前脚掌疼告诉你一个小方法

不通过核酸和抗原的检测，可以自行判断是否感染新冠。新冠有10大典型的症状，但是有几个是比较特别的，一个味觉减退，一个是极度疲劳，还有结膜炎、嗓子痛得很厉害等，如果有以上几种情况，考虑是新冠的可能性就比较大。

骨折六周内需要抗炎镇痛。无论是外伤以后还是做完手术，有创伤性治疗以后，抗炎镇痛药是需要用够六周。如果前期急性疼痛期和急性炎症反应期没有控制好，后续就形成慢性疼痛，慢性疼痛发生率几乎是百分之百。创伤治疗后都要给患者足够的抗炎镇痛治疗，手术后告诉病人最少要用6周以上的抗炎镇痛药，6周以上有利于康复、炎症控制和水肿的消除。

左小腿局部皮肤麻疼有可能是生理因素或病理因素导致的，如小腿局部肌肉损伤、腰椎病变、血管问题、神经炎等。

1.生理因素：长时间蹲着或过度劳累会导致局部神经受压，小腿等处的血液供应减少，神经的氧气和葡萄糖供应水平下降，神经发送信号的能力被抑制，产生受压和轻微麻木的感觉。

2.病理因素：（1）小腿局部肌肉损伤：可能是由于肌肉拉伤或疲劳引起的肌肉损伤，导致肌肉酸胀、麻木和疼痛；（2）腰椎病变：如果腰椎间盘突出或膨出，可能会压迫到相应的神经根，导致小腿麻木和疼痛；（3）血管问题：下肢动静脉堵塞，导致血液循环不畅，进而引发小腿缺血性麻痛或是充血性麻痛；（4）神经炎：胫后神经无菌性炎症，可能引起小腿局部皮肤麻木。导致左小腿局部皮肤麻疼的因素因人而异，患者需根据具体的原因进行积极的治疗。

@食管表浅癌内镜切除术后预防术后狭窄的建议是什么？

推荐声明：有强烈证据推荐口服泼尼松治疗、黏膜下注射曲安西龙或同时口服泼尼松联合黏膜下注射曲安西龙来预防内镜切除术后狭窄。(共识率:85.2% [23/27]，证据强度:C)。

@对于临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者，食管切除术和根治性放化疗哪个更好？

推荐声明：低级别证据推荐对临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者进行食管切除术；同样低级别证据推荐对临床分期I期但希望保留食管的患者进行根治性同步放化疗，但需进行密切的随访和及时的挽救治疗。(共识率:92.3% [24/26]，证据强度:C)。

@对于浅表性食管癌内镜治疗发现pT1a-MM病变侵犯血管或发现pT1b-SM的病变，建议将哪种治疗方法作为补充——食管切除术或化放疗？

推荐声明：有证据表明，对于经内镜治疗食管浅表癌后明确为pT1a-MM病变伴血管侵犯或证实为pT1b-SM病变的患者，建议将食管切除术或放化疗作为补充治疗方式；然而，目前还没有足够的证据证明哪一种更优。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，应该推荐手术为主还是根治性放化疗为主？

推荐声明：低级别证据推荐对Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者以外科手术为主要治疗方式。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)。

@对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，是推荐术前化疗还是术前放化疗？

推荐声明：对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，高级别证据推荐术前采用多西他赛+顺铂+5-FU三联化疗方案。(共识率:84% [21/25]，证据强度:A)

@经历过术前新辅助治疗加手术的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者是否还推荐术后辅助治疗？

推荐声明：

(1)对于接受术前放化疗联合根治性切除术后达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，高级别证据推荐术后nivolumab治疗，无论组织学类型或 PD-L1表达水平如何。(共识率:81% [21/26]，证据强度:A) 

(2)对于接受术前化疗后行根治性切除手术，但未能达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，目前没有证据推荐术后nivolumab治疗。(共识率:92% [24/26]，证据强度:D)

@未接受手术的食管癌患者，经根治性放化疗后有残留或复发，是否建议进行挽救性手术？推荐声明：对于未接受手术的食管癌患者，低级别证据推荐对放化疗后的残留或复发病灶进行挽救性手术。(共识率:96.4% [27/28]，证据强度:C)。

@对于不能切除的IVA期食管癌推荐放化疗吗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐根治性化放疗来处理不能切除的IVA期食管癌。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)。

@根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者，是否建议巩固化疗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐对根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者行巩固化疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)。

@对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除，是否建议手术切除？

推荐声明:对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，在根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除的，低级别证据推荐进行外科手术。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么一线治疗方案？

推荐声明：

①   高级别证据推荐pembrolizumab +顺铂+5-FU疗法作为不能切除的晚期/复发食管癌患者的一线方案。(共识率:92.3%[24/26]；证据强度:A)。

