1.肛裂的主要病因是大便干燥，临厕努挣，肛门被坚硬的粪便撕裂，久之则形成慢性溃疡。因此，保持大便通畅，防治便秘在肛裂的预防和治疗中占有十分重要的地位。要养成定时排大便的习惯，采取切实可行措施积极防治便秘。

 

2.纠正不良的饮食习惯，注意饮食调养，适当多吃富含纤维素的蔬菜、水果，以及红薯、玉米等，戒除饮酒，少食辣椒、生姜、大蒜等辛辣刺激性食物，饮食做到粗细搭配、荤素搭配，以给机体提供全面均衡的营养，保持大便通畅。

 

3.及时治疗肛隐窝炎，防止感染后形成溃疡及皮下瘘。在肛门检查如肛门指检、用肛门镜及其他器械检查时，动作一定要轻柔，切记粗暴用力，以防损伤肛管引起肛裂。积极治疗溃疡性结直肠炎、肛管结核等易引发肛裂的疾病。

 

4.积极参加体育锻炼，改善肛门部血液循环，增强机体抗病能力。妇女注意经期卫生，妊娠期适当多吃水果、蔬菜以预防便秘，分娩时注意保护会阴和肛门以防撕裂。一旦出现肛裂应采取适当的措施及早进行治疗，防止进一步发展。

 

       中国大肠癌的发病率居恶性肿瘤发病谱的第三位（前二位是肺癌和胃癌），死亡率居第五位（居肺癌，肝癌、胃癌和食管癌之后），中国大肠癌的发病高于世界平均水平和发展中国家水平，低于发达国家发病率。

      大肠癌的发病率这么高，如何才能够预防它的发生以及及早治疗呢？其实很简单，几乎100%的大肠癌都来自于息肉，而结肠癌从息肉到癌的转变，需要五到十年的时间，这给了我们充足的时间，只要在镜下将息肉切除，就可以把癌症扼杀在摇篮里了。因此，40岁之后主动去做肠镜检查非常重要。

 

 

 

        结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。

 

                          适应症

       1.原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。

       2.存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。

       3.钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。

        4.炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。

        5.结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。

                      检查前准备

      长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。

        高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。

        糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。

      检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。

      检查前1天应低渣饮食(如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等)，以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食(可以饮水)。

由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。

 

        肠道清洁剂的种类方面，目前多用聚乙二醇电解质散清洁肠道。（肠道准备方法：聚乙二醇电解质散6A+6B加入到750ml矿泉水或凉开水混合均匀，10分钟内喝完，重复4次，每次间隔20分钟。服药后需来回走动，否则会影响清肠效果 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，可以观察大便性状判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。

 

               

                  检查后注意事项

        出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。

        腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。

 

        

      看着害怕不，不要说非专业的，就是作为医生的我，第一次见到这个切口都被惊呆了！皮肤缺损这么多，肯定愈合不了，而且皮下组织暴露的比较多，特别容易感染，需要精心的切口管理。一般需要VCD负压引流，等伤口新鲜后转移皮瓣，可是缺损这么多， 从哪里挖一块能够填补这么大的缺损？而且需要带血管，无菌，静养 这些基本要求似乎都和这个部位的实际相悖。心里无解，背上发凉。

       然而，住院一周，大几千的费用，约三个月的时间，这么大的皮肤缺损，在没有抗生素，没有长期无菌换药，在没有影响基本的日常活动的情况下，完美愈合。

       当然，也不是没有任何影响，没有任何痛苦。伤口初期疼痛是肯定的，后期大量的分泌物，需要你多用温水清洗。图示伤口，在上述条件下，三个月后复查，愈合如初（遗憾没有留照，以后有类似的一定补回）。如有神助，让人瞠目结舌，颠覆了我对伤口的固有认识。伤口的愈合如当初的担忧一样让我百思不得其解，事实是这样完美愈合了。

        看到这个，对于肛瘘，肛周脓肿还有痔疮等小小的切口还有什么可担心。没有消炎，没有换药，只要安按医生叮嘱，妥妥的愈合还有什么苦难啊！真是所谓隔行如隔山，一个医学专业的尚如此惊讶，对于广大患者来说更不能用自己的逻辑瞎猜，选择了就请相信，心里没有底的主动行为医生是绝不会实施的！

