分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
出品方：医生教育培训部 科室运营部

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我量血压的时候我翘个腿，或者我特别紧张，我脚使劲的扒着地脚扒地，这些你腿没放好都会影响到我们血压值的，都会影响到。

带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术。

①切口：行髋前外侧 Smith-Petersen 切口，或行改良 Smith-Pe-tersen。

②显露与骨瓣的制备：切开皮肤、皮下组织和深筋膜，找到股外侧皮神经，牵向内侧加以保护。分离缝匠肌髂骨附丽部的内外缘。在髂前上棘附丽处将腹股沟韧带切断，沿缝匠肌、骨直肌附丽部内外侧缘，自下向上，由浅入深剥离髂骨内外板，以保证不损害缝匠肌及股直肌在髂骨的附丽部。自髂骨翼前段连同髂前上、下棘凿取(5~6cm )×2cm 骨块，将骨瓣向下翻转切断股直肌返折头，紧贴关节囊向下游离肌蒂。

③病变处理与骨瓣移植：以髋关节融合为例。切除关节囊及病变滑膜，将髋关节脱位，清除病变组织及残留软骨，再将关节复位并维持在功能位。自髋臼上缘髂骨开始，经股骨头颈至粗隆间线，做一与骨瓣相应的跨关节的骨槽。将骨瓣修整后嵌人骨槽，两端各用一枚螺丝钉固定。另取碎骨粒植入空隙及关节周围。放置引流，逐层缝合切口。

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于缺乏凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。包括甲、乙、丙型，在我国最常见的类型为甲型，乙型次之，丙型很少见。4月17日为每年一次的“世界血友病日”。血友病是一个值得准父母重视的疾病，只有了解它，才能更好地对其进行防治。

 

 

一、血友病的遗传方式

 

首先血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同特征就是活性凝血活酶生成障碍凝血时间延长，终身具有轻微创伤后有一个出血的倾向，重症的患者没有明显外伤也可以出现自发性出血。他是一种先天性凝血因子缺乏，先天性凝血因子八缺乏是典型的性联隐性遗传，有女性传递，男性发病，控制因子八凝血成分合成的基因位于x染色体上，患病的男性与正常的女性婚配，子女中男性均是正常的，女性为传递者。正常男性与传递性的女性婚配，其子女中男性有一半就是患者，女性半数为传递者，患者男性与传递者女性婚配，所生的男孩有半数都是血友病，所生的女孩半数为血友病，半数为传递者，30%的患者没有家族史，其发病可能与基因突变是有关系的。

 

二、血友病影响正常生活吗？

 

血友病的主要表现是出血，患者终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：重型、中间型、轻型和亚临床型。其中重型常在2岁以前就出血，在婴儿开始学爬、学走后出现出血症状，甚至结扎脐带时出血不止。出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。中间型起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。轻型出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病。

 

 

一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

大多数病情较轻者停药可逆转，偶可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。

因此，在应用下列药物时应重视药源性高血压的发生，在高血压患者降压治疗无效时也应注意是否有应用这些药物。

激素类药物

• 肾上腺皮质激素
• 去氧皮质酮等盐皮质激素可促进远端小管对钠的重吸收和钾的排泄，致低钾性高血压，而泼尼松等糖皮质激素可引起水钠潴留，促进肝脏合成血管紧张素原，增加 RAAS 活性，导致血压升高。

临床使用应严格掌握适应证，避免长期大量使用。对于这类药物引起的血压升高，可选用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降压治疗。使用降压药物期间，应密切监测血清钾指标，避免出现低钾血症的情况。

性激素

雌激素、孕激素及口服避孕药均可引起血压升高。其中雌激素最易引起高血压，主要是促进水钠潴留，使血管内液体向组织间隙转移，减少循环血量从而兴奋交感神经所致。除此之外，雌激素还可使血浆肝源性和肾源性血管原浓度增加，从而导致血压进一步升高。

因此对血压高者应尽量避免口服避孕药，对于口服避孕药引起的血压升高，建议立即停药，一般停药 3~6 个月血压会慢慢恢复。如果 3~6 个月后血压未见好转，可选用β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI 降压。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs 引起血压明显升高主要见于服用 NSAIDs 的高血压患者，特别是老年、糖尿病和肾功能不全者在服用 NSAIDs 期间引起血压升高的情况较多，对于血压正常者影响较小。

