有一位家住天津的三十多岁的男士在线上问诊平台联系到我，他最近拍片子我看到了发现了肺部有一个结节，想让我看看这个肺结节的性质，后续该怎么样处理。

我仔细阅读他的电子图像，他的肺结节属于磨玻璃性质的，要单看这一次的CT，确实有早期肺癌可能性。但考虑到是初次发现，并且直径也不是很大，可以先消消炎，过段时间再复查，观察一下肺结节变化，再决定是不是手术。

他问我，复查的时候做正常低剂量CT就可以了吧？这个问题我给大家讲过很多次。如果作为筛查肺结节的检查项目，无疑低剂量螺旋CT是最好的，也就是说，之前不知道自己肺里有结节，想做个检查来看看有没有肺结节，可以做这个检查。但如果已经发现了有肺结节，作为肺结节复查来说，低剂量螺旋CT并不推荐。虽然这种检查剂量低，看起来对人体伤害小，但是同时它也降低了精度，对于肺结节的观察来说，细节方面是看不好的，这时应该到三甲医院门诊做普通的平扫CT来观察。

冠状动脉严重狭窄或堵塞时，会导致心肌缺血。介入手术可以开通血管，恢复心肌的血液供应。

介入手术是怎么回事？

介入手术的全称是“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”，也就是俗称的“心脏支架手术”。医生穿刺患者手腕或大腿的血管后，插一根导管到冠状动脉，然后送入“支架”把堵塞的血管撑开，使血流恢复。

有时，医生也可能采取一些其他手段，例如，放入一个球囊，充盈后对血管内的斑块加压，并使血管扩张（球囊扩张）；或者使用专门导管，把冠脉内的血栓抽吸出来（血栓抽吸）。

介入手术中，有何感受？

整个介入手术中，患者都是清醒的，一般不会有明显不适。

开始穿刺血管前，医生首先会在穿刺局部注射麻药，这时会有些疼痛。穿刺后送入导管的过程中，可能会有上肢疼痛，这是因为手腕的桡动脉非常细或者发生了痉挛。

开始推注造影剂（使血管显影）时，有些人会有发热感，但很快就消失，这是对造影剂的正常反应。但如果手术过程中觉得身上发痒，或者喉咙发紧、呼吸困难，一定及时示意医生，因为可能是对造影剂过敏。

在手术过程中，可能会有明显胸痛、出汗等症状，原因可能是球囊在撑开血管时堵塞了血流，或者是术中心脏微循环的血流无法恢复（无复流）。无论如何，出现不适时要保持情绪稳定，不要紧张，但要及时反馈给医生，尽量不要移动身体。

介入手术有什么作用？

冠状动脉里放入支架后，就解决了狭窄或堵塞问题，恢复了心肌的血液供应。有些支架还会缓慢释放药物，防止血管再次狭窄。多数患者在手术后症状消失，坚持服药可以维持病情不进展。

但是，少数患者仍可能再次发生血管狭窄或堵塞。稳定性冠心病患者，在介入手术后的几年内，发生心肌梗死的比例介于 3%～10%，有 9%～16% 需要再次血运重建治疗。

有何新进展？

新一代支架是怎么回事？

心脏支架在不断改进。目前普遍使用的是第二代支架——药物洗脱支架，已经出现了新一代支架——生物可降解支架。它的研发理念是，支架在达到扩张血管的目的后，逐渐被吸收、消失，因此可以避免有异物残留、影响局部血管的弹性。目前我国已经有多款可降解支架在临床使用或者临床研究中。

新一代支架仍有不足

动物实验中，可降解支架在植入 4 年内可以被完全吸收。但是长期使用是否安全，目前并不明确。有研究发现，可降解支架在植入 3 年后，与植入药物洗脱支架者相比，死亡率相近，但有更多患者再发心肌梗死，支架内出现血栓或者需要再次手术。

