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氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

无

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引言

特异性皮炎是一类常见的皮肤疾病，它涉及免疫系统对特定物质的过敏反应。虽然这种疾病可能不会导致生命威胁，但对患者的生活质量和心理健康造成了显著影响。长期管理是治疗特异性皮炎的关键，它旨在减轻症状、预防复发，并帮助患者适应生活方式的调整。本文将探讨特异性皮炎的长期管理策略，以便帮助患者更好地应对这一慢性皮肤疾病。

一、特异性皮炎的概述

特异性皮炎，也称为过敏性皮炎，是一种免疫相关性疾病，它是由免疫系统对外界刺激产生过度反应所导致的。最常见的特异性皮炎类型包括接触性皮炎、特应性皮炎和过敏性接触性皮炎。这些类型的特异性皮炎通常由接触过敏原（如化学物质、植物、动物等）引起。

二、长期管理策略

2.1 过敏原识别和避免

长期管理的首要目标是识别并避免引起特异性皮炎的过敏原。患者可能需要接受过敏测试，以确定导致过敏反应的物质。避免与过敏原的接触是减轻症状和预防复发的关键。例如，如果特定化妆品或洗涤剂引起过敏反应，患者应尽量选择不含这些成分的产品。

2.2 皮肤护理

特异性皮炎患者应特别注意皮肤护理。保持皮肤清洁和湿润有助于减少炎症和症状。选择温和的洗涤剂和保湿霜是至关重要的，最好选择不含刺激性成分的产品。对于特殊部位的皮肤炎症，医生可能建议使用局部激素类药物，但应谨慎使用，并遵循医生的建议。

2.3 药物治疗

药物治疗在特异性皮炎的长期管理中也起着重要作用。抗过敏药物，如抗组胺药，可减轻症状和瘙痒感。对于严重症状的患者，可能需要短期使用口服或局部激素类药物。然而，激素类药物的长期使用应避免，因为可能会引起不良反应和副作用。

2.4 饮食和生活方式的调整

饮食和生活方式的调整对于长期管理特异性皮炎至关重要。患者应尽量避免食用可能导致过敏的食物，如坚果、海鲜和某些水果。增加抗氧化剂和omega-3脂肪酸的摄入有助于加强免疫系统，减少过敏反应。

此外，保持良好的生活习惯，如规律锻炼、充足睡眠和减少精神压力，有助于增强免疫系统功能和改善皮肤健康。

2.5 患教和心理支持

对于患有特异性皮炎的个体，患教和心理支持是不可或缺的。患者应接受关于疾病的教育，了解如何应对症状和预防复发。心理支持有助于缓解由于疾病引起的焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。

2.6 避免激发因素

除了过敏原外，特异性皮炎的症状可能受到其他激发因素的影响。常见的激发因素包括气候变化、湿度、紫外线照射、压力和感染等。患者应努力避免这些激发因素，尤其是在症状加重或复发期间，以降低症状的严重程度。

2.7 检查过敏疗法

特异性皮炎的治疗方法因个体而异，没有一种通用的治疗方案适用于所有患者。在长期管理过程中，可能需要尝试不同的治疗方法，并进行定期检查治疗的有效性和安全性。如果某种治疗方法无法达到预期的效果或出现不良反应，患者应及时与医生沟通，寻求更合适的治疗方案。

2.8 接受光疗

对于某些特异性皮炎类型，如特应性皮炎，光疗可能是一种有效的治疗选择。光疗利用特定波长的紫外线来抑制免疫反应，减轻炎症和症状。然而，光疗需要在专业医生的指导下进行，并需要定期监测，以确保安全和有效性。

2.9 寻求专业帮助

特异性皮炎是一种复杂的疾病，它的治疗和管理可能需要多学科专业医生的合作。除了皮肤科医生外，可能还需要过敏学专家、免疫学家、营养师和心理学家等的支持和指导。与专业医生建立紧密的合作关系可以确保患者得到最全面和有效的治疗。

结论

特异性皮炎是一种常见的皮肤疾病，需要长期管理以减轻症状和预防复发。识别和避免过敏原、正确的皮肤护理、药物治疗、饮食和生活方式的调整，以及患教和心理支持，都是有效的管理策略。通过综合应用这些方法，特异性皮炎患者可以更好地管理和控制疾病，提高生活质量，并恢复对生活的信心和积极态度。当然，患者应始终与医疗专业人员保持密切联系，并根据医生的建议进行个性化治疗。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生助理告诉我可能需要辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。问诊开始后，医生很快就与我取得了联系，他很友善地向我问好。我向医生表达了我的愿望，希望他能看一下我的胸片，评价一下我的肺结节。医生很快就回应说，他需要看一下我的CT扫描图片，因为胸片看不清楚小结节。他很详细地解释了为什么小结节在CT上才能看清楚。我拿出了去年的报告，医生询问了结节的变化情况，并耐心地给我解释了肺结节需要注意的事项。医生告诉我，去年0.5cm的结节已经消失了，炎症可能性不大，目前只需要做随访，增强免疫力对结节有帮助。医生的讲解非常详细，让我对我的病情有了更清晰的认识，我很感激他的耐心和细心。

我最近感觉肚子有点不舒服，于是决定在互联网医院上进行线上问诊。经过一番等待后，医生终于接诊了我，他非常和蔼地询问了我的情况，并提醒了我一些注意事项。在我向医生描述了我的症状后，他告诉我肚子的问题需要做全腹部磁共振增强检查，并且解释了检查的必要性。医生非常细心地回答了我的各种问题，让我感到很放心。他告诉我，我需要半年后复查一次，并建议我做强化核磁检查。最后，他还提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗还需要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我是一名患者，最近因为咳嗽的情况越来越严重，去了***互联网医院进行了线上问诊，医生告诉我可能是肺鳞癌中期。我非常担心，因为听说肺鳞癌治愈率不高，但医生告诉我现在的治疗方案是可以帮助我恢复健康的。我正在接受康特莱的治疗，医生建议说要将右肺全部切除，因为肿瘤侵犯了主支气管。在问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对治疗充满了信心。我相信在医生的治疗下，我一定能够战胜疾病，重新恢复健康。