机制是 NSAIDs 能够抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成和释放，导致血管收缩和水钠潴留。另外还可以拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等降压药物的降压作用。

不同种类的 NSAIDs 对血压影响存在一定的差异。选择性 NSAIDs 升压作用比非选择性 NSAIDs 强，以罗非昔布升高血压的作用最明显，非选择性 NSAIDs 以萘普生、吲哚美辛和吡罗昔康对血压影响最大。

大剂量使用 NSAIDs 期间，必须监测血压，并根据对血压影响的程度酌情选用。对于这类药物引起的血压升高，通常情况下停药后血压会慢慢恢复。因可拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等药物的降压作用，故不宜联用。

免疫抑制剂

免疫抑制剂主要用于治疗器官移植后排斥反应和自身免疫性疾病。其中以环孢素最易引起血压升高，主要是由于升高肾脏血管内皮素水平，降低肾小球滤过率，抑制前列腺素的合成和释放，促进血管收缩所致。

环孢素导致的血压升高可以导致血压昼夜节律紊乱，容易失去正常夜间血压下降规律或出现夜间血压升高的情况。

对于环孢素引起的血压升高，首先建议减量使用，观察血压变化，如减量后血压未见好转，可选用钙通道阻滞剂（CCB）降压治疗。

抗抑郁药

以单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药最易引起血压升高。苯乙肼、异唑肼等单胺氧化酶抑制剂通过抑制单胺氧化酶活性，使儿茶酚胺类物质和 5-羟色胺蓄积引起血压升高，而丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药则是通过抑制去甲肾上腺素和 5-羟色胺的再摄取，从而增加突触间隙的浓度，起到拟交感的作用，促使血压升高。

对于这两类药物引起的血压升高，通常减量使用后血压会得到一定控制，如果减量后血压未见好转，建议停药或选用β受体阻滞剂降压。

麻醉药

氯胺酮、丙泊酚等麻醉药可阻断迷走神经和兴奋交感神经而使血压升高，大剂量应用利多卡因可使血压一过性升高。

对于这类药物引起的血压升高，一般停药 24 小时内血压会逐渐恢复，如血压未得到有效控制，可选用 CCB 降压治疗。

抗肿瘤药物

贝伐珠单抗、紫杉醇、顺铂是最易引起血压升高的抗肿瘤药物，通过使 NO 生成减少，激活内皮肽-1 系统，致急性肾衰竭，使肾素水平升高促使血压升高。

对于这类药物引起的血压升高，建议选用 ACEI、β受体阻滞剂降压治疗。

除上述药物易引起血压升高外，苯妥英钠、山莨菪碱、氯氮平、奥利司他、左甲状腺素、甲氧氯普胺及某些抗感染药物等也可引起血压升高，但作用机制尚不明确，临床应用中也应格外注意。

药源性高血压是继发性高血压的一种，也是引起难治性高血压的重要原因。因此在选用药物时应询问患者既往用药情况以及是否有高血压病史，尽量避免使用可能会引起血压升高的药物。

一旦诊断为药物性高血压，应立即减量或停用可能引起高血压的治疗药物，并根据不同药物所致的高血压结合患者情况选用合适药物进行治疗。对降压药物引起的反常性高血压要仔细查找基础疾病并积极治疗，同时可换用其他降压药物。

另外，药源性高血压可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症，对有并发症的患者应积极处理。

很多人反映新冠疫苗第二针约不上。针打了，苗没了。眼巴巴看着医生说的 21 天已经过去一周了。

每天问医院，希望得到一个肯定的答复。终于，医院说 YES，有苗了，你可以来了。结果，现实有一次对你进行了沉重的打击。医生告诉你，这次来的苗是北京科兴的，你看着自己手里的“北京生物”的接种单。两次的苗不一样！医生说，没问题，可以打！同事说，有问题，不能打！又陷入深深地纠结中。。。

第 1 针北京生物，第 2 针科兴，到底行不行？目前我国接种最多的，主要是新冠病毒灭活疫苗，由 2 个厂家提供，一个北京生物（国药集团中国生物北京生物制品研究所），一个北京科兴（北京科兴中维生物技术有限公司）。