②高级别证据推荐nivolumab+顺铂+5-FU治疗或nivolumab+ipilimumab治疗作为不可切除、晚期/复发性食管癌的一线治疗，但应考虑患者的一般情况、肿瘤PD-L1表达水平(TPS)和治疗耐受性。(共识率:88.0%[22/25]；证据强度:A)

@对于不能手术切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么二线治疗方案？

推荐声明：

无PD-1抗体治疗史的患者：

a.       对于无PD-1治疗史的患者，高级别证据推荐使用nivolumab治疗鳞状细胞癌。(共识率:100%[25/25]；证据强度:A)

b.       对于无PD-1治疗史的患者，低级别证据推荐Pembrolizumab治疗CPS≥10或MSI-H或TMB-H的鳞状细胞癌。(共识率:96.2%[25/26]；证据强度:B)

无紫杉类治疗史的患者

c.       对于无PD-1治疗史且没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)

d.       对于有抗PD-1治疗史，但没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，如果氟尿嘧啶+铂类作为一线治疗，抗PD-1抗体治疗作为二线治疗，三线治疗的推荐是什么？

推荐声明：对于没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)

@是否推荐姑息性放疗用于治疗IVB期食管癌伴梗阻的患者？

推荐声明：低级别证据推荐姑息性放疗用于IVB期食管癌伴梗阻的患者。(共识:100%[28/28]；证据强度:C)

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00993-2

内镜监测

对于食管癌放化疗后完全缓解的患者，应进行CT或内镜以监测复发。由于如果早期发现食管腔内复发可以通过挽救性治疗治愈，因此从生活质量(QOL)和预后的角度来看，内镜监测是非常重要的。

即使根治性放化疗后达到完全缓解，原发性肿瘤的复发率仍然很高。达到完全缓解后的1个月进行一次内镜检查，第 1年内每2-3个月检查一次，随后每4-6个月检查一次，以及早发现食管原发灶的局部复发。即便没有达到完全缓解，治疗后定期内镜检查也很重要，这样可以早期发现残存病灶或复发灶，并通过内镜手段或手术进行挽救治疗。

手术治疗

颈段食管癌的手术治疗

在颈段食管癌的治疗中，经常需要同时进行喉切除术；因此，通常选择术前化放疗或根治性化放化疗来保喉。喉保留手术虽然能够保留发声功能，但可能会增加误吸和肺炎的风险，因此在选择这种治疗方法时需要谨慎。发声功能的丧失而导致的QOL的降低在经历了联合喉切除术的患者中造成了严重的问题。到目前为止，接受手术治疗的颈段食管癌患者与接受根治性化放疗的颈段食管癌患者在治疗后的预后方面没有显著差异。在选择这些患者的适当治疗时，应适当考虑QOL等因素。

胸段食管癌的手术治疗

胸段食管癌通常伴有颈部、胸部和腹部区域的广泛淋巴结转移，需要进行三野淋巴结清扫术。除了传统的右开胸开腹手术，最近还引入了胸腔镜手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术、纵隔镜手术和其他新的术式，尽管需要进一步的研究来确定它们的有效性和安全性。

胃食管结合部癌的手术治疗

对于食管胃结合部癌，特别是Nishi分类的腺癌或Siewert II型癌的治疗策略和外科手术，目前还没有一致的意见。日本食管协会-日本胃癌协会联合工作组根据前瞻性研究中淋巴结组的转移率，提出了根据食管侵犯长度来确定最佳淋巴结清扫范围和手术方法。

围手术期管理及临床路径

合适的围手术期管理以防止术后并发症是非常重要的。尽管许多机构已经引入了食管癌患者围手术期管理的临床路径，但在不同机构间有所不同，其有效性尚未确定。在欧美，快速康复外科手术(ERAS)已经作为一种新的围手术期管理方案引入许多外科手术，并且已经证明它可以减少食管切除术后的并发症，缩短住院时间。食管癌患者通常营养不良，ERAS指南指出营养评估和肠内营养可降低术后并发症的风险。许多机构都提供早期下床活动的术后康复方案，并且研究了术前康复降低术后并发症风险的可能性。

化疗/放疗

术前/术后辅助治疗

晚期食管癌不能通过单纯手术来完全控制，目前经明确了新辅助/辅助治疗的有效性。根据早期JCOG9907研究的结果，术前顺铂+5-FU (CF方案)治疗是标准治疗；然而，近期的JCOG1109研究显示，与术前CF组相比，术前多西他赛+顺铂+5-FU (DCF)治疗组的生存期明显延长，术前DCF方案现在被认为是新的标准治疗选择。由于术前治疗会增加治疗相关毒性，因此应采取预防不良事件的措施，并谨慎选择合适的患者。

