卵巢早衰，要孩子真的等不起

降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，它是一种主要通过性接触传播的病毒。目前为止，科学家已发现了100多种亚型的HPV。根据它与宫颈癌的关系分为了低危型和高危型，低危型的HPV主要与生殖道疣有关，比如最常见的尖锐湿疣，它的感染并不会导致宫颈癌。主要是高危型的HPV感染会与宫颈癌相关，特别是持续感染。在高危型的HPV中，与宫颈癌最相关的是16和18型，大约70%的宫颈癌与之相关。

 

感染了HPV肯定会得宫颈癌吗？

不是的！其实HPV感染非常常见，从有性生活开始到50岁，大概有75-80%的女性至少感染过一次HPV。因为感染了HPV，身体上不会出现任何不适，如果不进行HPV检测，您可能一辈子也不知道自己曾经感染过。在绝大多数情况下，HPV感染会被自身的免疫系统所清除，这个过程大约需要6-24个月，所以短暂的感染没什么可怕的，真正会给我们惹麻烦的是那些持续存在的，若同一亚型的HPV感染持续2年以上，就有可能发生宫颈癌前病变和宫颈癌，但非必然，因为从宫颈癌前病变发展到癌要经历一个漫长的过程，这个过程通常需要10-15年的时间。在这期间，完全可以通过筛查来做到早发现早治疗。

 

如果我们检查发现自己感染了HPV，我们通常需要进行宫颈细胞学检查，如我们常说的TCT检查，如果宫颈细胞学检查阴性，那我们就可以放心，只需要定期随访就可以，或者进行16和18亚型检测，如果16或18亚型阳性，那么我们就需要进一步进行阴道镜检查和活检，以除外宫颈癌前病变。

 

感染了HPV我们需要治疗吗？

从目前的指南和临床的数据研究来看，目前并没有治疗病毒的特效药，因此并不推荐对HPV感染者进行治疗，更重要的是依靠自身抵抗力来清除。

 

所以我们需要保持良好的生活方式，比如戒烟忌酒，规律的生活，适当运动，保持愉快的心情，避免过度紧张，这些都有助于提高自身抵抗力。还有我们平时需要注意个人卫生，洁身自好，尽量使用避孕套做好防护，这样让我们尽可能减少HPV感染的机会。

宜多食的四类食物　　

1、富含锌的食物
锌对于男性生殖系统结构和功能维护有着重要作用。缺锌不仅会使精子数量减少，而且会影响性欲，使性功能减退。此外，缺锌与肾阳虚也有关。因此，男人平时多食富含锌的食物是非常有必要的。富含锌的食物有海鲜类如牡蛎肉、蚝、虾、蟹等，其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、绿色蔬菜等。

2、富含维生素C的食物
维生素C不仅能延缓精子老化，提高精子质量，而且可以协助肾上腺皮质激素分泌，减缓压力。已知的富含维生素C的食物有猕猴桃、橘子、青花、椰菜、芦笋等。

3、动物内脏
动物内脏含有较多的胆固醇，而胆固醇又是合成性激素的重要成分，因此男人适量食用动物内脏如心肝肾肠等，有利于提高体内雄激素水平，增加精液分泌量，提高性功能。

4、绿茶
绿茶不仅富含维生素C，而且富含多种氨基酸，如防止老化的谷氨酸、提高免疫力的天冬氨酸，此外还含有降血压的黄酮类化合物等。　　　

痘坑，也称为凹陷性痤疮瘢痕或萎缩性痤疮瘢痕，是由真皮中的胶原蛋白丧失导致的，表现为皮肤凹陷。

痤疮瘢痕根据形状，共分为3类：

（1）冰锥型瘢痕：通常窄(0.5mm)。当我们谈论到局部治疗时，简单来说，浅表的瘢痕适合激光治疗，而深层的瘢痕（尤其是冰锥型和箱车型）则对激光治疗效果欠佳。冰锥型瘢痕适合通过手术切除来处理，而箱车型和滚筒型瘢痕则适合进行皮下剥离加脂肪填充的治疗。

（2）滚筒型瘢痕：滚筒型瘢痕通常比冰锥型瘢痕更宽(4-5mm)、更浅，在其他方面外观正常的皮肤上可产生一种波浪状外观。皮肤表面的高低起伏是由真皮与皮下组织的纤维附着异常导致。

（3）箱车型瘢痕：箱车型瘢痕比冰锥型瘢痕的基底宽，并不向深处逐渐变窄。这些圆形或椭圆形皮肤凹陷具有清晰的边缘，可浅(0.5mm)。当我们谈论到局部治疗时，简单来说，浅表的瘢痕适合激光治疗，而深层的瘢痕（尤其是冰锥型和箱车型）则对激光治疗效果欠佳。冰锥型瘢痕适合通过手术切除来处理，而箱车型和滚筒型瘢痕则适合进行皮下剥离加脂肪填充的治疗。