很多人，尤其是打的稍微早一些的人群，第一针打的都是北京生物，但眼下北京生物供应量有限，所以很多接种点只有科兴的疫苗。所以大家都着急了：再等一等行不行？“混打”到底行不行？

根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，现阶段建议用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。也就是说，现阶段，国家建议优先用同一类型、同一厂家的疫苗打完 2 针。但是，如果遇到特殊情况，比如疫苗供应不上，或者你去了外地出差，找不到相同厂家的苗打第 2 针，这时也可以用相同类型、不同厂家的疫苗完成第 2 针接种。换言之，第 1 针打北京生物，第 2 针打北京科兴，是没问题的，因为它们都是同一类型的新冠病毒灭活疫苗。

当然，如果你不想“混打”，那也可以继续再等等北京生物的供货上来。国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》说了：建议新冠病毒灭活疫苗两剂之间的接种间隔≥3 周（21 天）。第 2 剂应在 8 周（56 天）内尽早完成，看到没？国家的建议是： 21 天≤间隔期≤56 天。现在很多急着打第 2 针的人，离 56 天还差得远呢！即使真的拖到过了 56 天，也不用怕！

国家只是建议在 56 天内，不是强制规定。不是说过了 56 天就没效果了。根据目前的循证证据分析，推迟接种一般不会影响预防效果。即使第 2 针间隔超过了 56 天，也不用“从头来过”，尽快把第 2 针补上即可。

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

夏桑菊颗粒是一款清火明目的药品，很多人家里都有，夏桑菊颗粒的主要成分之一是夏枯草，而夏枯草的功能主治有：清肝、散结、利尿；治瘟病、乳痈、目痛、黄疸、淋病、高血压等症；叶可代茶。那么，怀孕的人能喝夏桑菊颗粒吗？

夏桑菊颗粒孕妇能喝吗

夏桑菊颗粒的主要成分之一是桑叶，而桑叶用于风热感冒，头痛咳嗽。夏桑菊颗粒甘寒质轻，轻清疏散，长于凉散风热，又能清肺止咳，故常用于风热感冒或温病初起，温邪犯肺，发热，头痛，咳嗽等症，常配菊花、连翘、杏仁等同用，用于肺热燥咳。桑叶苦寒清泄肺热，甘寒益阴，凉润肺燥，故可用于燥热伤肺、干咳少痰。

夏桑菊源自清代名方，三味药均通肝经，是独一无二的经典配方。1980年，星群药业采用独家保密工艺，在全国首创夏桑菊，工业化大生产近30年，销量突破155亿小包，惠及100亿人次。作为药食同用的杰出代表，在众多夏桑菊中唯一入选“国家级非物质文化遗产”名录。

但是大家要注意怀孕期间最好是少吃药物以免对胎儿造成一定的影响。但是如果必须要吃的话建议可以吃中药成分的药物。夏桑菊颗粒属于中成药，可以适当的吃一些。一般是没有问题的。具体的还得因人而异，可以在医生的指导下服用夏桑菊颗粒才是最好了。

夏桑菊颗粒作用

现代研究表明，夏桑菊颗粒可抑制多种细菌的生长繁殖，对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌的抑菌作用较强，说明本品清热解毒作用及抗感染作用与其抗菌作用密切相关。此外，本品具有减慢心率，抑制心肌收缩力，降低血压，扩张冠状动脉、脑及下肢血管，增加上述部位血流量的作用，显示对中老年冠心病及高血压有一定防治作用，同时还可以减慢肠蠕动频率，促进营养物质的吸收。

上火了多喝开水降火

喝水是最好的排毒的方法，通过喝水我们的身体能够稀释体内的毒素，通过尿液排出。在营养物质的运输和吸收、气体的运输和交换、代谢产物的运输与排泄中，水都是起着极其重要的作用。每天有充足的饮水，不仅可以促进新陈代谢，而且能够将更多地有害物质排出体外。每天应该至少保证1000ml的饮水量，大约八杯水。

孩子 #扁桃体肥大 反复发炎，爷爷奶奶还想再观察观察！#医学科普 #北京协和医院李五一

看病最难得找到可靠的医生。

找到可靠的医生，建议留好他网上的联系方法，看看患者的评价。

在疫情下试着问问，能否耐心全面了解病情，分析清楚，给予适当的指导方案。

下面是我在其他平台的评价截图。

我会尽力努力去接诊每一个求助者。

 

