PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

临床上治疗尖锐湿疣所采用的激光治疗一般指的就是二氧化碳点阵激光，通过它的原理是利用一种波长为10.6μm的气体激光，使得病变组织气化而达到治疗目的。针对尖锐湿疣来讲，激光治疗以后出现复发的概率还是比较高的，有部分统计表明激光去疣后复发率大概在60%以上。那么，激光去疣后又长小疣体怎么办，是继续做激光治疗，还是更换医院和方法呢？

我们都知道，尖锐湿疣实际上指的是长出来的皮损增生，也就是突起来的疣体才算是尖锐湿疣，而处于潜伏期或者亚临床感染的状态并不是典型的湿疣病变。有的只是病变的初期形态，比如有挖空样细胞等情况。常规的物理激光治疗主要是为了去除局部疣体，也就是使得肉眼可见的病变增生去掉，这种治疗效果还是蛮明显的，但很难从根本上解决复发问题。因为激光难以触及到肉眼不可见的感染，不能很好地清除病原体HPV病毒。一旦残留大量的HPV病毒，病情就容易出现复发，导致久治不好。

如果做完激光去疣后不久就长出了小的疣体，一般这种情况需要告知主治医生，到医院复查处理，医生往往会再次激光把长出来的小疣体去除，之后回家观察，等待伤口恢复。临床上，很多做过多次激光的患者尖锐湿疣仍然没有康复。对于这类患者群体，就不宜反复激光，因为已经做过多次还在复发，就说明该病人的情况不适合激光治疗。不能只是一味地激光下去，而要考虑治疗过程给患者带来的痛苦和伤害，以及他们可能对治疗丧失信心。所以，反复发作的时候就要及时更换医院，选择可以标本兼治，去疣清毒的方式。

耳鸣耳聋复查是美尼尔吗？

#突发性耳聋的五大治疗方案都有哪些？ #健康 #医学知识科普

作者：黄义超 主治医师 枣庄市胸科医院 呼吸内科

都知道，孕妈生完宝宝以后，身体会变得比较虚弱，哪怕是在哺乳期，就算后期有调理，疾病还是容易找上门，比如说感冒。哺乳期一发烧，可把新妈折磨的苦不堪言，那么，哺乳期发烧还能继续哺乳吗?又该怎么退烧呢?

1、多喝生姜红糖水

生姜红枣红糖煮水做法。切生姜切四五片，稍微厚一点，大红枣4-5颗，将红枣掰开后，放入一碗水，冷水下锅，煮开后转小火炖煮，加入适当红糖，煮15分钟左右，倒出锅喝下。

生姜用于解表，主要是发散风寒，多用于治感冒轻症，煎汤加红糖趁热服用，往往能得汗而解，也可用作预防感冒药物。

2、泡脚

用热水泡脚能疏通人体的肝经，脾经，肾经，膀胱经等主要经络，疏通经络，并且使得血液温暖，循环通畅，感冒自然好得快。每次热水泡完脚，觉得全身暖和舒畅，而且常常会感到肚子饿！这是因为泡脚加快全身血液循环和新陈代谢，消化能力增强，自然肚子就容易饿。

3、加强锻炼

增强体质，还有一个好办法，就是加强锻炼。如果每天慢跑40分钟，或者散步一个小时以上，坚持一个星期，身体状况能有一个明显的改善。因为，运动促使血液循环加快，新陈代谢加快，能够快速排出感冒病毒，提高身体的各项机能，加快感冒恢复。

有时我们身体内部像一团死水，没有生机，而动起来，能够激浊扬清，使身体恢复得更好。像我过年那段时间，饮食没有节制，也没有坚持运动，不仅人胖了一圈，而且觉得整个人身体沉重，困倦，没有力气，也没有精神，坐在电脑前就想打瞌睡。于是我开始了拉筋锻炼，每年早上拉筋半个小时以上，不到一个星期的时间，我就感觉臃肿的身体明显瘦了一圈，走起路来，更加轻快，精神好了很多，不再那么犯困。

宝妈也可以采用“静”运动，每天拉拉筋，能够有利于感冒快速恢复。

4、加强营养

一般人得了感冒，五到七天就能好，如果感冒了，却总不见好，这说明宝妈的体质羸弱，需要增强体质，加强营养。加强营养，不是大鱼大肉，合理饮食，补充优质蛋白，肉，牛奶，蛋，豆制品，多吃应季蔬菜，都吃豆制品，多吃温热的食物。宝妈感冒期间，胃口不太好，有的宝妈每餐就随便吃几口饭，或者就喝点白粥。如果没有足够的营养支撑，感冒更难得恢复哟。所以要吃好，即使没有胃口，也尽量要让自己多吃一点，增强营养。