此外，由于材料、制作技术的限制，目前的可降解支架外形较大、弹性较差，很多情况下，患者的血管不适合使用。

新一代支架仍在改进，值得期待

总体看来，可降解支架目前尚不成熟，还不能认为是最好的选择。但是，科学家们还在不断改进，这类支架的使用前景值得期待。

有一位去年在我这里做肺磨玻璃结节手术的女士，按照计划在我们医院进行了一次术后的复查。看到结果后，她联系到我，说从报告里看，自己又长出来一个肺磨玻璃结节，因为之前的磨玻璃结节切下来之后是肺癌，所以不免心里有些紧张。我安慰她先不要担心，等我看看具体的片子。

她今年三月份曾经在我们医院复查过一次，但是肺里没有什么问题，我把三月份的片子和现在的片子进行了对比，确实在左肺下叶又出现了一个肺磨玻璃结节，但这个结节直径非常小，也就两、三毫米，并且密度非常的浅淡，给我的感觉这就像一个炎症性的结节，并不考虑恶性。我建议她继续观察，不要那么紧张，她说自己前段时间感冒了，不知道是不是和这个有关系，我觉得可能会有一定的关系。

对于几个月内突然间长出来的肺磨玻璃结节，很大概率都是炎症性的，这时我们需要观察一下，动态看看它的演化过程。

如果你发现肛门周围有许多小肉粒，那么你可能正在经历痔疮的早期症状。痔疮是肛门和直肠区域常见的疾病，它会导致局部肿胀、疼痛和不适感。痔疮发生的原因很多，主要包括便秘、长时间久坐、缺乏锻炼、肥胖、妊娠和长期腹泻等。这些因素会导致肛门周围的血流量不足，从而增加了肛门周围静脉的压力，导致血管曲张。痔疮分为内痔和外痔两种类型。内痔是指发生在肛管内部的血管扩张，外痔则是指发生在肛门附近的皮下组织中的血管扩张。内痔可能无痛无感，但会引起肛门出血和黏液排出。外痔则可能引起严重的疼痛和严重不适感，甚至会影响日常生活质量。一旦发现自己的肛门周围有小肉粒，就应该尽早去医院检查。当然，在此之前，也可以试着通过自我调理来缓解症状。可以尝试以下方法：

1.多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等等。这些食物有助于软化和增加粪便体积，从而促进肠道蠕动，缓解便秘。

2.避免长时间久坐或站立。如果必须长时间久坐或站立，可以试着每隔一个小时休息十分钟。此外，在工作时间适量进行运动也是很重要的。

3.保持肛门区域的清洁。每次排便后应该用暖水清洗肛门区域，并使用柔软的毛巾轻轻拍干。

4.尽量避免用力排便。如果排便时感觉较难，可以先喝一杯温开水，或者采用一些缓解便秘的药物，但这些药物需医生指导和处方后使用。

在以上方法无效的情况下，还是需要去医院进行检查。医生会进行全面体检，并可能做一些相关的检查，如肠镜检查等来确认症状的原因，从而制定出更合适的治疗方案。　

总之，肛门周围长小肉粒，很可能是痔疮的早期症状。但不同的病人可能会有不同的症状。也不排除有一部分人可能是HPV病毒感染导致的肛门尖锐湿疣，这种属于性病范畴。因此，在发现自己有症状时，要尽快去医院检查，以便早日确诊和治疗。此外，注意平时的生活方式调整和饮食习惯也是预防相关疾病的有效方法。

如果这个肺磨玻璃结节是恶性的话，熬什么药喝，喝时间再久也消不下去。如果这个肺磨玻璃结节是良性的话，也不需要每天熬药汤喝，有些炎症的肺磨玻璃结节熬不熬药汤喝，都会消掉。大家对于肺磨玻璃结节的恐慌，容易被其他人利用，每个月花万八千的钱去熬药喝，我觉得除了增加心理安慰以外，没有什么实质性的获益。

