血，但有的病人治疗后局部可能发生肿胀，小便时可能有轻微的疼痛，但小便尿出来的时候就不痛了。极少数患儿，由于害怕小便痛，而不敢小便，此时主要吸引孩子的注意，让小便尿出来也就没事了。有的家长担心会不会将“小鸡鸡”给弄坏了，其实这是多虑了，因为该方法只是扩张包皮，也没有动刀、动剪，是不会将“小鸡鸡“给弄坏了。

 

10、家长提问：「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」后，家长还需要做些什么？

经「包茎扩张器」治疗后1~2天包皮有不同程度的水肿，小便时可能会有轻微的疼痛，属正常反应，不必处理。个别患者因怕痛而不愿排术后的第一次小便，家长给予鼓励患儿，让其小便，或让患儿听流水声刺激反射，或用热毛巾敷小腹部，小便即可随之排出。如果治疗后包皮可以上翻，在医生的指导下，家长应每天上翻包皮，用清水冲洗以清除包皮垢，以防止包皮粘连，直至痊愈。

 

11、家长提问：是不是「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」容易“复发”吗？

确实是，部分包茎患儿，经过「包茎扩张器」治疗后效果很好，但过了一段时间后，好像包皮又翻不上去了。其实，这不是复发，也不是效果不好。而是包茎治疗后，家长没有注意给孩子经常上翻清洁包皮，以至包皮垢积聚在包皮内，时间长了以后，使得包皮与龟头又发生粘连了。如果家长能够经常清洗包皮的话，就不会发生这种情况。当然，如果发生了也不要紧张，只要慢慢分离包皮，包皮口就能上翻了。

 

12、家长提问：龟头与包皮粘连问题如何解决？

扩开包皮口后，上翻包皮，可能发现局部会有不同程度粘连。由儿童自己每次上翻清洗时逐步分离粘连，或者医生用止血钳分离粘连涂抹药物，口扩开了，这个就很好解决。目前也有专家认为粘连可以暂时不急着分离，一般到青春期会随着发育分离。

包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，包皮过长往往伴有包茎，见下图：

一、类型

 

包皮过长比较简单的分类，可分为真性包皮过长和假性包皮过长：真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露；假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。

二、不良症状

 

2.1 易引起各种炎症

包皮过长，虽不会影响排尿，但包皮里却能藏污纳垢。特别是包皮能分泌一种奇臭的白色分泌物，称包皮垢。包皮垢长期刺激阴茎头，特别是冠状沟部，易引起包皮炎、龟头炎，患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变；同时，包皮腔内的细菌上行感染，会扩散到尿道口、尿道、前列腺等泌尿生殖道，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等；

 

2.2 易诱发阴茎癌

包皮垢的慢性刺激是诱发阴茎癌的原因，据调查，阴茎癌患者中有包皮过长、包茎的男性居多，患病风险较正常男性明显升高；

 

2.3 易引起手淫

包皮垢及包皮炎的刺激，异常的感觉易引起对阴茎本身的关注，也会增加手淫的行为，这也是很多男性难以戒除手淫习惯的原因之一；

 

2.4 易影响性生活

反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍（阳痿、早泄等）；

 

2.5 易造成不育

包皮过长、包茎本身对男性生育并没有直接的影响，主要是其引起的一些不良影响间接影响男性生育，比如由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影响精液中精子的活动力和精液的粘稠度，可造成不育；

 

2.6 易造成嵌顿性包茎

当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死，这是十分危险的，需要急诊前往医院就诊；

 

2.7 易影响妇女健康

由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染。包皮垢的长期刺激也是导致女方患宫颈癌的因素之一。

正因上述原因，专家建议，有包皮过长和包茎的男性青少年，应尽早进行手术切除，手术后要注意伤口的清洁，避免感染。

 

三、日常护理

包皮过长，应该经常上翻清洗。成人的包皮过长是可以翻开的，要经常翻开包皮仔细清洗包皮内侧和龟头。可以使用无刺激的香皂和浴液，但要用大量清水冲洗干净。有条件最好坚持每天睡前清洗包皮和龟头。平时注意包皮清洁，就不会造成尿道口或前尿道变狭窄，造成排尿困难，也就不会损害肾脏功能，维护男性健康。

 

四、手术治疗

包皮过长可以行包皮环切术，将多余的包皮切掉，就基本可以解决所有不良症状带来的问题。主要分两类：

 

一类是预防性切除。一般包皮过长患者，在青春期前后直接切掉包皮，以后包皮龟头炎、包皮垢堆积等问题发生的几率会大大降低，对以后的男性健康会大有帮助。

 

