降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

肺里长满了密密麻麻的结节，大小不等，圆型为主，看起来就像是多发的转移瘤。

 

下面一张CT片子是我今天看的一位患者的，这是一位60多岁的女士，她在接近20年前做过乳腺癌的手术，在9年前，在天津的另一家医院做的右肺中叶切除，当时肺里面有一个结节，手术以后是一个早期肺癌，手术后三年，她在复查的时候发现了肺里边有多发的粟粒性结节，当时也就两三毫米。但因为那时候没有什么症状，她也没有在意，后来也就没有再关注肺结节的问题，直到最近她感觉呼吸有些费劲，就到医院又复查了个CT，发现肺里边已经长满了结节。

 

从片子看，这些结节首先考虑转移瘤，但到底是之前乳腺癌转移过来的，还是之前肺癌转移过来的？她看了几位医生，说法也都不一，我看到过她之前手术的病理，虽然肺腺癌分期比较早，但里面有微乳头的成分，分化程度还是比较差的，我自己的感觉还是肺癌复发转移的可能性大一些。这种情况我建议她穿刺取病理，看一看到底是什么疾病？是哪种癌症的转移瘤，然后再进行针对性的治疗，这样就比较对症了。

 

 

主动脉瓣钙化是一种慢性病变，是指主动脉瓣叶增厚，瓣叶中心部增厚，一般不包括瓣叶交界处，瓣叶运动正常，其治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

1.药物治疗：主要针对病因，如控制高血压、心律失常等，以减缓疾病进展，但并不能逆转瓣膜钙化。

2.手术治疗：手术治疗是主动脉瓣钙化的最终治疗方式。手术治疗主要包括主动脉瓣置换术和主动脉瓣修复术。在主动脉瓣置换术中，医生会取出病变的主动脉瓣并安置一个人工瓣膜。在主动脉瓣修复术中，医生会尽可能地保留自身瓣膜并进行修补。

3.介入治疗：对于病情较轻的患者，介入治疗是可选的治疗方式。主要包括主动脉瓣扩张和主动脉瓣置换。主动脉瓣扩张是通过导管将扩张球囊送入到瓣膜内腔，利用气压对瓣膜进行扩张，从而改善瓣膜开启情况。

主动脉瓣置换是在介入治疗中更为极端的一种方式，一般情况下仅适用于无法进行手术治疗的患者。主动脉瓣钙患者应遵循医生的建议进行治疗。

#腺样体肥大 #腺样体面容 #医学科普

过敏性鼻炎是鼻腔黏膜的一种变态反应性疾病，患者会表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕等症状，还有部分患者会合并有眼睛痒、流眼泪等过敏性结膜炎的表现，患者往往需要使用鼻喷激素类药物以及口服抗过敏药物治疗。 

人们需要注意对鼻腔黏膜的保护，避免接触各种污染性、刺激性以及过敏性的物质，必要时需要采取佩戴口罩等防护措施。

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哪些情况是需要到心理科看病的呢？经常会有很多朋友问我，这样或那样的情况，属不属于心理问题？需不需要看心理科呢啊？我总结了以下几点供大家参考：

第一：也是最常见的，经常心情不好，高兴不起来，甚至有的不想活，心烦，啥也不爱干，容易发脾气，生闷气，晚上睡不好觉，白天没有精神，头疼头晕，心慌，胸闷，胃肠不适等又或者是感到特别的兴奋，总想说话，总干这干那，但是都干不好，使劲花钱，疯狂购物，使劲玩，觉也睡不着，但觉得自己精力旺盛等等，这些症状可以，可以只有其中的2-3条，也可以有很多项。

 

第二：就是反复多次的睡不着觉，入睡费劲总醒，后半夜醒了就睡不着，睡眠问题也属于心理科的疾病，心理科的治疗可以有效的解决睡眠不好。

 

第三：在各大医院看过很多科，做过很多检查，没有发现身体上的疾病，可是身体就是难受，可能是哪个部位长时间的疼痛？也可以是心慌气短，严重的时候都憋的气喘不上来，觉得自己快要不行了，甚至要去急诊，也可能总是打嗝，胃胀，腹泻或者便秘，也可能是身体酸痛，肌肉无力，也可以身体各个地方难受，自己就认为自己是身体的疾病，反复看病，花了不少钱。甚至服过很多药物，但是没有效果，这可能是神经失调带来的各种反应，并不是哪个器官出现了问题。