部分人头晕的原因是缺乏这种维生素。

E心呕吐，差点丧命了。

#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

学术文章-6

我家宝宝7个月大了，最近身上长了很多东西，我真的不知道是藓还是湿疹，而且小器官周围都变得很红，连屁股两侧也长满了疱疹。我有点担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

经过一番等待，医生助理张晓医生向我详细了解了孩子的病情，询问了发病/损伤诱因、症状持续时间、是否进行过检查以及检查结果、之前进行过的治疗情况等问题，并承诺在24小时内由接诊医生给我答复。我很欣慰，毕竟孩子的健康问题是最重要的。

接诊医生很快给出了诊疗建议，他告诉我不要急着使用地耐德，说可能是细菌或真菌感染，建议使用百多邦，并注意保持局部干燥通风。他还询问了孩子有无食物药物过敏史，让我感受到了医生的细心和关怀。

在医生的指导下，我开始使用医生推荐的药物，并根据医生的建议进行了护理。随着治疗的进行，孩子的症状逐渐好转，我对医生的治疗方案充满了信心。

最终，我感到非常满意，这次线上问诊给了我及时的帮助，也让我对互联网医院的服务有了更深的了解。

在家里给孩子看病真的很方便，只需要打开手机就可以和医生进行在线问诊了。我在一家互联网医院找到了一位小儿皮肤科的医生进行了咨询。医生很耐心地询问了孩子脸上长痘痘的情况，还提醒我对于6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴。医生通过沟通了解到孩子的症状，给出了专业的建议并告诉我这种皮疹属于毛囊或者是皮脂腺正常结构，可以不用处理。医生还建议每晚洗完澡后给孩子擦擦保湿霜，让我觉得很贴心。整个问诊过程很顺利，医生的回复仅为建议，让我感到很放心。如果需要诊疗，医生还提醒我前往医院就诊。非常感谢这位医生的耐心和专业，让我在家里就能得到及时的医疗帮助。

我在周四晚上，孩子不小心颧骨处磕到了塑料筐子的角，导致现在里面有硬块。我开始担心可能会随后形成表情凹，于是我决定进行线上问诊。问诊开始后，我向医生描述了情况，医生助理也对孩子的病情进行了了解，方便医生更快的给出诊疗建议。医生询问了孩子磕伤的时间、创面的大小以及有无塑料遗留的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，可能是血肿，需要观察一段时间，可以涂抹芦荟胶。我还担心孩子会形成表情凹，医生也给予了建议。最后，医生给我开了喜疗妥，并告诉我急性期会出现这样的情况，需要一个过程。问诊结束后，我对医生的专业素养和耐心表示感谢。

我在网上看了一下京东互联网医院，发现可以在线咨询医生，不用等待排队，挺方便的。于是我就打开了医院的网站，开始了线上问诊。

医生接诊后，询问了我的症状和病情持续时间，非常耐心地听取了我的描述。我告诉医生，最近手部出现了掉皮和红点，有时还会感到痒痛，而且手上经常出汗，医生听完后立即给出了专业的建议。

医生首先建议我使用玉屏风颗粒来调理出汗大的症状，对于手部掉皮的问题，医生建议我使用氢化可的松乳膏进行涂抹，对于脚部掉皮，医生建议我涂抹维生素B6乳膏。在给出建议的同时，医生还详细解释了疾病的名称和预防措施，让我对自己的病情有了更清晰的了解。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复都非常及时和专业。最后，医生还特别提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对自己的疾病有了更清晰的认识。我觉得线上问诊真的很方便，不用出门就可以得到专业的建议，非常感谢医生的帮助。

在这个偏远的小山村，有一位年轻的母亲，她带着两岁的宝宝来到了互联网医院进行线上问诊。宝宝身上突然起了很多痘痘，让母亲非常担心。在与医生助理的交流中，母亲耐心地描述了宝宝的病情，希望能够得到及时的诊断和治疗建议。

经过助理的详细询问，母亲向医生展示了宝宝身上的痘痘照片，并提供了病情描述。医生在收集完所有必要信息后，向母亲解释了接下来的治疗流程，并告知问诊将持续两天。

在医生的指导下，母亲提供了宝宝的病史、过敏史以及近期的生活习惯。医生根据这些信息初步判断宝宝可能是过敏引起的皮疹，推荐了相应的药物治疗方案，并告知母亲注意避免可能的过敏原。