耳朵进水发炎了该怎么办？

我最近的宝宝脸上出现了一些白色的糠疹，一开始我并没有太在意，以为会自行消退的，但是时间一长，情况并没有好转，于是我决定通过线上问诊寻求专业医生的建议。

在问诊开始的时候，医生助理向我询问了一些相关的病史和症状，并且告知本次问诊将持续2天，这让我感到很贴心。之后，医生的回复也非常及时，他询问了我孩子糠疹出现的时间以及之前使用过的药物情况，然后给出了口服维生素B及补充锌剂，外涂地奈德乳膏的治疗方案，同时也提醒我要减少宝宝的太阳晒，并勤涂润肤乳，非常感谢医生的耐心解答和专业建议。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，他们不仅给出了治疗方案，还解答了我的疑惑，让我对宝宝的糠疹问题有了更清晰的认识。希望我的宝宝能够早日康复，再次感谢医生的帮助。

我在周四晚上，孩子不小心颧骨处磕到了塑料筐子的角，导致现在里面有硬块。我开始担心可能会随后形成表情凹，于是我决定进行线上问诊。问诊开始后，我向医生描述了情况，医生助理也对孩子的病情进行了了解，方便医生更快的给出诊疗建议。医生询问了孩子磕伤的时间、创面的大小以及有无塑料遗留的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，可能是血肿，需要观察一段时间，可以涂抹芦荟胶。我还担心孩子会形成表情凹，医生也给予了建议。最后，医生给我开了喜疗妥，并告诉我急性期会出现这样的情况，需要一个过程。问诊结束后，我对医生的专业素养和耐心表示感谢。

在一次线上问诊中，患者描述了自己脚部皮肤长时间破皮不愈的情况。医生及时安排助理进行详细了解，患者耐心回答了助理的问题，并等待着主任医生的确诊和治疗建议。经过一番等待，主任医生给出了专业的治疗方案，患者对医生的耐心和细心表示感激。

患者曾在其他医院就诊，但效果不佳，仍然困扰着他。经过医生的诊断和治疗方案，患者对治疗效果充满信心，展现出对医生的信任和尊重。

医生的专业知识和耐心态度，让患者感受到了医疗行业的温暖和关怀。在医生的指导下，患者对治疗充满信心，希望能早日康复。

在宝宝出现红屁屁的情况下，患者通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理张晓医生很快就开始了问诊，详细询问了宝宝的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物等等，并建议患者等候主任的答复。经过医生的询问和建议，患者得到了及时的指导和帮助。

患者主诉宝宝屁股不红了，询问是否需要继续用药以及后续护理情况，医生建议可以使用日常屁屁霜，美宝和莫匹罗星在红的时候使用，并注意调节大便次数，保持干燥。患者还咨询了宝宝屁股上的白点点是否有大碍，医生给出了明确的建议，并告知患者可以继续使用百多邦和美宝。

经过医生的指导，患者对宝宝的护理有了更清晰的方向，同时也得到了对病情的及时解答和建议。

我最近出现了一些不舒服的症状，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。我进入了医生助理的问诊室，助理告诉我医生可能会需要一些辅助了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议，我表示理解并配合他们的要求。

问诊开始后，我描述了自己从上周四晚上开始出现痒的情况，一开始以为是被蚊子咬了，所以涂了药膏后就睡觉了。第二天发现有些肿了，但并未在意，直到前天发现非常肿，期间只是涂了药膏而没有采取其他措施。昨天开始发现肿块好了一些，但仍未完全消肿，而今天验血出现了一些异常结果。我非常着急，希望能够得到医生的及时回复。

医生回复我说，由于工作的原因可能无法及时回复或会出现断断续续的情况，希望我能谅解。我表示理解并等待医生的回复。

医生要求我拍摄了皮疹和用药的照片，我立即配合并将照片发送给了医生。医生分析后表示可以继续使用目前的药物治疗，并在三天后观察情况。我非常感谢医生的建议，并表示会按时进行用药并观察情况。

