位于北京市延庆区的延庆区医院,始建于1956年,是一所集医疗、教学、科研、康复、预防保健为一体的综合性三级公立医院。医院不仅是2022年北京冬奥会和冬残奥会的定点医疗机构之一,也是首都医科大学临床教学医院,以及北京市全科医师规范化培训基地。医院内设有皮肤科,这是医院众多专业科室之一,目前拥有1名专业医生,其中推荐专家为吕宏梅医生。 皮肤科专注于治疗多种皮肤相关疾病,包括但不限于丝状疣、酒渣鼻和汗疱疹等。延庆区医院皮肤科医生凭借其精湛的医术和丰富的临床经验,为患者提供专业的诊断和治疗服务。医院坚持以患者为中心的服务理念,致力于为广大患者提供高质量的医疗服务。 作为延庆区医院的重要组成部分,皮肤科与其他科室紧密协作,共同为患者提供全面的健康保障。医院拥有先进的医疗设备和技术,如1.5T、3.0T超导磁共振成像仪(MRI)、16排、64排和256排螺旋CT机等,确保了诊疗的准确性和高效性。 延庆区医院将继续秉承“以人为本、科技兴院”的发展战略,不断提升医疗技术水平,努力实现“大病不出区”的目标,为患者提供更加优质的医疗服务。医院皮肤科作为医院的重要组成部分,将继续发挥其在皮肤病诊疗领域的优势,为延庆区及周边地区的患者健康保驾护航。
皮肤性病学专业 空军总医院皮肤科毕业 北京大学第三医院皮肤科进修3年
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带状疱疹也称蛇缠腰,是由于感染水痘带状疱疹病毒而引起
当人体初次感染水痘带状疱疹病毒的时候,可以表现为出水痘,也可以不出水痘成为隐性感染,当水痘痊愈以后,水痘带状疱疹病毒就长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元中
当身体抵抗力低下时,比如劳累,创伤,患有慢性消耗性疾病,肿瘤病人放化疗等因素造成机体抵抗能力下降,该病毒又可以在神经根处发炎,初期表现为疼痛,逐渐发展,并移行到皮肤,在皮肤表面出现水疱,呈带状分布,一般不超过正中线。
带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹扩散、预防或减轻并发症。
系统性的药物治疗有 3 个层面:抗病毒药物、止痛和减少并发症。早期使用抗病毒药物可有效地抑制水痘-带状疱疹病毒的复制,降低带状疱疹的严重性、降低带状疱疹的持续时间、预防带状疱疹的并发症。
带状疱疹有哪些一般治疗措施?
尽可能保持皮疹的清洁和干燥,这有助于降低皮疹感染
细菌的风险。
穿着宽松的衣服,有助于减少摩擦和水疱破裂的风险。如果水疱有渗液,可以使用冷敷(用自来水冷却过的布或毛巾),每日数次,能够舒缓皮肤并保持皮肤的清洁。
炉甘石洗剂
对皮肤有舒缓、冷却效果,可用于缓解可能有的瘙痒。紫外线、红外线等局部照射,可以促进水疱干涸和结痂,对缓解疼痛也可能有一定的帮助。
带状疱疹有哪些药物治疗?
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
抗病毒药物
有几种抗病毒药物可用于治疗带状疱疹,缩短疾病的病期和严重程度。在带状疱疹出现 72 小时内开始抗病毒治疗最有效。
系统抗病毒药物最常见的是阿昔洛韦
(acyclovir,每天5次,每次800 mg)、伐昔洛韦
(valacyclovir,每天3次,每次1000mg)或泛昔洛韦
(famciclovir,每天3次,每次250mg)。阿昔洛韦是最便宜的抗病毒药物,但每日用药频率和总剂量要高于其他药物。
另一类药膦甲酸钠(foscarnet)是无机焦磷酸盐的有机类似物,可在病毒特异性DNA聚合酶的焦磷酸盐结合位点选择性抑制病毒活性,按每次每千克体重40mg给药,每8小时一次,静滴时间不得小于1小时,连用2~3周或直至治愈。
溴夫定(brivudine)是最新的抗疱疹病毒药物,抑制胸苷激酶从而控制病毒复制。与阿昔洛韦比较,溴夫定(125mg,1次/d)可缩短张力性水疱结痂时间,更快控制病毒复制,缩短带状疱疹后遗神经痛时间。溴夫定比泛昔洛韦和伐昔洛韦能更好地缓解疼痛。
局部外用抗病毒药物包括:阿昔洛韦乳膏
/滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶/眼膏、喷昔洛韦乳膏、膦甲酸钠乳膏、干扰素凝胶/眼膏等,涂于水疱及溃破处,具体按说明书使用。
止痛药物
对于轻中度疼痛,考虑用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药或曲马多。中重度疼痛使用阿片类药物,如吗啡或羟考酮,或治疗神经病理性疼痛的药物,如钙离子通道调节剂加巴喷丁 、 普瑞巴林 等。
糖皮质激素
目前关于是否使用糖皮质激素治疗带状疱疹还有争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和皮疹愈合时间。尤其对于以下情况可以考虑用糖皮质激素:
年龄大于 50 岁;
出现大面积皮疹及重度疼痛;
累及头面部的带状疱疹;
疱疹性脑膜炎;
内脏播散性带状疱疹。
带状疱疹有哪些手术治疗?
该疾病一般无需手术治疗。
带状疱疹如何进行中医治疗?
