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传导性耳聋和神经性耳聋的区别

分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
出品方：医生教育培训部 科室运营部

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学术文章-6

　　第一产程

　　医生们在做什么

　　在第一产程中，医生通过观察宫缩（子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间）、宫颈扩张程度、先露下降情况，估计产程进展顺利与否，同时根据宫颈口开大、先露下降的指标，结合时间参数，绘制产程图以便直观了解产程进展情况。

　　每隔15分钟医生给孕妈咪听一次胎心，并结合胎心监护仪显示的胎儿心率的变化，观察胎膜破裂后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺氧表现。

　　孕妈咪应该怎么做

　　第一产程是养精蓄锐的时候，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，慢慢适应已经来临的宫缩痛，保持正常的呼吸即可。

　　如果没有胎膜早破出现，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，孕妈咪宫口开大小于4厘米时，在宫缩间歇期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，可以加速产程进展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息，睡觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。

　　孕妈咪应该少量多次进食一些高热量易消化的食物，每隔2～4小时排便排尿1次，以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。

　　活跃期孕妈咪不要这样做

　　刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适及疼痛，精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及恐惧情绪，随着第一产程活跃期的来临，宫缩间隔越来越短，宫缩强度越来越强，抑制力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫，少数孕妈咪甚至又蹬又踹，造成体力消耗过多，容易诱发子宫收缩乏力，宫颈水肿，产程延长。同等条件下产程越短，孕妈咪自然分娩的成功率越高。

　　医生的对症处理

　　对于宫颈水肿的孕妈咪，医生可以通过静脉注射、宫颈封闭解痉药物给予解决；而有些宫颈水肿是因为枕位不正造成的。一方面孕妈咪会宫颈水肿，另一方面会过早出现屏气及大便感，孕妈咪宫缩时不由自主地向下使劲，出现这种情况医生通常根据检查提示的体位，让孕妈咪左、右侧卧位或侧俯卧位，微躬腰部，含胸曲膝，大腿上收与脊柱纵轴成直角，腹前侧壁贴向床垫，予以纠正。

　　第一产程中如果宫缩强度不够，医生往往通过静滴缩宫素来加强宫缩力，如果出现不协调性宫缩、假宫缩，或孕妈咪过度疲劳估计产程还很长时，可以通过给予镇静剂让孕妈咪充分休息后再加强宫缩以达到减少并发症、自然分娩的目的。

　　通常第一产程时间最长，如果孕妈咪能熬过第一产程，一般胎位转为正常的话，孕妈咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎儿。

　　第二产程

　　第二产程时限相对较短，是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全（开大10厘米）后，医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位，即双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，排空大小便。

　　此期宫缩强度达到最大值，宫缩间歇期短，宫缩持续时间长，但令人高兴的是宫口开全后，孕妈咪宫缩痛会明显减轻。

　　孕妈咪该做些什么

　　正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意，此时孕妈咪需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降；

　　宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些热量高的流质食物；

　　当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妈咪应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。

　　医生会做什么

　　此期是全程胎心监护，通过胎心监护时时了解胎儿有无缺氧表现，如果宫缩欠佳，可通过按摩乳房、刺激乳头来诱发宫缩，通过使用增强子宫收缩力的药物来加强宫缩。

　　医生会帮助孕妈咪完成胎头俯屈及仰伸，并保护会阴不发生损伤，如果会阴条件差的可选择会阴切开，对于突然出现的胎心异常，经变换体位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助产及早结束分娩，如果有胎儿宫内窘迫风险的，可以进行急诊剖宫产术结束妊娠。

　　第三产程

　　第三产程对孕妈咪来说是喜悦的时刻，胎儿已顺利娩出，医生会清理新生儿的口鼻黏液，处理宝贝的脐带，常规查体后把新生儿穿扮一新送到妈咪的怀里，这对精疲力竭的新妈咪来说是莫大的安慰，也是临床常说的早接触，可以达到稳定新妈咪情绪的作用。

　　此期时间短，医生需要在孕妈咪配合下把胎盘完整娩出，给予缩宫素静脉推注促进子宫收缩，减少产后出血，同时仔细检查软产道有无延裂，细心缝合侧切伤口。

　　第四产程—产后2小时

　　现在临床提出第四产程的观点，是指胎儿胎盘娩出后的2小时时间，此时医生会定时监测孕妈咪血压、脉搏、呼吸、阴道流血等生命体征变化，适当给予补液治疗。

　　妈咪应彻底放松自己，进食易消化食物，和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触，并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶。

