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一、药物治疗策略
SCAD 发病后可自行愈合,亦可长期存在,目前 SCAD 的治疗尚无相关指南遵循,其治疗策略主要取决于患者的临床症状、夹层范围大小、缺血心肌范围大小等因素。
(1 ) 抗血小板、抗凝治疗: DAPT
常用药物包括:阿司匹林,常用剂量为 100 mg/次,每日 1 次;硫酸氢氯吡格雷,常用剂量为 75 mg/次,每日 1 次;LMWH,常用剂量为 1 mg/kg 体重,皮下注射,每 12 小时 1 次等。
(2 ) β 受体阻滞剂
能够降低血压并减低冠状动脉血管壁受到的剪切力。
常用药物包括:酒石酸美托洛尔,25 mg/次,每日 2 次;琥珀酸美托洛尔 47.5 mg/次,每日 1 次。
有人说,每天喝一两杯红葡萄酒有助于降低患心脏病的风险。确实,酒精对心脏有好处,但请注意,关于酒精的信息并不完全是正面的。
酒精可以提高“好”胆固醇水平
一些研究发现,适量饮酒的人患心脏病的几率较低,甚至可能比不喝酒的人活的时间更长。此外,酒精也可能降低出现血栓的风险,降低炎性标志物的水平。
许多人认为,酒精的主要益处在于能够提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,这种“好”胆固醇有助于清除动脉血管中沉积的“坏”胆固醇,从而防止心脏病发作。
特别是红葡萄酒,对降低心脏病发作和死亡的风险的益处尤其大,因为它含有高水平的天然植物化学物质——白藜芦醇,这种化学物质具有抗氧化特性,可以保护动脉血管壁。
饮酒也有风险
饮酒过量实际上会增加患心脏病和卒中的风险,也会使血压升高,导致肥胖并增加血液中称为甘油三酯的脂肪的含量。
过度饮酒也可以导致心脏肌肉疾病(心肌病)、心跳节律异常(心律失常)和卒中。最终,大量饮酒会使心脏虚弱无力而无法有效地泵血,即充血性心力衰竭。
饮酒还有其他一些负面影响,例如导致罹患某些癌症、肝硬化的风险增大以及增加交通事故的发生率,所以美国心脏学会(AHA)并不赞成通过饮用红葡萄酒或其他任何含酒精的饮品来降低胆固醇或保护心脏。相反,该组织建议,应该通过减肥、保持合理饮食和定期运动来控制胆固醇。
如果确实想喝酒,首先应征得医生的同意,而且量要适度,女性每天喝一杯红葡萄酒或啤酒,男性不超过两杯。有些人,特别是孕妇和长期服用某些药物的人,应该完全戒酒。
在生活中,糯米这种食物有养胃的可能性,也有伤胃的可能性在里面,主要是看糯米这种食物制作的工艺和吃这种食物的多少来综合判断的。
比如说糯米做的这种食物,糍粑,如果吃的比较多的话,就容易影响胃肠道的消化功能,这样的话就容易伤胃的。
如果把糯米这种食物制作成稀饭,而少量吃的话也有养胃方面的效果,对于胃肠道方面还是有好处的。
所以说这种食物是存在两面性的,有养胃的可能性,也有伤胃的可能性在里面的,要看具体的情况,而不能够一概而论的。
如果出现了胃肠道不舒服方面的症状,还是要检查一下,找到胃肠道不舒服的原因再对症处理,药物治疗是不能够少的,只是一个食物调理的话是远远不够的。
当然,胃肠道方面的疾病一般都是需要多注意饮食方面的问题,否则的话也容易加重病情。
转氨酶偏高,只是提示肝功能有轻度异常,但不一定都是肝脏疾病引起或需要药物治疗,重点是应寻找病因及动态随访。
体检报告中的转氨酶,主要指的是谷丙转氨酶(ALT )和谷草转氨酶(AST),是反映肝功能受损最敏感的生化指标。丙谷转氨酶(ALT)主要存在于肝细胞内部,正常时血清中活性很低,一旦各种原因造成肝细胞遭到破坏,谷丙转氨酶含量就会显著增高。而谷草转氨酶主要存在心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等组织,其升高并不一定是肝脏的问题,也可能是心肌炎、心梗等疾病,肝脏的特异性相对较差。
体检报告中的谷丙、谷草转氨酶同时都轻度升高,提示肝功能有轻度受损可能,但多数不需要药物治疗,重点应寻找造成转氨酶升高的病因。
1、近期是否有熬夜、酗酒、剧烈运动、月经期等情况,如果有,尽量改善这些可逆因素,生活规律,定期监测随访肝功能。