中医学认为带状疱疹早期主要是湿热困阻、湿毒火盛,后期主要是火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运,余毒未清。治疗上,有多种中药或针灸等方法,不过大部分中医治疗方案缺乏大规模临床研究证明其疗效和安全性。
在平时的生活中,风湿患者要认识到自我保健对取得理想疗效的重要作用,这是可以取得事半功倍效果的一个重要捷径。下面给大家介绍风湿患者日常需要重视的两个自我保健的关键点,对促使风湿造成的病痛尽快消除非常有效。
1、患者要清醒的认识到精神状态与身体健康状况是具有非常密切的联系的,所以要积极的对自己进行情绪护理。
有的风湿患者对疾病缺乏正确的认识,又产生了急于治愈的心理、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态,都严重影响了治病的疗效,此时虽有"灵丹妙药"也难奏效,所以对风湿病人的护理首先要做好情志护理。风湿的保健常识主要是指导和帮助患者正确对待疾病,减轻病人心理上的压力,争取亲属积极配合,使能达到预期疗效。
2、患者要想取得理想的保健效果就要在日常做好各种生活护理。
风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥,保持室内空气新鲜。风湿患者在洗脸洗手宜用温水,晚上洗脚,热水以能浸至踝关节以上为好,时间在一刻钟左右,这种风湿护理方法可促进下肢血液流畅,对缓解病情非常奏效。
以上是风湿患者进行自我保健的两个关键点,也是不可或缺的风湿护理的重要内容,对减轻患者的痛苦具有非常好的效果,所以风湿患者一定要在治疗的同时积极调节自己的情绪,同时做好生活护理。
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为了养生而死的占十分之三
环境对人养生的重要性是不言而喻的,这就是为什么人在空气清新的深山老林里,会把痼疾养好的道理。
因为深山老林中的精微物质(负离子)会通过人在放松情况下的深呼吸把它吸收到人体内部,从而滋润孕养五脏六腑,使人重新焕发活力。
还有重要的一点常人并不所知,就是人不仅仅是通过口鼻来呼吸,人身体的每个汗毛孔都是可以呼吸的,而且正是它们吸取着天地的精华。
人在松静的状态下,慢慢深呼吸就能体会到人和天地精微之气的交换。
在吸气时,实际除了肺在吸气,整个身体是在把体内的气向外排,即把人的气释放到天地。
而肺在呼气时,实际人是在通过全身毛孔吸收天地的精微之气,这大概就是老子所说的“天地之间,其犹橐龠乎”。
在接受肠内营养治疗期间,患者应按时按量输注肠内营养液,遵循医嘱,不得随意更改用量或停用。同时,保持管路清洁和稳固,避免感染和管路脱出。规律作息和充足休息,适度的锻炼,有助于提高免疫力和营养吸收能力。
定期与医生和医护人员沟通,及时报告症状和变化,密切配合治疗,定期复查和监测,确保治疗效果最优。此外,注意个人卫生,避免感染,保持环境清洁,避免交叉感染。
食物过敏是 "特应性疾病 "的4种表现之一,另外还有特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘。食物过敏被定义为 "由特定的免疫反应引起的不良健康影响,这种反应在接触特定的食物时可反复发生"。食物过敏已经成为一个重要的全球健康问题,发病率不断上升。下文重点介绍了儿童食物过敏的管理和预防策略。
食物过敏的管理
过敏是一种严重的IgE介导的反应,可能会危及生命,快速识别过敏是防止严重并发症的关键。 肌肉注射肾上腺素是治疗过敏反应的首选方法,如果延迟使用,会增加患者死亡率。要教育患者了解双相过敏反应的可能性,即症状常在最初事件消失后8小时内复发,而且是在未重新接触过敏原的情况下。第二阶段的症状可能比最初事件更温和、相似或更严重,而且有可能是致命的。双相过敏性反应的发生率为10%-30%。
抗组胺药、糖皮质激素和β激动剂是治疗过敏反应的辅助药物。不建议使用抗组胺药作为严重过敏反应的一线治疗药物。为了治疗急性IgE介导的反应,抗组胺药物可能只有利于控制轻微的症状,如皮疹或瘙痒。
一旦确定为食物过敏,建议严格避免食用该过敏食物。从饮食中消除1种或多种食物的策略可能不那么容易,必须考虑到年龄、营养状况、文化和宗教信仰等因素。例如,对牛奶过敏的婴儿,建议使用广泛的水解或基于氨基酸的配方;在IgE介导的牛奶过敏(CMA)情况下,也可以使用大豆配方。在母乳喂养的儿童中,由于人奶中可能存在过敏原,建议母亲避免食用。
避免食用特定食物可能导致生长受限和营养不足,并对生活质量产生负面影响,因此,必须掌握好临床病史并选择最佳的诊断工具。对患者和家属的教育对于防止进一步的过敏事件至关重要;充分了解交叉反应、食品标签和无过敏原的替代品也非常重要。
新的治疗方法
目前正在进行多项研究,以确定食物过敏的有效治疗方法。未来的治疗方法旨在消除食物超敏反应。一些策略已经可以有效地使患者能够摄取更多数量的食物过敏原而不发生严重的反应,甚至在某些情况下没有反应。这些策略包括 口服免疫疗法、舌下含服免疫疗法、经皮贴敷和单克隆抗体药物的辅助使用。目前还不清楚这些技术是导致暂时性脱敏还是真正达到了耐受。
在暂时性脱敏过程中,患者必须继续频繁地摄入规定的最低数量的食物。如果患者没有在规定的时间内达到既定的剂量,过敏反应将无法得到预防。目前看来,口服免疫疗法似乎是诱导脱敏的最有效疗法。口服免疫疗法包括让患者接触逐渐增加摄入食物的数量。虽然有良好的效果报道,但口服免疫治疗也会增加不良反应的风险。口服免疫治疗期间的不良反应在感染时、月经周期、运动、海产品过敏和使用非甾体类抗炎药物时更常见。