脂肪填充是一种适合于宽型痘坑的手术方法。关于手术时机，我们需要瘢痕稳定后再进行脂肪填充。那么什么时候可以认为瘢痕稳定了呢？一般来说，大约半年时间后，当瘢痕表面没有发红并且保持稳定状态时，我们可以认为它已经稳定了。

治疗痘坑并不是一蹴而就的过程，需要耐心和坚持。每个人的情况不同，所以最好在寻求治疗之前咨询专业医美医生的建议，他们会根据你的具体情况为你制定最合适的治疗方案。

此外，除了局部治疗，我们还应该注重整体皮肤护理。保持良好的皮肤清洁、避免挤压痘痘以及使用适合自己肤质的护肤产品都是非常重要的。此外，注意饮食均衡、保持充足的水分摄入、严格防晒和注意控油也能帮助改善痘坑的情况。

总之，痘坑的治疗方法因个人情况而异，需要综合考虑多个因素。保持与专业医生的密切沟通，并遵循他们的建议，相信你的痘坑问题会得到有效的改善，恢复光滑和健康的皮肤。记住，美丽需要时间和努力，坚持下去，你一定会看到满意的结果。

 

天时－时间，看病或者就医的时间，人的一生，可以分为两个阶段，无病时期，生病时期。如果你等到生病了再去就医，肯定可能遇到看病难，如果你在无病时期，就去做健康体检，提前预测生病的风险，预防疾病发生，不生病，何来看病难。

 

地利－地方，看病或者就医的医院，日防夜防，生病难防。如果生病了，应该怎么办呢？快点去医院啊，很多人都是这样做的。在我们医生眼里，需要考虑很多，谁生病，老人，小孩，年轻人，第一次发病还是再次发病，去什么级别的医院？最好的三甲医院，附近的二甲医院，还是很少了解的一甲医院。如何选择合适的医院，这是一个非常值得思考的问题。我的看法，初次发病，不是很严重的情况下，首选二甲医院，如果确诊疑难杂症，再到三甲医院，如果是常见病，病情稳定了，可以到一甲医院复诊，当然，具体情况需要具体分析。

 

人和－如何选择治病的医生？生命是宝贵的，如果病了，谁不想找最好的医生看呢？但是生病的人那么多，全国的执业医生就300多万，全国知名的医生大概是10万数量级（这个无法准确判断），有些知名专科医生的号，据报道已经排到了一年后。我想说的是，根据医学上的统计，绝大部分人的疾病，都是常见病，大部分的医生都可以处理的。

 

婚姻需要互相信任，互相理解。医疗面对的是人的健康，乃至生命，更需要信任，理解医生。 在准确的时间，去到合适的医院，找到合适的医生，这才是理想的就医之道。

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，大家知道这样一个观点，就是如果这个肺磨玻璃结节持续存在，超过一定直径，那恶性的概率还是比较高的。这种观点给很多肺磨玻璃结节患者带来了心理压力，虽然对于直径比较小的肺磨玻璃结节型肺癌来说，手术可以取得非常好的治疗效果，但大家也不愿意自己是肺癌啊。

 

不过话又说回来，持续存在，超过一定直径的肺磨玻璃结节一定就是恶性的吗？有一位家住天津50多岁的女士发现自己肺里有磨玻璃结节已经两三年了，通过几次观察，她的肺磨玻璃结节没有什么变化，她的这个肺结节位于左肺上叶，就在胸膜下，直径七毫米。她母亲因为诊断为肺癌，她就想着把这个结节切掉。在我这里办理住院后，要手术之前，我特别跟她还有她的丈夫沟通，这个结节虽然有恶性的可能，但不敢保证100%是肺癌，如果切下来之后不是恶性的，家里面能不能接受？她说我就不想再留这个肺结节了，不管什么性质的，都想把它拿掉。她的肺结节比较靠近外周，手术切除的正常肺组织很少，恢复也比较快，最终的病理就是肺泡上皮增生，并不是一个恶性的，但通过这样一个简单的手术解除了她的心理压力。

 

通过这个病例我们知道，有些肺磨玻璃结节虽然持续存在，也超过了一定的直径，不能百分之百在术前判断为肺癌。

 

 

 