2、是否有脂肪肝。一些脂肪肝的患者,如不注意,可发展成脂肪性肝炎,造成转氨酶的升高。
3、是否有炎症、应用抗生素等情况。肺部感染或口服一些抗生素,经常也会造成转氨酶的一过性升高,这时候需要动态随访肝功能。
4、是否在服用一些保健品、中药。很多人认为只有西药才会损害肝脏,而保健品和中药副作用小,其实事实恰恰相反。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科茅益民教授等的一项研究发现,在我国引起肝损伤的最主要药物反而是各类保健品和传统中药(占 26.81%)。所以没事千万别吃什么保健品,既起不到治疗的作用,反而损害肝脏。
5、是否服用他汀、抗结核药、甲状腺等药物。一些他汀类降脂药、抗结核药、甲亢药物确实也会损害肝脏,所以在服用这些药物的同时,应定期监测肝功能。
6、是否有肝炎病毒等的影响。肝炎病毒等病毒也可损害肝脏,必要时可进行相关检查。
7、其它。是否存在胆道疾病、心脏病等其它相关疾病。所以发现转氨酶升高后,应进行肝脏 B 超等相关检查。
体检发现转氨酶偏高,只是提示肝细胞有少量受损可能,这时候应明确病因,积极改善不良生活方式,调整一些药物,动态随访肝功能,必要时药物干预治疗。
颈椎病的试验检查即物理检查,包括:
(1)前屈旋颈试验令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。
(2)椎间孔挤压试验(压顶试验)令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压,即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为 Jackson 压头试验阳性。
(3)臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为 Eaten 试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作,则称为 Eaten 加强试验。
(4)上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部,并使其逐渐向后、外呈伸展状,以增加对颈神经根牵拉,若患肢出现放射痛,表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
在秋冬季节,以及冬春交替时节,大多数成年人都可能会出现嗓子不舒服或者咽喉肿痛的问题。有时候大多数人都会忽略,但是如果咽炎治疗不当或者不及时时,就很有可能引起急性肾炎、风湿病等并发症,危害还是很大的呢。那问题来了,得了咽炎,吃什么药比较好呢?那又该如何预防咽炎呢?最重要的是,为什么会得咽炎呢?
一、为什么会得咽炎?
咽炎主要是由于咽部的粘膜发生炎症感染引起的,根据病程的时间可以将咽炎分为急性和慢性。生活中的高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等物理化学因素都会引起咽炎的发生,病毒的传染则是通过飞沫和密切接触进行传染。尤其是对过敏性体质的人群来说,身体抵抗能力差,更是得咽炎的主要人群。
良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍的常见病因,也是泌尿外科常见病之一。
BPH 临床主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)和以下尿路症状(LUTS)为主的临床症状。
LUTS 包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。
任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起 LUTS,控制下尿路的神经通路(包括中枢和外周神经系统)的异常也会引起 LUTS。此外,部分心血管系统疾病、呼吸系统疾病及肾功能不全等也可引起 LUTS。
因此,不能把老年男性的 LUTS 都归因为前列腺疾病,特别是 BPH。