第四：就是老百姓所谓的中邪了，情绪变得非常大，冲动，说一些从来不说的话，比如说某某菩萨附身了，还有些身体的活动不良，记忆丧失等等，家人往往会在家做各种迷信活动来试图改善，花了人力、钱财但改善不了。这些其实都是心理疾病的表现。需要看精神心理科。还有很多方面也容易涉及精神问题，比如智力发育障碍，酒精成瘾，厌食或暴食，性功能异常，特殊偏好等等都属于心理门诊治疗的范围。

 

第五、儿童青少年，孩子们有了各种各样的问题，比如厌学，自伤，自残，总是在家呆着，不去上学或上不了班，跟谁也不爱交往，话也少，也不爱出门，在家靠家人养着，这也是心理问题，不是养着休息就能解决的，

第六：就是在遇到重大生活事件刺激带来的情绪激动，失眠过度紧张，害怕、睡不着觉，做噩梦、冲动等等，这些都是心理问题了。需要求助精神心理科医生。

当出现以上这些异常情况的时候，一定要尽早求助精神心理科医生，结合心理测评等相关检查，可以明确诊断的，以便早期疏导治疗。

 

一日之计在于晨。早餐对人体健康有着非常重要的作用，随着人们生活节奏的加快，越来越多年轻人不爱吃早餐，或者没有时间吃早餐。一顿有营养的早餐可以让我们一天的生活从精力充沛开始，不吃早餐存在哪些健康隐患呢？我们该如何科学地安排早餐？

一、不吃早餐会导致哪些健康问题？

1、诱发低血糖发作：早餐进食时间一般为7点到八点半，距离上一次进餐一般有12小时左右，如果晨起后不及时吃早餐很有可能会造成低血糖发作，症状为头晕、出冷汗、心慌、颤抖等，轻则影响学习或工作效率，严重会出现晕厥，甚至有生命危险。

2、不吃早餐与超重、肥胖密切相关：不吃早餐或者早餐随便应付导致早餐进食的热量太低，促使午餐报复性进食导致能量超标，引发超重或肥胖。此外，也有相关研究发现，不吃早餐导致的低血糖状态，能刺激人体内生长激素分泌，导致脂肪组织增加，引发肥胖。

3、导致胆结石：经过一整晚的浓缩储存，胆囊中的胆汁已经非常的饱和，如果早上仍旧不进食，会导致胆汁继续淤积在胆囊中，胆汁中化学成分容易过饱和析出，导致胆囊结石形成，尤其是对那些血胆固醇高或者有胆囊结石家族史的人群。

4、营养不良：早餐是我们一天中首次的进食活动，在全天能量和营养素摄取中占据重要的地位，调查表明，不吃早餐或者早餐吃得没营养、质量太差，是导致营养不良的主要原因之一。

二、什么样的早餐营养质量高？

早餐如果吃的不合理，同样会导致健康隐患，高质量的早餐对提升工作效率和学习效率是非常重要的。因此，吃早餐，不能太凑合。

1、早餐应当至少摄入3-5种食物，要包括这几类食物：谷薯类、动物性食物、奶豆类和蔬菜水果类。餐餐有谷类，每天可选用不同种类的谷类食物来制作成为主食，适合早餐的谷类有米粥、米粉、馒头、包子，面条、饺子、云吞等，还可粗细搭配，主食中可增加全谷物和杂豆类食物，如小米、燕麦、玉米、糙米、黑米等，杂豆类如红小豆、绿豆、芸豆等。 薯类如马铃薯、红薯蒸、煮熟后也可作为主食食用。

动物性食物包含畜、禽、鱼、蛋，鸡蛋营养丰富，吃鸡蛋不丢弃蛋黄，每天吃一个鸡蛋为宜。肉类优先选鱼虾类，还可吃鸡肉、瘦猪肉、瘦牛肉，少吃肥肉以及烟熏、腌制的肉制品。

此外，早餐还应当包括奶类及奶制品，可以补充优质蛋白和钙，豆类和豆制品也是优质的蛋白质，可以选择豆浆、豆腐制品、煮黄豆等。

有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我，她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告，肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像，只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚，所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像，她说那家医院没有，我说如果在天津的话，可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远，可能不方便过来。

