今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

一说到癌症，很多人都以为离自己很远。

要认识到不良习惯与癌症的关系，还得从癌症的成因说起…

癌症是怎么找上门的？

每次吸烟 喝酒 ，我们的血液中就会残留这些致癌物，所以哪怕只是一根烟、一口酒，也相当于给了癌症一次诞生的机会。

五个习惯，都在给癌症机会

烟草

烟草烟雾中，检测出含有可致癌物69种。

如果戒烟，立马就有好处：

戒烟20分钟，因吸烟而过快的心率降下来

戒烟半天，血液中的一氧化碳含量就逐步恢复正常了

戒烟2周~3个月，患心脏病的风险开始下降，肺功能开始改进

戒烟1~9个月，咳嗽和气短现象减少

戒烟1年，因吸烟所增加的冠心病风险降低一半

戒烟10年，肺癌死亡率降低一半，患口腔癌、喉癌、食道癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的风险逐渐下降

2个事实

1.二手烟也有致癌风险

电子烟的危害不比传统烟草小

2.酒精

和不饮酒者对比，饮酒者患各种癌症的概率都会增大。

3个事实

1.少量酒精摄入照样会伤害身体

2.喝酒容易脸红的更不能喝

喝酒助眠只是错觉

3.槟榔

槟榔是口腔癌最大的诱因，经常嚼槟榔，患口腔癌的几率大大增加。

2点事实

1.槟榔加烟，更易患口腔癌

2.没有混入烟草的槟榔一样致癌

加工肉

每天几口加工肉，就能让患癌风险增加。

3个事实

1.加工肉往往钠含量超标

2.摄入过量盐也是癌症高发的原因之一

尽量少吃，偶尔解解馋就好

3.黄曲霉毒素

目前最强的致癌物，毒性是砒霜的 64 倍。

2个事实

1.加热或许可以杀死霉菌，但仍难以消除毒素

2.去掉发霉部分不能避免危害，应该直接扔掉

其实不用谈【癌】色变

无意中刷到一个粉丝在头条上写的一段话，大致意思是她一直按照我写的科普文章里的随访方式来复查，两年内3个月复查一次，两年到五年间每半年复查一次。然而，她的胸外科主刀医生却说这个复查方式不对，两年内每半年复查一次，两年后每年复查一次就行，项目包括CT、MRI及肿瘤指标等等。所以她都不知道谁对谁错，比较纠结，评论区里还引起了热议。关于这个问题，我希望全面系统的解答一下，以免我的文章给病友造成误导。

以下是2020版中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南所给出的肺癌随访方式。

Ⅰ~Ⅱ期和可手术切除ⅢA期NSCLS R0切除术后或SBRT治疗后，无临床症状或症状稳定患者

治疗结束后的前2年

6个月随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT±增强扫描、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

3～5年

每年随访1次；包括病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类推荐证据）。

不可手术切除的ⅢA期、ⅢB期和IIIC期非小细胞肺癌放化疗结束后，无临床症状或症状稳定者

治疗结束后的前3年

每3~6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部(包括肾上腺)增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后第4～5年

每6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT扫描。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

Ⅳ期NSCLC患者全身治疗结束后

无临床症状或症状稳定者

每6～8周随访1次；病史、体格检查、常规胸腹部（包括肾上腺）增强CT；合并有脑、骨转移者需复查脑MRI和/或全身骨扫描或症状提示性检查（2B类证据）

症状恶化或出现新发症状者即时随访。

从CSCO指南来看，凡是可根治性手术的病人，R0手术切除后，无论是I期、II期还是III期都是建议2年内，每6个月随访一次，术后3～5年，每12个月随访一次，前提是期间没有任何临床症状及疾病稳定。然而，即便是完全性切除术后的I～II期非小细胞肺癌，仍有20～40%的患者会发生局部复发或远处转移，而IIIA期肺癌病人复发转移概率更高，5年生存率只有36%。所以，在实际临床操作中，我们会根据病人具体分期，可能的复发风险，给病人制定个体化的随访时间，而不是照搬指南。复发转移概率略高的病人，建议前2年，3～4个月复查，3～5年，6个月复查一次，5年后每年复查一次，我想防患于未然要好于亡羊补牢。CSCO指南中没有提到原位癌的随访，由于原位癌和微浸润癌手术治疗后治愈率接近100%，所以，这类病人和健康人群一样，每年定期体检一次就足够了。

通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

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                                                                                                                                                      2022年10月20日

