2021年4月，美国心脏协会(AHA)发布了草绿色链球菌感染性心内膜炎（VGS IE）的预防指南。2007年发布的AHA指南中建议接受侵入性手术的心脏病患者用抗生素预防草绿色链球菌感染性心内膜炎。最新的声明中对相关证据进行了更新，依然建议对 不良结局风险高的患者针对感染性心内膜炎预防性使用抗生素。

4组高危人群

2007年指南中，根据VGS IE不良结局风险进行分类， 确定了4组不良结局风险最高的人群。具体如下：第一组，植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者；第二组，有心内膜炎复发史的患者；第三组，先天性心脏病患者；第四组，心脏移植患者。

植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者

VGA引起的人工瓣膜心内膜炎患者的死亡率 ≥20%，而VGS引起的自体瓣膜心内膜炎患者的死亡率≤5%。与自体瓣膜心内膜炎患者相比，由于瓣膜周围扩张、脓肿和其他并发症，人工瓣膜心内膜炎患者更可能发生心力衰竭或心脏传导阻滞或需要进行心脏瓣膜置换手术。

有心内膜炎复发史的患者

与首次发生自体瓣膜心内膜炎的患者相比，有心内膜炎病复发史的患者，发生心力衰竭的风险更大，进行心脏瓣膜置换手术的需求增加，并且死亡率更高。天然瓣膜或人工瓣膜心内膜炎多次发作的患者，再次发生心内膜炎的风险更高，每次发作都与更严重并发症的风险相关。 建议该类患者预防性应用抗生素。

先天性心脏病患者

先天性心脏病（CHD）是中高收入国家心内膜炎高风险儿童最常见的潜在疾病。回顾性系列研究和注册登记研究证实，复杂性紫绀型先天性心脏病患者以及进行姑息性手术或其他假体置入的患者，发生心内膜炎的风险最高。根据儿童健康信息系统数据库，2003年至2010年间，在感染性心内膜炎入院患者中，68％发现存在先天性心脏病。

一项台湾研究显示，在24729名有冠心病和心脏病变的儿童中，心内膜炎的发生率为1.11/1000人年，而 在紫绀型先心病、心内膜垫缺损和室间隔缺损的儿童中，心内膜炎的风险最高。接受以下手术操作的儿童心内膜炎的风险增加：中心静脉导管置入术，心导管插入术，心脏开放手术和分流术。该研究也显示，无论术前是否使用抗生素，牙科操作均不会增加心内膜炎的风险。

心脏移植患者

目前尚无足够的公开数据来准确评估心脏移植患者中出现心内膜炎不良结局的风险。然而，这类患者为免疫抑制，具有多种潜在的合并症，极有可能因任何感染（包括心内膜炎）而出现不良结局，因此 建议预防性应用抗生素。

高风险人群的范围是否应该扩大

新指南提出，是否应该将不良结局风险高的4类人群扩大至包括风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化畸形、二尖瓣脱垂或其他瓣膜性心脏病患者。

2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素。VGS IE或由其他微生物引起的心内膜炎，无论潜在的心脏状况如何，都是严重的威胁生命的感染。其他因素，例如年龄较大，肥胖，糖尿病，心肺疾病，血管疾病，血液透析，免疫抑制以及许多其他疾病，都会影响VGS或其他微生物引起的心内膜炎患者的发病率和死亡率。

将风险类别重新分类，纳入先前不良结局风险归类为中或低的患者，将大大增加在牙科操作中预防性使用抗生素的患者人数。预防性抗生素的使用也存在风险，即使是仅接受单次治疗的患者也有风险。此外，包括VGS在内的多药耐药性微生物的出现是一个全球性威胁。

牙科操作中预防性使用抗生素仅限于一小部分细菌性心内膜炎患者，特别是不良结局风险最高的人群。总体而言，2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素，这个建议在新指南中没有改变。

牙科操作中预防性使用抗生素：注意事项

药物不良反应

当牙科手术预防性使用抗生素时，严重不良反应（如荨麻疹，血管性水肿和过敏反应）的总体风险较低。英国最近一项研究表明，单次使用克林霉素可能会引起并发症，包括死亡。相比其他预防性抗生素，克林霉素可能引起更多、更严重的不良反应，因此， 本指南不建议使用克林霉素。社区获得性艰难梭菌感染中多达15％可能归因于牙科操作中处方抗生素。单次使用大环内酯类药物，致命不良反应极为罕见。