　　产科医生温馨小提示

　　自然分娩某种程度上也是一种体力劳动，所以孕前女性就应有意做一些相关的锻炼。

　　对抑制力差的孕妈咪，可以选择导乐分娩或家属陪伴分娩，家属陪伴可以减轻孕妈咪对产房的陌生感，随意的聊天可以分散产妇对阵痛的注意力，充分调动产妇的主动性，提高对宫缩痛的耐受力。

　　导乐分娩是由有经验的助产士担当，在产程中可以给孕妈咪详细的讲解和指导，让产妇有信任感和安全感，可以加速第二产程的进展。

　　现今产房中经常会播放一些轻音乐、流行音乐，悠扬的音乐可以使孕妈咪进入一种陶醉放松的状态，暂时忘却疼痛和恐惧，有利于加速产程的进展。

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随年龄增长的不仅有阅历，还有岁月痕迹，眼袋就是其中之一。

 

 

有一对大眼袋给人最直观的感受，大概就是“显老”了。但你可能不知道，眼袋还有可能影响视力。

 

哪些习惯会加速眼袋的形成？涂抹眼霜能去眼袋吗？《生命时报》采访专家，为你一一解答。

 

受访专家

首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼整形科主任 李冬梅

中国人民解放军火箭军特色医学中心眼科主任 梁歌

 

眼袋是怎么来的

 

眼袋又称睑袋，是眼睑皮肤松弛、眶隔薄弱、眶脂膨隆、轮匝肌肥厚及无力等诸多因素综合形成的悬垂袋状结构。

 

 

眼袋的形成因素主要有以下几点：

 

遗传

 

若父母中有一人有眼袋，后代极可能较早出现眼袋。这也是一些年轻人有眼袋的原因之一。

 

衰老

 

上了年纪后，眼部肌肤新陈代谢缓慢，皮肤轮匝肌弹性减弱，导致产生眼袋。

 

同时，眼轮匝肌也会下移，使泪沟或碧泉沟加深。眼袋一般在40岁左右产生，常见于60岁以上老人。

 

用眼坏习惯

 

除了衰老等原因外，一些坏习惯也会招致眼袋。

 

• 离电脑太近或姿势不正确。这是令眼睛受损最重要的原因，越靠近显示器，伤害越大。

 

• 电脑显示器不清晰。使用时间过久的显示器屏幕画质降低，清晰度减退，让人看东西费劲。

 

• 光线太弱或太强。显示器屏幕与外界光线产生强烈的反差，容易对眼睛造成刺激。

 

• 长期睡眠不足。睡前喝水过多或长期睡眠不足可能导致眼袋加重。

 

需要提醒的是，眼袋不仅使人显得衰老、疲惫，还可能会影响视力。

 

如果眼袋太大，会使表面皮肤松弛下垂，加速眼部皱纹形成，使黑眼圈范围扩大，形成松弛性下睑外翻等并发症，久而久之并发视力下降、角膜炎等。

 

涂抹 眼霜能去眼袋吗？

 

市面上的眼霜，少则几百，贵则几千，不少都声称有去眼袋的功效。

 

很多人出现眼袋时，立即开始涂各种眼霜。其实，眼霜充其量可以延缓眼袋的发展，对消除眼袋没有效果。

 

一旦真出现眼袋，最有效的解决方法就是手术。

 

眼袋矫正术术式多样：

 

• 若患者仅有泪沟，没有皮肤松弛，可考虑内路手术或在泪沟打玻尿酸等；

 

• 若患者既有眼部皮肤松弛，又有泪沟、碧泉沟、眶下沟等情况，需采用外路手术。

 

• 专家提醒，眼袋矫正手术有一定风险，必须找正规的整形医院。

 

让眼袋长得慢一点

 

衰老是不可避免的，要想减缓眼袋发展的速度，调整日常生活习惯最重要。 

 

1.保证充足睡眠

 

不要熬夜，每天睡7~8小时，可有效改善眼睑组织的血液循环，缓解眼部疲劳，减缓眼睑衰老。

 

2.营养均衡

 

建议多补充富含维生素A的食物，如胡萝卜、动物肝脏等。

 

3.睡前避免大量喝水

 