        仅此想让大家认识一下，不要太担忧自己的开放切口的问题，更不要怀疑医生不给用消炎。重要的事情说三遍，不需要！不需要！不需要！

肛瘘是指肛门直肠周围脓肿破溃或切开后所遗留的腔道，也称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。病一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，肛瘘多是肛周脓肿的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通向肛门或直肠，以上症状反复发作、难以自愈是肛瘘最主要的临床特点。

肛瘘是常见的肛门直肠病，在我国发病占肛门直肠疾病的 1.67%～3.6%，国外为 8%～25%。发病年龄以 20～40 岁青壮年为主。婴幼儿发病者亦不少见，主要见于男孩，女孩少见，男孩与女孩的比例为 5： 1。占一般普通外科疾病的 3%～5%。

一．病因

• 肛腺感染：肛腺感染是目前公认的形成肛瘘的最主要原因，95%以上的肛瘘皆由此引起。肛隐窝炎导致肛腺管开口充血水肿，肛腺内分泌物排出不畅，从而引起感染扩散。肛管后侧是肛腺相对集中及大便时冲击力最大的区域，故临床上肛管后侧肛腺感染最多见，约占 60%～80%。
• 局部损伤：肛门损伤、异物、手术、外伤、注射、灌肠、肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口引起感染。此类肛瘘的内口即是损伤处，与肛窦无关。
• 特殊感染：结核、放线菌等引起肛门直肠感染。
• 中央间隙感染：有学者认为细菌侵入肛周组织的门户不是肛窦，而是破损的肛管上皮；不是沿肛腺形成括约肌间脓肿，而是在中央间隙内最先形成中央脓肿，继而向四周蔓延形成肛瘘。但这一理论还有待临床实践证实。
• 其他因素：糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等全身疾病，多发性直肠息肉、直肠癌、克罗恩病、骶前囊肿、溃疡性结肠炎等局部疾病；骨源性感染、皮肤源性感染、血源性感染等；此外还有性激素、免疫因素等。

二．病理

肛瘘一般是由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多为原发性感染病灶，绝大多数位于肛管齿线处的肛窦部位；外口多是继发性，在肛门周围皮肤上，可为一个或多个；瘘管是指连接内外口之间的纤维性管道，可有一条或多条，但主瘘管常为一个。瘘管可以穿过内外括约肌和肛提肌向直肠、肛管间隙穿通。大多数肛瘘可触及或探及瘘管管道走向。肛瘘久治不愈多与下列因素有关：

• 内口存在：原发内口继续感染，直肠内的污染物不断从内口进入感染病灶，异物刺激脓腔，使炎症不易消退，分泌物不断从外口溢出，经久不愈。
• 解剖因素：肛门括约肌纵横交错，肌肉的舒张、收缩可致瘘管管腔的塌陷闭合而引流不畅。
• 引流不畅：皮肤外口暂时闭合及瘘管的行径迂曲，括约肌的收缩、痉挛、慢性炎症及反复感染致局部病灶管壁纤维化，管道狭窄，致引流不畅；直肠内压升高使肠液、细菌甚至粪便残渣注入内口，导致瘘管炎症复发，分泌物蔓延到其他间隙形成新的脓腔、支管和继发性外口。

三．临床表现

• 流脓：流脓是肛瘘的主要症状。分泌物刺激皮肤可引起瘙痒不适。当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存时，表现为局部肿胀疼痛，甚至发热。
• 疼痛：瘘管通畅无炎症时，常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。
• 瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色，表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。
• 排便不畅：复杂性肛瘘经久不愈，可引起肛门直肠周围形成纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时常感到困难，有便意不尽的感觉。
• 全身症状：在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热，或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。

四．分类

• 单纯性肛瘘：凡是只有一个外口、一条管道、一个内口的，都可以称为单纯性肛瘘，或称为完全瘘，又称内外瘘；若只有外口下连瘘管而无内口者，称为单口外瘘，又称外盲瘘；若只有内口与瘘管相通而无外口的，称为单口内瘘，又称内盲瘘。
• 复杂性肛瘘：是指在肛门内、外有 3 个或以上的开口，或有 2 条以上管道的肛瘘。若管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛瘘。以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位。
• 低位单纯性肛瘘：只有 1 个瘘管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。
• 低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深层以下，有 2 个以上外口，或 2 条以上管道，内口在肛窦部位。
• 高位单纯性肛瘘：仅有 1 条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。
• 高位复杂性肛瘘：有 2 个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有 1 个或 2 个以上内口者。