Hancox等纳入了QTc间隔延长超过450毫秒的患者，分析发现使用阿奇霉素可导致严重心血管事件的风险，尤其是尖端扭转型室性心动过速。因此，在已知QTc间隔延长的患者中应谨慎使用这些药物。 在不能耐受青霉素、头孢菌素或大环内酯的患者中，强力霉素是另一种替代选择。单次使用强力霉素引起严重不良反应极为罕见。

耐药性的问题

抗生素的不当使用是全世界重点关注的问题，尤其是可能导致抗生素耐药的发生。需要确保仅在必要且有效的情况下使用抗生素，选择最合适的抗生素以及有效的剂量方案，同时避免抗生素耐药的发生。治疗确定性感染需要使用对特定病原体具有体外活性的抗生素，而预防性抗生素尽量采用单次、低剂量给药。

总而言之，根据对现有证据的审查，最新声明并未对2007 VGS IE预防指南的建议进行更改。指南继续建议， 仅对不良结局风险最高的患者类别给予预防性抗生素。

参考文献：

Circulation. 2021 Apr 15; CIR0000000000000969.

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作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

十个睡眠，好习惯

根据世界卫生组织报告，2018年有210万例新发肺癌病例，其中土耳其、日本、中国、美国和英国的发病率最高。肺癌是一组异质性肿瘤，分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。包括50多种不同的组织学亚型，例如，NSCLC又分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。

近年来，肺癌治疗取得了相当大的进展，最初仅限于细胞毒化疗。化疗药物阻断细胞周期，攻击快速分裂的细胞。这种传统的治疗方法特异性较低，既会攻击正常细胞，也会攻击癌细胞，导致显著的副作用。癌症治疗的最新进展包括靶向治疗，这种药物可以阻断仅在肿瘤细胞中过度表达或过度活跃的特定分子。靶向治疗大致有三种类型：单克隆抗体、小分子抑制剂和免疫毒素。

肺癌治疗的突破主要体现在患者5年生存率的提高上，从20世纪70年代早期的10.7%上升至21世纪10年代的19.8%。然而，仍然存在一些挑战，如发现新的驱动基因改变，了解耐药机制，发现新疗法的疗效预测因子。NSCLC约占所有肺癌病例的85%，近年来晚期肺癌的治疗经历了从细胞毒性治疗到靶向治疗的转变，下文将重点关注NSCLC的治疗新靶点。

抗EGFR药物

表皮生长因子受体（EGFR）基因是NSCLC的主要驱动基因之一。2016年的一项荟萃分析发现，约32.3%的NSCLC肿瘤存在EGFR基因突变。这种突变在女性中（比男性高19.7%）、亚洲人(比北美人群高52%）、非吸烟者（比过去或者当前吸烟者高27.8%）和腺癌患者中（比其他组织类型高26.3%）更为常见。

抗EGFR治疗包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI），是结合EGFR受体的靶向药物。第一代药物以可逆的方式与EGFR的ATP位点结合并抑制磷酸化，阻断EGFR相关的信号通路。第二代TKI通过引起EGFR的催化结构域的共价修饰，不可逆地阻断了该蛋白的酪氨酸激酶活性。第一代TKI包括厄洛替尼、吉非替尼和埃克替尼；第二代TKI包括阿法替尼和达克替尼。各种III期临床试验均显示出，晚期NSCLC中第一代和第二代TKI相比铂类化疗的益处。

第一代和第二代TKI的疗效取决于EGFR所携带的突变。大约70%的EGFR突变肿瘤对TKI有临床反应；剩下的30%对TKI药物一开始就耐药（称为原发耐药），对TKI治疗没有反应，与EGFR外显子20复制或其他突变有关，如PTEN和PIK3CA。尽管有良好的结果，第一代和第二代TKI有相当大的毒性。这些药物可能引起诸如口腔炎、腹泻、皮疹和甲沟炎等副作用，约40%的人群需要降低剂量。

靶向T790M的药物

为克服T790M导致的耐药，奥西替尼、美雷替尼和rociletinib等第三代TKI药物应运而生。这些药物不可逆地与T790M突变的EGFR蛋白高效结合，有效抑制癌症生长，第三代TKI的毒副作用更少。III期AURA研究发现，与NSCLC的标准化疗相比，奥西替尼的PFS增加了5.7个月，疾病控制率（DCR）增加了19%。FLAVUR 的 III期研究比较了奥西替尼和第一代TKI，发现PFS有所增加，从10.2个月延长到18.9个月。