这可能导致第二天眼睛水肿，久而久之眼袋就会形成。睡前也不要吃过咸过辣的食物。

 

4.避免用眼疲劳

 

避免用眼疲劳最好的方法就是适当休息。

 

每工作1小时，要向远处眺望10分钟左右，看5米以外的东西眼睛就能得到休息，或者闭上眼睛，把双手搓热放在眼皮上有助于活血。

 

5.适量运动

 

易产生眼袋的人应该多运动，帮助血液循环，有助去除眼袋。

 

最后，生命君想提醒的是，如果眼袋过重，并经常出现眼累、眼晕、眼花等情况，要引起重视，尽早到正规医院检查，必要时进行眼袋切除手术。▲

 

本期编辑：王晓晴

看着绿灯坚持23秒不动不说话，起来近视就矫正了。

 

本文节选自

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在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常耐心细心地给予了专业的建议和指导。医生提醒了我在服药期间需要去医院进行检查，为了确保宝宝的健康，医生建议我在妇产科医生的指导下停药。在问诊中，医生还给了我一些建议，在怀孕期间可以一起服用的叶酸和溴隐亭，还给了我一些叶酸的推荐。在结束时，医生再次提醒我医生的建议只是建议，如果需要诊疗还需要前往医院就诊。

在这次问诊中，我感受到了医生专业的医疗知识和良好的沟通能力，让我感到非常放心和安心。同时，医生的耐心和细心也让我感受到了他对患者的关心和关注。非常感谢医生的专业指导和建议，让我对怀孕期间的药物使用有了更清晰的认识。

我在2019年5月23日于广东某脑科医院确诊为癫痫，需要续方药品丙戊酸钠口服溶液*3。通过互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心地询问了我的病史和过往用药情况，确认了我的病情并开具了处方。经过药师审核后，我成功预约购药，用药期间如有不适医生还提醒我及时就诊。整个问诊过程非常便捷，医生的专业和耐心让我感到非常满意。

晚上休息不好，入睡困难是吗？

是

应该是咨询你科吧

白天精神疲惫吗？

有点

刘医生；你这样我怎么跟你聊？半天吧回

不回

如果影响到白天的生活，工作了，晚上可以用一些药物改善睡眠

怎么用？什么药？

等到心焦

这个软件提醒做的不好

可以用思诺思

药店有买吗？

有

什么病因？

太多了，神经衰弱，精神焦虑，等等

服务已结束

我妈妈做完脑膜瘤手术后，晚上出现低烧的情况，我很担心她的健康。我在京东互联网医院找到了一位神经外科的医生进行了线上咨询，医生非常耐心地询问了我妈妈的病情，要求我提供了相关的病例资料和影像学资料。医生仔细地分析了我妈妈的病情，建议我明天带我妈妈做一次尿常规检查，并做胸部CT检查，以排除泌尿系统感染和肺部感染。医生还告诉我，发热的原因有很多种，可能是泌尿系统感染、呼吸系统感染、术区皮下积液等，需要逐一排除。

医生建议我妈妈多喝水，多吃富含维生素C的水果，同时多活动，尽量下床走路，以促进康复。医生还告诉我，低烧一般不超过37.8℃就没有太大问题，但建议我在回家后要及时测量体温，并注意联系医生。

通过与医生的线上咨询，我感到非常安心和放心，医生的专业知识和耐心细致的态度让我对我妈妈的病情有了更清晰的认识，也让我更加相信她会尽快康复。我决定明天按照医生的建议带妈妈去做相应的检查，同时我也会严密关注她的身体状况，希望她早日康复。

我是一名29岁的男性，最近发生了一次车祸，导致脑震荡的情况。在这次意外中，我感到非常害怕和焦虑，不知道该如何处理。幸运的是，我在网上找到了一位神经外科医生进行咨询。经过医生的详细询问和专业的建议，我感到非常放心和安心。医生非常耐心地解答了我的问题，并给予了合理的治疗方案。我也意识到了医生们的辛勤工作和专业素养，对他们充满了敬意和感激。

互联网医院的医生们不仅在医疗知识方面十分专业，而且在与患者沟通方面也非常友善和耐心。他们像朋友一样倾听我的诉求，并给予了宝贵的建议。在这次线上问诊中，我深刻感受到了医生对患者的关怀和责任，为我树立了很好的榜样。