2014 版欧洲泌尿外科指南已将 BPH 的治疗包含在男性非神经源性 LUTS 的治疗部分中,强调 LUTS 的治疗不仅应重视对因治疗,同时也应重视对症治疗。
BPH 的具体发病机制尚未明确,目前临床上认为 BPH 的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
近年来的研究提示,炎症可能是 BPH 发病的风险因素之一。
首先对患者进行初始评估(包括病史询问、体格检查、尿常规检査、血清 PSA 检查、前列腺超声检查及尿流率检查等),根据初始评估结果,对患者行进一步的检查,包括排尿日记、血肌酐化验、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检査及上尿路超声检查等。
注意:若 50 岁以上的男性患者以 LUTS 为主诉就诊,首先应考虑 BPH。
BPH 治疗措施的选择应综合考虑患者 LUTS 程度、生活质量及耐受性等因素。
目前临床治疗手段主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。
包括患者教育、生活方式指导、合并用药指导及定期监测等,适用于轻度 LUTS(IPSS≤7)或者中度以上症状(IPSS≥8)但生活质量尚未受到明显影响的患者。
药物治疗是目前 BPH 治疗的主要方式。
药物治疗的目的在于缓解患者 LUTS(短期目标),延缓疾病进展以及预防并发症的发生(长期目标)。
目前临床常用药物包括α-受体阻滞剂(α1-受体阻滞剂适用于中-重度 LUTS 的 BPH 患者,其常见不良反应为头晕、头痛、乏力、困倦及体位性低血压等)、5α-还原酶抑制剂(适用于前列腺体积增大同时伴中-重度 LUTS 的 BPH 患者,其常见不良反应为勃起功能障碍及性欲低下等)、M 受体拮抗剂、植物制剂及中药等。
(注意:不同作用机制的药物联合应用可能获得更好的临床疗效)
BPH 的外科治疗主要包括外科手术治疗、激光治疗及其他治疗方式。
适应症:
外科手术治疗:
手术治疗主要包括经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)及开放性前列腺摘除术等。
目前 TURP 是 BPH 临床治疗的金标准。
激光治疗:
激光治疗的优势在于术中出血相对较少,无 TURS,尤其适用于有高危因素的患者,但各种激光的作用原理及其激发波长均不同,因此其各自的组织作用特性及手术效果也不同,目前临床用于治疗 BPH 的激光主要包括钬激光、KTP 激光(绿激光)及铥激光。
其他:
BPH 的其他治疗方式包括经尿道微波热疗(TUMT)、经尿道针刺消融术以及前列腺支架等。
随访的目的是评估疾病进展、疗效,及时发现不良反应或并发症,并给予相应治疗。
临床常见的随访手段包括 IPSS、直肠指诊、血清 PSA 测定及尿流率检查等。
如果出现呼吸困难、胸痛、持续发烧(体温>39℃或更高)、持续咳嗽,应及时到医院就诊,尤其是年龄超过 65 岁老人、2 岁以下儿童、有潜在健康状况或免疫系统功能减弱人群,更应尽早就医。
肺炎的严重程度需要综合评估。最简单的评估标准:对于成人选择 CURB-65 评分。C 指意识状态,U 指生化检查中尿素氮水平,R 指呼吸频率,B 指血压情况,65 指患者年龄是否>65 岁。
诊断依据
评估严重程度,重症肺炎标准如下:
通过痰、肺泡灌洗液、肺活检、血、胸水等标本进行涂片和培养,以找到引起肺炎的病原微生物。
综合以上 3 部分结论,可明确肺炎的诊断。
就诊科室
在脑内的脑室系统和脑外的蛛网膜下腔充满了无色透明的液体——脑脊液。脑脊液的生成来源于血液,具体地说是由脑室内一种叫作脉络丛的组织滤过和分泌产生的。生成的脑脊液首先充盈脑室,然后通过脑室与外部相通的孔道流入蛛网膜下腔,最后由蛛网膜的绒毛样颗粒吸收进入静脉系统,以此方式完成脑脊液的循环。
蛛网膜下腔出血后,在蛛网膜下腔中充满了血液。尤其是出血量较大时,凝血块可以阻塞脑室与外部的通道,而且陈旧的血液封闭了脑脊液吸收结构——蛛网膜颗粒。这样一来,脑室内不断生成的脑脊液有可能流不出来,即使流出来也可能吸收不了,于是造成脑室内压力急剧升高,引起脑室扩大,这就是脑积水。蛛网膜下腔出血急性期的脑积水有时是很严重的,连同出血和脑水肿一起引起明显的颅内压升高,因而可危及病人的生命。