羊医生的专业科普，值得你的信赖～ #杨阳羊医生 #证书到手 #持证上岗

春节期间, 走亲访友, 应酬聚会, 自然是少不了的事。

频繁的饭局会打乱原来规律的饮食, 尤其是饮酒过量更会伤害我们的身体。

酒精进入人体后需要经过一些列的吸收和消化过程。

喝酒后经过食管到达胃内，由胃进入小肠吸收入血，血液中的酒精约10%随着呼吸和尿液排除体外，所以刚喝过酒的人可以从呼出气体中闻到酒味。

酒精80%～90%在肝脏代谢，酒精被乙醇脱氢酶 (ADH)、微粒体乙醇氧化系统 (MEOS)、过氧化氢氧化酶系统等氧化，形成乙醛。

在线粒体内乙醛经过乙醛脱氢酶 (ALDH) 转化为乙酸。乙酸以乙酰 CoA 的形式进入三羧酸循环，氧化成 H2O 和CO2[1]。

由于酒精被氧化时，产生大量的还原型辅酶Ⅰ，而成为合成脂肪酸的原料，从而促进脂肪的合成。

乙醛和大量还原型辅酶Ⅰ可以抑制线粒体（供能细胞器）的功能使脂肪酸氧化发生障碍，导致脂肪肝的形成。

由于酶的数量有限，过度饮酒，酒精会使肝细胞膜表面的脂质成分过度氧化，从而破坏了肝细胞膜。

酒精不但可以损伤肝细胞，还可造成肝脏毛细胆管的损伤，或诱导自身抗体的产生，造成肝细胞和毛细胆管的炎症，使血中的γ-谷氨酰转肽酶(γGT)明显升高，从而形成酒精性脂肪肝炎。

长期过度饮酒,可使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化[2]。

大量饮酒也对心脑血管产生非常大的伤害。

大量饮酒后会增加交感神经系统的兴奋性，增加心率，血管收缩，血压升高，增加突发心脑血管意外（如心肌梗死，脑出血等）。

并且大量饮酒会增加患高血压的风险。

Briasoulis A对 16 项前瞻性研究进行了系统评价与荟萃分析，每项研究的酒精消费水平根据酒精消费类别的中点被分配到分类组，以便对酒精摄入的异质分类进行比较。

结果显示，与不饮酒者相比，饮酒量<10 g/天和 11-20 g/天 的男性有高血压风险增加的趋势，而在 31 - 40 g/天 大量饮酒时发现高血压风险显着增加；在女性中，荟萃分析表明 <10 g/天并且随着饮酒 11 - 20 g/天有降低高血压风险的趋势，而大量饮酒 21 - 30 g/天 以及31 - 40 g/天表明高血压风险显着增[3]。

同时酒精中含有大量的乙醇，乙醇具有脂溶性，会破坏胃粘膜，从而引起胃黏膜糜烂或溃疡形成。

酒精的热量也比较高，仅100g白酒就相当于2罐可乐的热量。

喝酒吃肉，喝酒的时候肯定免不了多吃，摄入的总热量过多，又加上逢年过节油脂丰富，于是有了“每逢佳节胖三斤”。

值得注意的是，双硫仑，甲硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及一些具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素（如头孢美唑、头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢等）等药物会抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能及时氧化为乙酸，阻碍乙醇正常的代谢，导致乙醛中毒。

表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚，甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。

所以在服用这类药物时一定要注意禁酒。

敬酒固然好，是中华名族的传统风俗，可以拉近亲朋好友之间的距离，但是饮酒过多会对身体产生如此多的危害。

把握好度，度过一个平安快乐的春节。

参考文献

[1]张卫强, 苏乐群, 王文奇. 酒精代谢酶基因多态性与酒精性肝病关系. 药品评价, 2010, 7(8): 42-6

[2]邬升, 郑世华, 仝巧云. 酒精性肝病发病机制的研究进展.实用医学杂志, 2013, 29(12): 2049-50

[3][J]The Journal of Clinical HypertensionVolume 14, Issue 11. 2012. PP 792-8

[4]Secretan B, Straif K, Baan R, et al. A review of human carcinogens-Part E: tobacco, areca nut, alcohol, coal smoke, and salted fish. Lancet Oncol, 2009, 10:1033-4

[5] Pelucchi C, Tramacerel I, Boffetta P, et al. Alcohol consumption and cancer risk. Nutr Cancer, 2011, 63(7): 983-90