ALK抑制剂

在NSCLC患者中，间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变也是是药物治疗的常见靶点，约有5%的患者存在这种突变。克唑替尼是一种ALK抑制剂，在一项开放标签的3期临床试验中，针对ALK阳性晚期NSCLC的一线治疗，对克唑替尼与标准化疗的疗效进行了比较。结果显示，与化疗组相比，克唑替尼组的PFS明显更长（10.9个月vs. 7.0个月），然而，中位总生存期却没有显示出显著优势。克唑替尼组有恶心、疲劳、呕吐、食欲减退等不良反应。III期PROFILE 1014试验，也比较了克唑替尼与化疗作为ALK阳性NSCLC患者的一线治疗方案的疗效。克唑替尼每天两次，每次250mg；化疗组给予培美曲塞500 mg/m2 +顺铂75/m2或卡铂静脉注射，每3周一次，最多6个周期。结果显示，克唑替尼组的中位总生存期尚未达到，而常规化疗组的中位总生存期为47.5个月。

阿来替尼是一种高选择性ALK抑制剂。在一项随机、开放标签的3期临床试验中，研究者比较了阿来替尼（600mg，每日2次）和克唑替尼（250mg，每日2次）对ALK阳性NSCLC患者的疗效。结果显示阿来替尼组的PFS率较高（68.4% vs. 48.7%）。与克唑替尼相比，阿来替尼组的3级或5级不良事件更少（41% vs 50%）。

一项随机III期试验招募了303名以前未接受过化疗的患者，接受阿来替尼（600mg，每日两次）或克唑替尼（250mg，每日两次）治疗。在中位随访17.6个月（克唑替尼）和18.6个月（阿来替尼）期间，阿来替尼组和克唑替尼组疾病进展发生率分别为41%和68%。在阿来替尼组中有82.9%的患者有缓解，克唑替尼为75.5%。阿来替尼组3 - 5级不良事件发生率较低（41 vs 50%）。

c-MET抑制剂

c-MET蛋白是NSCLC进展的另一个关键因素，使其成为新的希望靶点。靶向c-MET激活机制的药物是治疗NSCLC的重要手段，这些药物包括MET酪氨酸激酶活性抑制剂（克唑替尼，特泊替尼，卡马替尼），针对MET（奥那妥组单抗）或HGF （利妥木单抗）的单克隆抗体。

AcSe II期试验发现，克唑替尼用于MET突变患者的ORR为36%，MET扩增患者的ORR为32%。METROS II期试验发现，接受克唑替尼治疗的MET突变或扩增患者的中位ORR为27%，PFS为4.4个月。

对卡马替尼的试验显示了更有希望的结果。卡马替尼主要靶向扩增和第14外显子突变的MET。GEOMETRY Mono-1试验研究了卡马替尼在晚期NSCLC中的疗效，结果显示ORR为71.4%，缓解持续时间为8.41个月。该研究还发现，与之前治疗的患者相比，既往未治疗过的患者PFS高了近4个月。

在对MET扩增和EGFR突变患者进行分析的II期JO28638试验中，与厄洛替尼相比，奥那妥珠单抗的ORR为68.9%，PFS为8.5个月。另一项对奥那妥珠单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞进行的研究发现，加用奥那妥珠单抗并不能带来益处，只会增加不良反应的发生率，如外周水肿和血栓栓塞。抗HGF抗体利妥木单抗的研究中，显示DCR为60%，PFS为2.6个月。

参考文献：
J Clin Med. 2020;9(11): 3543.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

本期内容：练习六 探索困难的练习

探索一种新方法来接近生活可能出现的困难，请采取坐姿，去觉察身体静坐时的一呼一吸。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

急性肾损伤(AKI)是指发生在数小时或数天内的肾功能突然下降。它是住院患者的常见并发症，与死亡率增加、住院时间延长和其他不良后果有关。目前已经成为一个全球性的公共卫生问题，成人发病率约为11.6%-18.3%，儿童发病率为19.6%-26.9%。接触具有肾毒性的药物是医源性AKI的常见原因，占儿童AKI总发病率的很大一部分。避免不当使用有肾毒性的药物是预防儿童医源性AKI的重要方式。

