宝宝如果不慎卡到鱼刺，父母也不要手忙脚乱，首先应该让宝宝尽量的张大嘴巴、然后找来手电筒照亮宝宝的咽喉部，观察鱼刺的大小及位置，如果能够看到鱼刺所处在的位置较容易触到，父母就可以用小镊子，最好是用酒精棉，擦拭干净直接夹出，往外夹的时候父母要配合完成，一人固定宝宝的头部并用手电筒照明，另一人负责夹出鱼刺。如果根本看不到咽喉中的鱼刺，但宝宝出现吞咽困难及疼痛或是能看到鱼刺， 但是位置较深不宜夹出的，一定要尽快的带宝宝去医院，请大夫来作出处理。

      

另外需要注意：鱼刺夹出后的两三天内也应该观察，如宝宝还有咽喉痛、进食不正常或者是流口水等这些表现，也要带宝宝到正规的医院耳鼻喉科做进一步的检查，看看是否有残留的异物。

注意保暖，如果精神状态良好，不影响吃奶和正常呼吸的情况下可以口服感冒药观察；如果鼻塞症状厉害，可以用热毛巾局部热敷鼻子，配合按摩鼻通穴、迎香穴；效果不好的话，建议购买生理性海水（婴幼儿型），鼻腔局部使用后再用吸鼻器清理鼻腔。

生理性海水使用方法如下：将婴儿仰躺在稳定的位置，让头部侧向一边，将喷嘴轻轻插入上侧鼻孔；然后用力按压喷嘴，持续出水至少2秒；撤出喷嘴，使海水在鼻腔内停留数秒；将孩子的头转向另外一侧，再在另外一个鼻孔中重复该动作。最后将孩子扶坐起来，让粘液从鼻孔流出，用干净纸巾擦净。

儿童常见的鼻出血应该注意一下几个方面1.不要用手抠鼻子

2.不要吃高能量的食物比如巧克力，油炸食品，碳酸饮料等

3.不要做剧烈的活动4.保证大便通畅,多吃蔬菜水果，多喝水

5.治疗原发病，比如过敏性鼻炎，咳嗽等！

病例：患者，女，52岁，主因“间断眩晕2月”入院。患者2月前翻身后出现眩晕，自行缓解，但是之后出现了听觉敏感，偶有耳鸣，走路不稳，伴有畏声畏光。之后数次发作，症状较前加重，伴有恶心、呕吐，多次去多家省市级医院就诊，行头颅CT、头颅核磁（DWI弥散）、颈椎核磁、听力检查、前庭功能检查、体位试验，均未见明显异常，先后考虑诊断为“耳石症、梅尼埃病”，予以口服改善微循环、对症止晕药物，无效。近日到我院耳鼻喉科专家门诊就诊，李九胜主任经过详细的问诊后，以“眩晕待查：上半规管裂综合征？”收住院后，行颞骨CT检查，初步考虑：上半规管裂综合征。

4月22日，耳鼻喉科与CT室利用晨会时间，在CT室医生办公室，由牛志斌副院长和李九胜主任主持，两科在岗医生共同阅片、共同讨论该病例并查阅文献，结合患者病史及体征，确诊为：上半规管裂综合征。

上半规管裂综合征是由于颅底上半规管骨质缺损所导致，特别是在弓状隆起处。目前该病的确切生理机制尚不清楚。常表现为内源性声音放大、耳鸣、自听增强、耳胀满感、听力下降、眩晕、头晕、不平衡感和震动幻视等。在做Valsalva 动作、拎重物、使劲、擤鼻涕、强声刺激时，可诱发该病。

眩晕分为中枢性与周围性（耳部疾病引起眩晕），我院耳鼻喉科眩晕小组目前已掌握常见周围性眩晕的疾病——良性位置性眩晕（耳石复位）、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、前庭神经炎、大前庭导水管综合征、上半规管裂综合征、中耳炎引起的眩晕、迷路炎合并颅内感染、直立性头晕眩晕等等的诊断与治疗。