另一类是治疗性切除。一般碰到反复发作包皮龟头炎、包皮口病理性变狭窄、包皮长不明肿物、性病感染等情况是，医生会建议病人切除包皮，彻底解除包皮问题。

包皮过长手术并发症与所选择的手术方式以及术者的操作技巧、经验有关，发生率为 1%～16%，常见并发症有切口出血、感染、包皮水肿；少见并发症有阴茎坏死、包皮切除过多或过少、切口裂开、阴茎头嵌顿、尿道口狭窄等。一旦术后遇到这些问题患者一般都非常焦虑、恐惧，也难怪，命根子的事情不能马虎，张医生在这里总结了一些包皮过长手术术后常见异常情况，及其处理的措施。如果有需要的患者可以咨询我，取获取更为详细的补救方案。

常见问题 1： 切口出血、血肿

主要为出血点处理不当或缝合线脱落，或术后护理不当、阴茎过度勃起、凝血功能障碍等。环类器械出血及血肿概率较低，缝合器类器械如操作技巧不熟练，出现血肿发生率略高。

处理：较小的切缘渗血可用纱布加压包扎；出血较多或血肿形成者需打开切口、清除血肿、缝扎止血。

常见问题 2： 切口感染

不同手术方式发生率略有不同，多因术前包皮和阴茎头的炎症未控制、术中消毒不彻底、术后包扎不严密、尿液浸渍敷料等致切口污染、继发细菌感染。

处理：去除病因、清洁创面、选用敏感抗生素等，疗程一般 7~14 天。

常见问题 3： 包皮水肿

不论何种手术方式，患者术后多有不同程度的包皮水肿。近期水肿多因静脉与淋巴回流障碍、系带保留过多、包扎过紧、勃起过频、过早活动或长时间站立等原因所致。远期水肿多见于瘢痕体质、缝线异物反应以及早期水肿处理不及时等。

处理：早期水肿的处理包括保持阴茎于上位，弹力绷带加压包扎、局部热敷、适当服用消肿药物等；远期顽固水肿主要为淋巴水肿，可考虑皮下水肿组织及部分多余包皮切除。即便伤口愈合后，建议仍适度加压包扎 2～3 周，避免出现顽固性水肿。临床上使用电生理（经皮电刺激）技术促进静脉、淋巴回流可改善包皮术后的近、远期水肿。

常见问题 4： 阴茎坏死

少见但严重，近年多见于不规范的术后高频红外线、光波理疗，少见的如术后敷料包扎过紧、过久而未及复诊及换药者，罕见的原因有手术损伤阴茎、局麻药中加用肾上腺素以及坏死性筋膜炎。

处理：一旦怀疑阴茎坏死，应高度重视。在有效抗菌治疗下，及时清创，勤换药，必要时植皮、整形修复，还有得救。

常见问题 5： 包皮切除过多或过少

手术如果不注意调整切除范围，容易出现切除过少的问题。

处理：包皮切除过多或过少但不影响性生活者，可予观察；包皮切除过多，导致系带过短，如有阴茎勃起疼痛或牵扯感、阴茎弯曲等影响性生活者，可考虑手术矫正。术前标记好系带位置或者应用有系带保护功能的吻合器有利于系带的保护。

常见问题 6： 包皮切口裂开

包皮切口裂开分局部裂开与全层环形裂开，前者多见于切口血肿、感染、缝合过紧、缝线或吻合钉过早脱落，后者多见于术后过早性生活或手淫。

处理：治疗上应先去除病因，局部裂口长度小于 2 cm、无感染者可自行愈合；局部裂口较大者，感染控制后行清创缝合；全层环形裂开者应立即清创缝合。不同手术方式出现切口裂开发生率及程度略有不同，环类器械拆环后略高。

常见问题 7： 阴茎头嵌顿

多见于包皮皮下狭窄环未完全切开或术后新的狭窄环形成、环套器或缝合器型号选择过小者。

处理：嵌顿一旦发生，应立即将狭窄环切开或纵切横缝，使用缝合器手术者应剪开吻合钉橡皮垫圈。

常见问题 8： 包皮口狭窄

包皮环切术中保留包皮内板过多、切口感染或患者瘢痕体质，可能发生包皮口瘢痕狭窄

处理：需再次手术切除狭窄环，但注意保留足够的包皮。

常见问题 9： 尿道损伤

各种术式均可引起，如包茎时包皮口与尿道外口粘连紧密，血管钳分离或背侧剪开时损伤尿道外口；内置环下压倾斜腹侧过多时，压迫系带及腹侧尿道缺血形成尿瘘；系带处冠状沟分离不彻底和系带过短，吻合器激发时切割阴茎头腹侧和尿道外口。