五．诊断要点

• 有肛周脓肿病史或肛门部外伤病史，病灶有外口、瘘道、内口。
• 病情常反复发作，病程较长，最长者可达几十年。
• 主要症状有流脓、肛周潮湿、骚痒、疼痛、排便不畅等。
• 局部肛门视诊可见肛周硬结，或破溃口，时有分泌物自破溃口流出；肛门外指诊可触及自外口向肛内走行的条索状物，肛内指诊可触及齿线上内口处硬结及凹陷；肛门镜检查可见内口处黏膜充血，或有分泌物自内口溢出。

手术方式没有绝对的好，只有适合不适合，用微创还是传统，主要看病情，单个的内痔，或者外痔，可以选择微创。但是混合痔，尤其是多发性的或者环状的 传统还是比较好。手术好不好不能一味看切口的大小，首先要明确做手术的目的，治病才是根本，能够彻底解决问题，并发症少，痛苦少，复发率低这就是好的手术方式。患者作为一个非专业人员对疾病的治疗不是很了解，或者了解的总是落后于现实。比如大家热衷的痔疮微创手术 PPH ，刚开展时患者不了解不接受，但当大家都了解都追寻的时候，通过多年大量的病例证明 PPH，术后容易并发肛门狭窄，且适应症有限。所以手术方式没有最好的只有最适合的。

 发病率高达60%以上

 可以说幽门螺杆菌感染与全身各个系统疾病之间几乎均存在或多或少的联系。但是其中关联度最高，治疗后效果最明确的主要集中在幽门螺杆菌与胃肠道疾病中。

 主要包括以下4种：（1）慢性胃炎；(2)消化性溃疡病；DU 90%上,GU80%(3) 胃癌 ，感染50%以上。(4)MALT淋巴瘤。另外，幽门螺杆菌还和特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血及多种胃肠道外疾病有密切关系。

 

 治疗方案

方案1：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h，阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 克拉霉素 500mg 2次/d，饭后1/2h。

方案2：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 呋喃唑酮 100mg，2次/d，饭后1/2h。

方案3：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 左氧氟沙星200mg，2次/d，饭后1/2h。

方案4：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 甲硝唑 400mg，3次/d，饭后1/2h。

方案5：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 四环素 500mg，3次/d，饭后1/2h。

方案6：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 四环素 500mg，3次/d，饭后1/2h 甲硝唑 400mg，3次/d，饭后1/2h 

方案7 ：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 四环素 500mg，3次/d，饭后1/2h 呋喃唑酮 100mg，2次/d，饭后1/2h。

 

                          预防

        治疗14天，结束后30天可复查。预防可以通过分餐制，使用公筷，高温消毒餐具，及时换牙刷等。

 

为什么要把肛瘘和肛周脓肿放在一块儿说呢？因为这两个病在病理和临床上有密切的联系。一般肛瘘都是由肛周脓肿发展而来，有一部分肛周脓肿比较表浅，化脓后形成形窦道的时间短，患者可能没有注意到，等发现时已经成形成了肛瘘。患者感觉自己没有经过高周脓肿这个阶段。其实肯定是要感染之后才能形成窦道的。

那么得了肛周脓肿或者肛瘘怎么办？最为确切可靠的治疗办法就是手术。因为肛周脓肿和肛瘘的根本原因都是，各种因素致使直肠壁微小的破坏，在肛窦附近形成内口。肠道细菌从内口侵袭到肠壁外面，从而引起肠壁外部肌间隙的感染，形成脓肿、肛瘘。脓肿形成过程，肛周局部会出现以红、肿、热、痛为特点的感染症状。但有的感染部位较深，局部表现不明显，而全身症状明显，如发热，乏力等。较深的感染，如果患者抵抗力差，或者没有及时就诊，可能引起坏死性筋膜炎，进而能会出现脓毒血症，危及生命，需要及时治疗，尤其是糖尿病患者。部位较浅脓肿局部表现明显，多能及早识别。还有一种直肠黏膜下的脓肿，外面表现不明显，但重坠，憋胀，甚至便意明显。

