02

高尿酸血症是怎么形成的？

尿酸生成过多，或者尿酸排泄障碍，或者兼而有之，都会导致高尿酸血症。

痛风不全是吃出来的，饮食问题只是高尿酸血症的一部分原因。

暴饮暴食，体内的尿酸骤然升高，往往诱发痛风，所以许多人认为痛风就是吃出来的。

其实，大多数患者高尿酸血症的原因，是因为尿酸在体内某一个代谢环节或者排泄环节出现了问题。痛风患者应该控制饮食，但只靠饮食控制，许多人解决不了问题，有的人都营养不良了血尿酸还高，甚至越饥饿，身体细胞分解越多，尿酸反而更高。

脊髓空洞症起病隐袭，进展缓慢。

最早症状常是双手及前臂皮肤痛温觉丧失，而触觉及深感觉相对正常，表现为节段性分离性感觉障碍。

患者常在手发生灼伤或刺伤后才发现痛温觉缺损。以后痛、温觉丧失范围可以扩大到两侧上肢及胸背部呈短上衣样分布。

如向上侵及三叉神经脊束核可造成面部痛、i 温觉减退或消失，角膜反射消失。痛温觉消失区域内常有自发性疼痛。晚期脊髓后索及脊髓丘脑侧束受累，造成病变以下各种传导束性感觉障碍。

空洞扩大累及前角细胞，手部小肌肉及前臂尺侧肌肉萎缩无力、有肌束颤动。少数波及上肢肩胛肌及部分肋间肌肉，肌张力及腱反射减低。空洞继续扩大尚可侵及锥体束，出现肌张力增高及腱反射亢进，Babinski 征阳性。空洞内发生出血病情可突然恶化。

如病变累及 C8～T2 脊髓侧角，可出现同侧 Horner 征，同侧瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷和同侧面部出汗减少，但在初期偶见有发汗过多的病例报导。

皮肤营养障碍可见皮肤增厚、过度角化，痛觉消失区的表皮烫伤、外伤可造成顽固性溃疡及瘢痕形成。甚至指、趾节末端无痛性坏死脱落，称为 Morvan 征。

关节痛觉缺失可引起关节磨损萎缩和畸形关节肿大、活动度增加、运动时有摩擦音而无痛觉即夏科(Charcot )关节。

晚期可有神经源性膀胱和便失禁。

延髓空洞症很少单独发生，常为脊髓空洞的延伸，多不对称，故症状和体征多为单侧性。若三叉神经脊束核受累，则面部呈洋葱皮样分布的痛温觉减退或缺失，从外侧向鼻唇部发展；累及疑核出现吞咽困难、饮水呛咳、悬雍垂偏斜；累及面神经核出现周围性面瘫；舌下神经核受累伸舌偏向患侧、同侧舌肌萎缩及肌束颤动；前庭小脑通路受累出现小脑性眩晕、眼震和步态不稳。脊髓积水常为先天性，缓慢起病，有肢体肌肉萎缩、无力、腱反射减退等。

脊髓空洞症常合并脊柱侧弯或后突畸形、隐性脊柱裂、颈枕区畸形、小脑扁桃体下疝、颈肋和弓形足等先天畸形。

和六味地黄丸，明目地黄丸一样，归脾丸也是临床上经常用到的一种中成药。

由于它属于非处方药，不需要医生开具的处方，所以，很多人会根据说明书对号入座自己的症状，自行去药房购买。那么归脾丸，到底适合什么体质的人，具体有哪些症状的人吃呢？

归脾丸的功用是益气补血，健脾养心。它的主治有两类:

• 1. 心脾气血两虚证，可以拆开理解有心血虚和脾气虚的症状，例如心悸，失眠健忘，面色无华，唇甲色淡，盗汗，体倦食少，面色萎黄，腹胀便溏，乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。
• 2. 脾不统血证，即是脾气虚弱不能统摄血液出现的症状，例如便血，皮下紫癜，女性崩溃，月经提前，月经量多，色淡，或者淋漓不尽，舌色淡，脉细弱。

归脾丸里的君药为黄芪和龙眼肉，它们的主要功效就是补脾气。人参白术，助黄芪补气之力，当归酸枣仁助龙眼肉补心血，共同为臣药。全方心脾同治，以补脾为主，气血双补，以补气为主。

