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  • 有一位家住天津六十六岁的男士因为其他疾病到医院就诊,接诊的医生给他安排做了一个胸部CT,发现了肺部有结节。他带着片子找我来看,我仔细阅读他的CT,这个肺结节位于右肺下叶,磨玻璃性质的,直径14mm,看上去有早期肺癌的可能性,建议手术。他说自己四年前曾经拍过CT,当时肺里一点事也没有。我请他把四年前的片子找出来给我看一下。他又带着片子过来找我,四年前的报告里确实没有问题,但看片子,发现在现在这个肺磨玻璃结节的位置,是有一个很小的磨玻璃结节,只不过当时直径不大,并且密度很浅淡,放射科医生没有给提示出来。我把他两次片子有关肺磨玻璃结节的层面拍了一下,大家可以具体看看片子。
     
    通过这个病例我们可以知道,有时肺里很小的肺磨玻璃结节,开始时有可能不容易看出来,CT报告上没有写,大家就觉得没有事,连续很多年就不来医院复查。这位患者是幸运的,因为接诊医生考虑很周全,安排做了胸部CT,发现了这个逐渐长大的肺磨玻璃结节,假设有和这位患者一样的情况,十几年没有得其他疾病也不体检拍CT,有可能这个肺磨玻璃结节十几年后就变成比较大的结节了。
     
     
     
     

     

     

  • #口咽部 #健康科普 #咽炎 #医学知识科普

  • 感染原因导致的慢性胸膜炎可以根治,但是恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎则较难治愈,预后较差。

    慢性胸膜炎是由于胸腔内的炎症长期持续而导致的一种疾病,多种原因可以导致胸膜炎伴发胸腔积液。常见引起慢性胸膜炎的原因包括感染性疾病、自身免疫性疾病以及恶性肿瘤等。其中,最常见的引起慢性胸膜炎的原因为恶性肿瘤。

    慢性胸膜炎是否能治愈取决于引起的原因,通常来说,化脓性胸膜炎和结膜性胸膜炎是可以治愈的,通过积极的选择药物,一般预后较好。

    而恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎,则需要积极的治疗原发疾病,比如肺癌等,相对来说其预后较差,并且需要长期的随访治疗,缓解症状。慢性胸膜炎患者应该及时就医,明确引起胸膜炎的原因,并且积极治疗,切勿耽误病情。

  • 现在肺磨玻璃结节发现的越来越多,有些肺磨玻璃结节考虑是恶性的,需要进行手术切除。这种磨玻璃结节型肺癌尤其直径比较小,手术效果非常好,绝大多数可以达到治愈的效果,也就是说虽然是肺癌,但不危及人的生命,也不影响人的正常寿命。

    有些磨玻璃结节型肺癌的患者和家属会问这样一个问题,就是我们发现了肺里有磨玻璃结节,手术把它切掉了,术后的病理就是一个很早期的肺癌,那手术以后,还能称为肺癌患者吗?是不是就不属于肺癌患者了?因为现在身体里面已经没有肺癌了。

    我不知道大家怎么样看待这个问题,我自己的体会是,在磨玻璃结节型肺癌术后,身体里面没有癌症了,仍然要称为肺癌患者。当然这类肺癌患者日常的生活工作和正常人是没有差别的,只是需要定期来医院复查。

     