明确诊断后，那么如何治疗呢，感染早期可以使用口服或者静脉滴注消炎药物，如果炎症控制的话，就暂时可以缓解疼痛，控制疾病的进一步发展。如果不能控制，就会形成脓液，等脓液形成后可以切开排脓，配合消炎药物，如此感染可以控制，病情暂时好转。有部分较为表浅，或者直肠黏膜下脓肿，可以自行溃破，流出脓液，疼痛缓解，暂时好转。

无论是手术切开，感染控制未形成脓，还是脓液形成自行溃破流出，都是暂时的缓解。在劳累，感冒或者其他因素的影响下都会再次复发。到底多久复发，这个时间因人而异，不能确定，短则几天，长则几年，无论间隔多长时间复发基本是可以肯定的。再次复发就形成了肛瘘。肛瘘表现为流脓、肛周潮湿、骚痒、疼痛、排便不畅等症状。

怎么才能彻底治愈，目前唯一的手段就是手术，手术的目的就是清除感染灶，准确找到并处理内口。从明确诊断为肛周脓肿到肛瘘形成的各个阶段都可以选择手术治疗，具体什么时候手术一方面结合个人和疾病情况，另一方面听医生的建议。正常情况下建议早期手术。原因有二，第一此病非手术不能根治；第二有部分肛瘘长期不治疗会形成复杂的窦道，治疗复杂，根治的可靠性降低，手术创面大，增加不必要的麻烦和痛苦。有部分复杂的肛瘘治疗起来是极为困难，为世界性难题，有不能根治需要改道的报道。

治疗思路和预后大致如此，选择什么时候，那种治疗方式，结合自己的情况来决定。需要指出的是，初次患肛周脓肿未形成肛瘘时，内口寻找较为困难，有很多医院往往只做切开引流，待肛瘘形成再做根治。这是可以的。当然，我们的经验直接做根治术，截断疾病发展成肛瘘也是可靠的。

 

 

 

 

        大多数肛周疾病需要手术治疗，如肛周脓肿，肛瘘，肛裂，肛门狭窄，直肠脱垂，还有经药物治疗不能控制，脱出较大，或者反复发作的痔疮等，最终最彻底的治疗手段就是手术。但肛周手术术后的疼痛，成为患者选择手术治疗的最大障碍，也是挡在医生面前的难题。

        为此是医生一直在手术和术后的切口管理中不断的探索改进技术，竭尽全力地为患者减轻痛苦。我科在多年的临床中探索出，术中神经阻滞，术后配带镇痛泵，中医外治中药口服，切口药物贴敷，阶梯化个体化用止痛药等，多方位的综合手段，来减轻患者的术后痛苦。尽管如此，目前还不能做到完全无痛。对于术 切口的疼痛，同样的切口，不同的人有不同的感受，存在着较大个体差异，部分患者仅有轻微的疼痛，而部分患者疼痛到烦躁，甚至度日如年。但这属于两种极端，大多数属于可接受的较为煎熬的疼痛。经临床观察，对疼痛的耐受程度，女性优于男性，老年优于青年。另外正确的认识，积极的面对，也可减轻痛苦。这里帮大家认识一下。

       肛切口主要的疼痛表现为剧痛，刺痛，胀痛，坠痛，另外还有憋胀，下坠，大便堵塞感，出血等。疼痛大家基本都能正确面对，也知道口服止痛药物。但不同的人痛苦的侧重点也不一样，有的以疼痛为主，有的以坠胀为主，有的则侧重点不突出。这里着重讲一下憋胀，下坠和大便堵塞感的问题。首先我们得明确一点，很多时候这种感觉不是因为大便堵塞，而是伤口刺激引起的症状，和伤口的疼痛道理一样。所以我们不能因为憋胀，下坠，便不尽，时时欲便的感觉，反复去蹲厕，这样缓解不了症状，反而会加重这些症状，更有可能引起出血，正确的做法是多卧床休息或口服止痛药。但也不能不动，可以短时间多次下床活动，依据自身情况决定活动的总量。