1、忌盲目补充钙质

钙是构成骨骼的重要原料,有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现,增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合,而对于长期卧床的骨折病人,还有引起血钙增高的潜在危险,而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床,一方面抑制对钙的吸收利用,一方面肾小管对钙的重 吸收增加的结果。所以,对于骨折病人来说,身体中并不缺乏钙质,只要根据病情和按医生嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速骨折的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无益处,还可能有害。

2、 忌多吃肉喝骨头汤

有些人认为,骨折后多吃肉骨头,多喝骨头汤,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,适量食用有益。

3、忌偏食

骨折病人,常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。在饮食上要做到营养丰富,色、香、味俱佳,能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素 C 含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。

4、忌饮酒，尤其是大量饮酒。对骨折愈合有影响，造成骨折延迟愈合。

并发症

• 肺气肿
• 和肺心病

患者气流阻塞长期得不到控制，肺残气量越来越多，导致肺泡结构破坏，形成肺气肿。进一步发展，压迫肺泡周围血管，肺循环阻力增高，形成慢性肺动脉高压，长此以往，导致右心功能不全、慢性肺源性心脏病。

呼吸衰竭

一般为Ⅱ型呼吸衰竭，哮喘严重发作时的呼吸衰竭为Ⅰ型呼吸衰竭。

呼吸骤停

指哮喘患者的呼吸突然停止的严重并发症。大多由于患者咳嗽或进食时，也可发生在患者轻微活动后。

• 气胸
• 和纵隔气肿

因肺结构遭严重破坏，患者突然用力或搬重物时易发生气胸、纵隔气肿。应尽快使肺复张。

二、前置胎盘的治疗

前置胎盘治疗时最大的威胁是出血，如何减少出血一直是学者们关注和研究的重要问题。在期待治疗方法中，随着宫缩抑制剂的应用，产科医生对前置胎盘的期待治疗积累了丰富的经验，在此重点谈手术的治疗问题。手术中的出血主要来自于子宫壁切口、子宫创面、植入创面、子宫收缩乏力以及剖宫产并子宫切除术时。

1

分娩时机

有明显出血症状、活动性出血者，不论孕周大小，都应急诊手术终止妊娠。有条件者，如在三级医院住院的患者，孕周＜32 周，出血＜200 ml 者，可在严密观察下期待治疗。没有症状且病情稳定者，分娩的时机多在 36～37 周[8]。

内科急危重症的抢救非常关键，如能及时治疗，则患者转危为安，如治疗不及时则性命攸关，下午 5 时，临近下班儿时间，邵某，女，64 岁，以言语不利伴双上肢活动不利 16 小时入院。

当时无头晕头痛，无恶心呕吐，既往腰椎管狭窄病史两年余，已瘫痪在床，双下肢肌力 3 级，双上肢肌力 4 级，糖尿病史一年余，平时未控制血糖，未服用药物。体温 36℃，双肺呼吸音粗，余无异常，急诊排除新冠肺炎后收入脑病科治疗。

查头颅 CT：基底节腔隙梗死。腹部 CT：膀胱内气液平面影，双肾盂及输尿管扩张，右肾窦散在气体密度影，入院后，查血糖： Hi，静脉血 38.9mm0L/L（正常值 3.89 一 6.12mmOL/L 尿酮体：阴性，血钠 108.2mmOL/L 正常值（135 一 148mm0L/L），血常规：白细胞 21.45x10×9/L，入院后，唐主任立即组织抢救，目前患者考虑为糖尿病非酮症性高渗状态，患者罹患多种内科疾病，属内科急危重症，予生理盐水快速补液，小剂量胰岛素静点，以纠正高血糖，予头孢哌酮舒巴坦钠静点抗感染，连续补液治疗 24 小时后，血糖降至 13.04mmOL/L，血钠升至 132.1mmOL/L，患者体温 38.5℃。患者言语不利好转，上肢有力。

但腹胀憋尿感明显，下尿管儿发现尿袋可见肉眼血尿及气体影。考虑患有气肿性膀胱炎，继续与抗生素治疗，并加用莫西沙星静点。继续补液，调整血糖，7 天后血糖稳定在 6 一 10.1mmOL/L，体温逐渐降至正常尿路刺激症状明显减轻好转。

