很多甲状腺癌的患者问：甲状腺癌术后能不能吃碘盐？因为海鲜含碘量高，也被一并封杀。自己查网上内容杂乱，有的说不能吃，有的说可以吃，没有明确答案。下面跟大家解释一下:

最近门诊看了几个穿刺证实为乳腺癌的患者，都四五十岁。拿到病理报告后都不相信自己得了癌症，说自己平时身体特别好，没有得过什么病，这次也没有感觉任何不适，不痛不痒，怎么会得癌症呢。

一般早期乳腺癌以无痛性肿块为首发症状，但患者本人的触诊经验有限，甚至小于 1cm 的肿瘤，连医生也摸不到。

在此提醒大家，早期乳腺癌确实没有任何症状，早期筛查才能发现，筛查的主要工具是乳腺超声联合钼靶。建议 40 岁以上的女性，建议每年查超声，每 2 年查钼靶；40 岁以下的每年查乳腺超声。

一般认为甲状腺、乳腺、疝、大隐静脉曲张手术是普通外科里的四大基本手术，正因为如此，很多医生甚至不少患者都认为甲状腺是小手术，且发病率高，什么医生都在做，胃肠组医生做，肝胆胰组医生也在做，更离谱的是有些小医院只要是外科医生都可以做，这些医生通常只顾及自己的专业，没有精力对甲状腺治疗新理念及时更新。北京清华长庚医院普外科(甲状腺.乳腺.疝)刘安阳

一、小器官不等于“小手术”

甲状腺虽然体积小，但血供丰富，且紧临的神经器官较多，是涉及到解剖内容最多的精细手术，非常考验外科医生手术技术。

1.甲状旁腺：在甲状腺背侧有四个旁腺，大小不到5mm，紧贴在甲状腺后被膜上，与甲状腺用一套血供，给甲状旁腺供血的分支不到1mm，手术当中必须保留血供，旁腺才能成活。旁腺虽小，但作用于全身，若旁腺误切，导致低钙血症，轻则导致口唇麻木、四肢抽搐，重则影响呼吸，危机生命。

2.喉返神经：喉返神经在甲状腺背侧，有两根，粗细约1mm，主要作用是控制声带。若术中损伤，发音时声带不能完全闭合，导致声音嘶哑，若双侧神经损伤，导致声门紧闭，术后不能拔除气管插管。

3.喉上神经：位于甲状腺上极处，控制环甲肌，该肌肉的作用是拉紧声带。若损伤，发高音困难。

4.在清扫II、III、IV区淋巴结时还涉及到迷走神经、副神经、膈神经、交感神经、舌下神经，若损伤都会对患者造成一定的影响。

5.周围紧邻气管，食管，颈动脉，手术当中需谨慎操作。

二、第一次手术很重要，最好找甲状腺专科医生

虽然对于所有肿瘤第一次手术都很重要，但因甲状腺的涉及到“体积小但必不可少”的旁腺及细小的喉返神经，第一次手术显得至关重要。非专科医生由于治疗理念落后，加上对甲状旁腺及神经的畏惧，有些医生对甲状腺癌仍采用次全切的手术方式，目的是剩下甲状腺背侧部分组织，避免损伤神经及旁腺。此种手术方式复发率高，残余正常甲状腺过多，大大降低了术后碘131的效果，且一旦残余甲状腺复发或者淋巴结复发，因粘连导致解剖不清，导致旁腺和神经的识别和保护上异常困难，二次手术医生为了防止旁腺被误切，只能摘葡萄式切掉可触及的淋巴结，不能彻底清扫淋巴结，这样可能会导致第三次四次手术。

三、专业性较强，目前治疗尚不规范

由于各个地区医疗水平的差异，目前国内甲状腺结节的诊治尚存在很多不规范的地方。主要体现在：

1.对手术指征把握不严格：良性结节没有症状也做手术，有的私立莆田系医院甚至对2~3mm的良性结节进行射频消融，利用病人对疾病认知不足，谎称会恶变，引起病人恐慌，诱导治疗。