2024年9月5日，北京时间02:48:37

在房山区的一个安静的夜晚，患者小李（化名）突然感到心脏像抽筋一样疼痛，甚至不能动弹。第二天走路时，他发现心脏下方的位置也隐隐作痛。小李开始担心自己的健康状况，于是他选择在京东互联网医院进行线上问诊。

通过视频通话，小李向医生描述了自己的症状。医生仔细聆听并询问了更多细节，初步判断小李可能患有肋间神经痛。医生解释说，这种疼痛通常是一种过电似的感觉，发生在心脏位置及附近，但不影响日常活动。小李表示，疼痛的感觉确实像抽筋一样，并且是条状的，而不是成片的。医生认为这与小李长期在电脑前坐着、缺乏运动有关，可能导致颈椎和肩周出现问题。医生建议小李去医院做一个心电图和血常规检查，以排除其他可能的疾病。同时，医生推荐小李每天坚持做八段锦和广播体操，帮助改善颈椎和肩周的状况。小李表示感谢，并决定按照医生的建议去做。

在这次线上问诊中，医生展现了专业的医疗知识和良好的沟通能力。医生不仅能够准确评估小李的病情，还能以友善的方式与小李交流，提供支持和建议。小李对医生的服务非常满意，并表示将来有需要还会选择京东互联网医院的线上问诊服务。

2024年9月4日23:48，长沙市的一位患者在京东互联网医院进行了在线问诊。患者主诉是关于包醛氧淀粉胶囊的使用问题。医生在详细了解患者的病情后，给出了专业的建议和指导。

在对话中，医生展示了其丰富的医疗知识和良好的沟通技巧。首先，医生确认了患者的肾功能已经恢复正常，并告知患者可以停止服用包醛氧淀粉胶囊。随后，医生推荐了金水宝作为替代药物，解释了它对肾脏的益处。医生还强调了肾功能的重要性，提醒患者如果肾功能再次出现问题，应及时就医并重新开始服用包醛氧淀粉胶囊或其他相应的药物。

这次在线问诊体现了医生对患者隐私和个人信息的保护，同时也展示了医生对医疗行业相关法规和道德规范的遵守。医生不仅提供了专业的医疗建议，还给予了患者关心和支持，体现了其优良的品质和职业操守。

2024年9月5日，凌晨1点52分，徐汇区的一位患者通过京东互联网医院的线上问诊平台向医生求助，希望能帮忙解读一张心电图，并询问是否需要做支架。医生在了解患者情况后，给出了专业的建议和指导。患者表示感谢，并对医生的服务表示满意。

在这次线上问诊中，医生展现了其优良的品质。首先，医生详细询问了患者的病史和症状，了解了患者的整体情况。然后，医生根据患者提供的心电图信息，进行了专业的解读和分析。最后，医生给出了明确的建议，告知患者在没有高血压、糖尿病等疾病的情况下，可以先进行冠脉CTA和心超检查，如果条件允许，也可以考虑住院做造影。医生还强调，是否需要做支架治疗，需要根据具体的病变情况来决定。

这次线上问诊不仅体现了医生的专业知识和技能，也展现了医生的良好沟通能力和人文关怀。医生在与患者交流时，始终保持友善和耐心，给予患者充分的关注和支持。同时，医生也非常注重保护患者的隐私和个人信息，遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。

2024年9月4日，21点45分，珠海市的一位69岁老人突发心梗，情况危急。幸运的是，他的家人及时联系了京东互联网医院，通过线上问诊得到了及时的救治建议。医生详细分析了心电图结果，确认为急性前间壁心肌梗死，强调了紧急治疗的必要性。虽然老人当时在老家，但医生仍然建议家人立即将他送往最近的医院进行急诊处理，进行冠脉造影，找到闭塞的血管并进行取栓。医生还解释说，如果血管狭窄严重，可能需要安装支架。家人表示感激，并在问诊结束后立即将老人送往医院接受治疗。

这次事件再次证明了京东互联网医院的价值。无论身处何地，只要有网络连接，患者都可以快速获得专业的医疗建议和指导。医生在这次事件中展现了高超的专业技能和深厚的人文关怀，体现了京东互联网医院的使命：用科技让健康更简单。

2024年9月4日晚上9点22分，杭州市的李先生（化名）在京东互联网医院上与一位专业的医生进行了在线问诊。李先生主诉高血压，血压在140左右徘徊，医生建议他调整生活方式并监测血压变化。李先生表示，自从一个月前发现血压升高后，头部就一直昏昏沉沉的，尽管他已经休息了五六天。医生分析，李先生的血压升高可能与感冒、劳累、休息不好等因素有关，建议他清淡饮食，避免劳累，注意休息，情绪放松，适度活动，并在三个月内监测血压变化。如果血压仍然没有恢复正常，医生建议他服用降压药。李先生对医生的建议表示满意，并决定在家中休息一段时间，遵循医生的建议进行生活方式调整。

