PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

临床上简单分为四型糖尿病，一型，二型，成人晚发一型，孕妇糖尿病。我们最多见的是二型糖尿病，特点饭量大，肥胖，便秘，运动少。这四个特点也是我们治疗二型糖尿病的切入点，1，控制饮食，2，减肥，3，保持良好的排便学惯，4，适当的运动。有了这些基础后再说药物的治疗。

但治疗之前首先需要知道，血糖多少，就需要我们监测血糖，那什么时候测血糖呢？

我们的血糖与饮食严重相关，首先需要做到饮食定时定量，做到定时定量了，我们测量的血糖才有参考意义，才可以指导用药。会测血糖了，我们开始读我们的血糖，理解我们的血糖，它是一个过度提供能量，相对利用不足的一个动态。

#突发性耳聋的五大治疗方案都有哪些？ #健康 #医学知识科普

耳聋患者为什么要戴助听器？

春节饮酒后哪些药不能吃？

#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

#舌骨突出 导致经常性#头晕 ！#北京协和医院李五一

我最近感觉身体特别疲劳乏力，面色也变得苍白，有点担心自己可能存在贫血的情况。于是我在互联网医院找到了一位营养科医生进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问了我的病情，我详细描述了自己的问题。医生提醒我在日常饮食中多摄入一些补铁的食物，并且给了我一些建议，如多吃猪肝、猪血、鸭血、木耳、红枣等食物，同时也建议我服用一些铁剂进行补铁。另外，我还向医生咨询了脾胃不太好的问题，医生给了我一些针对脾胃虚弱的调理建议，并推荐了一款调理脾胃的产品。

通过这次问诊，我不仅得到了关于贫血和脾胃调理的建议，还对日常饮食有了更清晰的认识。我觉得医生非常耐心细心，给予了我很多有用的建议，让我对自己的身体状况更加了解，也更有信心进行调理和治疗。

在这个充满快节奏生活的时代，健康问题备受关注。随着互联网的发展，线上问诊逐渐成为人们获取医疗服务的新选择。某天，一位患者通过线上平台向医生求助，主诉需要增重。医生来自***三甲医院营养科，经验丰富，立即回复了患者。

医生问询了患者的身高体重情况，发现患者属于严重消瘦，饮食状况不佳。经过详细了解患者的饮食习惯后，医生给出了合理的调理建议。医生建议患者增加优质蛋白摄入，补充肠内营养粉，并不需要过多的运动。

医生的耐心和专业让患者感到安心，患者对医生的建议表示感谢并愿意尝试。医生提醒患者要坚持调理，一个月后效果会逐渐显现。患者对于未来的增重计划充满信心，期待着身体的变化。

我最近在网上看到了一家互联网医院，可以在线咨询专业医生，我觉得这很方便，于是我决定尝试一下。最近一段时间，我发现自己的体重一直在增加，而且血压、血糖、尿酸和血脂等指标也有些偏高，我很担心这会对我的健康造成影响。我希望可以通过科学的方法减肥，同时调整我的生活习惯，提高身体健康水平，所以我希望能够得到专业医生的建议和指导。

我和营养科的医生进行了在线问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，然后详细地询问了我的生活习惯和饮食情况。医生还让我填写了一份问诊表，以便更好地了解我的情况和习惯。通过问诊表和我描述的情况，医生很快就给出了针对我的减肥方案，并且详细地解释了饮食结构和运动计划。医生还特别提醒我要注意不吃含糖食物、高油食物和高脂肉类，而且在烹调方式上也给出了很多建议。

我觉得这次问诊非常有效，医生不仅给出了科学的减肥方案，还很关心我的健康状况。我决定按照医生的建议调整我的生活习惯，减少主食摄入，增加运动量，并且遵循医生的饮食指导。我相信通过医生的指导，我一定能够科学地减肥，同时提高我的健康水平。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理提醒可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我对此表示配合。

问诊已经开始，本次问诊可持续2天。医生向我询问身高体重，并建议我补充全营养素和益生菌来调理我的慢性十二指肠溃疡胃炎。

我向医生详细描述了我的饮食习惯和家族遗传情况，医生给出了专业的建议，并解释了益生菌的用法用量。

最后，医生给出了益生菌的选择建议，并提醒我可以长期服用，建议吃三个月再观察效果。

问诊结束后，我对医生的建议表示感谢，医生也祝愿我生活愉快。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和专业，也对我的病情有了更清晰的认识。

今天我带着我的儿子到互联网医院进行了线上问诊。我儿子九岁不到50斤，吃饭磨蹭，不喜欢吃青菜，只喜欢吃白米。医生很耐心地与我沟通，询问了我的儿子的饮食情况和身体状况。经过详细的询问和分析，医生给出了专业的建议，建议给儿子补充锌并用益生菌调理脾胃，同时开了钙铁锌和营养素的处方。医生还告诉我，要坚持服用三个月以上，然后再进行检查。我对医生的耐心和细心印象深刻，感觉得到了很好的支持和建议。

我一直在网上搜索关于儿童饮食偏好和身体状况的资料，但是对于如何调理和治疗并没有太多的头绪。通过这次线上问诊，我感到很放心，因为医生给出的建议非常专业，也很贴心。我会按照医生的建议给儿子进行调理，相信他会慢慢恢复健康。