        那么到底有没有大便堵塞的情况呢？这是有的，肛周手术后常见的两个问题就是。大小便的排出障碍，也有患者因惧怕排大便减少饮食，这样不但不解决问题，还有可能会增加排便困难的几率，食量减少。大便产生的量也就少了，大便停留在直肠容易干结，造成排便困难，所以应所以正常的食量是必要的，只是宜清淡易消化的食物，禁食辛辣刺激食物。那么如何判断大便有没有堵塞呢？一方面要留意每次的大便量。饮食正常的情况下，如果便量较少，持续1~2天，憋胀，下坠感明显，那么这时有可能会有残留的大便堆积在肛门口，最好的解决办法是告知医生，采取措施，如清洁灌肠。如果大便较干排出困难，需要口服通便药物。如果自己不能判断可以找医生手指探查。再决定如何处理。

        最后介绍一下切口渗血的问题，由于肛切口是开放的，术后有少量渗血属于正常情况，尤其是在大便时或者大便后。只要不出现持续的出血，或出血量较大，就无需处理。如果大便时有较多出血，且大便有血凝块就需要及时告知医生。这个渗血的情况在切口未完全愈合前都可能会出现，属于正常。不必惊慌！更不是大便撑开了伤口，伤口是开放的不存在被撑开的问题。（关于于伤口脓样分泌物请阅读《认识肛切口2》，伤口愈合问题请查看《认识肛切口1》）。

肛裂是指齿线以下肛管皮肤裂开后形成的梭形溃疡。肛裂是肛管常见的一种疾患，一般位于肛门前后正中位，以后正中位多见，一般女性患者多见于前正中位，男性多见于后正中位。临床上以肛门周期性疼痛、便秘和出血为主要特点，是中青年人肛门处剧痛的常见原因。

一.病因

西医学认为长期的便秘及机械性损伤是导致肛裂的首要因素；肛管后壁承受压力大及肛管外括约肌浅部供血不良等解剖因素；手术及化学性损伤，均与肛裂的发生关系密切。

• 解剖学因素：肛门外括约肌浅部起自尾骨，向前至肛门后方，呈“Y”形成左右两条肌束，沿肛管两侧包绕至前方汇合，因而在肛管前、后方形成相对薄弱的区域；肛提肌的大部分包绕在肛管两侧，对肛管两侧有强有力的支持作用。直肠末端自后向前与肛管相连，形成肛直角，排便时肛管前后方尤其是后壁承受更大的压力，容易损伤。再加上肛管后多为韧带组织、血供差，弹性弱，容易破裂，一旦损伤不易修复，逐渐形成溃疡而成肛裂。
• 局部损伤：局部损伤是形成肛裂的直接原因。血热肠燥，大便秘结，排便时硬粪块易撕裂肛管皮肤，其中若有异物则更易损伤造成肛裂。其余如直肠指诊、灌肠器头插入、肛镜置入及乙状镜检查时操作粗暴，亦可形成肛裂。我国普查显示肛裂的发病，女性高于男性，特别是青年妇女发病较多。这可能与妇女妊娠后容易便秘，生育时常易撕裂肛管会阴等有关。未婚女青年易患肛裂，特别是月经期容易加重，这可能与经期会阴部的充血等有关。
• 感染局部：感染被认为是慢性肛裂形成的主要因素。感染多原发于肛窦，但也可原发于肛周皮肤。粪便所产生的氨与汗水中的氢离子协同对肛周皮肤可产生强烈的刺激作用，导致感染发生。肛门损伤，湿疹皮炎、肛门瘙痒症、肛隐窝炎、肛乳头炎、直肠炎等慢性炎症会引起肛管皮肤弹性降低，脆性增加，容易损伤。
• 内括约肌痉挛：肛裂患者有过度的内括约肌收缩增强活动，反射性的内括约肌收缩是肛裂不易愈合的主要原因之一。
• 肛管狭窄：由于先天畸形、外伤或手术造成肛管狭窄，干硬粪便通过时容易造成肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入感染后形成溃疡，日久形成肛裂。

二.局部表现

• 肛管上有一梭形裂开的溃疡。
• 裂口下缘皮肤有炎症刺激和淋巴回流障碍，形成隆起的皮赘外痔，又称哨兵痔。
• 裂口上端有肥大的肛乳头。
• 常有位于肛裂下的潜在性皮下瘘管。
• 溃疡面底部纤维增生致肛管狭窄。
• 由于炎症、疼痛、黏膜下肌痉挛等因素的刺激引起的外括约肌痉挛，肛管处于紧缩状态。