风膜一般指风团，为荨麻疹症状，常用药物治疗，远离过敏原及做好生活护理。1.药物治疗：可以及时服用抗过敏药物，比如氯雷他定片、盐酸西替利嗪片等，也可以外用炉甘石洗剂、糠酸莫米松乳膏等缓解瘙痒症状。2.远离过敏原：一般是接触过敏原引起，可以留意生活中的过敏物，比如花粉、灰尘、柳絮等，及时远离。3.生活护理：尽量不挠抓患处，注意个人卫生及饮食清淡营养，如皮肤症状比较明显，可以适当冷敷帮助皮肤收缩，缓解瘙痒症状。如果发现皮肤出现风团疑似荨麻疹，应及时去正规医院就诊，谨遵医嘱用药。

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤。近年来，甲状腺癌发病率快速增长，女性发病率明显高于男性。

甲状腺癌类型：

       

根据肿瘤起源及分化差异，常见的甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌icon、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。

不同类型甲状腺癌的临床表现、治疗方法及预后等方面差异较大。甲状腺乳头状癌和滤泡状癌预后较好，甲状腺髓样癌恶性程度极高，生存时间仅6～12个月，甲状腺未分化癌的预后介于两者之间。

病因：

       

甲状腺癌的确切病因还不能完全确定，目前认为可能与癌基因、生长因子、碘摄入情况、电离辐射、性别、遗传等因素的影响有关。

临床症状：

       

大多数甲状腺癌早期没有临床症状，通常在体检时通过颈部B超检查和甲状腺触诊而发现甲状腺肿块。晚期的甲状腺癌患者出现局部肿块疼痛，或出现声音嘶哑、吞咽困难，发生远处转移可出现咳血、骨痛等症状。甲状腺髓样癌可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

       

甲状腺癌早期没有临床症状，定期体检时甲状腺B超检查有助于甲状腺癌的早发现，及时到专科就诊，早诊断，早治疗，以期收到较好的临床治疗效果。

有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我，她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告，肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像，只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚，所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像，她说那家医院没有，我说如果在天津的话，可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远，可能不方便过来。

她说当地医生看过片子，建议患者几个月之后再复查一下，她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好，从报告看，继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情，我随口一说不需要治疗，实际上并没有看到真实的片子，万一几个月后有问题的时候，家属就该说了，你不是说当时不需要治疗吗？怎么现在长大了呢？处于对患者负责任的角度，还是让我看到具体的片子为好。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于餐后血糖偏高的问题。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病情并为我提供了专业的建议。

医生开具了处方并提醒我注意药品使用的禁忌和注意事项，还给了我一些建议，帮助我更好地管理我的健康状况。我在医生的指导下购买了药品，并按时按量使用。在用药期间，我遵循医生的建议，注意休息，规律作息，并适当饮水，避免食用刺激性食物。我还定期监测了肝肾功能，并动态观察病情变化。通过医生的指导，我的健康状况得到了有效管理，我对医生的服务非常满意。

在结束问诊后，我感到非常满意并祝愿医生一切顺利。

我最近总是感觉吃完饭或者喝酒之后，喉咙里老是有一股痰，很不舒服。这种情况已经持续了好几年，每次在吃饭或者喝酒的时候都会感觉到。我曾经上网搜索过相关的症状，有人说可能是咽喉部有问题，有人说可能是脾胃虚弱。但是我并不确定具体是什么原因导致的，所以我决定在京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯，并给出了很专业的建议。医生建议我去耳鼻喉科就诊，同时也建议我吃点咽喉片看看。这让我觉得医生非常细心，能够针对我的情况给出具体的建议，让我感到很放心。

通过这次线上问诊，我对自己的症状有了更清晰的认识，也知道了下一步应该去哪个科室就诊。我觉得线上问诊真的非常方便，不用预约也不用排队，而且医生的建议也非常及时有效。我会按照医生的建议去耳鼻喉科就诊，希望能够早日解决这个困扰了我多年的问题。

我在网上找了一家互联网医院进行线上问诊，医生给我开了普罗雌烯乳膏和苦参软膏，请问这两种药能同时用吗。我有点担心，所以特意询问了医生。医生非常耐心地解答了我的问题，并建议我交替使用这两种药物。医生还详细告诉我普罗雌烯乳膏白天使用，苦参软膏晚上使用。此外，医生还提醒我注意饮食和清洁，祝我早日康复。我深深感受到了医生的专业和关怀，让我在网上问诊也能得到及时有效的帮助。