相比之下, 舌下和皮下免疫疗法的安全性更高,但效果略差。皮下免疫疗法是在皮肤上涂抹少量的食物,由一个贴片覆盖,每24至48小时更换一次贴片。目前的临床试验评估了其治疗1年内的疗效,长时间治疗的疗效尚不清楚。考虑到其轻微的不良反应和应用的方便性,幼儿可能会从这种治疗中更能受益。
奥马珠单抗是一种单克隆抗IgE抗体,已被成功用于食物过敏患者的脱敏治疗。与安慰剂相比,辅助使用奥马利珠单抗可以更快地脱敏,而且最终能够摄入的食物量更多。除了单克隆抗体辅助使用以外,有人提出单克隆抗体可以直接抑制过敏反应。单克隆抗体 度匹鲁单抗由于具有抑制IL-4和IL-13受体的活性,可能对减少或阻断食物过敏反应有效果。在最近的一份病例报告中,一位有玉米过敏性病史的女性在使用度匹鲁单抗治疗后,能够耐受这种食物。
食物过敏的预防措施
食物过敏初级预防的目标是避免最初的过敏反应,二级预防的重点是避免患者过敏后的过敏进展。美国儿科学会(AAP)也认同早期暴露于高致敏性食物。LEAP研究表明,在高风险患者中及早食用花生是一种有效的一级和二级预防措施。EAT研究中也发现了类似的结果,纯母乳喂养的普通人群的婴儿在3个月大的时候就可以早期食用花生。目前的指南建议,对于患有严重特应性皮炎和/或鸡蛋过敏的儿童,在经过对花生的sIgE或皮肤点刺试验(SPT)评估后, 可在4-6个月大时及早食用花生。
关于早期食用鸡蛋作为过敏预防措施的现有数据不完全一致,因为各研究的人群、剂量和摄入形式并不一致。在现有的6项随机对照试验中,只有2项试验显示过敏率有明显的下降。
评估早期摄入牛奶作为主要预防措施的数据有限。EAT研究显示,纯母乳喂养的婴儿在3个月与6个月时摄入牛奶,牛奶过敏率的发生没有显著差异。一项前瞻性出生队列显示,在婴儿出生后的头14天内摄入牛奶蛋白可以防止牛奶过敏。最近的一项回顾性病例对照研究表明,与在出生后第一个月摄入牛奶的组别相比,延迟摄入牛奶的婴儿发生牛奶过敏的几率更高。
早期摄入高致敏性食物并不会改变母乳喂养的持续时间。由于对食物的耐受性和过敏性在生命早期就开始了,有很多研究探讨了不同的产前干预措施用于初级预防的效果。目前的指南 不建议在怀孕期间补充益生菌、益生元、维生素补充剂或有任何特定的食物限制,因为缺乏证据表明这种策略可预防食物过敏。
没有证据表明使用水解配方、益生菌或益生元、哺乳期避免特定饮食、特殊皮肤护理或婴儿期维生素补充对预防食物过敏有效。因此, 目前的指南不推荐上述产前干预措施。母乳喂养在食物过敏初级预防中的作用,相关证据不太一致。最近一项荟萃分析发现,母乳喂养对食物过敏的发生并无保护作用。
参考文献:
Pediatr Rev. 2020;41(8):403-415.
京东健康互联网医院医学中心
作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
1. 糖尿病患者与一般人群对宏量营养素的需求是否不同?
5. 糖尿病患者的蛋白质总需求量为多少?
答:目前对无肾脏病变的糖尿病或糖尿病前期患者摄入不同量蛋白质影响的研究很少。
一些研究对比不同蛋白质摄入量对糖尿病相关结局并无差异。一项为期 12 周的研究比较了热量来自于蛋白质比例为 30% 和 15% 的情况,结果显示 30% 组在体重、空腹血糖和胰岛素用量均得到改善。
一项 Meta 分析汇总了至 2013 年为期 4~24 周的研究,高蛋白饮食计划 (占总能量的 25%~32% vs. 15%~20%),可更多减轻 2 kg 体重,更多降低 0.5% 糖化血红蛋白,空腹血糖、血脂、血压等无显著差异。
6. 糖尿病患者饮食中脂肪和胆固醇的摄入量为多少?
答:美国国家医学院(NAM)为成人饮食中总脂肪摄入量定义了一个可接受的宏量营养素分配原则,即占总热量摄入的 20% 至 35%。
然而,与低脂饮食相比,以总脂肪含量较高的食物替代某些含碳水化合物食物在血糖和某些心血管疾病风险因素方面 (高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯)有更大改善。
饮食计划中脂肪的种类或质量可能会影响心血管疾病结局,而不只与总脂肪摄入量相关。应尽可能减少含有合成反式脂肪的食物。反刍动物的反式脂肪是存在于肉类和乳制品中的天然物质,不需要清除,因其含量很少。
机体可产生足够的胆固醇来满足生理需求和结构功能,因此不需要通过食物摄入胆固醇。
虽然 DGA 的结论认为,现有证据不支持限制一般人群饮食中的胆固醇摄入量,对其他人群如糖尿病患者的准确推荐并不清晰。
胆固醇摄入量与血胆固醇水平相关,但与心血管事件无关。对于糖尿病患者饮食中胆固醇、血胆固醇和心血管疾病事件之间的关系,还需要更多研究来明确。
7. 脂肪在预防 2 型糖尿病中起什么作用?
答:大型流行病学研究发现,摄入多不饱和脂肪酸与 2 型糖尿病风险呈负相关。
研究显示,糖尿病前期患者补充 Omega-3 脂肪酸除在甘油三酯外仍有其他一些获益;补充二十碳五烯酸 (EPA) 可改善餐后甘油三酯、血糖、胰岛素分泌能力和内皮功能,在他汀药物治疗基础上补充 EPA 可降低复合心血管疾病结局和心血管疾病相关死亡率。
地中海饮食模式 (补充特级初榨橄榄油或坚果) 可降低基线心血管风险较高非糖尿病人群中发生 2 型糖尿病的风险。研究发现,摄入来自于特定食物,如乳制品、椰子油和棕榈仁油中的饱和脂肪与糖尿病风险呈负相关。
饮食模式
8. 糖尿病前期管理、预防 2 型糖尿病特异性饮食模式有哪些?