今天要说的布洛芬是一种非甾体抗炎药(NSAID)，是环氧合酶的非选择性阻滞剂。它经常用于儿童疾病，包括发热、术后疼痛、肿瘤和炎症性疾病，如儿童特发性关节炎和川崎病。作为环氧合酶活性的阻滞剂，布洛芬抑制前列腺素的合成，导致血管收缩，肾小球前阻力增加，肾脏减少。14作为环氧合酶活性的阻滞剂，布洛芬抑制前列腺素的合成，导致血管收缩，肾小球前阻力增加，肾灌注减少，肾前AKI风险增加。之前的一项研究显示，使用非甾体抗炎药与中国儿童发生AKI的风险增加63%相关，占医源性AKI总风险的11%。

虽然布洛芬是世界上最常用的非甾体抗炎药，但很少有大型研究专门研究布洛芬与儿童医源性AKI之间的关系。此外，这些研究通常受到样本量小和报告结果不一致的限制。本文中的数据是建立在一个中国住院儿童的大型回顾性队列上，本队列研究了布洛芬的使用与医院获得性AKI风险之间的关联。

研究对象为2013年1月1日至2015年12月31日期间在中国25个三级医疗中心的1所住院的3044023例患者，最终选取了50240名患者纳入研究对象（图1）。

图1（图片来源于文献资料）

研究数据

• 图2总结了使用布洛芬分层的研究中儿童的人口学和临床特征。与非服药者相比，布洛芬服药者倾向于更年轻(平均[SD]年龄5.1[5.3]岁vs 4.2[3.9]岁)，基线SCr水平更高(中位[IQR]， 29 [21-41] μmol/L vs 31 [23-42] μmol/L);较长的LOS(中位[IQR]， 14[10-21]天vs 18[12-29]天);呼吸道感染(13309 [29.7%]vs 2262[40.9%])、肿瘤(4783 [10.7%]vs 857[15.5%])和脓毒症(2295 [5.1%]vs 734[13.3%])的发生率更高;对重症监护的需求更大(4373例[9.7%]vs 851例[15.4%]);住院死亡率也更高(288 [0.6%]vs 134[2.4%])。利尿剂和质子泵抑制剂是最常见的伴随药物。在5526名布洛芬使用者中，检测到427例医院获得性AKI事件(7.7%)，发生事件的中位时间(IQR)为9(6-14)天。

图2（图片来源于文献资料）

• 使用布洛芬与医院获得性AKI风险显著增加相关(风险比[HR]， 1.23;95% CI, 1.14-1.34)。各亚组的关联分析结果见图3。布洛芬在年龄较大的儿童(>10岁;调整后的HR,1.64;95% CI, 1.32-2.05)，伴有CKD(调整后的HR, 2.31;95% CI, 1.73-3.10)，以及需要重症监护的患者(调整后的HR, 1.47;95%可信区间,1.24 -1.75)。

图3（图片来源于文献资料）

在布洛芬使用者中，布洛芬累积剂量的中位数(IQR)为12.13(5.59-32.36)mg/kg体重。AKI患儿布洛芬累积剂量较高，中位数为13.45(6.02-44.10)mg/kg，非AKI患儿12.02(5.55-31.15)mg/kg。剂量-反应曲线表明布洛芬暴露与AKI风险呈正相关，呈线性关系(图4)。

图4（图片来源于文献资料）

• 在第一次敏感性分析中，所有3种倾向得分匹配方法都产生了布洛芬使用者和非使用者的均衡配对，对于所有考虑的协变量，绝对标准化平均差值小于0.1(最大值为0.07)。第二种匹配方法产生了最多的匹配对，在随后的倾向得分匹配分析中使用了第二种匹配方法。在5240个倾向得分匹配的配对中，布洛芬的使用与医院获得性急性心肌梗死的风险显著增加相关。

• 在第二个敏感性分析中，使用Prock标准30来检测医院获得性AKI，该标准在识别真实AKI方面比KDIGO标准更准确。在这项分析中，观察到布洛芬对医院获得性AKI的影响更大(HR，1.38；95%CI，1.24-1.54)。