 

患者朋友们，在出现眩晕时，在排除中枢问题时最好到耳鼻喉科就诊，再看看是不是耳朵惹的祸。

 

      

 

                    耳鼻喉科     张宝华

 

                         2021年04月26日（转自榆次区人民医院公众号）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又名“耳石症”，是以头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周前庭病变。有自限性，因而被称为“良性眩晕”,是耳鼻喉科最常见的外周性眩晕疾病，女性高发，40岁以后高发。

半数患者为特发性BPPV，多见于老年人与女性，可能与年龄增长有关，激素水平改变、钙代谢紊乱及骨质疏松等为易患因素。继发性BPPV最常见的原因是头外伤和前庭神经炎，其他还有：梅尼埃病、突发性聋、中耳或内耳的感染和手术，长期卧床等。

典型症状为头位变化时突然出现短暂的（通常不超过1分钟）眩晕发作伴眼球震颤。可伴恶心、呕吐等自主神经症状，眩晕和眼震在头位保持不变后很快消失，发作过后可无任何不适或有头昏和轻度不平衡感。常见诱发动作有：起卧床、头前倾、头后仰、床上翻身和快速转头等。

诊断明确后应通过耳石复位治疗，原则上药物并不能使耳石复位，极少数复位治疗后仍迁延不愈的、对日常生活和工作有较大影响的可考虑手术治疗。

病例1.患者XXX，女，62岁，主因“从右侧卧床时短暂旋转感伴恶心、呕吐半月”就诊榆次区人民医院耳鼻喉科，行体位试验后诊断：良性阵发性位置性眩晕（右后半规管管结石），行手法复位后症状消除离院。

病例2.患者XXX，男，46岁，主因“左侧翻身时短暂性漂浮感伴恶心、出汗1周”就诊榆次区人民医院耳鼻喉科，行体位试验检查后诊断：良性阵发性位置性眩晕（左外半规管管结石），行手法复位后症状消除离院。

在出现位置性眩晕时可就诊耳鼻喉科，排除良性阵发性位置性眩晕（耳石症），不要让这块石头一直困扰你。
参考第九版耳鼻咽喉头颈外科学

        患者就诊时是带着疾病来的，还未就医已经是三分恼火，转头看看医院门诊，排队、等候，和大夫接触时间短的1-2分钟，长一点的也不过10分钟，为此、患者的恼火再次增加3分，如果大夫稍有着急，患者内心的火就会被点燃，像鲁迅文章里面的两脚圆规一样。

        这样的情况常见么？在国家级、省级三甲大医院极少，但在县、市级医院屡见不鲜，再到乡镇卫生院基本没有，这种“怪象”该如何解释？

        其实细想并不难解释，乡镇卫生院医疗水平较低，可以说是底层医院，无论从医护人员技能、硬件设施等各方面，都有不足之处，这也就让乡村群众产生了“那儿能看得了病？快去县医院吧”的想法，即使乡镇卫生院对于某一常见多发病治不好、甚至病情逐渐加重时，患者及家属也不会产生抵触、埋怨的心理，更不会出现之前说的“怪象”，“赶快转院吧。”怪象制造者冷嘲热讽的说着。

         来到县市级医院，不管是乡村人员还是居住在城市的居民，打心底认为“我的病可定有治了。”、“大夫，赶紧的，这个严重，难受的不行。”殊不知来医院的哪个患者好受了，排队、等候，等坐在大夫面前时，看病时间不过数分钟，“怪象”制造者就有可能喋喋不休的问东问西，甚至同一问题反复提问，他从来不考虑后面候诊患者的心理感受，更不会体恤门诊大夫的辛苦，如果大夫稍有言语偏差就有可能成为“怪象”的导火索。“你们就这样给我看病了？”“什么医院了？连个这也看不了”、“既然处理不了做什么检查？看什么？”、“走，去省医院去”怒气冲冲的走了，回头扔给门诊大夫的可能是说不出的委屈，也可能是未知的投诉，最重要的是心理创伤。