2.手术方式不恰当：比如对一些良性结节或微小癌采用单纯结节切除或者次全切（残留部分甲状腺组织来保护神经和旁腺）这样陈旧的手术方式，造成局部复发率高。目前对于甲状腺最小的手术方式是单侧腺叶全切。

3.淋巴结清扫易遗漏：比如中央区中喉前淋巴结，右侧喉返神经后方淋巴结容易遗漏，清扫不到位，颈侧区淋巴结中肌间淋巴结、颈动脉三角淋巴结等容易遗漏，造成短期内复发。

4.术后随访不规范：比如术后千篇一律将TSH控制的很低，忽略其副作用，造成骨质疏松、心律失常等不良后果。不重视TG的检测，不会解读TG值。

总之 ，甲状腺手术不是“小手术”，是涉及到解剖内容最多且非常考验外科医生技术的手术，其专业性较强，第一次手术非常重要，完整的切除甲状腺（至少一侧）、彻底清扫淋巴结是降低复发率的关键，术后规范随访，调整TSH抑制治疗的强度，有效控制疾病的同时降低副作用，建议找甲状腺专科医生就诊。

       在门诊经常有这样的患者，自己摸到乳腺里有肿块，非常焦急前来就诊，医生检查过后并没有发现明显包块，此时我通常会让患者自己当面检查一下，主要是看看她们自己的触诊手法，多数患者的触诊手法出奇的一致，概括为“抓捏法”，这是错误的方法，抓捏的时候容易将乳腺组织纠集在一起，形成一个“肿块”，又因为乳腺组织和皮下脂肪组织密度及硬度不同，形成对比，使抓捏的时候有“硬块”的感觉。

那么，正确乳腺的触诊方法是（如图）：

    所以，若果自己摸到乳房有肿块，先不要紧张，看看是不是手法不对引起，如果手法正确，仍能摸到肿块，及时找专科医生触诊，并做一下B超筛查排除肿瘤。因为B超检查价格便宜，操作也简单，无放射性等优点，成为乳腺癌筛查的首选检查，所以规律定期复查B超是早期发现乳腺癌的有效方法。

病人提问:甲状腺结节可疑恶性，6mm大小，4b类，观察了2年，大小没有任何变化，还能不能继续观察？

近年来，随着对甲状腺癌的认识增加，了解到多数甲状腺癌生长缓慢，预后非常好，有学者提出了不立刻手术观察的策略，那么什么样的甲状腺癌可以观察，什么样的需要立刻手术呢？

日本Kuma甲状腺病院 宫内教授从1993年启动了一项研究：筛选符合条件的甲状腺微小乳头状癌，不手术而选择观察策略，有1235例患者纳入研究，至今最长随访患者已达22年。中位随访10年结果显示：多数肿瘤并没有增长，只有8%的患者肿瘤长大和/或淋巴结转移转手术治疗。研究结果显示：所有患者（包括中转手术的患者）没有因甲状腺癌死亡的病例，预后非常好。

那么究竟什么样的甲癌患者不需要立刻手术呢？

1.微小乳头状癌，定义为小于1cm。

2.穿刺没有高细胞亚型等侵袭性甲状腺癌。

3.肿瘤 没有突破甲状腺背膜，不靠近神经、气管、食管等重要脏器。

4.超声没有颈部淋巴结转移征象。

5.一定要在一名固定的有经验的超声医生随访。（个人添加）

没有以上高危特征的甲状腺癌可以不立刻手术，但这并不等于不重视，采取密切观察的方案，2年内每3个月复查甲状腺超声，若一直无变化，可改为每6个月复查，如果肿瘤较前增大超过3mm以上，转手术。