答:地中海饮食、低脂饮食、低碳水化合物饮食的研究证据最为充分。
PREDIMED(地中海饮食预防医学研究)是一项大型 RCT 研究,结果显示地中海饮食相对于低脂饮食在预防 2 型糖尿病方面效果更优(风险更低 30%)。
多项流行学研究显示,地中海饮食、素食、预防高血压饮食(DASH)与更低的 2 型糖尿病风险相关,低碳水化合物饮食则无显著作用。
一些预防 2 型糖尿病 RCT 研究显示低脂饮食可降低体重、提高糖耐量,有些显示可降低糖尿病发病率。基于目前证据有限,尚不能确定哪一种为糖尿病最佳饮食模式。
9. 目前证据支持糖尿病管理最佳特异性饮食模式吗?
答:目前有大量临床研究,但未显示何种饮食模式对糖尿病结局最佳。对于不同饮食模式的选择,应关注以下几点:
强调非淀粉类蔬菜;
最低摄入糖及精制谷类食物;
尽可能选择全谷类食物。
能量平衡和体重管理
10. 糖尿病患者的最佳减重计划有哪些?
答:针对糖尿病患者不同减重饮食计划的研究结果并不一致,目前无法给出最佳推荐,需要个体化的糖尿病营养治疗方案。
11. 限制能量并起到减重效果的饮食模式对 1 型糖尿病患者有哪些作用?
答:饮食计划中限制热量、降低总碳水化合物、高膳食纤维和瘦肉蛋白可对肥胖 1 型糖尿病患者获益。GLP-1RA 和 SGLT-2i 可减轻 1 型糖尿病患者体重,但均尚无获批适应症。
甜食
12. 含糖饮料增加糖尿病风险吗?
答:总体人群中的含糖饮料消耗量与 2 型糖尿病、体重增加、心脏病、肾脏病、非酒精性脂肪肝风险和龋齿呈正相关。
一项 Meta 分析结果显示,糖尿病前期患者每天饮用含糖饮料进展为 2 型糖尿病的风险增加 26%。而将等量的水替代含糖饮料可降低 2 型糖尿病风险达 7%~8%。
13. 甜味剂有何影响?
答:FDA 审查了多种类型甜味剂的安全性,并批准在一般人群包括糖尿病患者中使用。
在使用甜味剂降低总热量/碳水化合物摄入时,更应注意避免从其他食物摄入额外热量。
酒精类
14. 酒精类对糖尿病相关结局有何影响?
答:告诫糖尿病患者饮酒后可能出现低血糖延迟现象,留意低血糖症状、体征,加强自我管理,特别是使用胰岛素时。强调饮酒后监测血糖的重要性以减少低血糖风险。
微量元素补充剂
15. 饮酒增加 2 型糖尿病发生风险吗?
答:系统性综述和 Meta 分析显示适度饮酒可降低 2 型糖尿病发生风险。
适度饮酒定义为每天 6~48 g,与 2 型糖尿病发生率降低 30%~56% 相关,饮酒量与糖尿病风险呈 U 型曲线。汇总分析显示,适量白酒可显著降低糖尿病风险(↓20%),效果优于啤酒(↓9%)。
相反,流行病学证据显示酒精类摄入与糖尿病风险呈正相关。
因此,目前证据并非建议不饮酒者开始摄入酒精。
16. 微量元素对糖尿病相关结局有何作用?
答:若无潜在缺乏,补充多元维生素或矿物质对糖尿病/糖尿病前期患者的血糖获益尚无证据支持,不推荐常规服用。
未达到降糖目标的糖尿病患者微量元素缺乏的风险升高。特殊患者,如备孕、乳糜泄、老年、素食主义者等可能需要调整多元维生素补充策略。
一项系统性综述显示铬补充可有益于糖脂代谢,但证据等级较低。临床研究显示的镁/维生素 D 补充对糖尿病患者血糖的获益存在争议。但很多证据表明,糖尿病前期患者进展为糖尿病的风险与镁相关。
17. 营养补充剂、中草药对糖尿病管理的作用有哪些?
答:常规服用铬、维生素 D 或中草药补充剂,如肉桂、姜黄、芦荟,对糖尿病/糖尿病前期患者的血糖获益尚无证据支持,因此不推荐常规服用。
18. 二甲双胍影响维生素 B12 水平吗?
答:二甲双胍使用与维生素 B12 缺乏相关,特别是伴有贫血或神经病变的患者,目前机制尚不明确。推荐服用二甲双胍的患者进行医学营养治疗,包括每年评估维生素 B12 状态,若存在缺乏应进行补充。
医学营养治疗与降糖药物
19. 如何根据胰岛素类型、使用强度调整营养治疗?
答:1 型糖尿病患者,推荐强化胰岛素治疗时计算碳水化合物摄入量,可改善血糖。
使用固定胰岛素剂量的成人,摄入碳水化合物也要定时定量才能改善血糖,减少低血糖风险。
脂肪/蛋白质含量较高的混合饮食,应谨慎调整胰岛素用量,因可能出现延迟性高血糖。动态血糖监测和连续自我血糖监测是指导胰岛素使用的最佳方式。
营养治疗在糖尿病并发症预防和管理的作用
心血管疾病
20. 综合性糖尿病营养治疗支持降低心血管风险因素吗?
答:优化血糖、血压、血脂的糖尿病饮食模式也可降低心血管疾病、冠心病和脑卒中风险。
21. 心血管疾病/糖尿病患者或具有高风险者的脂肪摄入有什么建议?