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            尿阴道瘘(UVF)指尿液部分或全部不经尿道排出,而是部分或全部经阴道流出,这种情况常常造成生殖道感染等并发症,严重影响生活质量,既是一种妇科疾病,也是一种泌尿外科疾病。
           通过报道的大宗病例分析:常见的病因包括手术损伤、外伤、肿瘤及肿瘤放疗后引起,其中手术损伤大约占其病因的90%,常见的盆腔手术如全子宫切除、盆腔淋巴清扫、阴道前壁修补等。
             其分类包括输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘和膀胱阴道瘘,其中膀胱阴道瘘占绝大部分。
            其临床表现是阴道有尿液流出,尿道有或无尿液排出。为手术损伤引起,手术后即可发生,也可发生于手术后数周。尿道阴道瘘还往往伴有双侧大腿内侧尿液性皮炎。其表现的临床症状往往与发生瘘口的位置、大小与多少等有关系。
           手术中损伤输尿管、膀胱或尿道,及时发现及时修补最好,文献报道认为:手术及外伤引起的尿液阴道瘘24小时内可进行修补,否则应延迟到三个月以后,对于肿瘤或放疗引起的尿液阴道瘘,其手术修补应延长到半年至一年以后。
            对尿液阴道瘘的检查仍要重视查体,用窥阴器扩开阴道检查阴道前壁是否存在瘘口、位置和多少,较大的瘘口可以发现,较小的瘘口常难以发现。目前对于尿液阴道瘘的诊断和鉴别诊断仍采用如下办法:一是所谓的亚甲蓝膀胱灌注试验,于阴道内塞入白色纱块,经导尿管于膀胱内灌注亚甲蓝的稀释液1O0~3OOm|(一般为2OOmI),若阴道内白色纱块变成蓝色,可诊断为膀胱阴道瘘,否则可排除膀胱阴道瘘,此时将白色纱块放到阴道顶部,静脉注射靓胭脂l5mI,十分钟后,白色纱块变为蓝色,则可诊断为输尿管阴道瘘,即所谓靓胭脂试验。二是重要的检查是行尿道膀胱镜检查,可确定瘘口的存在、多少、大小和具体位置,对采用非手术治疗或手术治疗及方案提供指导,同时经膀胱镜可用输尿管膀胱开口置入输尿管支撑管,用于治疗轻度的输尿管阴道瘘。三、对于采用排泄性尿路造影(静脉肾盂造影IⅤU)及逆行尿路造影用于尿液膀胱瘘的诊断,目前很少采用,至于其它影像学检查如尿路核磁共振水成像可选择采用。
           尿液阴道瘘是一组病因复杂、处理起来十分棘手、有面临反复多次修补的疾病,同时常常面临医疗纠纷,医生承受压力大。
           尿道阴道瘘常发生于骨盆外伤及阴道前壁修补、阴式子宫切除等手术,大多不需采用手术修复,放置足够管径大小的气囊导尿管保留导尿二周左右。导尿不成功,需手术修补的尿道阴道瘘可采取经阴道或耻骨后入路进行修补,手术关键是充分游离尿道(特别是需端端吻合者),防止吻合及修补时过大的张力,影响愈合,发生再瘘,同时置入导尿管二周,防止再瘘和尿道狭窄发生,若术后尿道狭窄,可定期行尿道扩张。
           输尿管阴道瘘。术中发现输尿管损伤及时放置双J管,修复输尿管。术后发现,早期进腹修复,由于腹腔组织水肿,很难游离输尿管和找到瘘口,通常采取的办法是结扎远端输尿管,封闭损伤侧输尿管膀胱开口,将近端输尿管于膀胱底再植(即输尿管膀胱移植术),但一般不采用上述急于手术的办法,最初的首选方法是经膀胱镜通过输尿管膀胱开口置入输尿管支撑管,若置管成功,说明输尿管损伤管径不大,采用放置支撑管保守治疗l~3月后(至少28天以后)通过膀胱镜拔管。当然术后3月进腹手术修复是理想的,根据输尿管损伤的轻重、具体位置采用相应的方案:一是放入支撑管直接修补;二是输尿管膀胱移植(双J管引流);三是由于输尿管过短,可将损伤侧肾移植到盆腔。目前对于双J管(猪尾巴、D一J管)有可吸收的,最好选用,免于术后再次通过膀胱镜取的痛苦,否则需在术后3月内取出,拔管前需造影。另外输尿管狭窄问题目前有部分进展,可置入永久性记忆合金尿输尿管支架,也可免于反复更换双J管。
           输尿管修复的各种术式,术后面临许多并发症,要一一认真应对,如双J管置入肾盂过短脱落、置入过长压迫、输尿管膀胱移植后未采用抗返流术式导致尿液返流逆性感染等。
            膀胱阴道瘘最为常见,小的瘘口采用经尿道置入气囊导尿管导尿4~6周进行非手术治疗,但要防止导管性尿路感染发生。但大多患者需进行手术修补,由于膀胱是容受性器官,具有收缩和舒张二种状态,加之尿液的浸蚀性,比其它瘘口要难以愈合,这是膀胱阴道瘘反复手术、反复修补的原因,这要充分认识,术前充分告之患者。
           膀胱阴道瘘的手术入路有三种,一是经膀胱,二是经耻骨后,三是经阴道,后者最常采用,手术时采用镰刀充分游离瘘口及膀胱与阴道间隙,以利于修补和修补时完全无张力。具体的瘘口修补,要先剪去瘘口不新鲜组织,文献报道缝合三至四层,第一层用可吸收线缝合膀胱的肌层,缝合严密,缝合完后再一起打结,特别是最上面一针一定要缝合到位。第二层用丝线缝合膀胱浆肌层。若瘘口大,第三层为转移大阴唇皮下带蒂脂肪组织覆盖或采用生物补片覆盖缝合。第四层缝合阴道壁组织。
          值得注意的是,发生尿阴道瘘患者怕饮水和排尿,应鼓励饮水,防止水电解质紊乱。
            总之,尿阴道瘘是一组复杂的泌尿外科和妇科疾病,要充分明确具体病情,采用恰当的方式处理,以免造成多次修复和其它次并发症发生。
        