数据分析

• 在这项第一个针对中国儿童的大型、多中心、回顾性队列研究中，布洛芬在中国住院儿童中很常见，在调整混杂因素后，与医院获得性急性心肌梗死的风险显著增加相关。这种联系似乎是剂量依赖性的。在本研究的50420名儿童中，住院期间医院获得性AKI的发生率为6.9%，低于以往报道的发生率。这一差异可能与儿童的特征不同有关，如LOS、疾病严重程度、SCR检测频率和AKI检测方法。例如，研究人群来自所有住院儿童，医院获得性AKI的发病率预计将低于儿科重症监护的发病率。此外，研究人员还排除了社区获得性AKI(包括发生在住院前3天的AKI)，并且没有尿量的计量数据，因此本研究可能低估了AKI的发病率。

• 在调整混杂因素后，布洛芬的使用与儿科医院获得性AKI风险增加23%相关(HR，1.23)。这种关联在倾向性得分匹配分析中以及在使用Prock标准检测儿童AKI的分析中被明确地观察到。在这项研究中，布洛芬对pROCK定义的AKI的估计HR大于KDIGO定义的AKI的估计HR(1.38比1.23)。与以前的研究结果一致，即KDIGO标准更容易将儿童中的虚假AKI归类为真AKI，从而冲淡了布洛芬使用的估计效果。

• 在研究人群中，患有CKD的儿童与没有CKD的儿童相比，使用布洛芬的风险更大(HR，2.31[95%CI，1.73-3.10]vs 1.19[95%CI，1.09-1.29])，需要重症监护的儿童比没有CKD的儿童(HR，1.47[95%CI，1.24-1.75]vs 1.18[95%CI，1.07-1.29])，或者年龄较大的与年轻的(>10岁或>1-10岁对1个月-1岁)(HR，1.47[95%CI，1.24-1.75]vs 1.18[95%CI，1.07-1.29])(。1.64[95%CI，1.32~2.05]；HR，1.36[95%CI，1.23-1.51]vs 0.99[95%CI，0.86-1.13])。这些相互作用的确切机制尚不清楚。患有CKD的儿童体内药物浓度可能升高，而且发生AKI的危险因素较多的儿童可能更容易受到布洛芬潜在的肾毒性作用的影响。一项研究表明，在合并症较多的患者中使用布洛芬更有可能与AKI相关。在另一份报告中，与单独使用这两种药物相比，在儿童中联合使用布洛芬和对乙酰氨基酚与AKI的风险显著增加。然而，研究数据中没有发现布洛芬与其他类别药物的使用存在显著的交互作用，包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素-II受体阻滞剂、利尿剂、质子泵抑制剂、其他非甾体抗炎药和造影剂。但是合理使用布洛芬和密切监测儿童肾功能是必要的。

总结

目前布洛芬被广泛使用于我国各级医疗机构中，对于中国儿童，特别是患有CKD或需要重症监护的儿童有较大影响，发生医源性AKI的风险显著增加，风险的大小与剂量大小呈现正比例。综合这些发现来看，布洛芬的长期应用应合理控制适应症和剂量，并密切监测儿童的肾功能。

参考文献：

1.Licong Su, MD; Yanqin Li,Association of Ibuprofen Prescription With Acute Kidney Injury Among Hospitalized Children in China 2021;4(3):e210775. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0775

2. Uber AM, Sutherland SM. Acute kidney injury in hospitalized children: consequences and outcomes.PediatrNephrol. 2020;35(2):213-220. doi:10.1007/s00467-018-4128-7

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：

李亮，湖北中医药大学博士，研究生期间主要从事于中医药慢性肾脏疾病防治的研究，已参与发表SCI论文3篇，中文核心期刊论文2篇，参与编写出版著作1部。

现如今，人们对身体的健康都非常重视，体现最为明显的便是很多人都开始了一年至少一次的体检，但很多人表示疑惑的是，刚刚参加完的体检明明每项指标都正常，却不久后还能查出肿瘤等重大疾病来，这是为什么呢？接下来，我们就一起说一说那些我们曾经没少花钱却用处不大的体检项目。

血钙检查

血钙检查，顾名思义，就是通过检测人们血液中的钙成分，来判断受检者体内钙的含量是否缺乏。但事实上，通过抽血来检测人体内钙含量的做法是最为不靠谱的一项检查。钙在人体内的分布，主要以骨骼和牙齿为主，人体内的钙大约有99%的都分布在人的骨骼和牙齿中，仅有1%作为血钙存在。拿1%来判断99%，这还有科学性可言吗？