三.临床表现

• 疼痛：疼痛多剧烈，表现为肛门周期性疼痛。排便时肛管扩张刺激裂口内神经末梢，引起肛管内阵发性撕裂样或刀割样或烧灼样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟缓解，称为间歇期，一般在 5min 左右；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧烈疼痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛；直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。这一过程称为肛裂疼痛周期。
• 便秘：患者常因害怕疼痛而不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成“怕痛-忍便-便干-更痛”恶性循环。
• 出血：排便时出血，色鲜红，量不多，有时手纸带血，或附着于粪便表面，有时滴血，大量出血较少见。

四.诊断要点

主要症状为疼痛、便血和便秘。排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。依据有疼痛周期、出血、便秘的病史，检查时肛门极为敏感，肛门口紧缩及肛管内有裂口溃疡形成等典型表现，即可做出诊断。

五.分期

• (1 ) Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
• (2 ) Ⅱ期肛裂：有反复发作史。创缘不规则、增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。
• (3 ) Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。

最近一周左右，我在大便完后感觉肛门痛，擦拭纸上有血迹，这让我有些担忧。没有发现之前那种小黑球，但是不知道为什么会有这种情况。希望尽快得到专业医生的建议和治疗。

肛裂是一种比较常见的疾病，如果不及时治疗可能会影响生活质量。希望医生能够仔细评估我的症状，并给出有效的治疗方案。

我于前几天在京东互联网医院进行了一次线上问诊，经过医生的细致诊断和专业建议，我对互联网医疗的便利和医生的专业素养有了全新的认识。

当天，我在问诊平台上咨询了自己的症状，医生***很快就接诊了我。我描述了自己顺产生完孩子后肛门周围长了东西的情况，***医生很耐心地询问我的症状，并给出了详细的解释和治疗建议。***医生告诉我，这是一种常见的痔疮症状，通常是由于生育过程中的压力引起的，症状轻微疼痛也是正常的。

在问诊过程中，***医生给了我一些建议，让我注意保持大便通畅，还给我推荐了一些药品，比如金玄痔科熏洗散坐浴和马应龙痔疮膏等，帮助我缓解症状。***医生还提醒我，由于我曾有侧切的经历，需要等侧切口完全愈合后再使用药物。

在问诊结束后，***医生还特别提醒我，如果以后有任何问题需要咨询，可以在京东或者京东健康搜索“***医生”找到他，方便进行复诊。

通过这次问诊，我深刻感受到了***医生的专业素养和耐心细致的服务态度，也对互联网医疗有了更深的认识和信任。我相信，在***医生的指导下，我的症状会得到有效的缓解，也期待着以后能够继续得到***医生的专业帮助。

我是一个上班族，最近因为长时间久坐导致了肛门长包的问题。上周末搬家的时候，喝了一些白酒，之后就感觉肛门有点不舒服，周一早上一看，果然长出了一个包，还挺疼的。

我通过互联网医院找到了一位中医肛肠科的医生进行在线问诊。医生很耐心地询问了我的病情，通过文字描述就能准确评估出我的问题。医生建议我先尝试用药保守治疗，同时要注意饮食调理，避免辛辣刺激食物，保持排便通畅。

医生还给我推荐了一些药物，比如马应龙痔疮膏和肛泰栓纳肛，同时配合口服的迈之灵片。医生还提醒我，如果一到两周后症状没有改善，就需要及时到医院就诊检查。

在结束问诊前，医生还提醒我要避免久坐，每两个小时起来活动一下，运动对加速包的缩小有帮助。我感到医生非常贴心和专业，让我对治疗充满信心。

我是一位患有肛门瘙痒的病人，最近病情非常严重，实在受不了了。我在网上找到了一位中医肛肠科的医生进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了详细的治疗方案。

医生首先提醒我要注意保护患者隐私和个人信息，并且遵守医疗行业的相关法规和道德规范。医生还详细询问了我的病情，然后给出了针对性的治疗建议，并告诉我需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养。

医生非常耐心地与我沟通，听取我的所有细节，并给予了充分的关心和支持。医生给我开了复方黄柏液涂剂和派瑞松软膏进行治疗，并告诉我要忌口辛辣、海鲜和酒等刺激性食物，以及一些注意事项。