在结束对话之前，医生再次感谢我对他们的信任，并祝愿我生活愉快。我也向医生表示感谢，并对他们的服务作出了评价。

在家里给孩子看病真的很方便，只需要打开手机就可以和医生进行在线问诊了。我在一家互联网医院找到了一位小儿皮肤科的医生进行了咨询。医生很耐心地询问了孩子脸上长痘痘的情况，还提醒我对于6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴。医生通过沟通了解到孩子的症状，给出了专业的建议并告诉我这种皮疹属于毛囊或者是皮脂腺正常结构，可以不用处理。医生还建议每晚洗完澡后给孩子擦擦保湿霜，让我觉得很贴心。整个问诊过程很顺利，医生的回复仅为建议，让我感到很放心。如果需要诊疗，医生还提醒我前往医院就诊。非常感谢这位医生的耐心和专业，让我在家里就能得到及时的医疗帮助。

我是一个年轻的妈妈，最近发现宝宝的手指出现了发炎脱皮的情况，让我非常担心。我通过***互联网医院上传了宝宝的病历，医生很快就接诊了。医生非常耐心地询问了宝宝是否有呼吸道感染的情况，以及手指是否有疼痛和痒的症状。在我回答完所有问题后，医生建议我给宝宝使用百多邦和润肤霜来治疗手指的脱皮情况。医生解释说，这可能是由于上呼吸道感染或接触刺激性物质导致的。

医生还提醒我注意减少使用肥皂和泡水的时间，以免加重皮肤脱皮的症状。对于宝宝的肩关节和脚关节干燥的问题，医生建议我多涂抹润肤霜，并保持皮肤的湿润。

我对医生的建议感到非常满意，感觉这次线上问诊非常及时和有效。我会按照医生的建议给宝宝进行治疗，希望宝宝的手指能够尽快康复。

今天我带着孩子去了***互联网医院进行线上问诊，因为孩子的头发长出了剪毛虫，我非常着急。在问诊开始时，医生助理提醒我可能会辅助医生了解孩子的病情，方便医生更快的给出诊疗建议，让我感到很贴心。孩子已经有一个多月了，头顶和两侧长出了不痒的白色虫卵，让我非常担心。在问诊中，医生以友善的方式与我交流，询问了详细情况。我告诉医生头发上长出了白色的剪发虫，医生建议我可以试一下硫磺皂洗头，并及时清除虫卵。我询问医生是否可以使用硫磺乳膏，医生建议我先试一下洗发水。在问诊结束时，医生再次提醒我可以试一下洗发水，并表示服务已结束。通过这次线上问诊，我感到医生非常耐心、细心，给予了我很好的建议，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

最近，我家孩子的手指头突然出现了红肿的情况，让我非常担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在医生助理的引导下，我向医生提供了关于孩子手指头红肿的主要症状和病史，医生非常耐心地与我沟通，询问了相关细节，并给出了初步的诊疗建议。

在与医生详细描述孩子的情况后，医生给出了针对性的治疗建议，并解释了可能的疾病原因和治疗方案。我非常感谢医生的专业和耐心，同时也感到放心和安心。

医生建议我使用一种特定的药膏进行外涂，并详细说明了使用方法和注意事项。我对医生的建议非常满意，也感到非常感激。

在问诊结束后，医生还为我开具了处方，并提供了便捷复诊的服务，让我感到非常贴心和方便。我将按照医生的建议使用药物，并期待孩子早日康复。

昨天晚上，我在家里发现了一些令人担忧的情况，孩子的后背和脑袋上突然起了一些红痘痘，看上去很不舒服。我立刻意识到这可能是湿疹，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生助理非常细心地询问了孩子的病情情况，包括发病诱因、症状持续时间、检查情况、治疗历史以及本次问诊的主要问题。他告诉我，接诊医生是一位公立三甲医院在职医生，承担临床工作，会在24小时内给予答复。

在问诊过程中，医生与我进行了友善的沟通，询问了孩子的生活环境和饮食情况。经过仔细的评估，医生给出了详细的治疗方案，包括使用氧化锌和肤乐霜，注意忌口等建议。

最终，医生给我留下了耐心和细心的印象，他的专业知识和良好沟通能力让我对线上问诊有了更多信心。通过医生的指导，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也知道了该如何进行后续的治疗和护理。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和关怀之心，也更加坚定了我对医疗行业的信任和尊重。