输尿管癌可以通过手术方式切除。

标准的根治手术需要将患侧的输尿管连同肾脏和膀胱壁内段同时切除，也就是半尿路手术。如果患者的身体状况较差，是上段输尿管恶性肿瘤，可只将肾脏和输尿管进行切除。如果是输尿管下段恶性肿瘤，有些患者有强烈保肾愿望，可将输尿管和膀胱壁内段进行切除，然后进行肾造瘘，以达到保护1个肾脏的目的。但愈后可能没有半尿路手术效果好，患者可能会存在复发的风险，须权衡利弊。如果在术后通过病理学检查，或者手术前的影像学资料提示，肿瘤的体积比较大，超过2公分或者有多发的输尿管癌的问题。高危进展的输尿管癌患者手术以后应考虑积极的辅助治疗，比如说化疗或者免疫药物的治疗。

此外，患者进行输尿管癌根治手术之后需注意定期去泌尿外科复查。

我在家里突然发现擦屁股纸上有血，这让我非常担心，于是我决定去网上问诊京东互联网医院。与医生助理进行了问诊，她非常耐心地询问了我的病情情况，我感到很受到关心。主任医生在24小时内给我答复，让我觉得很安心，同时还给我开具了治疗方案和处方。医生告诉我要注意饮食和生活习惯，这些细致的关心让我对医院的服务非常满意。

这次问诊让我感受到了医生的专业和耐心，他们给了我及时的帮助和建议。我觉得自己的病情得到了很好的解决，也更加信任医生的治疗方案。这次的问诊经历让我对互联网医院的服务印象非常好，我会继续关注和使用这个平台。

我是一位28岁的患者，今天两次大便都出血，血比较多，鲜红色，大便时伴有疼痛感，没去过医院。在网上找到了一位医生进行了在线问诊。医生非常耐心地询问我的症状，并给出了专业的建议。医生建议我先尝试用药治疗，如果效果不好再去医院检查。同时，医生还告诉我平时需要注意饮食，禁辛辣刺激食物，多食富含纤维素的食物，禁饮酒，多饮水，避免剧烈活动等。医生的回答让我感到非常满意，我决定关注他并再次与他联系。

在日常保健方面，医生还给出了一些建议。比如便后用温水冲洗肛门，提肛运动，穴位按摩等。这些小贴士让我觉得医生非常贴心，不仅关注我的症状，还关心我的日常保健。

感谢这位医生的耐心解答和专业建议，我对他的服务非常满意。希望我的健康问题能够得到有效的解决，谢谢这位医生！

今天我通过互联网医院进行了线上问诊，非常方便。我向医生咨询了关于肛肠疾病的问题，医生非常耐心地询问了我的症状和病情，然后给出了详细的治疗建议。医生非常专业，给我的回答让我感到很放心。我还向医生咨询了关于药品购买的问题，医生也给予了详细的指导。总的来说，这次线上问诊给我带来了很好的体验，让我感受到了医生的专业和耐心。

通过互联网医院进行线上问诊，不仅方便快捷，而且能够得到专业的医疗建议，对于一些不便出门就诊的患者来说，是一个很好的选择。我相信在未来，互联网医院会越来越受到大家的欢迎。

我家小女孩今年八岁了，最近出现了排便困难的情况。每次大便时都非常痛苦，肛门一周甚至出现了裂口出血的情况。她越来越排斥大便，导致拉肚子的间隔时间越来越长。我们曾经去县城医院看过几次，但开的药都没有起到明显的效果。我很着急，不知道应该怎么治疗才好。

在一次线上问诊中，医生很耐心地询问了孩子的病情，建议我们尽快到大医院的肛肠科或小儿外科进行现场检查，排除巨结肠或结肠过长的可能。医生还给出了一些药物治疗建议，让我感到很温暖。我决定等疫情缓解后，带孩子去市里的医院进行进一步检查和治疗。

医生还给出了一些生活上的建议，比如多饮水、吃水果、每天运动等。这让我觉得医生不仅关注病情，也关注患者的生活习惯，很贴心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对孩子的治疗充满了信心。