个人认为采取观察的具有一定的优势：虽然都为乳头状癌，但恶性程度也不一样（这通常由基因决定，但目前尚不清楚具体是那个基因），因目前手术前后并没有检查手段可明确肿瘤的恶性程度高低。通过观察，如果肿瘤多年无变化，可认为该肿瘤恶性程度较低，此时如果想手术，可选择保守的手术方式，比如单侧腺叶切除，保留部分甲状腺功能；若果肿瘤较前增大超过3mm，或出现淋巴结转移，说明恶性程度较高，采取更激进的手术方式，甲状腺全切+中央区甚至侧颈部淋巴结清扫术+术后碘131。

可能有人会问那若出现淋巴结转移或肿瘤增大，会不会已经耽误病情呢？每3个月复查，这样不仅没有耽误病情，而且通过一次更彻底的手术降低了复发率，避免二次开刀。如果一开始采取就选择手术，虽然一开始肿瘤很小，只看到表象，有可能会因为低估了疾病本身，采取了偏保守的手术方式，对恶性程度高的肿瘤可能造成治疗不足的情况，从而导致复发后再次开刀的概率升高。

打个不是特别恰当比喻：路上捡到一直小狗，你并不知道他是什么类型的狗，凶不凶，会不会长大，小时候都很可爱。只能通过观察，等长大一点，就知道原来是一只藏獒，这时候处理既没有难度，也没有耽误，但不能等到它完全长大后处理，这时候处理非常困难。

       所以，若发现甲状腺癌，若不想手术，如果符合上述条件，可采用密切观察的方案，在观察过程中了解肿瘤恶性程度，并在合适的时机选择更恰当的手术方案

正常的甲状腺组织细胞排列整齐，形成甲状腺滤泡（高倍纤维镜下滤泡如下图所示），功能是摄取碘，合成并分泌甲状腺素。如果在自身因素及外界环境因素（比如缺碘、放射暴露、内分泌等）影响下，导致甲状腺细胞异常增殖或其他细胞聚集于甲状腺内，导致细胞非正常排列，就会局部形成跟正常甲状腺组织不同的细胞群，这种“异类细胞群”在甲状腺内就表现为“疙瘩”，统称为甲状腺结节。根据细胞的性质，可分为炎症性结节，增生性结节及肿瘤性结节（又分良性肿瘤和恶性肿瘤）。

一、甲状腺结节发病率很高，多数都是良性病变：

通过触外科医生触诊，人群中 4%-7%可触及甲状腺结节，触诊才能发现的甲状腺结节通常比较大或者质地偏硬，此时外科医生才能触诊到。

但随着超声技术的进步及普及，更多的甲状腺结节在很小的时候就可以被发现： 一项针对我国 20 个省市的 Meta 分析，56 万余人，以健康体检对象为主，甲状腺结节的患病率为 32%，女性为 39%，男性为 26%，60 岁以上者达到 51% 。另一项针对北京社区的调查，甲状腺结节患病率为 49.0%。女性为 53%，男性为 43%，60 岁 60%-73%。也就是说人群中，接近一半的人有甲状腺结节，说明甲状腺结节非常普遍，但其中不足 5%的为恶性结节。

二、什么样的结节才需要手术呢？

甲状腺结节如此普遍，当然不是每个结节都需要开刀，多数结节对人并无危害。那么什么样的结节才需要手术呢？

1. 恶性 ：若诊断为恶性，通常需要手术。目前部分微小癌也可采用密切观察的策略。

2.良性结节大于 4cm 可考虑手术。

3.有压迫症状（气管/食管/神经）:因为甲状腺位置特殊，位于颈部，靠近气管、食管，颈部空间有限，若压迫气管及食管，会造成呼吸不畅及吞咽困难，压迫喉返神经会导致声音嘶哑，此时通常需要手术解除压迫。