在医生的建议下，我对病情有了更清晰的了解，同时也对治疗方法充满信心。最终，我非常满意这次线上问诊的服务，感觉得到了专业和贴心的照顾。

最近，我因为一些肛肠不适去了***互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的病情，给了我专业的建议。

在诊疗过程中，医生建议我做了肛周腔内超声，以排除肛周脓肿的诊断。并且根据我的情况，医生给出了治疗方案，建议我先进行抗感染治疗，如果效果不佳再考虑手术。医生还详细解释了用药的情况，以及手术后的恢复期。

医生的专业素养和耐心细致让我感到非常满意，我对***互联网医院的服务感到非常满意，有了更清晰的治疗方向。

最近因为身体不适，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，先是提醒了一些注意事项，然后接诊了我，询问了我的症状。我向医生反映了自己长期以来的外痔疮问题，医生非常耐心地询问了我的症状和用药情况。医生给出了专业的建议，让我在平时多食蔬菜水果，保持大便通畅，并且禁食辛辣刺激食物。医生还为我开具了马应龙痔疮栓和龙珠软膏的处方，并且告诉我要一起外用。最后，医生叮嘱我祝福我早日康复，让我感到非常温暖和安心。

我在***互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通，并得到了专业的建议和诊疗方案。医生耐心细致地询问我的症状，我描述了我的不适感，医生给出了调整药方的建议，并为我开具了中药处方。在整个问诊过程中，医生给予了我充分的关怀和支持，让我感受到了医生的专业素养和责任心。

通过线上问诊，我得到了及时的医疗服务，解决了我的健康问题，让我感到非常满意。我对***互联网医院的服务印象深刻，将会继续选择线上问诊，感谢医生的帮助和关心。

今天我去了医院，因为最近身上长了一些疣，感觉很不舒服，于是决定在线上问诊平台咨询一下医生的意见。我在问诊平台上找到了一位专业的医生，他非常耐心地倾听了我的主诉，并给予了专业的建议。

医生首先提醒了我一些注意事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。在保护患者隐私和个人信息的前提下，医生非常细心地询问了我的病情，给予了我专业的建议，并为我开具了检验单。

我向医生描述了我的问题，他详细地解答了我的疑惑，并告诉我一些药品的使用方法。医生还建议我使用一种名为“人干扰素a-2b凝胶”的外用药物，这让我感到非常放心，因为医生的建议非常专业。

在结束本次问诊时，医生还提醒我，高温消毒内衣就可以了，像衣服床单等可以做到卫生就好，这让我对自己的日常生活有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对自己的病情有了更清晰的认识，非常感谢这位医生。

最近，我在网上看到了一个关于便血的医学问诊故事。一位患者描述说，最近他发现自己有鲜红的便血，而且还是喷射状的，但没有任何不适感，也不觉得疼痛。这让他感到非常困惑和担忧，于是他决定通过互联网医院进行线上问诊。

经过医生的详细询问和分析，医生建议他购买化痔栓和马应龙痔疮膏来尝试治疗，同时也提醒他避免辛辣食物和大便干结。患者对医生的建议表示满意，决定先尝试药物治疗，如果无效再考虑其他问题。

医生还告诉患者，一般用药3-5天便血会停止，建议在睡前或者便后每天使用1-2次。患者还询问了少量抽烟是否会影响药效，医生给出了专业的回复。

最后，医生再次强调，如果用药后持续出血或者出现暗红色血液等情况，应及时就医做进一步检查。

昨天晚上我在网上向医生咨询了痔疮术后很痒的问题，医生非常耐心地给我解答和建议。医生提醒我要保持肛周清洁干燥，避免水洗屁股，还告诉我不要用百多邦和派瑞松软膏交替使用，而是要早上用百多邦，晚上用派瑞松，再用几天，大约三天左右。医生还建议我抹派瑞松软膏止痒，并且加上口服盐酸西替利秦片，睡前口服。在医生的指导下，我按照医生的建议进行了药物治疗，效果非常好，昨晚没有痒，一觉睡到天亮。我非常感谢医生的耐心和专业，这让我对互联网医院的问诊服务有了更深的认识。