肌酐/尿素氮检查

在很多体检机构参加体检时，在尿生化检查一项中，机构的工作人员都会推荐受检者添加“肌酐/尿素氮检查”，并声称该项检查可查“肾功”。但事实上，真正的肾脏损害往往是隐形的、慢性的，如果在肾脏受损的前早期没有得到纠正和及时的补养，那等到肾脏有亏损症状或“肌酐/尿素氮检查”超标时，肾脏的健康就已经无法恢复了。也就是说，通过“肌酐/尿素氮检查”一项检查肾功，即使查出来有问题，也已是无力回天

空腹查血糖筛查糖尿病

糖尿病是现阶段社会上非常常见的一种慢性代谢性疾病，空腹血糖筛查高血糖的检查方式，将漏诊掉50%左右的糖尿病、70%多的的糖尿病前期，而且有至少一半的人体内都存在血糖代谢紊乱的现象。正确的筛查糖尿病的检查项目应该是检查受检者的“糖化血红蛋白”，该项检查能反应受检者三个月内血糖的平均水平，所以能大幅度的减少单纯性的空腹血糖检查所导致的漏诊。

2018年6月，国家卫生健康委通报，我国儿童青少年近视率居世界第一，近视眼为屈光不正的一种，它还会合并斜视、弱视等眼病，尤其是高度近视眼，还会出现视网膜脱离、眼底出血等诸多的并发症。所以说，如何预防近视，如何预防低度近视发展成为高度近视尤为重要。很多家长在孩子哭闹的时候将手机拿给他，这样的话孩子就变得很乖了。

但是，这样既让孩子养成了不好的习惯，又加重了眼睛的负担，而导致了近视的发生。另外，每天两小时的户外活动，陪伴孩子“沐浴阳光”，这样呢，既能增进感情，又是预防近视最经济最有效的措施。此外，如果孩子频繁的眨眼、揉眼、眯眼，或者他跟你抱怨，屋子里太暗、看不清黑板上的字，这样的话，一定要带孩子及早的检查。

2024年9月3日下午5点，黄浦区的李先生（化名）在京东互联网医院进行了在线咨询。李先生主诉自己的下巴被撞了一下，担心这会影响之前注射的玻尿酸。经过与医生的交流，李先生放下了心，得到了专业的解答和建议。

李先生告诉医生，他的下巴在被撞后出现了红肿，但现在已经消退。医生建议李先生拍照以便更好地观察情况，并询问了玻尿酸注射的时间。李先生表示已经过去了3-4年，下巴的形状依然保持着，摸起来硬硬的，似乎没有被吸收。医生表示，如果玻尿酸没有被完全吸收，可能需要面对面检查，以排除其他可能性。李先生也提到他曾经在八大处整形医院打过三针瑞蓝2号玻尿酸，前后打了2-3支。医生解释说，可能是交联剂残留导致的，但通常情况下不会有大问题。李先生还向医生展示了下巴的照片，医生确认没有大碍，并表示可以放心。

在交流的过程中，李先生也向医生咨询了关于肉毒素瘦脸针的相关问题。医生给出了详细的解答，并强调了在线问诊的重要性，尤其是在当前疫情防控形势下，避免了不必要的聚集和风险。李先生对医生的服务表示满意，并感谢医生提供的帮助和建议。

2024年9月5日，太原市的一位年轻人在海外打球时不慎撞破了眉骨。由于当地没有合适的医疗条件，他只能通过网络寻求帮助。幸运的是，他找到了一个经验丰富的医生进行在线咨询。医生首先安慰他说，眉骨撞破后可能会留下疤痕，但这并不意味着无法治疗。医生建议他在伤口愈合后使用祛疤药膏，并在必要时进行手术切除和美容缝合。医生还提醒他要注意消毒处理和打破伤风针，以防止感染。通过这次在线咨询，年轻人不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和耐心。

2024年9月5日，下午5点38分，位于上海浦东新区的一位患者在拆线后向医生反映了自己的担忧。他的前列腺癌手术伤口愈合不平，尤其是上半部分，形态异常，引发了他的焦虑。医生在详细了解情况后，给出了专业的建议和指导，帮助患者走出困扰。

医生首先安抚了患者的紧张情绪，解释说这种情况在手术后是常见的，并非是伤口没有愈合好。然后，医生详细介绍了如何处理这种情况，包括使用硅酮类瘢痕贴和皮肤拉链来防止瘢痕增生和变宽，避免日晒，并定期复诊检查瘢痕情况。医生还强调了消毒的重要性，防止感染的发生。