          
            
            
           
     
     

  • 有一位家住天津60多岁的女士前段时间到医院查体,发现了肺部有一个结节。她和家人带着片子过来找我看,这个结节直径接近两厘米,位于左肺上叶,是一个实性结节,周围胸膜牵拉,临近的叶裂凹陷,周围形态不规则,看起来恶性可能性比较大,建议住院系统检查,争取手术。这位女士在我这里办理了住院,经过检查,全身其他部位没有转移。她在我这里接受了微创胸腔镜手术,术后的病理显示是一个浸润性的肺腺癌,并且侵犯了胸膜。
     
    肺结节型肺癌如果比较靠近外周,或者处于肺叶中间的叶裂部分,有可能在发展过程中侵犯胸膜或者叶间胸膜。一旦出现这种情况,肿瘤的分期就会上升。而上升的肿瘤分期就意味着更差的预后,治疗效果的下降。相当于包在肺里面的结节型肺癌来说,这种特别靠近外周的肺癌,危险度会更高。如果不能及时手术,它们会浸透胸膜后出现胸腔广泛种植转移,进而出现胸水和胸腔内的转移灶,从一个早期肺癌变成晚期,因此,对于这样位置的肺结节,要格外重视。

     

  • 装完牙冠一咬东西就疼,可能是牙冠边缘过长、存在咬合高点、粘结剂刺激引起的,根据情况选择重做牙冠、调整咬合、暂时观察等处理方案。1.牙冠边缘过长:如果牙冠边缘过长,可能会对牙齿造成刺激,从而引起咬合疼痛的现象。这种情况需要把牙冠拆除后重做。2.存在咬合高点:在牙体预备时存在误差,导致牙冠与对颌牙咬合时出现高点,咬合高点的位置受力集中会刺激牙齿产生酸痛感。这种情况需要及时及时调整咬合。3.粘接剂刺激:在粘接牙冠与基牙时,有可能会使牙本质小管扩张,粘接剂中的单体分子或游离酸可通过牙本质小管传导至牙髓,导致牙齿咬合酸痛。这种情况可以暂时观察,一般3~5天疼痛症状就会逐渐消失。装完牙冠后出现咬合疼痛,建议及时到医院口腔科检查,由医生进行相关检查后,明确病因再对症处理比较好。

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    早泄也被称为早期射精,指的是男性在性交开始之后不久即达到射精的一种性功能障碍。早泄可以分为原发性早泄和继发性早泄两种类型,其中原发性早泄是指男性从首次性行为开始就存在持续的早泄问题,继发性早泄指男性在过去有一定时间段能够控制射精,但后来出现了早泄问题。