Checkmate-577研究证明了术后nivolumab治疗的有效性，术后没有达到病理完全缓解的患者中，使用nivolumab 1年延长了无病生存期。但本研究招募的是接受术前放化疗的腺癌或鳞癌患者，这种治疗对接受术前化疗的患者是否有效尚不清楚，因为术前化疗是日本的标准治疗方法；因此，应仔细考虑风险获益比之后考虑是否接受术后nivolumab治疗。

放化疗

对于局部晚期食管癌，放化疗比单纯放疗能提供更长的生存期，被作为非手术治疗的标准治疗手段，根治性化放疗适用于临床0      期至IVA期的患者。JCOG0502研究表明， 临床 I期患者放化疗的结果不劣于手术。尚没有研究直接比较临床II期或III期患者放化疗和手术孰优孰劣。如果患者拒绝手术，放化疗是最重要选择。在考虑最合适的治疗策略时，选择合适的放射剂量、靶区和化疗方案是很重要的，同时也要考虑放化疗后残留和复发病灶的挽救治疗。

单纯放疗

根治性放疗推荐同步放化疗；当因并发症、高龄、一般状况不佳或其他原因等因素而无法应用化疗时，通常选择单纯放疗。此外，应避免不必要的延长放疗持续时间。

食管癌根治术后随访/复发后的治疗

食管癌根治术后随访的目的是(1)早期发现和治疗复发灶，(2)在完成治疗后提供系统性管理并评估改善短期至中长期的QOL，以及(3)早期发现和治疗多原发性癌。注意异时性多原发性食管癌和发生于其他器官的双原发癌是非常重要的。需要确定基于共识的随访系统并验证其有效性。

食管癌根治术后复发患者的生存率很低。根据复发类型(淋巴结/局部复发、远处器官复发、胸膜和腹膜复发或混合复发)、复发是否在手术区域以及复发时患者的一般情况，治疗方法各不相同。在许多报告的病例中，早期发现和治疗可以使患者长期存活，这取决于复发病灶的数目和范围；然而，目前几乎没有高水平的证据证明手术或(化)放疗可以根治复发性食管癌。但经常使用这些手段来控制复发病灶进一步恶化或改善患者的QOL，很少有研究比较这些治疗手段与最佳支持治疗之间的有效性。

姑息治疗

应该为所有类型的癌症普遍提供姑息治疗，并且要求所有参与癌症治疗的医疗专业人员掌握姑息治疗的基本知识和技能。至于心理和精神方面，一些癌症患者出现焦虑和抑郁等精神症状，有必要将这类患者转诊给心理健康治疗专家。食管癌患者，出现吞咽困难、营养不良、咳嗽以及其他症状会降低QOL，因此即使在早期也应考虑提供特异性治疗以缓解这些症状并改善患者的QOL。

内镜下支架植入

不可治愈的食管癌的患者可能会由于食管梗阻或食管瘘形成而出现各种症状，从而导致QOL恶化。姑息性(化学)放疗、食管支架和其他治疗方法用于改善由食管梗阻或食管瘘引起的症状。

姑息性放疗不良事件发生率较低，并且在缓解疼痛方面比支架置入术更有效，而支架置入术更快速地改善吞咽困难。从患者偏好或患者状况的角度来看需要快速改善吞咽困难时，食管支架将是最佳的治疗选择。

在(化)放疗后出现癌性梗阻的不可治愈的食管癌患者中，食管支架是治疗选择之一。虽然放疗后食管支架置入会增加不良事件的风险，如出血、瘘和穿孔，但据报道，使用低张力的支架相对安全。除了食道支架术之外的另一个选择是建立营养通路，让病人可以转到家庭护理。经皮内镜胃造瘘术非常安全，与支架置入术相比，存活率更高。因严重梗阻而难以进行经皮内镜胃造口术的患者或者有腹部手术史的患者，可以进行开放式胃造瘘术或空肠造瘘术。

主动脉支架植入

对于局部晚期食管癌患者，主动脉支架植入术可能是一种挽救生命的选择。然而，大多数关于主动脉支架植入术的报道都是个案报道，主动脉支架植入术的有效性尚未确定。此外，到目前为止，只有几个病例报告显示了预防性主动脉支架植入术在侵犯主动脉食管癌根治术中的有效性，还需要进一步的研究来评估其有效性。

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00994-1

对于老年高血压患者，降压药无法有效降低血压的情况，首先要找出病因并解决问题。考虑到可能存在的诱发因素，如药物作用、药物剂量不足、对药物不敏感，或者由其他疾病引起的。所以需要引起注意并排查这些因素。