答:总体上以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及心血管疾病风险。
劝告 2 型糖尿病患者的饮食模式改为低碳水化合物/低脂饮食,可改善血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇。
推荐一般人群每周进食两次鱼(特别是多脂鱼),也适用于糖尿病患者。
总脂肪:
两项系统性综述显示了低碳水化合物饮食较低脂饮食对 2 型糖尿病患者在降低血糖、心血管疾病风险指标方面更有获益。
饱和脂肪酸:
DGA 2015-2020 推荐以单/多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸,且供能占比<10%。降低饱和脂肪酸可降低低密度脂蛋白胆固醇,有助于降低心动脉粥样硬化风险。
美国心脏病学会(AHA)认为,以不饱和脂肪酸(特别是多不饱和脂肪酸)替代饱和脂肪可降低心血管疾病发病率。
一项 Meta 分析结果显示,饱和脂肪酸由 17% 降至 9% 可降低 17% 心血管疾病事件发生风险,但对脑卒中、心血管相关/总死亡率无关。
一项大型前瞻性研究,纳入人群包含了 7% 糖尿病患者,结果显示饱和脂肪酸摄入量与总死亡率呈负相关。但 PREDIMED 研究结果显示,单/多不饱和脂肪酸摄入量与较低的心血管疾病和死亡率相关,而饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入量与更高的心血管疾病相关,且以单/多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸/反式脂肪酸可降低心血管疾病风险。
一般情况下,以不饱和脂肪酸(特别是多不饱和脂肪酸)替代饱和脂肪酸可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,以植物来源的单不饱和脂肪酸(橄榄油、坚果)替代可降低心血管疾病风险。
以碳水化合物替代饱和脂肪酸可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,但也显著增加甘油三酯并降低高密度脂蛋白胆固醇。
单不饱和脂肪酸:
一项纳入 9 项 RCT 研究的 Meta 分析结果显示,地中海饮食(富含橄榄油、坚果等来源的单不饱和脂肪酸)可改善 2 型糖尿病患者的血糖、体重及心血管疾病风险因素。
另外一项系统性综述结果显示,富含单不饱和脂肪酸的饮食方式可降低空腹血糖、甘油三酯、体重和收缩压,并显著升高高密度脂蛋白胆固醇。
多不饱和脂肪酸:
对于一般人群推荐含长链ω-3 脂肪酸 EPA、二十二碳六烯酸 DHA 食物,如多脂鱼,也推荐于糖尿病患者,因这类脂肪酸对脂蛋白、预防心脏病和总体健康结局获益。
素食主义者可从亚麻、核桃、豆类中获取亚油酸 ALA,可有益于心血管疾病,但证据尚不足。
目前证据尚不足以对所有糖尿病患者推荐补充 EPA、DHA 以预防心血管事件。ASCEND(糖尿病心血管事件研究)和 VITAL 研究(维生素 D 和ω-3 脂肪酸研究)结果显示,每天补充 1 gω-3 脂肪酸对糖尿病患者无心血管获益。
参考资料:Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2019 May;42(5):731-754. doi: 10.2337/dci19-0014.
我们家孩子从小特别内向,因为我们当时考虑是想有个独生子女,所以他就没有其他的兄弟姐妹。孩子现在已经在幼儿园上中班了,老师每次跟我反映孩子的,总是说孩子不怎么爱说话,喜欢一个人独处玩具,平常我们做一些团队活动的时候,孩子也总是容易老的,建议家长平常可以多跟孩子沟通一下,开展一下他的社会活动生活,让孩子可以更加好的融入这个集体。
步骤/方法:
注意事项:每个孩子对于社会的适应能力都是不同的,关键在于看家长从小是如何培养的,我们要培养出一个有独立性,有创造力,能够与人沟通的孩子是非常困难的,所以教育孩子也是一门技术问题,家长一定要好好的学习。
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全球范围内,估计2015年慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染率为3.5%(人数达到2.57亿)。在亚洲,乙肝患病率存在地区间的异质性,大多数地区的HBV感染率为中度至高度,亚洲地区不仅乙肝患病率高,乙肝死亡率也较高。
在亚洲地区进行的研究显示,HBV感染是导致肝硬化的主要原因。Ashtari等研究者对2014年以前发表的亚洲肝细胞癌(HCC)研究进行了系统综述,发现全球70%以上的肝癌新发病例是在亚洲诊断的, 慢性乙肝是HCC的主要原因。最近发表的另一项研究也指出,全球肝癌病例中可归因于HBV感染的病例,大部分在亚洲。
亚洲慢性乙肝患病率高的一些可能原因包括:(1)母婴传播率高;(2)高病毒载量孕妇的抗病毒治疗率低;(3)出生时疫苗接种率低。亚洲人群的数据显示,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性和乙肝e抗原(HBeAg)阳性母亲的乙肝母婴传播风险为70-100%,而在HBsAg阳性和HBeAg阴性的母亲中为5-30% 。
慢性乙肝的治疗推荐
目前,有两种主要策略用于慢性HBV感染的治疗。 聚乙二醇干扰素α(PegIFNa)和核苷酸类似物(NAs)。疗效的高差异性和不利的安全性特征限制了PegIFNa的使用,NAs可能是相对PegIFNa的更优选择,以实现安全、持续和有效的抗病毒。