我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊平台与医生交流。医生很耐心地听我描述了儿子长期服用DHA的情况，并给予了专业建议。

医生首先提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生非常注重遵守医疗行业的法规和道德规范。

在我询问长期服用DHA的副作用时，医生告诉我目前的研究表明，每天服用100mg左右的DHA没有什么副作用，并且可以长期服用。医生还很耐心地解答了我关于DHA的品牌选择和与其他补充剂的搭配问题。

除了针对DHA的问题，医生还关心了儿子的抵抗力问题，提醒我注意户外活动和晒太阳，以及补充维生素D的重要性。医生还建议我查一下血常规、铁蛋白等指标，以便进一步评估儿子的健康状况。

在交流中，医生还注意到儿子的食欲、睡眠和呼吸道情况，并提出了相关建议。在对症的同时，医生还给了我很多关于饮食调理和维生素补充的建议。

在结束问诊时，医生还再次强调了不要盲目补充维生素，建议我通过抽血或饮食调查来了解儿子是否缺乏某些营养素。

通过这次在线问诊，我深切感受到了医生的专业知识和耐心细致的态度。我对这家互联网医院的印象非常好，以后有需要我还会继续选择他们。

我带着孩子去了一家互联网医院进行线上问诊。一开始，助理医生张晓很友好地向我询问了孩子的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、曾进行的检查和治疗情况，以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。之后，主任医生根据孩子的情况给出了专业的诊疗建议，并建议我在24小时内等待回复。在整个问诊过程中，医生们都显得非常耐心细心，给予了我不少健康指导。

孩子6岁多了，身高达标但体重不达标，肌肉稀松，缺乏运动能力，容易疲劳。他还有严重的挑食问题，只吃主食，对蔬菜和肉类不感兴趣。在问诊过程中，医生给出了针对性的建议，包括补充全营养素和复合维生素矿物质，以及建议多吃一些小佳膳。医生还建议我逐渐引导孩子进行力量训练，慢慢增加运动量，以及调整孩子的饮食结构。

整个问诊过程让我感受到了医生们的专业素养和耐心细心，他们不仅给出了针对性的治疗建议，还在细节上给予了我很多健康指导。我对这家互联网医院的问诊体验非常满意，也对医生们的专业水平和服务态度表示感谢。

随着生活水平的提高，人们对健康的追求也越来越多。近日，一位25岁的产后女性患者向***互联网医院营养科医生咨询减肥方案。据患者介绍，她现在体重达到了160斤，身高165厘米，希望通过专业的医生指导来制定科学的减肥计划。

医生在完整查看患者病例后，提出了针对性的饮食和运动方案。饮食方案包括合理控制主食、肉类、蔬菜、水果、植物油和盐的摄入量，并且要严格执行医生制定的计划。此外，医生还建议患者补充膳食纤维，不摄入菜汤、肉汤、油炸、油酥食物、鸡皮、鸭皮、肥肉、动物内脏、甜饮料和甜食。

此次问诊持续2天，医生为患者制定了一周的运动方案，包括有氧运动和抗阻力运动。医生强调，患者需要严格执行医生的指导，以达到减肥的效果。值得一提的是，医生提醒患者，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我最近在网上看了一家医院的健康服务，发现了一个很方便的功能，可以在线问诊医生。不用去医院排队，还可以和医生进行详细的沟通，真是太方便了！

我记得有一次我因为肥胖问题向医生咨询，医生非常耐心地听我说，然后给了我一些专业的建议。他说要注意饮食和运动，还给了我一些药物的使用建议。整个问诊过程非常顺利，医生非常细心地询问了我的病史，确保了用药的安全性。最后，医生还给了我一些预约复诊的建议，让我觉得非常贴心。

总的来说，这次在线问诊给我的感觉非常好，医生不仅很专业，而且非常耐心，给了我很多帮助。我相信在这样的平台上，可以找到更多专业的医生，解决自己的健康问题。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多关于减肥的建议和指导。

医生提醒我要养成良好的习惯，改变不良生活习惯，才能健康减肥不反弹。她建议我一周找两天少吃一顿饭，然后坚持下去，平时注意均衡饮食，不吃或少吃垃圾食品，减少在外就餐次数，不久坐不动，不熬夜。医生还建议我早餐一个鸡蛋一袋牛奶，午餐跳过去不吃，晚餐一两肉、一块豆腐、一把绿叶菜、油少量、主食一口。她还提醒我晚上不吃会影响睡眠，如果平时吃的较多的话，一下子少了会不适应的。

医生还告诉我，减肥药物并不是长久的解决方案，不建议我继续服用奥利司他，因为会造成营养素吸收障碍，加重身体的负担。她还提醒我，减肥快的话会导致反弹，需要慢慢来，每周减0.5-1kg才属于正常范围。医生还建议我不要在食堂就餐，最好自己在家做饭，因为在食堂会吃多。

医生还告诉我，减肥没有捷径，只有坚持才有效。她建议我可以练力量，但要注意运动量不要太大，姿势要正确，否则容易受伤。她还提醒我不要盲目服用左旋肉碱，因为需要配合大量运动才有效。

在结束问诊时，医生再次强调了减肥需坚持，没有快捷方式。我对医生的服务非常满意，她的建议和指导让我对减肥有了更清晰的认识，我会按照医生的建议，慢慢调整生活习惯，健康减肥。