        省级医院在老百姓心中就是省内医术最高的地方了，设备先进，他们没有怀疑，甚至没有怨言，因为号源少，就算排队一上午看病一分钟、等候1周做个检查、等床位住院1月做个阑尾手术都心甘情愿、心悦诚服。因为绝大部分人已经再没有能力去更高级的医院了，“怪象”也就极少出现了。

       “怪象”不是每天都有，但是每个门诊大夫都会碰到。“象”由心生，所以门诊大夫已经见怪不怪。他们并不祈求可怜，而是缺乏理解。

一，治疗的重点是解除喉梗阻，应及早使用有效、足量的抗生素，以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，常用者有强的松，口服，1～2mg/（kg.d）；地塞米松，肌注或静脉滴注 0.2mg/（kg.d），可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。

二，重度喉阻塞或经药物治疗后，喉阻塞症状没有缓解者，应及时做气管切开术。

三，加强支持疗法，注意病儿的全身营养与电解质平衡，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。

四，尽量使病儿安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。

1、是否发烧？

 

感冒：发烧可能会跟感冒同时出现

 

过敏性鼻炎：不会引发发烧

 

2、你的症状是否持续7-10天以上？

 

感冒：通常不会超过7-10

 

过敏性鼻炎：症状可持续数周或数月

 

3、你的眼睛和鼻子很痒吗？

 

感冒：不会有这些症状

 

过敏性鼻炎：有这样的症状

 

4、你鼻的症状是季节性的吗？

 

感冒：没有季节性

 

过敏性鼻炎：经常每年同一时间出现症状

天气转热，病毒也开始肆意流行，手足口病、疱疹性咽峡炎传染病进入高发期，孩子抵抗力差，容易中招，特别是在幼儿园，极易相互传染，家长们必须警惕。

疱疹性咽峡炎是传染病吗？

疱疹性咽峡炎，具有较强的感染性。主要通过粪便、呼吸道飞沫传播，接触患病宝宝的口鼻分泌物以及被污染的手和物品也可感染。生病的小朋友都具有传染性，尤其是起病的第一周传染性最强。

什么是小儿疱疹性咽峡炎？

小儿疱疹性咽峡炎是柯萨奇 A 组病毒所致，好发于秋季，它是常见的一种具有流行性的病毒性咽炎。临床特征为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食，并常有颈，腹和四肢疼痛。

疱疹性咽峡炎的病程表现：

• 潜伏期 2－7 天，患儿没有任何症状，但体内病毒在大量复制。
• 前驱期 1－2 天，突然持续高热或反复高热 38℃－40℃，并伴有咽喉红肿、食欲不振等症状。
• 水疱期 2—3 天，除高烧外，口腔上腭粘膜出现水疱。
• 溃疡期，低烧或退烧，但也到了患儿最痛苦的时期，因溃疡疼痛出现流口水甚至拒食的现象。

提示：患病期间，家长要随时监测孩子体温，可使用物理降温或服用退烧药，防止高热惊厥。

红耳综合征（RES）是一种神经系统综合征，其特征是 局部耳垂出现红肿和疼痛，伴有烧灼感、肿胀或耳痛， 最早见于1994年Lance的报道。RES的确切病理生理学尚不清楚，在临床表现和治疗反应方面表现出极大的变异性，因此在诊断-治疗方面存在许多困难。本文从三例病例出发，以启发耳鼻喉科临床医生的思考。

RES诊断困难，发病机制尚不清楚

 

RES发生的频率可能比报道的要高，由于在疾病过程中症状的变异性、临床特征的强度以及其他相关症状，诊断可能很困难。文献中报告的几乎所有儿科病例都是特发性，或与原发性头痛有关；只有两个可能的继发性RES病例与血管炎和共济失调毛细血管扩张突变（ATM）基因有关，其发病机制尚不清楚。

