一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
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有以下危险因素或诱因的人群，更容易患勃起功能障碍，目前研究表明可以预测的疾病或者危险因素有:

• 疾病：患有心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病的人群。
• 创伤:外伤损伤阴茎神经支配和血流供应的人群。
• 精神心理因素:患有精神分裂症、抑郁症的人群。
• 生活方式:长期吸烟、酒、吸毒的人群
• 年龄:年龄越大，患勃起功能障得的几率越大。
• 手术及医源性因素:经会腹阴部直肠癌根治术等手术和其他医源性因素导致阴茎神经支配和血流供应损伤。

肾病综合征有哪些病理类型?

原发性肾病综合征病理类型有多种，常见的有下面四种，而比较常见的是前面三种，虽然临床表现相类似，但不同病理类型的肾小球病变是非常不同的，治疗效果也预后也不同，这就是为什么对首次诊断的肾病综合征常常建议病人做肾活检的原因。

• 微小病变型肾病：这是一种比较轻的病理改变。儿童及青少年多见，60 岁以上的患者发生率也比较高。绝大部分使用激素有效，但易复发，复发率可以高达 50%。对于经常复发或呈激素依赖型患者，必要时需要用环磷酰胺或其它免疫抑制剂治疗。
• 特发性膜性肾病：40 岁以上中老年人多见，起病隐匿，肾功能损害的进展慢，但非常容易出现血栓栓塞的并发症。治疗方面，部分患者保守治疗有效，单独应用激素常无效，激素+免疫抑制剂治疗能使部分患者达到临床缓解。对于治疗效果的判断，则不一定追求尿蛋白完全转阴，即达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样能有效地改善患者预后。
• 局灶-节段性肾小球硬化：多发生在儿童及青少年，男多于女。多数局灶-节段性肾小球硬化症呈慢性进展，最终出现肾衰竭，少数患者病情进展较快，较早出现肾衰竭。治疗上不主张单用激素，激素+环磷酰胺或环孢素 A 或霉酚酸酯治疗，能使部分患者达到临床缓解。
• 系膜毛细血管性肾小球肾炎：本病理类型比较少见，主要见于少儿及青年，部分患者可起病于上呼吸道感染之后。常伴较严重的贫血和肾功能减退，大多数病人预后差。病情常进展迅速，约 50%的病人在 10 年内发展至终末期肾衰，一旦发生，及时找专科医师诊治至关重要。

近年来，膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起，但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言，膜解剖更像是一种理念，在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发，阐述对膜解剖的再认识和思考。

综上，笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程，成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。

脾功能亢进是一种临床综合征，主要表现为脾肿大和血细胞减少。可因血细胞减少出现贫血、感染和出血倾向，简称脾亢。

现阶段，脾脏切除手术是该病最主要的治疗手段，术后症状可明显缓解。患者主要表现为脾大，外周血细胞减少，出现贫血、免疫力受损、出血等症状。轻中度肿大往往无症状，可在体检时发现。明显增大时可出现腹部不适，如饱胀感、挤压感、牵拉感或胃肠道症状。

需要注意的是，不同疾病导致的脾大程度和性质不尽相同。一般而言，疾病晚期脾脏质地较硬，肿大明显。但脾大的程度与病情的严重度不一定成正比。

原发性脾功能亢进可行脾区放射治疗，或脾部分栓塞术治疗，疗效不明显可行脾切除手术；继发性脾功能亢进以治疗原发病为主，原发病治疗困难或效果不明显者，可行脾切除手术。

孩子 #扁桃体肥大 反复发炎，爷爷奶奶还想再观察观察！#医学科普 #北京协和医院李五一

脂质代谢紊乱学说： 1979 年 Solomon 首先提出脂肪代谢紊乱引起高脂血症和脂质过氧化反应与酒精中毒致 ANFH 的关系。

王义生等动物实验表明:过量饮酒后可出现超氧化物歧化酶（SOD）活性降低、过氧化脂质（LPO）显著升高。长期酗酒可引起血液流变学明显异常，表现为全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集性显著增高，血液呈高粘滞状态，在软骨下血窦内血流易于滞缓。长期饮用大剂量烈酒后发生酒精中毒，乙醇在体内代谢过程中产生的毒性作用可使自由基生成增多，导致自由基主要清除剂之一的 SOD 活性下降。而自由基具有强烈的引发脂质过氧化作用，使 LPO 的反应性增强，造成膜受体、蛋白酶和离子通道的功能障碍。

细胞膜和亚细胞器是 LPO 的重要损伤部位，通过影响细胞膜的通透性导致血管内皮细胞损伤，小动脉发生纤维变性和粥样硬化，导致股骨头局部缺血性坏死。

学术文章-9

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我最近在网上问诊了一个医生，因为我一直感觉腹部肌肉痉挛，后背肌肉紧张，不自然的腹部发紧，尤其呼吸的时候，肚子一鼓，后背发紧。医生助理先是向我解释了医生助理的作用，说是为了更快地给医生提供病情资料，我感到很贴心。

医生问诊的时间持续了两天，医生很耐心地询问我的病情原因，听了我的描述后，医生开始分析我的情况。我向医生描述了我之前腰椎间盘突出的情况，以及近期练习腹肌和腰肌的运动，医生听后给出了一些专业的建议。