    早泄可能由多种因素引起,焦虑、紧张、性压力等心理因素会导致早泄的出现,激素水平异常、性器官感染、长期使用药物(如抗抑郁药物)等亦可能导致早泄的发生。对于早泄的治疗,可及时进行心理咨询治疗,还可以使用利多卡因等局部麻醉剂进行治疗,伴有焦虑抑郁的患者还可口服帕罗西汀等药物治疗,此外还可通过性行为技巧训练、锻炼性肌肉控制和使用避孕套等方法来提高性行为的控制力。

    如果存在早泄,需要及时咨询专业的医生进行评估,选择最适合的治疗方法。

  • 有一位家住天津市宝坻区的女士在线上问诊平台联系到我,她最近在当地医院拍片子,发现肺部有一个结节。这位女士年龄并不大,今年才50岁,她把自己在当地医院做检查的资料发给了我,想听听我的治疗意见。
     
    我看到报告中描述肺部有磨玻璃结节,并且这个直径是需要引起关注的,我想看一下具体的片子,但是她手里边并没有电子图像,拍过来的胶片特别的模糊,根本也看不清这个肺结节的细节,我建议她过来找我当面看一看片子。
     
    她问我自己的肺结节如果想进一步检查,是不是需要做一个强化核磁?她这个问题让我想起了在大学时读临床课。在考试的时候有问题就是这样问的,有某一种占位性的疾病,都有什么样的检查方式?学生们通常都会这样回答,B超,CT,强化CT,核磁,增强核磁。在初学者的眼里,这几个检查是逐步递进的关系,越来越精确,因为那时候的医学生和普通老百姓是一个水平的,并不是真正的医生。觉得好像有什么病,一做到增强核磁也就是强化核磁,那肯定是最准确了。
     
    其实不是这样,肺磨玻璃结节在影像学诊断领域,门诊做一个普通平扫就可以了,是不需要做核磁乃至强化核磁的。
     
     

     

  • 特点是剧烈干咳,夜间咳嗽症状明显,可能没有咳痰症状,但是也可能咳脓痰,发热的程度一般是中等程度发热
     
    对于支原体肺炎来讲,虽然有一定的特征性,但是与病毒感染的临床表现以及体征有时可能比较相似,甚至部分不典型的细菌性感染,症状方面也可类似于支原体肺炎。
     
    因此,还需要结合血常规、胸部CT、支原体抗体等相关的检查,综合判断是否为支原体肺炎。
     
    支原体肺炎有潜伏期,支原体肺炎的患者从接触到肺炎支原体到出现临床症状,需要一定的时间,此阶段即为潜伏期,通常情况下,潜伏期为2-3周。
     
    支原体肺炎的常见临床症状是咳嗽、乏力、咽痛、食欲不振、发热等,多数情况下患者会出现低热,对于此类情况,患者通过有效的抗感染治疗会逐渐恢复。
     
    由于肺炎支原体结构比较特殊,与细菌不同无细胞壁的结构,因此,许多抗生素对于治疗肺炎支原体的效果不佳,比如头孢类或青霉素类抗生素,但盐酸左氧氟沙星片等喹诺酮类抗生素或阿奇霉素片等大环内酯类抗生素对于杀灭肺炎支原体的效果较好,支原体肺炎的患者可以在医生的指导下使用此类药物进行治疗。
     
    大多数支原体肺炎的患者在进行及时、有效的治疗之后能够获得较好的预后,如果治疗不当,患者可能会在潜伏期后出现呼吸衰竭、肝脏损伤、心肌损害等合并症。
     
    因此,如果出现支原体肺炎的症状,建议患者及时就诊治疗,从而使支气管肺炎得到治愈。
     
    患儿在支原体肺炎的早期可能没有症状。支原体感染起病缓慢,最初无症状期数天至一周,随后出现乏力、咽痛、头痛和肌肉酸痛。咳嗽逐渐明显,多为阵发性剧烈干咳,夜间加重,并可能有脓痰。
     

  • 在日常生活中,不小心划伤手指是一件很常见的事情。但如果划伤后包扎过紧时间过长,就可能导致指甲坏死的情况发生。最近,有一位患者向医生咨询了这个问题。患者表示,已经干性坏疽,不想截肢,希望能够进行保守治疗。