通过这次线上问诊，我对医生们的品质有了更深刻的认识。他们用专业的医疗知识和良好的沟通技巧，给予了患者最大的支持和帮助。我相信，在医生们的帮助下，我一定能够顺利度过这次意外，恢复健康。

我在网上看到了一篇关于少突胶质细胞瘤的文章，文章里介绍了一位医生为患者提供医疗咨询的情况。医生非常细心地阅读了患者的病情描述，然后耐心地回答了患者提出的各种问题。

医生告诉患者，虽然这种病理类型属于胶质瘤的一种，但是在胶质瘤里面算是程度比较低的，预后还不错。并且医生建议患者进行放化疗，因为这种病理类型对放化疗比较敏感，术后给予放化疗就会控制的很好。患者对医生的建议非常感激，医生也详细地告诉患者关于放化疗的注意事项和副作用情况。

整个咨询过程中，医生非常耐心地解答了患者的疑问，给予了专业的建议，让患者对未来的治疗充满了信心。

我在网上预约了一家互联网医院的神经外科医生进行线上问诊，因为最近感觉听力下降，耳朵里还总是有嗡嗡的声音，很不舒服。医生很快回复了我的预约，提示我需要完整查看病例后才能开始诊疗。在问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的各种疑问，还提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生告诉我，根据我的报告显示可能是听神经瘤，肿瘤大小在22mm×12mm×13mm左右。我询问了医生有关治疗方法和风险的问题，医生友善地解释了手术和伽玛刀治疗的区别，还告诉我，伽玛刀治疗成功率高达90%。

我和医生一起讨论了手术和伽玛刀治疗的利弊，医生告诉我，如果选择伽玛刀治疗，瘤体再次复发的话，会增加手术难度，面神经保留率也会降低。并且，医生还告诉我，因为是良性的肿瘤，没有药物能控制，而且肿瘤再次复发变成恶性的可能性极小。

最后，医生建议我综合考虑自己的身体和心理素质，如果身体状况较好可以选择伽玛刀治疗，并定期复查。如果担心手术风险，也可以选择手术治疗。我对医生的建议感到很满意，决定在明年春天根据肿瘤情况进行治疗。

在某互联网医院，患者因脑囊肿手术后出现流脓，疑似需要植皮，通过医生的专业咨询，患者得到了及时的建议和治疗方案。医生在与患者交流时，展现了出色的沟通能力和丰富的医疗知识。在医生的建议下，患者得到了安心的治疗方案，并对医生的专业素养和耐心给予了高度评价。

医生根据患者的描述和病情评估，给出了针对性的治疗建议，并耐心解答了患者的疑虑。在整个咨询过程中，医生对患者的病情给予了充分的重视，展现了出色的医疗专业素养。

通过医生的专业指导，患者对自己的病情有了更清晰的认识，同时也对医生的治疗方案充满信心。在医生的耐心指导下，患者对未来的治疗充满了希望。

昨天晚上，我突然感到头痛欲裂，随后出现了意识模糊的情况，吓得我赶紧联系了互联网医院进行线上问诊。医生在完整查看了我的病例后，非常细心地询问了我的症状和情况，并给出了专业的建议。

医生告诉我，我的出血量并不小，意识清楚的时候可以说话，但有时也会说胡话。医生提醒我，出血后可能需要手术，甚至会出现脑水肿等情况，这都可能对生命构成威胁。医生建议我尝试使用止血针，但也提醒我这并不一定有效，如果没有效果可能需要微创手术。

我向医生询问了意识不清醒是否可逆，医生给出了详细的解释，并告诉我，如果没有再出血，手术顺利，情况会逐渐好转。医生还特别强调了需要持续观察和复查，以确保病情的稳定。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的耐心和专业，他们的用心关怀让我倍感温暖。如果您也遇到类似的情况，不妨尝试在互联网医院进行线上问诊，或许会得到意想不到的帮助。

我带着宝宝前往线上医院进行咨询，4月份发现宝宝双侧颞部蛛网膜下腔稍增宽，心情着实有些焦虑。医生在询问了宝宝的情况后，给出了专业的建议并详细解释了疾病的情况，让我感到非常放心。医生非常耐心地解答了我的问题，给予了我很多宝贵的意见和建议，让我对宝宝的情况有了更清晰的认识。在医生的指导下，我对宝宝的治疗方案有了更明确的了解，也更加有信心和希望。感谢医生给予我们这么详细、耐心的解答和指导，让我对宝宝的治疗充满信心。