处理：根据不同情况选择治疗方案。

常见问题 10： 尿道口狭窄

多见于包茎反复感染、术中包皮粘连重又不慎损伤尿道外口者，罕见于消毒液过敏、闭塞性干燥性阴茎头炎者。

处理：轻症患者可定期尿道扩张，狭窄严重者应行尿道外口切开或成形术，注意术中取活检；术后可局部应用皮质类固醇软膏预防复发。

常见问题 11： 脱钉困难

见于缝合器手术，与术后包扎没有把包皮展平、未做加压包扎引发水肿、操作时倾斜严重及个人体质差异有关。

处理：有硅胶垫圈的缝合器可避免吻合钉嵌顿入组织，有利于吻合钉的脱落。若缝合钉 45 天仍未脱落，需人工拆除。

其他罕见的并发症有皮桥、包皮囊肿、尿道损伤、阴茎下弯、阴茎皮下硬结、阴茎痛性勃起、尿潴留、包皮粘连等，一旦发生按相关疾病诊疗原则处理。

部分不明原因不育夫妇，男方精液常规分析指标均正常，但自己备孕或行生殖技术如试管婴儿治疗时成功率却很低，久久不能如意怀上，到上海医院一查顶体酶活性低，这个顶体酶真的如何重要吗？

 

解答：精液常规分析（主要包括精子的数量和活动力）一直被作为评价男性生育能力的主要指标，但是现在越来越发现单凭精液常规报告很难较好的评估精子的受精能力，也不能全面的反映男性生育能力；精子畸形率、精子顶体酶活性、精子DNA碎片率、精液细菌感染的检测也同样重要。既往研究已经证实精子顶体酶活性与受精率之间存在正相关性。不得不说，这个顶体酶确实很重要，在精卵结合的过程中占据冲锋陷阵的重要地位。这一期我们生殖男科张高岳医生就给大家介绍一下精子顶体酶的相关知识。

 

1、精子顶体酶是什么？

 

首先要了解一下精子的结构，人类的精子包括头、颈、体、尾几个部位，在头部顶端有一个帽状结构称之为顶体，顶体内部含有大量的酶类物质，其中顶体酶（顶体酶存在于精子顶体内膜及赤道部膜上，通常以无活性形式存在，当精子头部进入卵透明带时，顶体酶原才被激活为顶体酶）最为重要，它与精子的受精功能密切相关。

 

通俗的说，顶体酶是精子携带的一种武器，用来打开通往卵子的大门。精子遇到卵子时，释放顶体酶，溶解卵子周围的放射冠和透明带，精子才能顺利进入与卵子结合，形成受精卵，才有了新的生命的诞生。精子顶体酶是精子打破卵子最后一层避障的钥匙，地位不言而喻！

图：精子顶体酶协助下精子穿透卵子透明带

 

2、检查精子顶体酶有哪些注意事项？

 

顶体酶是一项重要的辅助诊断精子受精功能的检测项目。检测顶体酶和精液分析一样，要求禁欲时间（没有射精行为）2~7天以内，精液采集方式可为手淫、性交中断或采用无杀精物质的避孕套性交，精液采集后需完全液化后方可进行顶体酶检测，且在室温下放置不得超过3小时，冷冻保存的精液标本不可用于顶体酶检测。

 

由于顶体酶检测过程复杂，手工操作，耗时长，而且标本不能冷藏保存，需完全液化后才能检测。

 

3、为什么出现顶体酶活性低的情况？

 

顶体酶对于精子的运动和受精过程都是不可缺少的，顶体酶活性降低可导致男性不育。常见的一些影响因素可能导致顶体酶活性降低：

 

（1）不良生活习惯：经常吸烟、酗酒、工作压力大、作息不规律、饮食不均衡、不注意锻炼身体等，从而导致自身的免疫力低下，间接影响到精子的质量，导致顶体酶活性降低；

 

（2）可能与某些疾病有关系：比如生殖系统的支原体及细菌感染、精子发育异常、免疫因素、精索静脉曲张等疾病，需进一步完善相关检查评估明确；

（3）微量元素及代谢物质缺乏等。

 

4、顶体酶活性低该如何治疗？

 

面对顶体酶活性低自身习惯很关键，还是老话，戒烟戒酒、加强锻炼、放松心情、注意饮食少吃辛辣刺激的食物、调整生活作息；同时也可以补充一些微量元素及代谢物质，比如辅酶A，同时增加维生素c以及补锌。

 

临床常用的药物包括：

 

（1）左卡尼汀口服溶液，含有左旋肉碱的药物，来提高精子的运动能力、酶的活性；

 

（2）还有一些中成药可以用，比如生精胶囊、麒麟丸，也可以改善精子质量；

 

（3）注意精液的PH值，如PH值超过8，说明有炎症，这时先用抗生素消炎；如果有支原体感染，要把支原体治好再考虑要小孩。

 

精子顶体酶活性低是可以通过治疗提高的，不必过分担心。

 

5、总结

 

精子顶体酶，是位于精子头部的顶体内的一种酶，它的角色就好比足球比赛中的前锋，身材强壮、技术过硬、活力四射的前锋才有可能突破对方严密的后防和对方后卫的穷追猛踢，最终将自己脚下的足球射进对方球门，赢得胜利！也就是说，精子活力强，顶体酶活性高，我们的精子兄弟才有可能在千万大军中脱颖而出，溶解卵子外部的层层障碍，最终将细胞核送到卵子的根据地，精子和卵子在根据地顺利会师，合二为一，新生命由此诞生。