患者表示感谢，医生的专业和耐心让他感到安心。医生再次提醒患者，虽然现在可以使用生长因子促进恢复，但并不必要，关键是保持伤口清洁和消毒，避免感染的风险。医生还建议患者再等一周后再贴皮美护，确保伤口完全愈合。

整个过程中，医生展现了其优良的品质：专业、耐心、细心和关心。他的建议和指导不仅解决了患者的疑虑，也帮助患者更好地理解和处理手术后的恢复问题。

那天，我接到医生的电话，他温和的声音让我感到一丝安心。他说，现在我的恢复情况很不错，基本上没有凸出，只是有一点点红。激光治疗不会再次结疤，但效果因人而异，大部分人一次治疗就会淡一些，有的人可能需要多次，大概一个月一次。

医生告诉我，如果我想做激光治疗，可以等他们组织集体治疗的时候来。他还说，我的恢复程度还可以，可以继续观察目前的抗瘢痕措施。

我问他，如果疤痕没有稳定，我应该怎么做。他回答说，如果疤痕比原来凸出或者更红，就应该早点来激光治疗；如果逐渐比原来的淡，就可以继续目前的措施。

我还询问了激光治疗的具体情况，医生详细解释了治疗过程，并告诉我，激光有轻微的皮损，但不会刺激增生，打激光前抹一点麻药，然后把小孩按住是能耐受的。他还说，他们和九院的设备原理都是一样的，都是二氧化碳点阵激光，效果也差不多。

这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和专业，他不仅给出了专业的建议，还关心我的感受，让我感到温暖。

2024年9月5日下午5点09分，和平区的李女士在京东互联网医院进行了一次线上问诊。李女士最近做了脸部手术，想要了解如何正确使用减张器或胶布来促进伤口愈合和减少瘢痕的形成。她的主治医生是一位经验丰富的整形外科医生，专门负责处理各种皮肤和软组织问题。

在对话中，李女士向医生展示了手术后的照片，并询问了关于减张器和胶布的使用方法。医生耐心地解释了每种产品的优缺点，并推荐了3M的减张胶布作为首选。医生还强调了减张器的使用可能会导致皮肤过敏和不适，建议李女士在早期使用减张胶布，并逐渐增加减张力度。

李女士对医生的专业知识和建议表示了高度赞赏，并感谢医生在她康复过程中的帮助。整个对话充分体现了医生的优良品质，包括专业知识、耐心和细心的关怀，以及对患者隐私的尊重和保护。

我是一个年轻的妈妈，生活中总是小心翼翼地照顾着我的宝贝。然而，2023年11月22日，一个不经意的疏忽导致了我最大的噩梦。我的一周十个月大的宝宝被开水烫伤了，虽然及时送往了当地的医院进行治疗，但我仍然感到内疚和焦虑。出院后，医生建议我给宝宝涂抹疤痕膏以预防疤痕增生。可惜的是，经过近一个月的使用，疤痕膏并没有起到预期的效果，反而宝宝的伤口开始增生凸起，我的心情变得更加沉重。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊，通过互联网医院与一位专业的医生进行了交流。医生告诉我，宝宝的瘢痕已经有增生的趋势，如果不及时治疗，可能会影响关节活动和生长发育。我听了这番话，更加紧张和担忧。幸运的是，医生给出了详细的治疗方案，并推荐我去他们的专家门诊进行面对面的咨询和治疗。

我按照医生的建议，挂了他们的专家门诊，找到了烧伤整复外科的专家进行了详细的检查和诊断。专家告诉我，宝宝需要住院接受激光治疗，并配戴弹力套进行压迫。虽然这意味着我需要暂时离开工作和生活，陪伴宝宝接受治疗，但我知道这是必须的。因为我不想让我的宝贝承受任何不必要的痛苦和后果。

在住院期间，医生和护士们对宝宝进行了精心的照顾和治疗。他们不仅关注宝宝的身体健康，还关心宝宝的心理状态，经常与宝宝互动和游戏。通过他们的努力，宝宝的伤口逐渐恢复，增生的疤痕也开始平滑。看到宝宝的进步，我心中的石头终于落了下来。