医生建议我做一些治疗，包括针灸和热疗，并给了我一些药物建议。我还向医生询问了中医学的看法，医生很详细地解释了气滞血瘀的情况，并告诉我针灸和艾灸对我的情况会有帮助。

经过这次问诊，我对自己的病情有了更清楚的认识，也知道了一些治疗的方法。我觉得医生非常细心和耐心，对待患者非常友善，给予了我很多支持和建议。

服务已结束，我觉得这次问诊非常有收获，也感谢医生的细心关注。

我在一个普通的周日下午，坐在家里思考着自己最近的身体状况。突然，我感觉到脚跟和腹部好像有什么东西在爬，让我感到非常不舒服。我心里开始担心起来，于是决定去京东互联网医院进行线上问诊。

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通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的耐心和细心，他们不仅具备丰富的医疗知识，更能够从患者的角度出发，给予专业的建议。我对医生的服务非常满意，感谢他们的帮助和支持。

在一个普通的周末下午，我坐在家里思考着母亲的康复问题。15年前，母亲因高血压引发的脑出血，导致右半身瘫痪，自那以后，她一直在家进行康复训练，却始终无法解决胳膊抬不起来、腿无法动等问题。

我决定尝试在线问诊，找到了一位中医康复科的医生。医生耐心倾听了我的描述，详细问询了母亲的病史和症状，并给出了针对性的康复方案。医生建议配合手法治疗、口服药物以及针灸治疗，每天坚持进行康复训练。

我对医生的专业建议感到满意，决定带母亲前往综合医院的康复科就诊。在医生的指导下，母亲进行了一系列治疗，包括肉毒素注射等。虽然康复过程需要一定时间，但我对母亲的康复充满信心。

我和妈妈约好在京东互联网医院进行线上问诊，因为妈妈服用了“双鹤药业豨莶通栓胶囊”后出现了一些不适症状。我们进入了问诊室，医生助理提醒我们，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！医生开始问诊，询问妈妈的情况，并告诉我们本次问诊可持续2天。医生询问我妈妈的情况如何，我描述了妈妈服药后的反馈和顾虑。医生给出了专业的建议，告诉我妈妈可以再配合一下血塞通片，并提醒我妈妈在日常生活中要注意预防复发。随着问诊的进行，医生细心地询问了妈妈的症状变化，并给出了针对性的指导。我表示对医生的建议很满意，同时表示了我妈妈的一些顾虑。医生继续给出了耐心的解释和建议，并提醒我妈妈要多锻炼，多活动，有利于康复。我与妈妈相隔异地，所以我转述了医生的建议给妈妈，并询问了医生一些具体的问题。医生都给予了详细的回答和指导，让我对妈妈的治疗方案更加有信心。问诊结束后，我感到很满意和安心，同时也对妈妈的病情有了更清晰的认识。

我在网上看到了一个医生助理的提示，说医生助理可能会辅助医生了解我的病情，这样医生就可以更快地给我诊疗建议。我感到很感激他们的配合，因为这样我就可以更快地得到专业的建议。

我跟医生的问诊已经开始了，这次问诊可以持续2天，我觉得这种方式非常方便，也更加细致。

今天，我向李医生问好，他非常友善地回应了我的问候。我告诉他我目前在透析中，病情较多，主要咨询对四肢麻木无力的治疗。

李医生说他会先看看我的情况。然后他询问我肾衰多长时间了，我告诉他2015年曾经有急性肾衰竭，治疗后缓解，今年3月份开始透析。

我向李医生描述了我的症状和治疗情况，他听起来像是在仔细地倾听我的主诉。我也感到很放心，因为他看起来非常细心。

李医生说我长期卧床引起核心肌群差，建议我去当地医院进行康复锻炼。我也提出了想尝试中成药或中药来调理四肢麻木无力的想法，李医生也表示可以。

我告诉他我想针对四肢麻木无力的情况，看能否可用中成药或中药来调理。我也提到了本地康复科效果不好的问题，希望李医生能推荐一些中成药。

李医生询问了一些细节，并给出了一些药物建议。最后，他表示可以尝试吃脑心通。我感到非常感激他的建议，然后向他道谢。

总的来说，这次问诊让我感到非常满意。李医生非常细心地听取了我的主诉，并给出了专业的建议。我对他的治疗方案也感到非常满意，希望这些药物能够对我的症状有所改善。

在这个信息爆炸的时代，互联网医院已经成为了人们解决健康问题的一种便捷方式。无需排队等候，只需轻轻点击几下鼠标，就能得到专业医生的建议和诊疗方案。

我记得有一次，我脚一直感觉很冰凉，左腰又疼了2个多小时。我有些担心，于是决定尝试在互联网医院进行线上问诊。通过文字描述我的症状，医生让我发了CT片子过去。

医生告诉我，腰痛可能由腰肌劳损、腰椎间盘突出等引起，建议我围绕这几个方面进行检查。我心里稍稍安心了一些，至少知道了可能的原因。

但是，我仍然感到困惑。我曾找过针灸师，也喝过很多酒缓解疼痛，但效果并不明显。医生告诉我，这些只是暂时缓解症状，并不能根治。要想找到准确的答案，还需要进一步检查。

在问诊结束后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。我决定按照医生的建议，进一步检查我的腰疼问题。