唐主任分析此例患者，高龄，平素未控制血糖，造成气肿性膀胱炎，感染后并发糖尿病高渗状态，脑梗死，病情凶险，本次治疗关键是补液控制血糖，控制感染。患有糖尿病，应把血糖控制在正常范围，以免不测。

肺气肿分期系统

A 组：FEV1%≥80%。过去一年中没有发生过肺部症状的急性加重情况，或仅仅发生过一次，不需要住院治疗。

B 组：50%≤FEV1%＜80%。 一般会有咳嗽、喘息、呼吸困难等肺部症状，可能曾经有过一次肺部症状的急性加重情况，但在过去的一年中没有因此住过院。

C 组：30%≤FEV1%＜50%。在过去的一种中有过 2 次以上肺部症状的急性加重情况，或者至少因此住过一次院。

D 组：肺通气受限严重，在过去的一种中有过至少 2 次的肺部症状的急性加重情况，或者至少因此住过一次院。

经常使用紧急避孕药副作用：

第一，由于所含的孕激素量特别大，所以很可能会造成肝肾功能的损害。

第二，紧急避孕药的避孕机理是抑制卵巢排卵，这样就打破了卵巢自然排卵规律，在临床上会造成内分泌紊乱的情况，并且可能会引起月经失调、阴道不规则出血等临床表现。

 

第三，紧急避孕药会导致子宫内膜出现撤退性出血，出现撤退性出血，就有可能会出现感染的可能性，所以危害还是非常大的。

因此，一般建议一年内使用紧急避孕药不得超过三次。

心绞痛是由于心脏缺血缺氧所产生的一组症状，若不能及时得到识别并处理，可能会导致心梗。所以，了解心绞痛的特点，正确识别心绞痛，是很重要的健康常识。

一般而言，心绞痛主要表现为胸前部阵发性、压榨性疼痛，也可为闷痛或胸部紧缩感，一些人可伴有大汗，有人还会有濒死感。疼痛常位于胸骨后部，可以放射至心前区与左臂或左肩。少数人可以表现为后背疼痛，甚至上腹痛、牙痛、喉咙痛等。心绞痛发作时胸痛范围往往较大，患者常叙述为“这一块儿”或“这一片”疼痛。老年人或糖尿病患者发生心绞痛时常常症状不典型，仅仅表现为胸闷或轻度不适。常发生于劳累或情绪激动时，也可发生在饱食、受寒、冷风吹、等情况下。每次发作持续 3～5 分钟，一般不超过 15 分钟(如果因为心肌缺血所致的胸痛超过 15 分钟，提示有可能发生了心肌梗死)。发作频度因病情不同而有很大差异，有人一天发作数次，也有人数月发作一次。症状发作时经过休息或用硝酸甘油后常能缓解。

心绞痛最常见于 40 岁以上男性或绝经期以后女性，特别是常年高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者，父母在较年轻时患有冠心病、心肌梗死者也更容易发生。

一些年轻女性出现的胸闷、出长气、甚至胸部疼痛，一般不是心绞痛。有些人胸部疼痛的范围很小且局限，用一个手指就能明确指出疼痛部位，这也不是心绞痛的表现。有些人胸闷、胸痛持续几个月，一般不是心绞痛，需要查找其他原因。如果胸部疼痛与呼吸或者体位有关，不是心绞痛的特征。胸痛时如果疼痛部位有触摸痛，一般不是心绞痛。胸闷不适，长出气或者活动后减轻，不符合心绞痛的特点。

需要注意的是，心脏下壁缺血时可以表现为上腹部疼痛，所以腹痛不要轻易忽视，若存在劳累或情绪激动后出现上腹痛，要及时检查心电图。

胸痛是一种常见症状，也是一种最不能忽视的症状。很多时候，胸疼常常意味着很严重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦发生胸痛症状，一定要及时到医院诊治。由医生判定导致胸痛的原因，以免遗漏诊断，延误病情。

典型的心绞痛应该是这样的：

• 部位：常发生于中上胸部（胸骨的上段或中段之后）或心前区（左前胸）
• 疼痛性质：常呈现为突然发生的压榨性疼痛，也可表现为闷痛，可有窒息感或濒死感，有时候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢
• 持续时间： 3-5 分钟，一般不会超过 15 分钟
• 诱因：体力活动、劳累、情绪激动、惊吓、吹冷风、饱餐、排大便等
• 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后症状可于 1-2 分钟内缓解

