#扁桃体肿大 发炎表面凸起不光滑！#医学科普 #北京协和医院李五一

疫情之下如何消毒？

子时养胆经法：

二三到一点，子时开一天。当令经为胆，阴阳开始转换。千万莫熬夜，最好熟睡眠。胆清精神足，脾胃才舒服。且看少白头，无非胆不足。呼吸小归根，睡眠大归根。此辰睡一觉，胜似至宝药。

子时养生照顾好胆经

子时是指晚上23点到第二天凌晨1点，是一天中最黑暗的时候。《灵枢.营卫生会》指出＂夜半为阴陇，夜半后而为阴衰。＂即是指子时阴气极盛，过了子时，阴气转衰而阳气始生，此时为阴阳大会水火交泰之标。此时最需要安静，睡眠的效果也是最好的，所以，最好在子时前就入睡，第二天醒来后头脑也会变得更加清醒而气色红润。

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

什么是胸腺瘤？

胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。

 

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。

传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。

2、胸腺瘤是如何分期的？

临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。

 

Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。

 

Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。

 

Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。

 

Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移。

3、胸腺瘤有什么症状？

早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状：

 

· 胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛；

· 气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；

· 喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑；

· 膈神经受压时，可出现膈肌麻痹；

· 上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。

4、什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。

 

全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。

 

胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。

重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。

 

首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。

 

其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。

5、如何诊断胸腺瘤？

胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。

6、胸腺瘤如何治疗？

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。

 

随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。

胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。

 

总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。

  

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

强迫症有哪些典型症状？

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

一、强迫思维

    指反复出现在脑海里的某些不需要的或闯入性想法、怀疑、或冲动等。患者知道这些是没有现实意义的，想要试图忽略、压制或用其他思想、动作来对抗它，但无法摆脱，因而苦恼和焦虑。常见的强迫思维有以下几种表现。

强迫怀疑

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

1.强迫性穷思竭虑

    明知毫无意义，却无法克制，反复思考一些无意义的事，如，为什么太阳是圆的，不是方的；为什么1加1等于2不等于3等问题。

强迫联想

    脑海中听到或看到某一观念或一句话，便自然而然地想到一些令人不快的事情，如，看到下雨就想到水灾；看到钞票就想到上面布满了细菌；看到有人抽烟就想到大火等。

强迫对立观念

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

2.强迫回忆

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

3.强迫意向

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

二、强迫行为

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

1.强迫检查

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

2.强迫清洗

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

3.强迫询问

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

4.强迫计数

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

5.强迫性仪式动作

    为减轻或防止强迫观念引起的焦虑而采取的动作。如，进门一定要先迈左脚；鞋子要头朝东摆放；每天必须10点上床睡觉等。

精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

有一位家住天津的女士把父亲的支气管镜报告通过网上诊室发给了我，她父亲在天津的另一家三甲医院住院，通过做支气管镜取病理，诊断为肺癌。她让我看看支气管镜的报告，想了解父亲的肺癌处于什么样的分期？

 

支气管镜只能看到气管粘膜的情况，看到气管腔里长没长肿瘤，长了肿瘤，和隆凸也就是气管分叉的关系是什么样的，虽然这些可以作为临床分期的依据，但并不是主要的依据，只是其中一个方面。肺癌处于什么样的分期？还是要依赖于全身的检查，以及胸部CT的表现，只看支气管镜报告，肯定推断不出来患者准确的分期。

 

 

 

一般情况下推荐的降压目标为＜140/90mmHg，可耐受的情况下降至＜130/80mmHg 的理 想血压水平。对于具体的卒中类型可确定个体化降压目标：

1.小血管闭塞型：收缩＜130mmHg。

2.颅内大动脉狭窄所致脑梗塞，血压＜140/90mmHg。

3.合并糖尿病者，建议血压控制在 130/80mmHg 以内。

4.双侧颈动脉狭窄＞70%过度降压可能增加脑卒中风险。

5.由低血流动力原因导致的脑卒中患者，过度或过快的降压可能影响脑供血。

 