在整个问诊过程中，我感受到医生的耐心和细心，他对我的病情进行了全面的评估，并给出了专业的治疗方案。医生的专业素养让我对治疗充满了信心，他详细解释了我的病情和治疗方案，让我对未来充满了希望。

我知道治疗肺鳞癌是一个艰难的过程，但我相信在医生的指导下，我一定能够度过难关，重新恢复健康。我非常感谢***互联网医院提供了这样的线上问诊服务，让我能够在家里就能得到专业的医疗指导和支持。

我是一个患有疾病的患者，最近感觉身体不适，于是决定通过线上问诊寻求医生的帮助。经过简单的注册和填写个人信息，我很快就进入了医生的问诊环节。医生助理很快与我联系，提示问诊已经开始，还提醒我问诊可以持续2天。在问诊的过程中，医生给予了我专业的建议和支持，让我感到很放心。最后，医生为我开具了处方，并提供了便捷复诊卡片，方便我预约药品和随访计划。

整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心让我感到很温暖。在医生的帮助下，我对疾病有了更清晰的认识，也知道了正确的治疗方案。感谢医生的帮助，让我在家就能得到专业的医疗服务。

最后，我要感谢医生和医生助理的辛勤工作，他们的专业素养和良好沟通让我受益匪浅。我相信，在医生的帮助下，我很快就能恢复健康。

我是一个怀着忐忑心情的妈妈，因为我女儿最近做了一系列的医学检查，我有些担心。我在京东互联网医院上找到了一位放射科医生进行了咨询。医生非常耐心地听我诉说，并给出了专业的建议。我问及了关于连续做增强CT、普通CT和PET+CT的问题，医生给予了详细的解释和建议。最后，医生还提醒我做完检查后需要多喝水，非常感谢医生的专业建议。

我是一名居住在江苏宿迁市的患者，最近因为肺部影像异常，进行了线上CT专家问诊。医生非常专业，通过严谨的诊断和对病情的客观评估，给予了我非常专业的建议和治疗方案。医生在沟通中非常友善，耐心倾听我的主诉，并给予了充分的支持和建议。医生的细心和关注让我感到十分安心，我对医生的专业素养非常满意。

在问诊过程中，医生提醒了我关于医疗行为的注意事项，并在最后给予了复诊提醒，非常贴心。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了互联网医院的便捷和专业。我对医生的服务非常满意，感谢医生为我提供了这么好的诊疗体验。

总的来说，这次线上问诊经历让我对互联网医院的服务印象深刻，医生的专业素养和耐心细心的品质令我非常满意。我将会按照医生的建议进行治疗，并期待早日康复。

我通过微信扫描二维码，输入ID号，向互联网医院的医生进行了在线咨询，希望能够得到专业的建议。

医生在接诊后，耐心地询问了我的主诉，并了解了我病史的情况。我向医生提供了我的电子影像，并请求医生帮忙查看。

在对影像进行仔细观察后，医生向我解释了影像中的低密度影情况，并指出可能是伪影导致的，表明并无明确的病变。我对伪影一词感到困惑，医生耐心地解释了伪影的意思，并让我放心，表示影像并无大问题。

医生提醒我，针对我的情况，可以考虑做核磁共振进一步排除病灶，也可以选择暂时观察，过段时间再复查。医生的细心解释和建议让我感到很放心，我决定听从医生的建议，过段时间再进行进一步检查。

最后，我向医生表示感谢，医生也再次强调影像并无大事，让我放心。整个问诊过程让我感到很舒心，我对互联网医院的服务印象深刻。

在宝宝成长的过程中，不可避免地会遇到一些小意外，比如摔倒受伤等情况。这时候作为家长，我们总是担心孩子的健康和安全。近日，我在浏览小红书的时候看到关于CT辐射对宝宝健康的一些信息，引起了我的担忧。

我家宝宝在八个月的时候曾经从餐椅上摔下，去医院做了一次脑部CT检查。最近又发生了一起摔倒事件，宝宝又做了一次脑部CT检查。这让我开始担心起宝宝的健康，尤其是听说CT辐射可能会有致癌的风险，更让我焦虑不已。

作为一个关心宝宝健康的父母，我们总是希望能够尽最大的努力保护他们。但是面对这样的情况，我不知道该如何是好，这种焦虑和担忧让我无法安心。

我在互联网医院进行了肺结节的线上问诊。

医生非常耐心地听取了我的主诉，询问了我的病情，并提醒我需要在电脑端浏览器打开影像链接进行授权。

医生通过影像链接对我的肺部CT结果进行了详细的分析，并告诉我目前问题不大，建议半年到一年复查一次即可。

我还询问了磨玻璃结节和粟粒结节的类型，医生给予了详细的解答和建议。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致的品质让我感到很满意。

我是一位患者，最近因为肿瘤问题咨询了互联网医院的医生。我在9月4日做完手术后，发现脚部有一点鼓起来的情况，于是向医生咨询是否需要再次做彩超检查。医生回复说目前看来问题不大，建议再复查一次超声或者足部核磁。我询问是否可以等疫情过后再去复查，医生建议可以在儿医复诊。医生还耐心解释了骨科和皮肤科的复查选择，并提醒我孩子太小的话只做超声复查也可以。最后，医生在结束时再次提醒我可以随时发起复诊，感到非常感激医生的耐心解答和专业建议。