她说当地医生看过片子，建议患者几个月之后再复查一下，她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好，从报告看，继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情，我随口一说不需要治疗，实际上并没有看到真实的片子，万一几个月后有问题的时候，家属就该说了，你不是说当时不需要治疗吗？怎么现在长大了呢？处于对患者负责任的角度，还是让我看到具体的片子为好。

我最近胃胀痛，老是放屁，拉不出屎来。这几天一直感觉恶心想呕吐，还有点烧心。前几天因为牙疼吃了甲硝锉，结果现在胃胀痛，还拉不出屎来，每次大便都是屁。今天大便都大不出来了，这可怎么办呢？

我来到***互联网医院进行在线问诊，医生询问我的症状并给出了诊断，医生说我可能是胃炎，建议我吃奥美拉唑、莫沙必利和双歧杆菌，还建议我吃雷贝拉矬。我很感谢医生的耐心解答和专业建议，我也问了医生这些药在药店是否能买到，医生都一一告诉了我，我感到很满意。

经过医生的指导，我知道了自己的病情和治疗方案，我会按医生的建议去做，希望早日康复。

我是一名临床医生，平时在互联网医院工作。最近我接诊了一个患者，他主诉脾大、血小板低、甘油三酯高、尿酸高。在与患者的交流中，我给予了他专业的建议和解释。我对患者进行了详细的询问和检查，最终给出了合理的诊疗方案。在诊疗过程中，我始终保持着耐心和细心，关注患者的每一个细节，并给予了他充分的关怀和支持。最终，患者对我的诊疗结果非常满意，我也为能够帮助他感到由衷的高兴。

在诊疗过程中，我始终遵守医疗行业的相关法规和道德规范，保护患者的隐私和个人信息。我与患者的沟通非常顺畅，我能够以友善的方式与患者交流，倾听他们的主诉并提供支持和建议。同时，我也时刻注意着持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，以便为患者提供更好的诊疗服务。

今天我在京东互联网医院进行了线上问诊，和医生进行了详细的沟通和咨询。医生助理于峻杰医生很快就收集到了我的病情相关信息，让我感到很放心。医生通过问诊了解到我的主诉是便秘和消化不良，还有一些烧心的情况。医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯，并给出了一些饮食上的建议，让我觉得很贴心。

医生给我建议了一些饮食上的调整，比如多喝水、多吃蔬菜水果，还建议我可以用一些乳果糖和益生菌来调节我的便秘情况。医生很细心地解答了我的问题，还告诉我这些药物没有太多副作用，对孕妇也是可以使用的。最后，医生还提醒我按照说明书来用药，让我觉得很安心。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识，也让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。

我是一位老年患者，最近因为便秘的问题咨询了京东互联网医院的医生。在医生助理的引导下，我开始了问诊，希望能够得到专业的建议和指导。

在问诊过程中，助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查情况和结果，以及之前的治疗和药物使用情况。她非常友善地告诉我，主任会在24小时内给我答复，让我耐心等候，不要催促。这让我感到很受到尊重和关心。

随后，医生开始了问诊，询问了我的不舒服情况，并给出了针对性的建议。通过和医生的交流，我得知了一些对我的病情有帮助的药物和治疗方法。在医生的建议下，我开始了相应的治疗，希望能够早日康复。

整个问诊过程非常顺利，医生和助理都给予了我很多关心和支持，让我感到很温暖。我相信，在他们的帮助下，我的病情会得到有效控制，我也会尽快康复。

我之前感觉背和胸口不舒服，去检查说是食管炎，做了肠镜和胃镜。最近症状反复出现，半夜到早上感觉恶心，留哈喇子，舌头涩，老想拉糖稀。今天喝温水更加难受。

我感觉好像也是积食了，可能是消化不良导致的胃肠紊乱。早上吃了一点东西，舌头这会一直麻木没有感觉。我还感冒了，想知道这些药可以一起吃吗？

主诉结束

我最近在互联网医院进行了线上问诊，因为胃疼的问题一直困扰着我。在问诊开始时，医生提醒了一些事项，包括对患儿的陪同和特殊管理药品的处方规定，让我感到医院非常重视患者的安全和合法权益。