在这次经历中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以为我们提供及时的医疗建议，还可以帮助我们节省时间和精力，避免因为就医而产生的不必要的麻烦和困扰。同时，我也意识到，作为父母，我们需要时刻保持警惕，预防意外的发生，保护孩子的安全和健康。

那天，我怀着忐忑的心情，打开了京东互联网医院的咨询窗口。屏幕那头，一位温柔的声音询问我的病情，我详细地描述了我的困扰：脸上的红色和黑色痘印，还有粗大的毛孔，症状反反复复，让我倍感烦恼。

医生***耐心地倾听了我的描述，并没有急于给出治疗方案，而是详细询问了我的生活习惯和饮食情况。她告诉我，痘痘和痘印的形成与多种因素有关，包括内分泌、饮食习惯、生活习惯等。

在了解了我的具体情况后，医生***为我制定了个性化的治疗方案。她建议我调整饮食，减少油腻食物的摄入，同时保持良好的作息时间。此外，她还为我开了一些外用药物和护肤品，以帮助我改善皮肤状况。

在用药过程中，我遇到了一些困难。有一次，我向医生***反映说，使用药物后脸上起皮严重，她立刻安慰我，告诉我这是药物在发挥作用，是正常现象。她还建议我晚上敷补水面膜，白天使用油性大的补水护肤品。在她的指导下，我逐渐适应了药物的使用。

经过一段时间的治疗，我的皮肤状况有了明显的改善。红色和黑色痘印逐渐淡化，毛孔也变得更加细腻。在这个过程中，医生***始终耐心地为我解答疑问，给予我鼓励和支持。她的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。

如今，我已经完成了治疗，皮肤状况稳定了许多。感谢京东互联网医院，感谢医生***，让我重新找回了自信。

2024年9月5日晚上，21点04分，浦东新区的一位患者在家中打开了京东互联网医院的应用程序，开始了一场与专业医生的线上问诊。患者的主诉是长期存在的瘢痕疙瘩最近有扩大趋势，非常担心。医生通过详细的询问和照片观察，初步判断为瘢痕疙瘩，可能与之前的痤疮有关。医生建议患者使用激素软膏和维A酸软膏进行局部治疗，并强调了控制痤疮的重要性。同时，医生还推荐了皮肤科邓丹医生，认为她更有经验处理此类问题。患者对医生的专业建议和耐心解释表示感激，并决定前往医院就诊。

2024年9月5日下午12点15分，浦东新区的李女士带着她的女儿来到医院。女儿的额头撞伤了，李女士非常担心，于是向值班医生求助。医生检查后发现伤口较深，需要缝针。李女士很紧张，担心女儿会害怕，医生则安慰她说可以使用局部麻醉，减轻疼痛。

在等待医生的过程中，李女士向医生询问关于脾虚可以扎针的信息。医生解释说，针灸可以帮助改善脾虚的症状，但需要在专业人士的指导下进行。李女士表示感谢，并表示她会考虑尝试针灸治疗。

医生和李女士的对话充满了温暖和关怀。医生不仅关心女儿的伤势，还关心李女士的健康问题。李女士也非常感激医生的耐心和专业知识。这种互动展示了医生和患者之间的信任和合作关系。

那天，我鼓起勇气，决定通过网络咨询一位远在他乡的医生，希望能找到治疗我多年瘢痕疙瘩的方法。自从十年前那场意外以来，我的生活就被这些瘙痒和疼痛的疙瘩困扰着，我尝试过多种方法，但效果都不明显。

与医生的第一次线上交流让我感到非常安心。他耐心地询问了我的病情，详细了解了疙瘩的大小、分布和我的治疗历史。当我提到手术和放射治疗时，他给出了专业的建议，并告诉我还有其他治疗方法可供选择。

医生不仅给我提供了治疗建议，还耐心解答了我的每一个疑问。他告诉我，除了手术和放射治疗，还有外用药物和口服药物可以尝试。尽管这些方法可能效果不如手术和放射治疗，但它们可以在一定程度上减轻症状。

在咨询的最后，我询问了治疗费用和周期。医生告诉我，治疗费用因人而异，需要根据具体情况来定。他还提醒我，治疗瘢痕疙瘩没有一劳永逸的方法，重要的是要持续关注病情，及时复诊。

尽管医生的建议不能完全治愈我的疙瘩，但我对他充满感激。他的专业、耐心和关心让我感到温暖，也让我对未来充满希望。