在NAs中,拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)和替比夫定(TBV)代表了一类低耐药屏障的药物; 恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦酯(TDF)和替诺福韦艾拉酚胺(TAF)是一类高耐药屏障的药物。
欧洲肝脏研究协会(EASL)2017年指南推荐 ETV、TDF或TAF作为所有成人慢性乙肝患者首选的一线单药治疗方案。EASL还推荐了以治疗建议:
1. 所有慢性HBV感染者(HBeAg阳性或阴性;HBV DNA > 2000 IU/ml,ALT>正常上限水平和/或至少中度肝脏坏死或纤维化)都应开始使用抗病毒药物治疗。
2. 所有代偿期或失代偿期的肝硬化患者都应开始治疗,无论ALT或HBV DNA水平如何;失代偿期肝硬化患者应使用高耐药屏障的NAs治疗。
3. HBV DNA >20000 IU/ml和ALT > 2倍正常上限的患者,应开始接受HBV抗病毒治疗,无论纤维化程度如何。
4. HBeAg阳性的慢性HBV感染患者,若ALT持续正常但HBV DNA水平较高,如果年龄超过30岁或可以进行治疗,无论肝脏组织学病变的严重程度如何。
5. HBeAg阳性或阴性的慢性HBV感染患者,有HCC或肝硬化家族史和肝外表现,即使不符合典型的治疗指征,也可以进行治疗。
6. 与HBV相关的肝病患者,以及正在等待肝移植的患者,应使用NA治疗。
7. 建议联合使用HBIG和强效NA来预防肝移植后的乙肝复发;复发风险低的患者可停止使用HBIG,但应持续使用NA进行预防。
替诺福韦艾拉酚胺(TAF)的疗效
RCT研究
在一项研究中,426名HBeAg阴性的慢性乙肝患者被随机分配到TAF(n = 285)或TDF组(n = 141);另一项研究将873名HBeAg阳性的慢性乙肝患者随机分配到TAF(n = 581)或TDF组(n = 292)。两项研究96周时的汇总分析包括866名服用TAF的患者和432名服用TDF的患者。约1118名患者被纳入双盲扩展阶段的分析,两项研究的双盲扩展阶段中 78%是亚洲人。
在HBeAg阴性或阳性的慢性HBV感染者中, TAF在48、96和144周时均不劣于TDF。预设的亚组分析显示,在这两项研究中,亚洲人和非亚洲人在48周和96周达到主要终点的患者比例没有显著差异。两项研究均显示,在第48、96和144周,TAF和TDF组在HBeAg或HBsAg血清转换方面没有明显差异。
真实世界数据
评估TAF在亚洲人群真实世界中的疗效和安全性的研究很有限。Kaneko等人最近的一项研究比较了TAF(n = 67)与TDF(n = 117)的疗效和安全性,并调查了从TDF转换到TAF治疗的有效性(n = 36)。在治疗的第48周,TAF组相比TDF组,ALT恢复正常的患者比例更高。两组在第48周时HBV DNA和HBsAg的下降程度相当。
最近对42项随机对照试验的系统综述和荟萃分析显示,在HBeAg阳性和HBeAg阴性的患者群体中,TAF和TDF是所评估的药物中病毒学反应最好的药物, 在促使ALT恢复正常的疗效方面,TAF是最好的药物。
从TDF换为TAF的策略
以上两项RCT研究的开放标签扩展阶段的一年结果显示,病毒抑制效果可维持,TAF治疗144周后ALT的正常化程度明显更高。在TDF转为TAF治疗48周后(即TAF治疗第144周),ALT水平恢复正常的患者比例明显增加。
从TDF转为TAF的12周和24周初步结果显示,TAF治疗的患者的 骨骼和肾脏指标得到改善,这些结果一直持续到开放标签扩展阶段的一年后(即转换治疗48周后或TAF治疗144周后)。使用TAF治疗后,肾小管功能障碍相关标志物有所改善。在转换治疗48周后,骨质流失的所有生物标志物都有显著下降,髋部和脊柱骨密度也有改善。
对TDF双盲扩展组(n = 211)和TDF到TAF转换组(n = 180)在第144周的安全结果进行比较,发现转换组患者的骨骼和肾脏安全指标有明显改善,两组的eGFR中位数变化为-0.9 mL/min和+4.2 mL/min。
这两项研究中亚洲人比例较高,结果表明,在治疗亚洲乙肝患者时, TAF可能成为TDF的替代药物,具有更好的骨骼和肾脏安全性。最近另一项3期随机双盲多中心研究的结果进一步证实了这一点,共有490名接受TDF治疗≥48周的慢性HBV感染患者被随机分配接受TAF 25mg或TDF 300mg。
在接受TAF治疗的243名患者中,80%是亚洲人,在接受TDF治疗的245名患者中,84%是亚洲人。换药48周后,显示TAF的抗病毒疗效不逊于TDF(两组中96%患者的HBV DNA<20 IU/ml)。在接受TAF治疗的患者中,ALT恢复正常的患者数量更多。该研究认为,在慢性乙肝患者中,TAF具有相当的疗效和更好的安全性,可以成为TDF的替代药物。
参考文献:
J Gastroenterol. 2020; 55(9): 811–823.
京东健康互联网医院医学中心
作者:李延龙,北京协和医学院硕士,专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。
我怀孕四个月了,最近发现腋下长了一个脓包,刚开始只是一个小疙瘩,慢慢地变红,最后竟然灌脓了。这种情况让我非常焦虑和不安,毕竟我现在是孕妇,不能随便用药。于是我决定寻求专业的医疗帮助。
我在网上搜索了相关信息,发现了一个名为“京东互联网医院”的平台。通过这个平台,我可以在线咨询医生,非常方便。于是我注册了账号,选择了皮肤科,并描述了我的症状。
医生很快就回复了我,详细询问了我的病情,并提醒我不能随便挤压脓包。由于我是孕妇,不能使用某些药物,医生建议我去三甲医院的皮肤科进行检查和治疗。我按照医生的建议去医院看了医生,经过一系列的检查和治疗,我的脓包终于消失了。
这次经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和实用性。尤其对于孕妇来说,能够在家里就能得到专业的医疗咨询和建议,真的太棒了!