蛛网膜下腔出血痊愈之后,有的病人在恢复期和以后更长的时间里仍有渐进性的脑室扩张,这也是一种脑积水的表现。这种情况通常是由于出血后造成蛛网膜颗粒被堵塞及形成蛛网膜的粘连,使得脑脊液在蛛网膜下腔回流不畅和吸收不良。尽管脑室与外部通道畅通,但脑室仍会渐进扩张,以代偿缓慢升高的压力。在这种情况下,测量脑脊液压力通常并不高,所以叫作正常压力脑积水。脑室的慢性扩张造成大脑逐渐萎缩,病人会出现进行性痴呆、双下肢活动不利及排尿障碍等表现。
如果烧心只是偶尔出现的,那我们也可以通过一些生活小妙招来改善它。比如:
我最近在京东互联网医院咨询了一位血液科的医生,因为最近体检发现总胆红素和间接胆红素的数值都比较高,心里有些担心。我在和医生沟通的过程中,医生非常耐心地询问了我的病情和相关情况,然后要求我提供了之前的体检报告和相关检查结果。
医生在看完我的检查结果后,向我解释了胆红素升高的可能原因,同时建议我进行进一步的甲状腺功能检查,并告诉我不用太担心,暂时不需要进行血液系统方面的治疗。我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意,这让我对自己的病情更加有了清晰的认识,也更加信任医生的治疗方案。
在医生的建议下,我会按时去医院做进一步的检查,同时也会多注意自己的作息和饮食习惯,希望能够早日康复。
总的来说,这次线上咨询让我感受到了医生的专业和用心,也让我对互联网医院有了更多的信任和依赖。
我是一位年轻的妈妈,在京东互联网医院上为我的孩子进行了线上问诊,与医生进行了一次愉快的交流。我儿子是白血病患者,在家休疗期间出现了咳嗽的情况,我有些担心,于是决定寻求医生的帮助。
医生非常耐心地询问了我儿子的症状,详细了解了他的病史。在我描述了孩子的症状后,医生给出了专业的建议,并提醒我儿子不能吃某些药物。我很感激医生的细心和专业,他不仅给了我治疗建议,还提醒我注意孩子的饮食和用药问题。
在和医生的交流中,我感受到了他的耐心和责任心,他给予了我很大的帮助。医生给我提供了一些家庭护理的建议,让我感到很贴心。虽然线上问诊,但医生的专业素养和关怀让我感到非常温暖。
在医生的建议下,我为孩子采取了相应的护理措施,并且孩子的症状得到了缓解。我深深感谢医生的帮助,他的专业和关怀让我对互联网医院的服务充满信心。我相信在医生的指导下,我儿子的病情会逐渐好转。
我是一位27周孕妇,最近发现自己的血红蛋白一直偏低,去了***互联网医院做了检查,结果显示是溶血性贫血。这让我非常担心,毕竟已经是孕期了,孩子的健康是最重要的。于是我开始了线上问诊,医生助理很快就和我联系上了,他说这样可以帮助医生更快地了解我的病情,方便医生给我诊疗建议。问诊已经开始了,医生让我把其他化验单结果发给他看,我立马就把溶血实验报告发了过去。医生很细心地询问了我的情况,他说这几天都是验血检查,没有什么报告,我非常感激他的耐心。我又告诉医生,我现在已经26周孕期了,非常担心孩子有没有受到影响。医生告诉我,这个病要看发展情况,费用还可以,不是特别贵。最后,医生说还有三项检查没出结果,我心里有些悬着,但医生的话让我觉得放心了很多,服务结束了,问诊也结束了。
今年初,我在京东互联网医院进行了一次线上问诊,当时我感到身体疲倦,例假量很少,于是我决定咨询一下专业医生的意见。在问诊过程中,医生通过友善的沟通和耐心的解释,让我感到非常放心和舒适。医生询问了我的病情情况,发病/损伤诱因,症状持续时间,是否检查以及检查结果等详细信息,并建议我去血液科进行检查。
在后续的问诊中,医生给了我很多专业的建议和指导,包括需要持续吃铁剂,定期复诊,用药巩固,铁蛋白升到四五十才能停药等。医生还耐心地解释了贫血状况的原因和治疗方案,让我对自己的病情有了更清晰的认识。
通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的专业素养和关心患者的品质,让我对医疗行业的服务水平有了更高的评价。