我向医生描述了我的症状，包括胆汁反流性胃糜烂的既往史和最近胃疼的情况。医生非常耐心地倾听并询问了我过去的就诊经历，对我的病情进行了深入的了解。他给我提供了一些治疗建议，并要求我提供了一些关于药物使用和病情变化的细节。

在交流过程中，医生展现出了丰富的医疗知识和优秀的沟通能力。他对我的病情进行了客观的评估，并给出了详细的治疗方案。在我询问关于药物使用和饮食调整的问题时，医生也给予了及时的回复和建议。

在问诊结束时，医生再次强调了他的回复仅为建议，并鼓励我如有需要可以发起复诊或前往医院就诊。整个问诊过程让我感受到了医生的专业素养和对患者的关心与尊重。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和专业，给了我很多建议和支持，让我感到很温暖和安心。

我在问诊时，医生首先提醒我必须完整查看病例后才能开始诊疗，还特别告诉我为6岁以下儿童开具处方时，一定要确认有监护人和相关专业医师陪伴。医生还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，让我感受到医生对患者安全和隐私的重视。

医生接诊后，详细询问了我的症状，询问了我的腹部不适情况，耐心听取我的回答，并给予了专业的建议。医生通过问诊，判断出了我的病情可能是胃食管反流病，给我开了相关药物处方，并嘱咐我注意清淡饮食，禁忌辛辣生冷刺激性食物。医生还特别提醒我，如果药物效果不佳，及时就诊治疗。

在问诊结束后，医生还为我开具了便捷复诊卡片，让我能够方便地预约药品，并在用药期间有不适时及时就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到非常满意。

总的来说，这次互联网医院的线上问诊给了我很好的医疗体验，医生的专业素养和细心耐心让我对互联网医疗服务有了更深的认识和信赖。

我一直在网上找医生咨询，最近发现京东互联网医院这个平台，感觉挺不错的。我之前一直有胃酸胃胀的问题，吃了雷贝拉唑钠肠溶片后，胃酸的情况好了一些，但是胃胀和打嗝的情况还是存在。我很焦虑，不知道该怎么办。于是我在网上预约了一个医生，非常幸运地被一位消化内科的医生接诊。医生给我开了一些药，并且很细心地解释了药物的使用方法和注意事项。我感到很放心，这种线上问诊真的很方便，也很贴心。

我很担心会有不良反应，但医生很耐心地解释了药物的副作用和注意事项，让我对治疗充满信心。医生还给了我一些建议，比如不要喝浓茶和咖啡，这些都是我平时喜欢的饮品。我感到很感激，医生不仅给了我治疗方案，还给了我生活上的建议，让我觉得医生真的很贴心。

通过网上问诊，我不仅得到了治疗方案，还得到了医生的关怀和支持。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到好转。非常感谢京东互联网医院，让我得到了这么好的医疗服务。

我是一位身体不适的患者，最近经常感觉体温在36.6-37.2度之间徘徊，心中有些担忧。于是我决定通过互联网医院进行在线咨询，寻求专业医生的建议。

在与医生的对话中，医生展现出了他丰富的医疗知识和耐心细致的品质。医生在询问我的症状时，听取我的描述并给予专业的回复。他告诉我体温在37.5度以内都是正常的，并详细询问我的其他症状，包括脸部发烫、眼睛干涩、畏寒、手脚冰凉等。医生对于我的每一个描述都给予了认真的关注和建议，让我感受到了他的细心和关怀。

最后，医生根据我的描述给出了初步的评估，建议我前往医院就诊。虽然这次在线问诊并未解决我的问题，但是医生的专业建议让我感到安心和放心。我对医生的服务感到满意，将在问诊记录中发起复诊，继续寻求医生的帮助。

我最近感到右腹部疼痛，已经持续了一周时间。我吃了腹可安片和曲美布丁，但疼痛依然存在。我非常着急，于是我选择了线上问诊，希望能得到专业的建议和帮助。

在与医生交流的过程中，我感受到医生的专业和耐心。医生详细询问了我的症状和用药情况，给予了我专业的建议。医生告诉我要继续观察情况，同时也提醒我在用药过程中要遵循说明书的指导，以免出现不良反应。在问诊的过程中，医生一直给予我充分的关注和支持，让我感到非常安心和放心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生对患者的关心和负责。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到有效的控制和治疗。