以上只是典型的心绞痛症状。临床上很多患者表现不典型，例如疼痛部位可以在上腹部、咽喉部，甚至表现为牙痛。这些情况下需由医生来判定。

对于以前有冠心病史（特别是曾发生心梗）的人，或者没有冠心病史、但多年患有高血压、糖尿病、或者吸烟等危险因素的人，一旦出现严重胸痛、胸闷、心前区压迫感等不适症状，要充分重视，可以尝试含服硝酸甘油，并尽快去医院就诊。

突发胸痛的原因很多，并且常常是很严重的疾病。除了心绞痛外，主动脉夹层、食道破裂、自发性气胸、肺梗死、甚至胃病等均可表现为突发胸痛，非医务人员很难准确判断，所以一定要牢记：胸痛必须去医院。

最后提醒大家一下：很多家庭备有硝酸甘油，但是硝酸甘油是有有效期的，药物过期后其疗效会显著降低，因此要经常检查硝酸甘油是否在有效期内，过期药品要及时更换，以免延误病情。

我家小孩最近总是眨眼，看电子屏幕的时候尤其频繁，这让我非常担心。我们曾经尝试使用托百士滴眼液，但效果并不明显，这让我更加焦虑。于是我决定通过京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的病情和日常生活习惯，然后给出了详细的解释和建议。医生建议我们停止使用托百士滴眼液，而是使用玻璃酸钠滴眼液，同时也建议减少孩子接触电子产品的时间，以及进行眼睛度数的测量。医生的专业知识和细心关怀让我感到非常安心，我对线上问诊的效果非常满意。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，也学到了很多关于眼睛保健的知识。我对京东互联网医院的服务印象非常好，我会继续关注孩子的眼睛健康，并遵循医生的建议进行治疗和护理。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生很专业。我向医生咨询了近视眼的问题，医生很耐心地询问了我的症状和需求，并且提醒了我一些注意事项。

医生非常细心地查看了我的病例，并为我开具了符合我的需求的处方。通过互联网医院，我很方便地预约了药品，并在用药期间得到了医生的关心和指导。

整个问诊流程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到很满意。我对这次的线上问诊体验非常满意，也感到对自己的健康问题有了很好的解决。

我家孩子最近总是喜欢看电视，但是最近发现他的眼睛经常在半翻白眼，让我非常担心。于是我决定在网上找医生咨询一下。我选择了一家互联网医院，通过文字聊天的方式与医生进行了沟通。

医生非常耐心地询问了孩子最近的症状，并让我上传了一些孩子眼睛的照片。经过仔细观察，医生给出了初步的诊断和治疗建议。医生告诉我孩子可能患有睑缘炎，同时也提醒我要做好热敷眼睑和使用眼药水的护理工作。医生还特别强调，如果一周后情况没有好转，我们还是要去医院面诊。

在整个问诊过程中，医生都非常专业和细心，让我感到很放心。最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗还是要前往医院就诊。整个问诊结束后，我觉得医生的服务非常满意，打算在问诊记录中发起复诊。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生们的专业和细心，也更加相信互联网医院的便捷和高效。

我家的小宝贝最近眼睛总是不舒服，疼痒，还怕光，让我很是着急。我在网上找到了京东互联网医院，经过一番咨询，医生助理张晓医生很快就和我联系上了。张晓医生非常耐心地询问了孩子的病情和以往的就诊经历，然后告诉我主任医生会在24小时内给我答复，我也不敢催促，只能耐心等待了。

在我和张晓医生的交流中，我上传了孩子之前去县医院的情况，医生很快给出了初步的判断并建议孩子去眼科做进一步的检查，还给出了滴眼药水的建议。虽然疫情的原因不能立刻去医院，但医生还是耐心地给了我解决方案，让我觉得很安心。