降压药物可选择钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂，均有预防脑梗塞复发的作用。

我最近总是感到焦虑不安，对即将到来的未知事情感到恐惧，甚至在情绪严重的时候会感到心脏紧缩。我曾经尝试过寻求帮助，但小县城没有精神科医生，而且要去外地也不太现实。我感到自己的精神状态越来越不好，可能和家庭压力和经济困难有关。我曾经因为家庭的困扰和经济压力一直处在焦虑的状态中，尤其是在夜晚，感觉整个人都在倒数着2023年的到来。我需要寻求医生的建议和帮助，希望能够得到专业的心理支持和咨询。

我感到自己的精神状态越来越不好，可能和家庭压力和经济困难有关。我曾经因为家庭的困扰和经济压力一直处在焦虑的状态中，尤其是在夜晚，感觉整个人都在倒数着2023年的到来。我需要寻求医生的建议和帮助，希望能够得到专业的心理支持和咨询。

我最近在网上找到了一个医院可以进行线上问诊，于是我决定尝试一下。我一直有一些奇怪的身体症状，包括在人多的场合会出现抽搐手抖、恶心想呕吐和冒冷汗等症状。而且最近一年还会出现突然暴食或厌食的行为，有时候甚至两天都没有食欲。这些症状都是最近一两年才出现的，以前从来没有过。我实在不知道发生了什么事情，所以特地来进行线上问诊。

在问诊过程中，医生很耐心地倾听了我的主诉，并针对我的情况给出了一些建议。医生建议我先到实体医院进行一些检查，以便更好地确诊我的病情。医生还告诉我，如果需要心理疏导的话，可以先面对面进行一段时间，后期可以通过网络或电话进行。

医生还为我推荐了一些药物，并告诉我可以在网上购买。对于医生的建议，我觉得非常贴心和周到。我很感激医生的帮助，希望通过这次线上问诊能够找到解决我的健康问题的方法。

我最近晚上总是睡不好，虽然很困但躺下后却很难入睡，还会感到头晕和微疼。我觉得自己的睡眠质量不太行，所以决定在***互联网医院上进行线上问诊。

医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和生活习惯，然后要求我填写了一份问诊表和几个量表，以便更全面地了解我的情况。在我完成答题后，医生根据我的问诊结果和心理评估结果认为，我可能是抑郁症状伴发的睡眠障碍。医生建议我进行心理治疗结合药物治疗。

在医生的指导下，我完成了所有的问诊流程，并提交了复诊信息。医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适请及时就诊。同时，医生还给我推荐了一位心理咨询师，但我觉得目前不需要，医生也没有强求。

通过***互联网医院，我得到了专业的诊疗建议，让我对自己的状况有了更清晰的认识，也知道了接下来应该怎么做。非常感谢医生的耐心和专业，让我在家就能得到这么好的医疗服务。

最近我感到焦虑，所以我决定通过互联网医院进行线上问诊。在开始诊疗之前，医生必须完整查看我的病例，这让我感到很放心，因为医生一定会以最专业的态度来对待我的问题。我向医生描述了我的问题，并得到了5次提问的机会，这让我觉得我的问题一定会得到充分的关注。

医生很快就接诊了我，虽然问诊次数有限，但医生回复后一次对话就结束，所以我尽量一次回复完整，节约了问诊次数。医生友善地询问我是否需要开药，我告诉医生因为疫情不便去医院，所以需要开处方单线上买文拉法辛。医生很耐心地告诉我阿普唑仑是精神管制药品，只能在医院购买。我向医生提出了开5盒文拉法辛的请求，并且医生为我创建了处方并送达药师审核。最终，我顺利预约到了药品，用药期间也得到了医生的关心和建议。

整个过程中，医生的回复都是建议性质的，而且医生非常注重用药期间的禁忌和注意事项，让我感到很贴心。总的来说，我对这次线上问诊的体验非常满意，如果需要诊疗，我会继续选择互联网医院。

我在网上咨询了一位医生，让我感到非常欣慰和安心。医生很耐心地听取了我的主诉，并且给予了我专业的建议。我向医生描述了我之前做的泪沟填充自体脂肪手术，以及手术后出现的情况。医生非常细心地询问了我的用药情况，以及对药物的反应。在了解了我的病情后，医生给我提供了一些心理咨询的建议，并且告诉我可以通过进行规律的心理咨询来进行调节。医生给了我多种选择，可以根据我的情况和想解决情绪困扰的迫切程度进行选择。我觉得这位医生非常专业和贴心，让我对我的病情有了更清晰的认识，也让我找到了解决问题的希望。