4.胸骨后甲状腺肿 :此病常见于老年人，结节长时间增大沿气管旁间隙下坠至胸腔内，胸腔比较封闭，常常造成压迫症状。

5.继发甲亢 ：结节中的细胞功能亢进，分泌过多的甲状腺素，造成甲亢，此时内科药物治疗效果不佳，通常需要手术。

6.影响美观 ：若结节位于甲状腺前方，向外侧生长，容易导致可见的颈部肿块，颈部为相对暴露的部位，常常影响美观，此时也可考虑手术。

只有满足以上情况才考虑手术，若不满足条件而盲目手术，有害无利。

三、如何鉴别良性和恶性呢？

目前针对甲状腺结节良恶性的鉴别，主要有两个检查：

第一个就是甲状腺超声检查；第二个就是超声引导下细针穿刺细胞学检查，抽取部分细胞，在显微镜下观察区分良恶性细胞。

四、良性结节会恶变吗？

这也是大家非常关心的问题，个人认为通常不会恶变。恶性结节从一开始就是恶性结节，只是非常小的时候，恶性特点没有表露，很难诊断。因甲状腺癌细胞多数为单克隆，就是从一个细胞突变后增殖而成，所以临床上甲癌质地通常较均匀（如下图所示），很少见周围伴有良性细胞。但不能说一定不会恶变，因为连正常甲状腺细胞都会恶变，只能说其恶变的概率跟正常甲状腺细胞恶变的概率相似。

五、那良性结节不做手术，药物能将其消除吗？

因为良性结节几乎没有什么危害，所以没必要手术。药物治疗无效，很多非正规私立医院开展所谓的中医中药治疗、甚至颈部外敷渗透治疗甲状腺结节基本都是无效的，谨防上当受骗。所以对于甲状腺结节，没必要过度纠结，既然无害，和平共处即可。

六、射频消融有效果吗？

射频是指无线电频率，主要是利用其热效应，将病灶烧掉。已用于较小肝脏恶性肿瘤，效果跟手术相似。但尚不能用于甲状腺癌，原因已在该文中叙述（甲状腺癌即便是微小癌为什么也不要轻易选择射频消融？）。

在良性结节中有一定的利用价值，可以对 1cm 以上并且不断长大的结节，在排除恶性的前提下，谨慎选择应用。但不能滥用，有些单位尤其是非正规私立医院，受利益推动，对几个毫米的小结节都会射频消融，过度应用该项技术，弊大于利。而大于 4cm 的良性结节，射频消融效果不佳，首选手术治疗。

另外，对于有手术指征，但无法耐受手术者，比如高龄、合并一些复杂内科疾病等，可将其作为姑息性治疗手段。

总之，甲状腺结节非常普遍，多数不需要治疗。若符合上述手术指征，手术是治疗结节的唯一确切有效的手段。药物治疗无效，对一小部分良性结节可谨慎的选择射频消融。

     有一种乳腺癌是雌激素受体依赖型，在手术后的乳腺癌病理报告中能发现ER（+）这个指标，ER指的是雌激素受体，如果ER阳性，那么说明肿瘤的生长是依赖雌激素的，而卵巢是绝经前患者产生雌激素最主要的器官。所以切除卵巢，降低体内雌激素浓度，以达抑制肿瘤生长的目的。

    一、并不是所有乳腺癌患者都需要切卵巢，哪些患者需要切卵巢呢？

     1. ER，也就是激素受体阳性，是前提；ER阴性，切卵巢对抑制肿瘤无帮助。

     2. 绝经前患者，也就是还有月经的患者；如果已经绝经，卵巢萎缩，不再生产雌激素，切除也没有帮助；

     3.肿瘤比较严重，比如肿瘤比较大，大于3cm，有3个或以上淋巴结转移，或有远处转移等。如果肿瘤非常早期，单用他莫昔芬（激素受体拮抗剂）药物控制就可以。

     同时满足以上所有条件，可考虑卵巢切除。

    二、 上述患者一定要切除卵巢吗？

       当然不一定，目前有一种药物较GnRH抑制剂，比如戈舍瑞林等，可抑制卵巢功能，降低雌激素的产生，达到同样的治疗效果，不过费用稍高，需要每月注射一次，但停药后月经可能恢复。已经成为目前乳腺癌的首选方案。  卵巢切除是有创治疗 ，所以不可逆，这是其缺点，但一次手术解决问题，比较经济。