总的来说，我对京东互联网医院的医生服务很满意，他们非常专业，给予了我很大的帮助和支持，让我对孩子的病情有了更清楚的了解，也知道了接下来该怎么做。

我在网上找了一个医生进行了视力检查和屈光参差的咨询，医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的病情描述。经过初步诊断，医生认为我的孩子有一些远视和散光，建议观察和定期复查。我询问了一些关于治疗措施和营养保健的问题，医生给出了专业的回答，并建议我不必过于担心，散光是很常见的，只是这次小孩右眼测的稍微偏高一点。我对医生的建议感到非常满意，医生还建议我多户外活动和定期复查，让我觉得医生非常细心和负责。最后，医生还给出了建议，让我觉得非常贴心。我感到非常感激，这次网上咨询让我对孩子的视力问题有了更清晰的认识，也让我更加信任医生的专业能力。

我最近带着孩子在京东互联网医院进行了线上问诊，孩子的眼睛一直红红的，还有一点眼屎，孩子说痒，我很着急，所以就赶紧找了医生。

医生很耐心地询问了孩子的症状，然后给出了专业的诊断，说是过敏性结膜炎。医生还详细解释了孩子的病情和治疗方法，让我感到很放心。

医生给开了一份处方，包括抗过敏药和润眼药，还建议我给孩子冰敷一下，让我觉得医生很贴心。

我有些担心药物的效果，于是向医生询问了进口药品的效果，医生也很详细地解答了我的疑惑。

最后，医生还为我提供了便捷复诊的服务，让我觉得很方便。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的线上问诊有了更好的认识。

最近，我家孩子出现了眼睛下眼皮肿胀的情况，加上眼尾位置红血丝的出现，让我非常担心。但由于小区风控措施，我们无法前往医院就诊。幸好，京东互联网医院提供了线上问诊服务，我立即联系了医生进行咨询。

医生非常耐心地询问了孩子的症状，并要求我上传了眼部照片。通过图片，医生很快判断出可能是睑腺炎引起的细菌感染。他建议使用妥布霉素地塞米松滴眼液进行治疗，并详细说明了用药方法和注意事项。

在医生的指导下，我为孩子预约了药品，并严格按照医生的处方进行治疗。经过几天的用药，孩子的眼部情况明显好转，肿胀和红血丝都有所减轻。我深深感谢医生的耐心和专业，让我在家也能及时获得专业的医疗帮助。

今天我带着女儿进行了线上问诊，咨询了关于儿童近视眼的问题。在医生详细查看女儿的病例后，开始了诊疗行为。医生提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，一定要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生非常负责任。

在问诊过程中，医生耐心地回答了我的各种问题，比如女儿适合戴哪种眼镜、控制性眼镜有副作用吗、戴眼镜是否会影响度数增长等等。医生用友善的语气和专业的知识帮助我解决了疑惑，让我感到很放心。

医生在提醒我注意儿童眼镜的选择时也非常细心，他告诉我戴镜还是摘镜的问题，以及如果出现近物模糊是否需要换普通镜等，给予了个性化的建议。最后，医生在结束服务时再次提醒我，他的回复仅为建议，让我感到医生非常尊重患者的选择。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对京东互联网医院的服务印象非常好。

最近，我的孩子眼睛上又出现了麦粒肿，这已经是第三次了。前两次的麦粒肿自行破了后流出了血水，然后情况就好转了。今天又出现了一个大的麦粒肿，也是自行破了，流出了血水。我在京东互联网医院咨询了医生，医生非常耐心地为我提供了详细的诊疗建议，让我感到很安心。

医生告诉我需要继续使用药物治疗，并且告诉我如何观察孩子的病情变化。医生非常细心地询问了孩子的情况，并给予了详细的指导，让我对孩子的治疗充满信心。这次的问诊经历让我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的诊疗服务充满信心。

昨天下午，宝宝（十个月）右眼开始出现分泌物，眼睛有点红，今天早上醒来，右眼睫毛上有较多的眼屎，眼睛稍微肿胀，体温也稍微偏高。宝宝平时有吃完手扣眼睛的小毛病，可能会有影响。母亲询问医生关于宝宝眼睛的情况，医生耐心地解答了母亲的问题，并建议使用托百士眼药水进行治疗。母亲对于如何给宝宝进行辅助护理也向医生进行了咨询，医生给出了详细的指导。在与医生的交流中，母亲了解到了细菌性结膜炎的引起原因和治疗方法，对宝宝的情况有了更清晰的认识。