2024年9月5日凌晨，南阳市的张先生在京东互联网医院上与一位专业的医生进行了线上问诊。张先生主诉自己患有原发性高血压，已经有七八年的病史。近期他在柯桥分院就诊，医生开了西尼地平片10盒来控制他的血压。然而，张先生表示血压控制不佳，希望能换药。医生在了解了张先生的具体情况后，建议他继续使用西尼地平片，并且要注意饮食清淡、少盐少油、不熬夜、保证充足睡眠、不抽烟不喝酒、不劳累、不生气等生活习惯的调整。医生还提醒张先生要定期测量血压，必要时调整药物和剂量，目标是将血压控制在稳定理想水平130/80左右。张先生对医生的建议表示感谢，并表示会遵医嘱用药。整个问诊过程中，医生展现了其优良的品质，耐心细致地解答了张先生的疑问，并给出了专业的建议。

2024年9月4日，22时57分，郑州市的某位患者在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。患者主诉从昨早开始心绞痛，昨晚有突发心绞痛打120，检测心肌酶正常。医院检查显示节段性室壁运动异常。医生通过详细询问和分析，初步判断患者可能患有冠心病、心绞痛发作，并建议进行冠脉造影或CT检查。经过紧急手术，患者被安置了一个支架。医生在手术后向家属提供了详细的护理建议，包括床上适量活动、避免劳累、受凉、情绪激动，保持大小便通畅，保持心理平衡等。医生还特别强调了观察大小便情况的重要性。整个线上问诊过程中，医生展现了其专业知识和优良品质，赢得了患者和家属的信任和感激。

2024年9月4日晚上，沈阳市的张先生（化名）通过京东互联网医院的在线问诊功能向一位经验丰富的医生寻求帮助。张先生表示自己高血压已经20多年了，之前一直使用络活喜，但半个月前在天津医科大学二院换成了缬沙坦氨氯地平片。然而，换药后血压并没有明显降低，仍然在135/96mmHg左右徘徊。张先生感到非常困扰，希望医生能给出更好的降压方案。

医生首先询问了张先生的心率情况，并了解到他没有做过检查和抽血化验。医生分析认为，缬沙坦氨氯地平片中的缬沙坦作用相对较弱，建议张先生继续使用络活喜5mg日一次口服，并联合美卡素（替米沙坦）80mg日一次。医生解释说，替米沙坦比缬沙坦强效很多，应该能更好地控制血压。医生还强调了平稳降压的重要性，建议张先生在用药期间密切关注血压变化，目标是将血压控制在140/90mmHg以下，最好是130/80mmHg以下。医生预计，换药后大约需要7-10天才能看到明显的效果。

张先生对医生的建议表示感谢，并询问了血压降下来后是否可以继续使用40mg美卡素维持。医生回答说，需要根据血压水平来决定是否减量，如果血压偏低，可以适当减量，但如果减量后血压仍然能在130/80mmHg以下，就可以维持40mg这个量。整个在线问诊过程非常顺畅，张先生对医生的专业知识和耐心解答表示高度赞扬。

2024年9月5日，襄阳市的一位年轻女性在京东互联网医院上与一位资深医生进行了线上问诊。她的主诉是经常心跳过快，感到不舒服，尤其是在感冒或情绪激动时更为明显。经过详细的询问和分析，医生初步判断可能是心脏问题或神经官能症引起的。医生建议她做心电图、动态心电图和心脏彩超等检查，并排除冠心病的可能性。同时，医生也提醒她去呼吸科看是否与肺炎有关，并建议她去心理门诊检查，以排除心脏神经症的可能。医生还强调了保持良好心态和生活习惯的重要性，鼓励她积极面对生活中的压力和挑战。整个问诊过程中，医生展现了其专业、耐心和细心的品质，赢得了患者的信任和感激。

2024年9月4日22:32:40，襄阳市74岁的老人在京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉心脏问题，经检查发现心脏双房扩大，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，心律不齐，左心房舒张功能减弱。医生详细询问了患者的病史、生活习惯和近期症状，并进行了心电图、心脏彩超等检查。医生建议患者进行血气分析、D二聚体检查和肺功能测试，以便更好地评估病情。医生还强调了患者的隐私和个人信息的保护，并表示将遵守医疗行业的相关法规和道德规范。患者对医生的专业知识和态度表示满意，并计划在年后去大医院进行进一步的检查和治疗。整个线上问诊过程体现了医生的优良品质和对患者的关心和尊重。