     三、绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗有哪些选择方案呢？

 绝经前早期乳腺癌术后内分泌治疗方案较多，主要有以下几种方案：

• 他莫昔芬

• 卵巢抑制+他莫昔芬

• 卵巢抑制+阿那曲唑/来曲唑/依西美坦

   

   

其中卵巢以上包括卵巢切除或戈舍瑞林（首选），以上这三种方案，强度依次递增。肿瘤越严重，就选择强度大的方案。

    四、哪一类患者更适合切卵巢呢？

         如果乳腺癌的ER阳性，同时合并BRCA基因的突变，这类患者非常适合卵巢切除，既能降低乳腺癌的复发概率，又能预防卵巢癌的发生。

我在网上预约了一次问诊，因为最近发现自己有甲状腺结节，心里有些担心。在问诊开始时，助手先向我说明了医生助理的作用，让我更快地得到诊疗建议，感谢了我的配合。

主任的助手向我问询情况和需求，非常友善。我描述了自己的情况后，她询问了我做过甲状腺彩超和甲功化验的情况。然后她告诉我她会先帮我呼叫主任，如果主任没能及时回复可能在忙医院的事情，但一定会第一时间回复我。

主任医生回复了我，告诉我我患的是结节性甲状腺肿，但目前这个大小可以不需要处理，因为76％的人都会有。我问她需要注意什么，她告诉我只需要定期复查甲状腺彩超就可以了，一般情况下一年复查一次彩超即可。她还告诉我可以正常食用碘盐。

我还问了主任医生关于咽炎需要吃西地碘片会不会影响甲状腺的病情，她告诉我可以短时间吃点，问题不大。问诊结束后，医生表示不客气，服务结束了。

最近，一位患者做了核磁共振检查，结果显示双侧颈部有数个小淋巴结异常。这让患者十分担忧，于是她通过互联网医院找到了一位甲状腺外科的医生进行咨询。

医生经过详细询问患者的病史和症状后，认为最好还是做一个颈部淋巴结的活检，以排除淋巴结转移的可能性。虽然大部分情况下是淋巴结增生，但为了安全起见，医生建议进行进一步检查。

患者对医生的建议充满信任，决定按照医生的指导进行后续检查。医生的专业建议和耐心沟通让患者感到安心和放心，她对医生充满了感激之情。

我是一位急诊科医生，经常在互联网医院为患者提供线上问诊服务。今天，一个患者向我咨询了关于甲状腺结节的问题。

患者描述了自己的症状，经过仔细询问和分析，我向患者解释了结节的情况，并给出了专业的建议。我提醒患者需要规律作息、定期检查，并耐心回答了患者的疑问。

在结束问诊后，我赠送了患者追问包，并再次强调了医生的建议仅为参考，并鼓励患者如有需要前往医院就诊。我始终坚持以专业、耐心、细心的态度对待每一位患者，希望能够为他们提供最好的医疗服务。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快了解了我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。问诊开始后，医生非常耐心地听取了我的主诉，对我的病情进行了评估，并给出了专业的建议。我对目前的状况感到非常焦虑，但医生给予了我很大的支持和建议，让我感到很温暖和安心。

在问诊中，我提出了我对手术的疑虑，医生给出了详细的解释，并告诉我现在需要支持治疗，建议放置空肠营养管，进行营养支持。我对这个治疗方案有一些疑问，但医生很耐心地解答了我的问题，并告诉我可以用肠内营养，还告诉我如果没有糖尿病可以用瑞素，如果有可以用瑞代。

整个问诊过程很顺利，医生非常细心和耐心地对待我的病情，给予了我专业的建议和治疗方案。最后，我感到非常满意，整个服务也很完善，让我对互联网医院的问诊有了很好的体验。

我在互联网医院进行了在线问诊，医生非常细心和耐心地解答了我的问题。医生通过线上平台查看了我的病例，并为我提供了专业的建议。在和医生的沟通中，我感受到了医生的友善和专业，让我对线上问诊有了更深的认识。