最终，医生为宝宝开具了处方，并提供了便捷复诊的服务。母亲感谢医生的耐心解答和专业建议，对医生的医德和专业素养赞不绝口。

通过互联网医院的线上问诊，母亲得到了及时有效的医疗服务，宝宝的病情也得到了有效控制。这次的经历让母亲感受到了医疗行业的温暖和专业，让她对医生的品质充满了信任和敬意。

14个月的小宝宝背上突然长出了红色的小疙瘩，妈妈有些担心，于是在京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理提醒患者，问诊已经开始，本次问诊可持续2天，患者开始描述症状，她说：“先开始只有背上有两三颗，以前有湿疹，但是是在手臂脸上，背上好像没有湿疹过啊。”医生询问患者是否近期有大量出汗，患者回答说：“先开始背上的有一个礼拜了吧，本来都退下去了，有的，睡觉的时候我给她盖多了，头发出很多汗，身上我没摸，估计应该是有热。”考虑到大量出汗后引起的湿疹，医生建议患者使用糠酸莫米松乳膏+莫匹罗星软膏等比例混合外涂，一天两次。患者询问可否使用地奈德，医生表示可以，并建议一天涂两次，症状消失后停用。

在结束问诊时，医生祝愿患者生活愉快，患者表示感谢，并进行了评价。这次线上问诊在医生的专业指导下，为患者提供了及时有效的治疗建议，解决了她对宝宝疾病的担忧。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，因为孩子脚腕和头部出现了红肿痒的情况。医生很快接诊并询问了详细的症状，还提醒了一些注意事项，让我觉得很贴心。医生通过沟通了解到孩子可能是被蚊子叮咬导致过敏，给出了一些药物治疗方案，并且详细说明了用药方法和注意事项。在整个问诊过程中，医生都给予了我很多的帮助和建议，让我觉得很放心。最后，医生也提醒了我如果有需要可以随时发起复诊，服务很周到。整个问诊结束后，我感觉得到了医生的专业性和贴心，让我对互联网医院的服务有了更多的信任。

我带着孩子来到互联网医院进行了线上问诊，孩子从小到大一直有湿疹问题，全身瘙痒，抓破，一直困扰着我们。医生非常耐心地询问了孩子的病情，要求我们拍摄了孩子全身皮肤的照片，并详细观察了每一寸肌肤的情况。医生给予了专业的诊断，认为孩子患有特应性皮炎AD，是一种反复发作的湿疹病，需要积极治疗。医生还详细解释了这种疾病的特点和治疗方法，让我对孩子的病情有了更深入的了解。医生给出了详细的护理用药方法，还开具了药方，并要求我们在一周后进行复诊。我非常感谢医生的耐心和专业，让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我更有信心去应对孩子的疾病。

今天突然手上大片的红肿起来了，按压一下孩子疼吗？他觉得痒不痒？不疼。那就不怕。这个是虫子叮咬引起来的过敏，叫做血管性水肿，由于小孩子皮肤比较娇嫩敏感，虫子叮咬以后出现过敏，轻微的就是一个小硬块，严重的就会出现这种水肿，有的人还可能会有水泡，特点就是不疼而是有痒感。可以用肥皂水清洗局部，因为虫子的体液一般都是酸性的，碱性的可以帮助解毒，清洗完以后涂尤卓尔软膏，一天两次，促进消肿，一般涂3~7天。如果觉得痒，可以买瓶炉甘石洗剂备用，在痒的时候摇匀，用棉签蘸取涂抹止痒。如果消得特别慢的可以再加一个开瑞坦糖浆抗过敏，每天晚上一次，每次5毫升。西替利嗪也可以的，跟开瑞坦是一样的。生活上没有什么特别要求，饮食不需要忌口，但是洗澡不能长时间泡水，因为泡水久了人会热，血管扩张，水肿就会加重。

我家宝宝四个月大，最近出现了脖子两侧长了很多点点的情况。今天去医院，医生诊断为湿疹，并开了表皮因子凝胶和地奈德。我很担心，不知道还需要涂抹保湿霜吗？

我在网上问诊的时候，医生助理提醒我，问诊将持续2天。医生也很贴心地告诉我，由于上班可能回复不及时，希望我能够理解。在和医生沟通的过程中，我得到了很多专业的建议，医生一直很耐心地解答我的问题，让我感到很温暖。

医生告诉我，润肤乳可以一天涂2次，脖子部位需要涂抹爽身粉保持干燥。对于桃子水，医生也表示可以使用。我觉得医生很贴心，给了我很多实用的建议，让我对宝宝的治疗更有信心。

最后，医生还提醒我，希望我的建议能够帮助到我，非常感谢我的信任。整个问诊过程非常愉快，我对医生的服务非常满意。