我22岁,最近牙龈出血约10天了,出血量不大。之前身上有两处淤青,但三四天后就消退了。我去医院做了三次血常规,结果都显示正常。我开始担心是否可能有白血病,但医生说我的凝血功能也都正常。虽然我有点咳嗽,但医生根据经验认为不太像是白血病。医生的助手也很友好地和我沟通,让我感到很放心。最后,医生详细地解释了我的病情,让我明白了很多,让我对自己的健康问题有了更深入的了解。
我最近在网上查到了一家互联网医院,可以在线咨询医生,觉得挺方便的,于是就尝试着咨询了一位医生关于自己的健康问题。
第一次和医生助手于峻杰医生沟通的时候,感觉到他非常专业和耐心,详细询问我的病史和症状,还告诉我医生会尽快给我回复,让我感到很安心。
后来医生给我做了详细的问诊,询问了我的病史和症状,然后给出了专业的诊断和治疗建议。他非常耐心地解答了我的各种问题,让我感到很放心。
最后,医生给了我最合适的治疗方案,并详细解释了治疗的内容、周期和费用,让我对治疗有了清晰的认识。
整个咨询过程非常顺利,医生给予了我很多专业的建议和支持,让我对自己的病情有了更清晰的认识,非常感谢医生的帮助。
我是一名患者,最近因为身体不适,在互联网医院进行了线上问诊。经过医生的仔细分析和回复,我对医生的专业素养和耐心态度感到非常满意。
医生提醒我在感冒完全好了一个月后,去同一个医院复查一个血常规,决定是否需要进一步检查原发性血小板增多症的基因。医生告诉我,即使确诊了,我也是低危的,可以先观察,不需要治疗。医生还建议我平时多喝点水,不要过于担心,生活上也没有特别要注意的地方。
通过这次线上问诊,我对我的病情有了更清晰的认识,也对医生的专业水平和耐心态度有了更深的了解。我会按照医生的建议,平时多喝水,保持良好的生活习惯,同时定期复查血常规,以确保自己的健康。
我是一名来自山东烟台市的患者,最近进行了体检,报告显示血小板压积偏低,引起了我的担忧。为了更好地了解我的病情,我选择了线上问诊,希望能得到专业的建议。
在问诊过程中,医生非常耐心地倾听我的主诉,并通过专业的沟通技巧让我感到非常舒心。医生助理也很贴心地提醒我,方便医生更快地了解我的病情,让我感到很温暖。
经过医生的评估,我得知血小板压积偏低并不一定意味着临床意义,医生建议我每三个月到半年复查一次血常规即可,让我放下了心中的疑虑。在结束问诊时,医生还特别提醒我没有临床意义的事情就不必过于担心,这让我感受到了医生的专业和贴心。
通过这次线上问诊,我真切地感受到了医生的专业、耐心和关怀,让我对自己的健康问题有了更清晰的认识,也更加信任医生的治疗建议。我相信,在医生的关怀下,我的健康一定会得到更好的呵护。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常负责任地为我提供了专业的诊疗服务。在我向医生描述了我的症状后,医生迅速给出了针对性的建议并提醒我注意事项。通过与医生的沟通,我感受到了他的耐心和细心,他不仅给出了治疗方案,还提供了关于药物的详细说明和注意事项。医生细心地询问我的用药情况,客观评价了我的病情,并给出了专业的治疗建议。在医生的指导下,我的症状得到了缓解,我对这次线上问诊非常满意。
时间:近期
我在一次体检中发现了血铁三项异常,同时进行了维生素D和淋巴细胞比检查,结果显示异常。我并没有进行过相关检查,也没有使用过药物。目前正在备孕阶段,只有服用叶酸和复合维生素。我很担心这些异常情况,想咨询一下需要进行进一步的检查吗?这些异常情况需要关注和采取什么措施吗?
我在问诊中描述了自己的不适症状,包括早上起床全身疲乏、气喘、乏力、氧气不足、心跳过快等情况。晚上相对早上这些症状会有所缓解。此外,我也描述了小腿肌肉不适、口腔溃疡、光过敏、皮疹等情况。医生建议我检查抗核抗体、血沉、C反应蛋白,如果都没有问题,可以适量补充钙尔奇。
医生的助理告诉我,医生会在24小时内给出答复,我需要耐心等候。我感到医生和助理都非常关心我的病情,给予我专业的建议并安排了进一步的检查。
我现在正在等待医生的答复,希望能尽快了解我的病情并得到有效的治疗建议。
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