在进行线上问诊时，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生：这个情况前前后后有多长时间了？有没有疼痛？有没有大便表面带血或者是黑便。肛门这块儿有什么突出的东西吗？排便之后会不会更明显？排便之后需不需要用手还纳，可不可以自己回去？有没有用过什么药物？效果怎么样？有没有做过相关检查？

患者：半年之前是轻微瘙痒，最近一个月瘙痒的有些重，上完厕所擦拭的时候纸上有一点点血大便正常。肛门周围没有突出的东西，便后可以自己回去。之前用过复方角菜酸酯乳膏，外用涂抹的，好过一阵子，后面又复发了。没有去检查过，药是药店的人推荐的。

医生：肛周瘙痒的话一般是肛周湿疹引起的。如果是肛周湿疹的话，建议你曲安奈德益康唑乳膏或者尤卓尔，一日两次，外涂，坚持规律用药7到10天，注意保持肛门口清洁，温盐水坐浴，一日两次，每次10分钟，注意内裤清洁消毒，用药前请详细阅读药品说明书，注意用药禁忌和注意事项。药店里推荐的那个，可能作用有限。

患者：好的，谢谢，这两个药在药店都可以买到的对吧？另外，请问现在肛门右边有出血，还能涂抹这个药膏吗？

医生：是的，可以的。

患者：好的，谢谢您了，我现在就去买药。

晚上肛门瘙痒，让我苦不堪言。最近，我在网上找到了一家互联网医院，向医生咨询了我的症状。医生助理很友好地与我沟通，询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、曾做过的检查和治疗等。我向他描述了肛门痒的情况，他耐心地听我诉说，并给我一些解释和建议。

医生助理告诉我，肛门瘙痒可能是原发性瘙痒或继发性瘙痒，需要结合临床症状和体征进行诊断。他还为我科普了关于肛门瘙痒的知识，让我对这个疾病有了更深入的了解。

最后，医生助理为我推荐了一些涂抹的药膏，并告诉我一般情况下不会有其他病变。我感到放心多了，感谢医生助理的耐心解答和专业建议。

如果您也有类似的症状，建议您寻求医生的帮助，毕竟健康是最重要的。

我一个痔疮患者，最近在网上咨询了一位医生，询问肛门下有个硬物是否是痔疮引起的。医生非常耐心地询问我的症状，通过沟通和检查，确认了我的病情并给予了合适的治疗建议。医生助手也非常细心地协助医生了解我的病情，让整个问诊过程更加高效。

医生建议我进行药物治疗，并详细解释了痔疮的预防和保健方法，让我对病情有了更深入的了解。最后，医生为我开具了处方，并提供了随访计划，让我感到非常贴心和专业。

我是一位来自江苏苏州市的患者，最近出现了肛门潮湿、不舒服的情况，感觉粘粘的，有点严重。于峻杰医生和他的助手很快就与我取得联系，询问了我的病史和症状，还要求我拍照片以便更好地了解情况。经过细致的沟通和检查，最终得出了肛周湿疹的诊断。医生给我建议用高锰酸钾化水坐浴，做好个人清洁工作，并在必要时把体毛去除一下，这样可以有效缓解症状。

整个问诊过程中，医生和他的团队都非常细心、耐心地倾听我的描述，并给予了专业的建议。他们让我感受到了医护人员的关怀和专业素养，让我在家就能得到及时有效的治疗建议。在这里，我要特别感谢医生及助手的贴心服务，让我感到非常安心和放心。

亲爱的患者，您好！

最近您肛门处的不适让您很困扰，我了解到您有瘙痒和疼痛的症状，这可能是术后湿疹、皮炎导致的。您之前做的肛瘘手术可能导致创口没有完全愈合，需要继续观察和用药治疗。

我建议您继续用复方黄柏液和康复新液，分开使用，并注意保持创口干燥和卫生。如果情况持续恶化，我建议您尽快复诊检查，让主刀医生给您一个更详细的诊断和治疗建议。

希望您能尽快恢复健康，如果有任何问题，随时可以咨询我。