 

症状可能自发出现，也可能由不同的因素导致。可以双侧都有，但多仅发生于单侧。有学者提出RES可分为：特发性/原发性和继发性。 特发性/原发性RES可能以孤立形式或与原发性头痛相关的形式出现，尤其是TACs或儿童偏头痛。继发性RES通常与上颈椎疾病、颞下颌关节（TMJ）功能障碍、丘脑综合征或三叉神经痛相关。 症状发生的频率和持续时间差别很大。且由于RES的临床表现易与其他耳鼻喉科疾病相混淆，RES很容易被忽略。

 

原发性和继发性RES治疗方式各异

 

由于对RES认识的不足，通常不能及时准确进行诊断。患儿通常会多次到耳鼻咽喉科、皮肤科或儿科进行多次检查，且在确诊前常常采取一些经验性治疗——如使用冰块或冷却喷雾，以减轻症状。

 

继发性红耳综合征：治疗主要为针对病因治疗， 如颈椎病、颞下颌关节功能紊乱等；

 

 

原发性红耳综合征 ：主要药物治疗与偏头痛相似，如氟桂利嗪、吲哚美辛、 阿米替林、吡罗昔康、美西麦角、普萘洛尔、尼莫地平等；对于较为难治的病例，可考虑枕神经阻滞、耳颞神经阻滞等。

节选ENT时空

我在互联网医院咨询了一位医生，孩子得了鼻窦炎和过敏性鼻炎，医生非常耐心地回答了我的各种疑问。医生建议我对孩子的药物使用进行了解，确认了孩子目前服用的药物之间没有冲突。医生还特别提醒我，孩子的病情需要根据症状来决定是否停止西替利嗪的使用。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议，让我对孩子的治疗更有信心。

在这个春季，我突然感觉自己的鼻子不对劲，总是打喷嚏、流鼻涕，让我感觉非常不舒服。为了找到解决这个问题的办法，我决定尝试线上问诊。

经过简单的注册和填写个人信息，我很快被医生助理联系到，他很亲切地询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、之前的治疗经历等。他告诉我，主任医生会在24小时内给我答复，让我耐心等待。

不久后，主任医生给我回复了，他认为我可能患有过敏性鼻炎，详细解释了过敏性鼻炎的病因和治疗方法。他建议我使用局部鼻喷激素和抗组胺药物来控制症状，并介绍了免疫治疗的方法。

我对医生的建议感到很满意，他还为我开具了处方，并提醒我及时预约药品。整个问诊过程非常顺利，让我对线上医疗服务有了更深的认识和信任。

在一次线上问诊中，患者主诉扁桃体旁边有个溃疡，症状已经持续了一个月，之前去医院开了抗生素，但效果不佳。患者在与医生助理的沟通中，表现出耐心和细心，对于医生的提问都能够详细回答，展现出了良好的配合和信任。虽然在拍照时遇到了一些困难，但患者依然保持了耐心和积极的态度。医生在询问病情时，也表现出了耐心和细心，给予患者充分的支持和建议。最终，患者决定前往医院就诊，展现了对医生的信任和尊重。

这次问诊过程中，医生和患者都展现出了良好的沟通能力和耐心，为患者提供了及时的支持和建议，体现了医生的专业素养和关怀精神。

我最近因为耳鸣的问题，在网上找了一个互联网医院进行了问诊。医生非常专业，他详细询问了我的症状和情况，并提醒我在使用药物时要按照医嘱使用。

医生还告诉我，耳鸣的症状有缓解时可以继续用药，但如果症状消失就不需要继续服用了。在医生的建议下，我获得了详细的处方信息，也可以通过互联网医院直接预约药品，非常方便。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他对我的病情给予了充分的关注和建议。我对这次的服务非常满意，如果需要诊疗，我会继续选择互联网医院进行线上问诊。