    医生在问诊中提醒患者,根据照片显示已经坏死,保守治疗的意义不大。医生给出了积水潭医院的建议,但对于患者的希望并不乐观。

    在医生的回复中,患者也表达了对医生的感谢之情。在结束问诊后,患者还询问了其他医院的医生推荐,并表达了对不想截肢的期望。医生依然坦诚地给出了建议,并提醒患者医生的回复仅为建议,如需诊疗请前往医院就诊。

    整个问诊过程中,医生始终保持着耐心和专业,对患者的问题给予了贴心的回复和建议。同时,也充分尊重了患者的意见和选择,体现了医生的专业素养和良好的沟通能力。

  • 我是一位年轻的母亲,最近发生了一件让我非常焦虑的事情。8月21日晚,我家的小宝贝任博冉在饭店不小心摔倒,导致脖子不舒服,总是会哭闹。经过去当地医院检查,未发现异常,医生让回家观察。但是孩子的症状并没有好转,于是我又带着她去医院检查。医生怀疑是右侧锁骨骨折引起寰枢椎旋转半脱,现在孩子佩戴8字绷带,让下周四复查。但是孩子佩戴后还是经常哭闹,让我非常担心。

    在这个焦虑的时刻,我通过互联网医院咨询了一位医生。医生非常耐心地听取了我的描述,并给出了专业的建议。他告诉我需要做一些特殊的检查,以确定孩子的病情,并给予了详细的治疗方案。他还提醒我在儿童血液科做进一步的化疗治疗,如果确诊为嗜酸性肉芽肿,还可能需要手术。医生的专业性和耐心让我感到非常安心,我决定按照他的建议去医院做进一步的检查。

    在这次咨询中,我深切感受到了医生对患者的关心和专业。他的建议让我对孩子的治疗充满信心,我相信在他的指导下,孩子一定能尽快康复。

  • 我是一位母亲,最近发现我家宝宝脚后跟经常疼痛,有点担心,于是决定通过互联网医院进行线上问诊。经过医生的耐心询问和细致观察,医生提出了可能是骨骺损伤的初步诊断,并建议先观察,不要蹦跳,还提到了可能引起的并发症和日常护理方法。而且医生没有急于开具处方药物,而是建议可以用点云南白药之类的进行局部护理。

    整个问诊过程中,医生始终保持着耐心和细致的品质,与我友善沟通,让我感受到了医生的专业性和人性化关怀。最后,医生还特别提醒我,如果担心其他问题,可以去拍片看一下,但目前可以先观察。整个问诊过程非常顺利,我对医生的服务感到非常满意。

    总的来说,通过互联网医院线上问诊,我感受到了医生的专业性和耐心细心的品质,也让我更加放心和信任医生的诊疗建议。

  • 我家宝贝8个月大了,最近发现她的髋关节发育不良,我有些担心。为了给她做个详细的检查,我决定通过互联网医院进行线上问诊。

    在问诊过程中,医生非常耐心地询问了孩子的病史和家族史,并要求我提供了孩子的病例和片子。经过医生的细致观察,他确定了孩子的片子发育正常,询问了孩子出生时的胎位和家族史,并给出了专业的建议。

    在问诊过程中,我还向医生咨询了一些关于孩子髋关节发育不良的问题,比如是否需要带支具、随访周期等,医生都给予了详细的解答。

    最后,医生还提醒了我一些关于孩子后期学走路和体育活动的注意事项,让我感到非常贴心。

    通过这次线上问诊,我对孩子的病情有了更清晰的了解,也收获了医生的专业建议,让我更加放心。

  • 13个月的男宝,不小心摔了,左大腿断了,现在固定好了在家静养,但骨头还没有接上,需要寻求专业医生的帮助。最近家里事情比较多,周末有时间去医院复查一下,希望能够得到正确的治疗方案。