在这个快节奏的社会中，人们的身心健康问题日益凸显，特别是在疫情期间，更加凸显了心理健康的重要性。作为一名在***互联网医院工作的医生，我时刻关注着患者的身心健康。

最近，接诊了一位患有双相情感障碍的患者。在与患者的沟通中，我发现她内心充满了焦虑和恐惧，无法控制自己的情绪波动。我耐心倾听她的诉说，并给予她专业的建议和支持。

在治疗过程中，我不仅注重药物治疗，更重视心理疏导和情感支持。我鼓励患者树立信心，保持积极乐观的心态，与疾病做斗争。

通过持续的治疗和关怀，患者的病情逐渐好转，情绪稳定了许多。我相信，在我们共同努力下，患者一定能够战胜疾病，重拾健康和快乐。

在过去的十年里，我一直受到睡眠障碍的困扰。曾经尝试过氯硝西泮和酒石酸唑吡坦，但效果逐渐降低。后来，在心身医学科的老师建议下，我开始服用富马酸喹硫平片。在经历了一段时间的服用后，我发现睡眠质量得到了明显改善。这让我感到非常满意和感激，因为长期的睡眠问题给我的生活带来了很多困扰。通过这次线上问诊，医生不仅给予了我专业的治疗方案，还在用药过程中给予了我及时的指导和建议，让我在家中就能得到有效的医疗支持。我非常感谢这位医生的耐心和细心，他的专业素养和良好的沟通能力给我留下了深刻的印象。我也会继续遵守医生的嘱咐，按时按量服药，并在需要时及时复诊。希望我的经历能够给更多有类似困扰的人带来一些启发和帮助。

我是一位疾病的患者，最近身体不适，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。我进入健康江阴App，发现了一个心理科专家门诊，于是我决定挂号咨询。在挂号过程中，我遇到了一位非常友善的医生，他很耐心地解答了我的问题，并为我安排了周一下午的心理专家门诊。

由于我不太懂如何使用健康江阴App进行预约挂号，医生建议我下午前来医院挂号，因为初诊看病需要时间。我询问了明天是否可以前来，但医生表示明天不门诊。最终，我成功预约了周一的睡眠门诊，医生提醒我需要带上身份证和市民卡。

在与医生的交流中，我感受到了他的耐心和细心，他为我提供了周到的服务。虽然因为疫情原因我需要改变就诊时间，但医生还是给予了建议。整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务感到满意。

在这个快节奏的生活中，焦虑症已经成为了一个不容忽视的问题。最近，我也因为焦虑症的困扰，决定通过互联网医院进行线上问诊。

我在问诊前先仔细阅读了医生的提醒事项，确保医生有足够的病例信息进行诊疗。在与医生交流过程中，我得到了专业的指导和建议。医生耐心地倾听了我的主诉，并且细心地为我解答了关于焦虑症的疑惑。

医生告诉我，焦虑症确实会导致头晕脑胀等躯体症状，并且给予了我合理的解释。在医生的指导下，我决定去专科医院进行进一步的评估，以便找到合适的治疗方案。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生对患者的关心和专业素养。他们的耐心与细心，让我对医疗行业充满了信心。

我在半夜醒来总是睡不着，心情异常焦虑，无缘无故地发抖心慌。我感到很痛苦，各种怀疑猜测让我觉得人生没有希望了。我的情绪变得越来越糟糕，甚至影响到了我的日常生活。我找到了一个互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议和帮助。

在问诊中，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给予了专业的评估和建议。医生给我做了焦虑抑郁的测试，结果显示我有严重的焦虑和抑郁症状。医生建议我去医院拿药物治疗，同时也给了我一些建议，帮助我重新审视自己的生活和情感问题。通过与医生的沟通，我感到得到了很大的安慰和支持，也找到了一些应对问题的方法。

总的来说，通过互联网医院的线上问诊，我得到了及时有效的帮助和指导，让我对自己的情况有了更清晰的认识，也更有信心面对自己的问题。