早泄知多少 

 

早泄的定义

     

早泄是在同房时阴茎尚未接触或刚接触女方外阴，或阴茎虽进入阴道，但  在很短时间内便发生射精随后阴茎疲软，不能维持正常性生活的一种病症，是较常见的男性性功能障碍疾病。

 

 

早泄的病因

 

一、心理性早泄的病因

1).焦虑和抑郁

因为焦虑和早泄同为交感神经所调节。

①.婚前的仓促性交常在心情紧张下进行，力求快速射精(早泄)的条件反射一旦形成，即使婚后性生活也难以改变提早射精的习惯。

②.性交次数过少，一旦性交引起过分强烈的性兴奋(交感神经兴奋)而容易提早射精(早泄)。

③.人际关系、家庭关系、夫妻关系不融洽，造成焦虑、紧张、畏惧都会引起早泄。

④.缺乏自尊、受到挫折、感到内疚、耻辱感、自悲感等抑郁心情可造成早泄。⑤缺乏性知识、性交技巧和经验等

2).手淫恶习

由于手淫时多害怕被人发现和耻笑，心情紧张，力求快速射精，逐渐养成早泄的习惯。

3).疲劳过度

体力劳动或脑力劳动后感到疲劳，精力不足时进行性生活，也容易发生早泄。

 

二、器质性早泄的病因

1).身体素质的差异

早泄者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快，可能由于血中睪酮含量高，使射精中枢兴奋性增高，阈值下降 射精中枢容易兴奋而过早射精。

2).引起交感神经器质性损伤的疾病

如盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等 直接影向控制性中枢，对射精中枢控制能力下降而产生过早射精。

3).生殖器官的疾病

阴茎包皮系带过短，妨碍充分勃起;精阜炎症处于慢性充血水肿，稍有性刺激即有性兴奋而很快射精。

 

早泄的诊断

1.专科体格检查

包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。

2.精神心理分析

可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等，进行精神心理学分析，有助于了解患者的精神心理状况。

3.神经电生理检查

利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况，有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。

4.其他

泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。

 

早泄的治疗

多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期，或使用避孕套、饮酒等方法，但效果不佳，相反却常导致性欲减退、性快感障碍，甚至可引起勃起功能障碍等，从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因，选择适当的治疗方法。

 

1.心理治疗

需要夫妻双方协同，尤其妻子参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得患者妻子的配合。因为女方的误解或者埋怨，会使男方的紧张、焦虑感上升，加重心理负担。女方应持体谅、关怀的态度，给予言语及行为安慰，缓解男方的紧张心理，帮助其树立治愈信心。应告知夫妻双方：早泄是比较普遍存在的问题，夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性，消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理，建立治愈疾病的信心，只要双方配合治疗，还是可以治愈的。

 

2.行为方法指导

性感集中训练疗法，其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感，克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸，或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低，勃起硬度也能减少10%～25%。长久训练后再以女上位方式进行性交，仍采用抽动－停止－再抽动形式反复训练，逐渐提高射精刺激阈，从而达到较满意的人为控制后才射精。

（1）Semans技术训练 即停顿与开始疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时，男方示意立即停止刺激，待射精预感完全消失后，再重新刺激，如此反复，直至男方能接受大量刺激，方允许最后射精。此方法可提高射精阈值，治疗成功后，坚持每周进行一次控制性训练。

（2）阴茎头部挤捏法 又称耐受训练。在女方刺激阴茎至预感射精即将来临时，女方把拇指指腹置于阴茎系带部位，示指与中指指腹置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方，从前向后施加压力，以男方能够耐受为度，每次约3～4秒，可缓解射精的紧迫感，坚持治疗3～6个月，可获得持久稳定疗效。

 

3.口服药物治疗

目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀；三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用，一定要在医生指导下服用。

 

4.局部用药

主要为局部麻醉药，可于性交前涂在阴茎头，通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。外用药物如1%达克罗宁溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝胶、3%氨基苯甲酸乙酯等。运用局部麻醉剂后，用不用避孕套均可。如不用避孕套，洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是，过分延长麻醉时间（30～45分钟）可导致勃起消失，原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在房事前不彻底洗净阴茎上的残留药物（不用避孕套的情况下），阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木，降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏，则禁忌采用该治疗方法。

 

5.经尿道给药（MUSE）

也可用于早泄的治疗。

 

6.阴茎背神经切断术

此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定，但其安全性和有效性仍有待于研究。只适用于已婚的原发性早泄患者，而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗，且疗效甚微者。对于通过药物可以改善射精时间的患者或继发性早泄患者，不考虑手术。

 

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

低龄#宝宝植入#人工耳蜗后还要#康复吗？#龚树生 #听力#医学科普

#医者仁心 #耳朵健康 #涨知识

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

学术文章-44

1、“打鼾”人群有哪些呢?

 

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

 

2、打鼾是怎样形成的?

 

打鼾的生理基础实呼吸道局部的阻力增大，气流通过时冲击黏膜产生共振而发出声音。当人处于清醒状态时，会下意识的适当收缩咽喉部肌肉，保持呼吸道的通畅。

 

而处于熟睡状态时，局部肌肉松弛，咽喉黏膜增生肥大及舌根后坠等因素可进一步加大气道阻力，空气通过时产生涡流引发黏膜振动，鼾声由此产生。

 

3、打鼾=睡眠呼吸暂停?

 

如果只是在过度劳累、饮酒或深睡时出现轻微的鼾声，这样的情况就称为“单纯鼾症“或“良性鼾症”，只要不出现呼吸暂停，对身体就不会有多大危害。

 

如果打鼾时打着打着突然声音停止了，同时呼吸也暂停十几秒钟(有时甚至长达1~2分钟)，就属于异常情况。

 

倘若一个人在一晚7小时的睡眠中，出现30次以上的呼吸暂停或低通气状态，医生就可以诊断为“病理性鼾症”。

 

认识睡眠呼吸暂停低通气综合征

 

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):最常见的睡眠呼吸暂停类型。患者的上气道于睡眠时阻塞，原因可能是咽喉组织肥大，舌体肥厚或维持上气道通畅的肌肉松弛等。空气不能顺利通过呼吸道，引起呼吸暂停。

 

如果您的呼吸暂停主要有上呼吸道阻塞或狭窄引起，称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”。

 

 

OSAHS的主要症状

 

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

 

OSAHS的危害

 

严重影响人的睡眠质量，导致夜间睡眠节律的严重紊乱，影响工作效率。

 

即使一天有十几个小时都在睡觉，却仍感到疲乏、嗜睡，极易导致交通事故、生产操作性事故等一系列社会危害，有资料显示近1/3的交通事故是因司机打瞌睡引起，而缺氧是造成司机困倦的主要原因之一。

 

打鼾意味着缺氧，长期的缺氧，会使血氧浓度下降，血液粘稠度增加，逐渐发展可导致高血压、心绞痛、冠心病、心律失常、脑中风、糖尿病、老年痴呆等疾病，严重的鼾症、严重的睡眠呼吸暂停甚至可以诱发猝死。