昨天，我在网上找了一家医院进行了线上问诊。我描述了我的症状，包括鼻炎头疼，位置在两眉中间和前额，右侧前额尤其头疼，还有慢性鼻炎史，之前有感冒，感冒好了就头疼，流黄色鼻涕，吃鼻炎宁，鼻窦炎口服液和罗红霉素，不管用，还是疼，但是吃apc和布洛芬有明显改善，一但停了这两种药就又开始疼。

医生助理给我发来消息说，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。然后问诊已开始，本次问诊可持续2天。

接着，主任的助手询问了我的情况和需求，并告诉我会呼叫主任，如果没能及时回复可能在忙医院的事情，等忙完一定会第一时间回复我。

我们进行了一段对话，医生建议我口服阿莫西林克拉维酸钾（抗菌消炎）+桉柠蒎肠溶软胶囊（促进鼻涕稀释排出）+盐酸塞洛唑啉鼻喷剂喷鼻（缓解鼻塞）治疗，并告诉我用药5天后复诊。医生还提醒我赛洛唑啉鼻喷剂连续使用不能超过一周。我问药店能不能买到这些药，医生告诉我都是常见用药。最后，医生祝我健康，我也表示了感谢。

整个问诊结束后，我感到很满意，医生的专业知识和耐心沟通给了我很大的帮助，让我对治疗充满了信心。

我是一名36岁的女性，最近因为鼻炎病史再次复发，导致白天流鼻涕，早上起床严重打喷嚏，甚至连带着眼镜都感到不舒服，出现了畏光和眼镜疼痛的症状。于是我选择了线上问诊，与医生进行了沟通。

医生非常耐心地询问了我的症状和病史，通过问诊了解到我在家呆了一个月，眼睛不舒服可能与鼻炎有关。医生给出了专业的建议，让我购买了一些药物进行治疗，并提醒我可以考虑去看眼科。

医生的回答非常及时和专业，让我对线上问诊有了更多信心，同时也对医生的专业素养和耐心沟通给予了充分肯定。

我家孩子四岁七个月，最近感冒了一个星期了，鼻涕还是黄鼻涕，之前吃的药是鼻渊通窍颗粒加冲洗鼻子。但是今天早上冲洗鼻子还是很多黄鼻涕，晚上睡觉的时候呼吸声变得很重，我很着急。于是我决定进行线上问诊，希望胡医生能够复诊一下，谢谢！

我在家里的时候，突然发现耳朵里有点不舒服，感觉有些发炎。我心里有些担心，于是决定上网找个医生咨询一下。我打开了***互联网医院，选择了耳鼻咽喉科的医生进行了在线问诊。

医生非常耐心地询问了我的症状，并让我拍了一些照片上传以便分析病情。经过详细的询问和分析，医生认为可能是外耳道疖肿或掏耳朵引起的问题。他为我提供了一些治疗建议，并询问了我的药物过敏情况、肝肾功能是否正常以及是否处于备孕期。

我回答了医生的问题，并得到了他开具的处方。医生提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊，并为我提供了健康指导。

整个问诊过程非常方便快捷，医生的回复也让我感到非常满意。我准备按医生的建议用药，并可在需要时预约医生复诊。感谢***互联网医院为我提供了这么便捷的医疗服务。

在医生助理的引导下，医生开始了问诊，患者反映冬天咳嗽治不好，去做喉镜发现有息肉；半年后，咳嗽减轻，但息肉依然存在。患者询问是否有必要进行活检。

医生耐心倾听患者的描述，客观评价患者的病情，并建议进行活检以明确病情。

通过细致的沟通和专业的建议，医生为患者提供了合适的治疗方案，体现了医生的专业素养和关心患者的细节。

服务已结束。

今晚，患者卡到鱼刺，前往就近的医院进行检查，但结果令人不满意。明日，患者询问互联网医院是否有喉镜检查设备，医生耐心解答，并告知患者可以预约。患者感谢医生的帮助，一切顺利结束。