医生详细地解释了手术的必要性和风险，以及不做手术的后果，让我更加理解了自己的病情。医生还为我提供了多种治疗方案，让我感到很安心。最后，医生还告诉我一些关于药品报销和手术费用的信息，让我对治疗的成本有了清晰的了解。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也感受到了医生的专业和贴心。我对互联网医院的服务和医生的品质非常满意。

上周日，我在网上预约了一家互联网医院的在线问诊服务，因为最近发现自己的左眼突出，而且找不到明显的病因。我已经去过几家医院看过，包括眼科，但都没有找到解决办法。这让我非常困扰，于是决定尝试一下线上问诊。

我一开始接诊的医生提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。同时，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。还有一点很重要，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

经过医生的详细询问和检查，我了解到自己的甲减并不是导致眼睛突出的主要原因，医生建议我继续寻求眼科的帮助。我向医生咨询了一些关于甲减的问题，医生耐心地给予了解答和建议。最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生对我的问题进行了详细的解答和指导。我对这次线上问诊非常满意，有了更清晰的方向，我打算尽快去眼科做进一步的检查。

今天在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生：你好！

患者：

患者：

医生：有甲状腺彩超图么？

患者：

医生：可以3个月后复查一次彩超评估。

患者：左边有问题吗

医生：主要是左侧，右侧可以不管。

患者：嗓子有异物感，是不是因为结节

患者：有清痰

医生：不是，那是咽喉炎。

患者：结节吃什么药管用

医生：没有药吃，定期复查即可。

患者：咽喉炎呢

医生：那这个要咨询耳鼻喉科具体用药。

医生：服务已结束。

医生：问诊已结束。

我是一个在互联网医院接受线上问诊的患者，最近发现自己有甲状腺结节的问题，于是在网上咨询了一位甲状腺外科的医生。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病史和症状，然后建议我进行甲功检查以了解病情。医生告诉我，结节目前比较小，问题不大，建议半年后再进行复查。此外，医生还关心我之前服用优甲乐的情况，询问了我的剂量和症状，并建议我查甲功以进一步了解情况。

在整个问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我感到非常安心和放心。医生的耐心、细心和专业让我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对治疗和康复充满信心。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的责任感和专业素养，也对互联网医院的便捷性和高效性有了更深的认识。我相信在医生的指导下，我的疾病一定会得到有效的治疗和管理。

我三年前开始感觉身体不好，经常熬夜工作，最近发现甲状腺有些不适，呼吸不畅，脚板底总是冰凉，这让我很担心。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议和治疗方案。

问诊一开始，医生助理提醒我，医生可能会需要一些时间了解我的病情，以便更快给出诊疗建议。然后问诊正式开始，医生告诉我可以持续两天，这让我感到很贴心，给了我充分的时间表述我的症状和担忧。

医生告诉我，结节很小，考虑是良性的，暂时不需要处理，建议半年后复查。我有些担心，想要开中药来治疗，但医生很耐心地告诉我，西医治疗和定期复查是更好的选择。

我有些焦急，想要找北京的医生看看，但医生告诉我，大家的建议一致，还是定期复查为好。虽然有些不解，但医生一再强调治疗方案，让我感到很放心。

最终，问诊结束了，我明白了医生的建议，也感到了医生对我的关心和专业。我决定按照医生的建议，定期复查，相信一切会好起来。

最近，我在体检中发现了乳房结节和颈部甲状腺结节，做了彩超检查后，医生建议我目前不需要进行治疗，而是定期复查。这让我感到有些担忧，于是我决定向医生咨询一下这种情况下应该怎么处理，以及接下来需要注意些什么。

经过和医生的沟通，我了解到目前的结节都属于良性，暂时不需要进行手术治疗，只需要定期随访观察即可。医生还给了我一些建议，让我注意生活饮食的规律，保持健康的生活方式，以及定期复查结节情况。

医生的耐心和细心让我感到很安心，他详细解答了我的疑问，并给予了专业的建议。我对医生的专业素养和品质表示由衷的感谢，让我在这次问诊中得到了及时有效的帮助。