我是一名小说家,平日里总是沉浸在自己的世界里,直到那天我发现自己左腿膝盖下起了一个小疙瘩。起初我并没有太在意,毕竟作为一个充分掌握医疗行业知识的专业人员,我知道这可能只是一个普通的皮肤问题。但是随着时间的推移,这个小疙瘩开始变大,伴随着轻微的疼痛和瘙痒,我开始感到一丝恐惧。难道这是一种严重的疾病?我不禁想起了前列腺癌大腿根部起小疙瘩的案例,心中充满了焦虑和不安。
在这个信息爆炸的时代,我第一时间想到的是通过互联网医院寻求帮助。于是,我登录了京东健康,开始了我的线上问诊之旅。首先,我详细描述了我的症状,包括疙瘩的大小、颜色、位置以及伴随的不适感。然后,我等待着医生的回复,心中充满了期待和紧张。
终于,医生回复了我的消息。他们告诉我,这个小疙瘩很可能是湿疹引起的,并给出了相应的治疗方案。他们建议我外用糠酸莫米松乳膏,每天涂一次,同时使用保湿霜每天涂两遍,以帮助皮肤恢复正常。医生还提醒我,在皮肤恢复正常之后,应该停用乳膏,继续使用保湿霜维持巩固一段时间,预防复发。
我按照医生的建议进行了治疗,果然不久后我的症状得到了明显改善。这个小疙瘩逐渐消失,我的心情也随之变得轻松起来。通过这次经历,我深刻体会到互联网医院的便捷和实用性,尤其是在当前疫情背景下,线上问诊成为了我们与医生沟通的重要渠道。
我总是很注意自己的身体,尤其是下体的健康。最近,我发现包皮下部有许多密密麻麻的小颗粒,非常担心。于是我拍了一张照片,通过京东互联网医院的线上问诊功能向一位医生求助。
医生看了我的照片后,告诉我那些小颗粒只是皮肤下的毛囊结构,完全正常。我问他是否会引起早泄,他说没有关系。虽然医生说没事,但我还是很焦虑,毕竟这是我第一次遇到这种情况。
我开始回想起过去两年中可能的接触史,是否有过不安全的性行为。然而,我的记忆中并没有什么异常。这种不确定感让我越来越紧张,甚至影响了我的日常生活。
医生似乎看出了我的担忧,安慰我说不用太在意,偶尔痒也没事。可我还是不放心,毕竟网上有很多关于真菌感染和性病的信息,让我越来越恐慌。
医生再次确认我的情况是正常的,并且建议我如果真的很担心,可以去线下医院做进一步检查。听了医生的建议,我决定去医院做个全面的检查,希望能找到答案。
在等待检查结果的过程中,我开始反思自己的生活方式,是否有哪些不良习惯导致了这种情况。同时,我也开始学习更多关于性健康的知识,希望能更好地保护自己。
最终,检查结果显示我并没有任何疾病。虽然我松了一口气,但也深深地体会到了健康的重要性。从此以后,我更加注重自己的生活习惯和性健康,希望能避免类似的情况再次发生。
作为一名年轻的母亲,我总是担心孩子的健康问题。最近,我注意到我儿子的脸上出现了一些白斑。起初,我并没有太在意,认为可能是皮肤干燥或其他小问题。但是,随着时间的推移,这些白斑变得越来越明显,我开始感到焦虑和不安。我在网上搜索相关信息,发现很多人都提到了白癜风这个词。于是,我决定带孩子去看医生。
我选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生很专业,首先询问了白斑出现的时间和是否有其他症状。然后,医生告诉我,孩子的白斑可能是单纯糠疹,可能与天气干燥、缺乏维生素、真菌或细菌感染有关。医生建议我们去医院做一个伍德氏灯检查,以排除白癜风的可能性。同时,医生也提醒我,孩子的消化系统可能存在问题,需要调整饮食,避免辛辣刺激性食物,多吃清淡的食物。
我非常感谢医生的建议和指导。通过这次线上问诊,我不仅了解了孩子的健康状况,也学到了如何更好地照顾孩子。京东互联网医院的服务真的很方便和实用,尤其是在疫情期间,避免了不必要的外出和接触。
我是一位年轻的母亲,我的宝宝刚满3个月大。从38天开始,他的脸上出现了严重的湿疹。我带他去当地的儿童医院皮肤科看病,医生开了药并建议我们使用氨基酸奶粉。我们按照医生的建议进行了治疗,脸上的湿疹有所缓解,但随后他的身上也出现了同样的症状。我们继续使用氨基酸奶粉,但情况并没有改善。宝宝喝上氨基酸奶粉后,呛奶现象严重,大便稀薄,粘液和奶瓣很多,还有酸臭味。胀气也很严重。我们甚至开始怀疑是母乳引起的,于是也开始忌口。然而,宝宝的湿疹仍然没有消失。我们不敢给他洗澡,怕加重症状。每次抱他时,他都会哭闹不止,仿佛是因为热而引起的不适。我们不敢用婴儿洗衣液或肥皂来清洗他的衣服,生怕会刺激他的皮肤。看着宝宝的痛苦,我感到非常无助和焦虑。
在这种情况下,我决定寻求在线医生的帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务,我与一位资深的儿科医生进行了交流。医生建议我们继续使用氨基酸奶粉,并加强润肤护理。同时,医生也提醒我们要注意宝宝的皮肤干燥问题,适当地给他洗澡,并使用温和的洗涤剂。医生还解释说,宝宝的湿疹可能与过敏有关,但并不一定是由嗜酸指标的过敏引起的。总的来说,医生的建议让我感到安心和放心。虽然宝宝的湿疹还没有完全消失,但我相信只要我们坚持治疗和护理,宝宝的皮肤状况一定会有所改善。
我从来没有想过,自己会因为头发问题而感到如此的焦虑和无助。三个月前,我开始注意到自己的头发掉得厉害。每天早上起来,枕头上总是有一大把的头发。起初,我以为这只是正常的脱发现象,但随着时间的推移,情况变得越来越糟。现在,我的头发已经开始出现明显的稀疏区域,尤其是在头顶和前额部分。我试图用各种洗发水和护发产品来改善情况,但都没有什么效果。我的心情也随之低落,总是担心自己的外表会被别人嘲笑或排斥。