这次线上问诊给我留下了深刻的印象，医生不仅具备丰富的医疗知识，还能够耐心倾听患者的问题，并给出专业的建议。我对互联网医院的印象大大提升，也更加信任线上医生的诊疗能力。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，感谢他们的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。我向医生描述了咽部疼痛和下颌淋巴结炎的症状，医生告诉我这可能与扁桃体肿大有关，导致颌下淋巴结肿大。我询问了关于晚上睡觉感觉头晕的情况，医生告诉我如果使用药物治疗有不适的副作用，可以更换药物。医生还提醒我，如果没有皮疹、呼吸困难等不适，可能与疾病有关，需要抗感染治疗后观察淋巴结的变化。我还担心可能是癌症，医生耐心地解释说需要观察淋巴结持续增长、活动受限的情况，然后才考虑进一步检查。我询问了关于大便化验，医生建议如果大便增加，持续黑便，需要及时化验检查。医生还告诉我，没有黑便了就可以不急于化验。最后，医生建议做肿瘤标志物化验，以排除癌症的可能。问诊结束后，我对医生的专业和耐心表示感谢。

我是一名47岁的男性患者，近期因为早泄的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，仔细阅读了我的病情描述，并提出了一系列中医问诊问题，对我的身体状况进行了详细的了解。通过我的回答，医生给出了我的中医证型的映像，诊断出我患有肝郁肾虚。医生的回复非常及时，而且还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养给我留下了很好的印象。

我在京东互联网医院咨询了一位医生，询问了关于肾结石手术后是否可以取出输尿软管的问题。医生非常耐心地回答了我的问题，并给予了专业的建议。医生提醒我需要完善核酸和传染病检查，以及传染病的相关费用，让我感到医生非常细心和负责。通过医生的建议，我对手术后的治疗有了更清晰的认识，也对医生的专业素养和细心负责有了更深的印象。

我在网上问诊了一位医生，描述了我的手关节吹空调会不舒服的情况。医生非常耐心地询问了我的症状，从发病时间到疼痛感觉，都一一询问清楚了。医生还提醒我说，需要保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。医生给我开了药方，还温馨提示我，在用药期间如有不适要及时线下就诊。

在医生的帮助下，我成功预约了药品并开始了治疗。整个问诊过程非常便捷，我感受到了医生的专业和贴心，让我对网络医院有了更多的信任和依赖。

昨天晚上，我家的小孩突然出现扁桃体肿大的情况，我给他吃了一粒头孢和两粒连花清瘟。今天早上发现他的牙龈全部肿起来了。我赶紧在互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地询问了病情并给出了专业建议。

医生建议先不要吃辛辣刺激干燥食物，不吃牛羊肉和海鲜，要以清淡饮食为主。同时，提醒我给孩子吃一清胶囊，多喝汤汤水水，可以泡一些菊花茶。医生还告诉我，如果出现呼吸困难的情况，要及时就医。

在结束问诊后，医生再次强调了孩子的体温37.3算是发烧，建议如果持续发烧要去看发热门诊。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗还是要前往医院就诊。

我在一次线上问诊中遇到了一位内科医生，蔡磊。这位医生非常细心和耐心，对我的病情进行了详细的询问和评估。他首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，这让我感到他非常重视患者的病情。然后，他询问了我咳嗽的时间、痰的颜色和性质、是否有其他症状等一系列问题，并且非常耐心地听取了我的回答。在了解了我的病情后，他给出了详细的治疗方案，并且提醒我生活方式调整的重要性。

蔡磊医生的专业能力和良好的沟通能力让我感到非常满意。他给予了我充分的关注和支持，让我在线上问诊中感受到了医生的温暖。他的建议和治疗方案让我对我的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗充满信心。

在结束问诊后，蔡磊医生还提醒我用药一周后上线复诊，并且随时可以沟通。他的关怀和贴心让我觉得非常温暖，也让我对线上问诊有了更好的体验。

在这个快节奏的社会中，人们的身体健康备受关注。随着互联网的发展，线上问诊服务也逐渐走进人们的生活，为患者提供了更加便捷的就医方式。一位患者在感到头晕的情况下，通过线上问诊平台向医生咨询，得到了及时的专业建议。

医生在完整查看患者病例后，为患者提供了详细的治疗方案。通过友善的沟通，医生耐心地与患者交流，为患者解答疑惑并提出建议。医生建议患者坚持低脂饮食，并定期复查血脂，同时进行颈动脉超声检查，以便及时调整治疗方案。

在医生的指导下，患者逐步改善饮食习惯，关注自身健康状况。医生还提醒患者注意监测血压，及时补充钾元素，以保持身体的健康平衡。在医生的耐心指导下，患者对自己的健康有了更深入的了解，更加重视健康管理。

通过线上问诊，医生与患者之间建立了良好的沟通和信任关系，为患者提供了更加便捷和贴心的医疗服务。在医生的专业指导下，患者逐渐改善症状，恢复健康，展现了医生的医术精湛和关心患者的品质。