    医生建议最好再来医院复查一下,因为按现在这个情况,可能会导致腿短缩,需要及时处理。医生给出了多种治疗方案,包括牵引治疗和微创手术等,希望能够帮助孩子尽快康复。

    患者对医生的建议表示感谢,并准备在周末前往医院复查。同时,患者也表达了对手术的担忧,包括全麻风险和孩子骨头脆弱的问题,希望医生能够给出更详细的解释和建议。

  • 昨天,我家宝宝在幼儿园摔倒了,手腕疼痛不止。我急忙联系了医生进行线上问诊,医生告诉我可以在疼痛部位喷一点云南白药气雾剂,每日三次,或者局部冷敷,每日三次,每次五分钟,共两天。另外,可以佩戴护腕制动,如果持续疼痛、局部肿胀加重,需要带孩子到医院拍片检查。

    第二天,孩子又出现了腰部脊柱位置红肿的情况,我再次向医生求助。医生建议最好给孩子拍个腰椎正侧位片子,并告诉我儿童医院晚上九点前有骨科特需小夜门诊,可以拍片子。医生还解答了我对错位和骨质受伤的疑问,让我放心了许多。

    通过这次线上问诊,我深切感受到医生的专业和耐心。他不仅给出了治疗方案,还解答了我的疑惑,让我对孩子的情况有了清楚的了解。我对医生的服务非常满意,以后有需要还会再次进行线上问诊。

  • 我家孩子12岁,最近膝盖有些问题,于是我在互联网医院咨询了一位医生。医生很细心地询问了孩子的症状,并建议我给孩子做核磁检查以确定病情。医生耐心地解答了我的各种疑问,还告诉我如何处理孩子的膝盖问题。最后,医生祝愿孩子早日康复。我对这位医生的服务感到非常满意,很感谢他的专业建议。

  • 我家孩子在某互联网医院进行了在线问诊,孩子在7月20日晚上摔伤了腿,去了儿童医院治疗,医生给予了非常专业的诊断和建议。

    医生详细询问了孩子的病情,耐心听取了我们的描述,然后给予了专业的分析和建议。他提醒我们需要注意的事项,还给出了详细的治疗方案,让我们非常放心。

    医生非常细心地分析了孩子的骨折情况,给出了详细的解释和建议。他提醒我们不要侧身睡觉,还告诉我们需要整条腿固定,并且提醒我们关于药物的用法和用量。

    在询问药品的使用方法时,医生给予了详细的说明,并且还给出了推荐的品牌。他还提醒我们不要随意取下支具进行活动,这些细致的提醒让我们非常感动。

    最后,医生还给予了详细的处方单,并且耐心解答了我们的一系列问题,让我们对孩子的治疗非常有信心。

  • 我最近打篮球后,膝盖总是感到疼痛,有些不太舒服。于是我决定在互联网医院进行线上问诊,希望能得到专业的建议和治疗方案。

    医生很快接诊了我,并询问了我的症状。他要求我重新拍了一下照片,用手指指出疼痛的具体位置,经过医生的仔细观察和评估,他告诉我这可能是胫骨结节骨软骨炎引起的。医生详细解释了疾病的原因,并建议我少动,贴一些止痛的膏药缓解疼痛。他还告诉我,胫骨结节骨软骨炎容易复发,需要注意休息,以免疼痛加剧。

    最后,医生为我推荐了双氯芬酸钠贴,帮助我缓解疼痛。我感到非常感激医生的耐心和细心,他的专业建议让我对疾病有了更清晰的认识,并且感到安心和放心。

    虽然这次问诊只是简短的线上交流,但我深刻感受到医生的专业素养和对患者的关怀。在互联网医院线上问诊也能得到贴心的医疗服务,让我对医疗行业充满信心。

  • 我最近带着孩子到医生那里看了一下,因为他走路右脚有点不对劲。医生非常耐心地询问了孩子的情况,并给出了专业的建议。医生告诉我可能是髋关节滑膜炎,建议做个检查排除一下。我对医生的专业素养和细心给予了肯定,最终我决定按照医生的建议去医院做进一步的检查。

    在这次问诊中,我对医生的沟通能力和专业知识非常满意。他给予了我很多专业的建议,让我对孩子的病情有了更清晰的认识。同时,医生也非常友善地回答了我的问题,让我感到很舒心。总的来说,这次问诊非常成功,医生的专业素养让我对医疗行业充满信心。

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