在一次偶然的机会中,我听说了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的态度,我注册了账号并提交了我的病情描述。很快,一个皮肤与性病科的主治医师联系了我,并详细询问了我的症状和病史。他告诉我,根据我的描述和提供的图片,初步考虑我可能患有斑秃,并建议我使用点阵激光和口服胱氨酸片来加速生发。我也向他咨询了是否需要去大型医院进行进一步检查,他表示可以,但强调了在明确诊断后再进行治疗的重要性。
通过这次在线问诊,我不仅得到了专业的医疗建议,还感受到了京东互联网医院的便捷和高效。作为一个忙碌的上班族,我不需要花费大量的时间和精力去排队等待医生,也不需要担心隐私问题。整个过程都非常顺畅和私密。
我一直认为自己是一个健康的人,直到那天我在洗澡时无意中发现了双腋下长了几个肉粒。起初,我并没有太在意,认为可能只是皮肤问题。但随着时间的推移,这些肉粒不仅没有消失,反而变得越来越大,开始影响我的日常生活。我感到非常焦虑和不安,担心这可能是某种严重的疾病。
在朋友的推荐下,我选择了在线问诊的方式,希望能够快速得到专业的医疗建议。通过京东互联网医院的平台,我很快就与一位经验丰富的医生取得了联系。医生详细询问了我的症状,并要求我上传了几张照片以便更好地了解情况。经过初步的诊断,医生告诉我这是一种叫做软纤维瘤的良性肿瘤,不会传染也不会癌变。听到这个消息,我如释重负,心中的石头终于落了地。
医生还向我解释了软纤维瘤的治疗方法,包括激光去除和手术切除等。虽然我现在不需要进行任何治疗,但如果将来这些肉粒继续增大或者影响到我的生活质量,我可以考虑采取相应的措施。整个在线问诊过程非常顺利和高效,医生的专业知识和耐心解答让我感到非常满意和安心。
我是一个新手妈妈,最近宝宝肚子上起了疹子,皮肤红斑,情况看起来很严重。作为一个初为人母的我,心中充满了焦虑和无助。每当看到宝宝因为瘙痒而挠自己的时候,我的心就像被揪住了一样痛苦。更令我担忧的是,这种情况已经持续了好几天了,宝宝的皮肤状态并没有任何好转的迹象。
在朋友的推荐下,我决定尝试使用京东互联网医院的线上问诊服务。通过简单的注册和填写信息后,我很快就与一位专业的医生进行了视频通话。医生非常耐心地听取了我的描述,并询问了一些相关问题,例如宝宝是否有瘙痒、是否哭闹等。通过这些信息,医生初步判断宝宝可能患有婴儿湿疹,并且情况比较严重。
医生向我详细解释了湿疹的成因和治疗方法,告诉我要注意保持宝宝的皮肤清洁和干燥,避免穿太厚的衣服,尤其是在夜间。同时,医生也开了一些药物,包括口服西替利秦滴剂和外用地奈德乳膏,用于缓解宝宝的症状。医生还强调了保湿的重要性,建议我使用炉甘石洗剂来帮助宝宝的皮肤恢复健康。
在医生的指导下,我开始按照医嘱给宝宝进行治疗。只过了三天,宝宝的皮肤状态就有了明显的改善,红斑和疹子逐渐消退。看到宝宝的皮肤恢复健康,我感到非常欣慰和感激。京东互联网医院的线上问诊服务不仅为我解决了宝宝的健康问题,也让我在这个过程中学到了很多关于婴儿湿疹的知识。
我还记得那天早上,匆忙间不小心将油污弄到了脸上。起初并未在意,直到洗完脸后,脸部开始发红、刺痛。这种感觉就像火烧云般,越来越强烈。焦虑和恐惧开始笼罩着我,担心这会影响我的日常生活和工作。幸运的是,在京东互联网医院上,我找到了专业的医生进行在线问诊。通过详细的描述和图片分享,医生很快就给出了诊断和治疗方案。接下来的几天里,我按照医生的指示进行治疗,症状逐渐缓解。这个经历让我深刻体会到,互联网医院的便捷和高效性,尤其是在面对突发的健康问题时。
然而,我的故事并没有结束。就在我因为脸部问题而焦虑时,我的好友小明却因为另一种问题而苦恼。他向我透露,他最近在性生活中遇到了早泄的问题,感到非常困扰和尴尬。作为一个小说家,我开始想象,如果小明的故事也能在京东互联网医院上得到解决,那该多好。于是,我构思了一个两性故事,描述小明如何通过在线问诊和使用特定的药物,成功地解决了他的问题。这个故事充满了情趣和戏剧性,旨在让读者了解到,京东互联网医院不仅可以解决常见的健康问题,也可以为一些敏感话题提供专业的帮助和支持。
我是一个普通的上班族,生活平淡无奇,直到有一天,阴囊开始不定时地瘙痒。起初我并没有太在意,认为可能是皮肤干燥或者过敏引起的。但是随着时间的推移,瘙痒感越来越强烈,甚至影响到了我的日常生活和工作效率。我尝试了各种方法来缓解症状,包括使用湿疹药和神经皮炎药,但效果并不理想。
在一次与朋友的聚会中,我无意间提到了自己的困扰。朋友建议我去看医生,否则可能会发展成更严重的问题。我开始感到焦虑和恐惧,担心自己是否患上了某种可怕的疾病。经过一番思想斗争,我决定寻求专业的医疗帮助。
我选择了京东互联网医院进行线上问诊。首先,我上传了自己的皮肤病照片,医生很快就回复了我。通过对话,医生初步判断我可能患有阴囊湿疹,并给出了相应的治疗方案。医生还提醒我,千万不能搔抓皮肤,多抹润肤油,保持局部湿润;多吃蔬菜和水果,少吃辛辣刺激性食物,不要喝酒。这些小贴士对我来说非常实用。
在医生的指导下,我开始了治疗。经过一段时间的用药和调理,我的症状明显改善。现在,我已经恢复了正常的生活和工作状态,感谢京东互联网医院的医生和他们的专业服务。
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