张嘴呼吸会变丑。

如何避免久坐腰痛

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

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不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

我在一家医院煎好的中药，正在调理身体。这家医院的医生很有耐心，细心地询问我的症状，并根据我的情况给出了专业的建议。医生还提醒我注意饮食，告诉我哪些食物可以吃，哪些要忌口。他非常关心我的身体状况，还告诉我如何合理搭配药物。我感到很温暖和放心。

我在这家医院接受了多方面的检查，医生都非常负责，对我的身体情况进行了全面的评估。他们还根据我的病情制定了详细的治疗方案，并对我进行了耐心的解释。医生还提醒我要持续观察身体的变化，及时与他们联系，让我觉得很安心。

我非常感谢这家医院的医生，他们的专业素养和细心关怀让我对治疗充满信心。我会按照医生的建议，配合治疗，相信自己很快就会康复的。

我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊咨询了一位医生。医生非常耐心地听取了我的主诉，对我的病情做出了客观评价，并给出了专业的治疗建议。他提醒我需要完整查看病例后开始诊疗，还告诉我，如果给6岁以下儿童开具处方，需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。医生还特别提醒我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

经过医生的详细询问，我向他描述了我的不适症状和治疗情况。医生建议我将病理报告、免疫组化的结果、血常规和生化检查报告都发给他，以便更准确地评估我的病情。然而，由于技术问题，我无法将这些报告发出来。但医生依然非常耐心地与我沟通，给予了我非常有帮助的建议。

我告诉医生，我舅舅患有胃癌晚期，经过两次化疗效果不佳，且出现腹腔感染的情况。医生给出了针对我舅舅病情的治疗原则，并询问了化疗后的评估情况。在得知我舅舅目前还在做化疗并加了免疫治疗方案后，医生建议我舅舅在化疗间歇期服用中药提高免疫功能，并建议他去当地医院请中西医结合肿瘤专家面诊治疗。

最后，医生还为我舅舅安排了视频会诊，并告诉我可以通过他的医助联系协调具体时间，非常细心地为我们安排了下一步的治疗方案。我深深感到医生的专业素养和关怀，让我对互联网医院的服务充满了信心。

我爷爷去年小细胞肺癌经过放疗和化疗结束后，今年9月份又发生肝转移，腹膜后转移，我想问问看看能不能吃点中药维持一下。现在还在继续放疗。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续14天

为了您服药更便捷，优先为您选择中药颗粒剂型。如果您对药品剂型有特殊要求，请及时告知医生。

医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效

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处方详情

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今年还不太好熬么？

像我爷这种继续化疗还会有好转么？

先看看近期的恢复情况

您这边给个建议，还继续化么？

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还继续坚持化疗么？

看看血压，心率的情况，以及抽血结果

患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束

问诊已结束

服务已结束

在2020年11月份，一位小孩因为左肱骨骨肉瘤的诊断，接受了术前三次化疗和术后九次化疗的治疗。然而，2022年2月复发后截肢，进行了三次化疗后发现肺转移，出现了气胸和胸腔积液的情况。

面对如此严重的病情，患者和家人开始寻求线上医院的帮助。医生在仔细查看患者的病例后，为其提供了专业的诊疗建议。

医生建议患者去医院处理胸腔积液和气胸的情况，同时也针对肿瘤的治疗给出了详细的方案。在治疗过程中，医生始终关注患者的病情变化，耐心地给予指导和支持。

通过医生的努力和患者的配合，治疗取得了一定的效果，患者的病情得到了一定的缓解。医生和患者之间建立起了良好的沟通和信任，共同努力战胜疾病。

我是一位患有小细胞肺癌的患者，最近刚刚接受了一次化疗。在我对治疗方案和饮食恢复等方面有很多疑惑的时候，我通过互联网医院找到了一位专业的医生进行咨询。

医生非常耐心地与我沟通，听取我的主诉并给予专业的建议。他建议我继续进行化疗+免疫治疗的标准方案，并指导我在化疗后多样饮食，营养均衡，少吃辛辣刺激煎炸的食物，这样可以帮助我更快地恢复身体。

在我提出对中西医结合治疗的疑惑时，医生也给予了清晰的解释，并建议我在当地找到专业的中医肿瘤科大夫进行面诊。虽然我对当地医院的号难挂感到困扰，但医生提出了帮我加号的建议，让我感到非常温暖和贴心。

最后，医生还告诉我可以通过医院的微信公众号预约挂号，并在广州找他进行面诊，还给出了在化疗后白细胞低的情况下打升白针和开中药膏方的建议。在问诊结束后，医生也提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗需要前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和贴心，也对自己的治疗方案有了更清晰的认识和规划。

我在互联网医院咨询了我的家庭医生，李主任，他是一位非常专业的医生，为我们提供了非常有用的建议。

我们家的老爷子做完胃癌手术后，身体状况一直很稳定，但最近出现了一些不适，我立刻联系了医生进行咨询。

李主任非常细心地询问了我们关于老爷子的症状和情况，并给出了中肯的建议。他对药物的调整和复查的重要性非常清楚，为我们提供了很多帮助。

在与李主任的交流中，我深深感受到了他的耐心和专业。我相信，在他的帮助下，我们的老爷子会尽快康复。

在这个特殊的时期，我们都深知疫情的影响，医疗资源的匮乏，以及患者对于治疗的焦虑和不安。在这样的情况下，我们可以选择线上问诊，京东互联网医院为您提供了方便快捷的医疗服务。您可以在家中就能与专业的医生进行沟通和咨询，这无疑为您带来了更多的便利。

作为一个医疗行业知识丰富的专业人员，我深知患者在面对疾病时的焦虑和困惑。我将尽我所能，与您进行有效的沟通，倾听您的主诉，并提供专业的支持和建议。无论您在何处，我都会竭尽全力为您提供最合适的治疗方案。

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在一次线上问诊中，我向医生咨询了关于肝癌的治疗方案。医生通过询问我的病史和症状，了解到我曾经长期服用多纳非尼片导致严重过敏反应，于是建议我改吃中成药肝复乐。在交流中，医生耐心解答了我的疑问，建议我定期复查肝功，同时开具了肝复乐的处方。医生还建议我在用药期间注意观察身体状况，如有不适及时就诊。

我对医生的专业知识和细心关怀感到非常满意。通过这次问诊，我对肝癌的治疗有了更清晰的认识，也更加信任医生的建议。感谢医生的帮助，我将按照医嘱规范用药，希望早日康复。

我是一位来自呼伦贝尔的患者，前段时间在京东互联网医院接受了一次线上问诊，得到了中医肿瘤科的李主任的专业指导，让我对医生的品质有了更深的认识。

我爸爸82岁，前段时间在京东互联网医院做了胃癌手术，回到家后一直在进行化疗和中药治疗。最近感觉食欲不振，恶心呕吐严重，我们很担心。于是我决定通过京东互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议。

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我是一位恶性黑色素瘤患者，在经历了手术后，我开始寻求线上医疗服务。在与医生的交流中，我得到了专业的建议和治疗方案。医生耐心地听取我的主诉，详细了解我的病情，并给予了我合理的治疗建议。我感到安心和放心，知道自己的健康得到了专业的关注。

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