胸痛有很多种原因，包括心脏、大血管、肺以及消化道系统等问题，都会混杂在一起，导致病友有时候判断不清楚。如果症状比较典型，都会相对比较容易进行区分。胃食管反流主要是因为胃酸的分泌过多导致的，常常与饮食相关。更多发生在比如吃了刺激性的食物，常常会加重食管的反流。心脏是心肌缺血导致的胸痛，它是与供血、供氧和需氧之间失衡所造成的。因此如果是心脏的耗氧增加时，这种疼痛变得更加明显，变得更加重时，更加提示是由于心脏缺血所造成的。它与消化道系统的疼痛还是不一样，胃食管反流持续的时间会更长，普通的心绞痛一般都是在几分钟、十几分钟。如果出现疼痛之后，停下来休息就会缓解，同时如果怀疑是食管反流，还可以服用一些抑制胃酸分泌的药物进行改善。

在这个快节奏的现代社会，人们的生活压力越来越大，身心健康问题也随之而来。在这样的背景下，越来越多的人开始选择互联网医院或线上问诊来解决他们的健康问题。这种便捷的医疗方式给人们带来了极大的便利，但也需要我们慎重对待。作为一名医疗专业人员，我们应该时刻保持专业素养，严格遵守医疗行业的相关规定和道德规范。

在互联网医院或线上问诊中，医生需要通过文字和图片等方式来进行诊断和治疗。这就需要我们具备良好的沟通能力和专业知识，才能准确评估患者的病情并给出合适的治疗方案。同时，我们也需要尊重患者的意见和选择，给予他们充分的支持和建议。

在这个虚拟的医疗空间里，医生需要更加细心和耐心地对待每一位患者，关注他们的每一个细节，给予他们最好的医疗服务。只有这样，我们才能让患者感受到我们的专业和关怀，从而达到更好的治疗效果。

我在一个晴朗的下午，因为鼻头发红肿胀疼的问题，决定在互联网医院进行线上问诊。我在网上咨询了一位整形外科医生，他非常耐心地听取我的主诉，并给予了专业的建议。

医生告诉我，鼻头发红肿胀疼可能是由于感染引起的，需要进行局部冲洗引流换药，并进行抗感染治疗。他还提醒我要根据医嘱持续治疗，不能过早停药。

在医生的指导下，我按时进行了冲洗引流换药，并且注意了休息和饮食。经过一段时间的治疗，我的症状逐渐好转，感到非常庆幸。

通过这次线上问诊，我深刻地感受到了医生的耐心和细心，他们不仅掌握着丰富的医疗知识，还能以友善的方式与患者交流，给予患者最专业的支持和建议。

昨天做的手术第二天，红肿厉害，想问医生能不能吃云南白药里的保险丸？

经过医生的细心评估和专业建议，患者得知需要冷敷，同时医生建议患者避开出血期使用云南白药，并且提醒患者三天后可以开始热敷，三天后可以将云南白药加入到治疗方案中。

医生在问诊结束后为患者开具了处方，并提供了便捷复诊卡片，患者在得到医生的建议后感到满意，服务顺利结束。

我在网上搜索了一家互联网医院，向医生咨询了我的双眼皮手术问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生提醒我要持续锻炼睁眼闭眼动作，同时给予了疤痕祛疤痕药的建议。尽管我对手术效果不满意，但医生还是给予了我安慰，并告知我可以等几个月再来复诊。虽然我心急如焚，但医生的耐心和专业给了我莫大的安慰。

今天宝宝不小心磕了一下，我赶紧带着宝宝去了京东互联网医院进行线上问诊。医生助理很贴心地提醒我，医生可能会需要了解宝宝的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，让我感到很温暖。

问诊开始后，医生的小助手很耐心地询问了宝宝的情况，让我感到很放心。医生也很及时地回复了我的疑问，给了我很专业的建议。

医生告诉我，宝宝的伤口需要缝合，但我担心宝宝配合不好。医生很细心地告诉我，即使可以自愈，不缝合会留下很大的疤痕，还建议我去公立医院缝合。

医生还给了我一些关于伤口愈合和祛疤的建议，让我觉得医生很贴心。最后，医生还提醒我，可以在医院拿到促进伤口愈合的药物和胶布。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，让我对宝宝的治疗更有信心。

最近，我在网上看到了一位整形外科医生，对皮肤弹性下降的问题进行了咨询。这位医生非常耐心地为我解答了各种问题，给了我很多专业的建议。

医生首先提醒我，使用护肤品一定要谨慎，因为不当使用可能会导致皮肤弹性下降，而且还会引发过敏等问题。医生建议我停用所有产品，观察反应，必要时可以用一些抗过敏的药物。此外，医生还给我介绍了一些可能的治疗方案，包括光子或者局部注射等微创方法。医生还表示，如果情况严重，可以考虑一些更深入的治疗方式，比如蛋白线或者热玛吉，甚至手术。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和专业。医生还给我留下了联系方式，告诉我可以在健康山西APP上查看他的出诊情况，这样我就可以提前安排时间去找医生面诊。

通过与这位医生的交流，我感到很安心。我知道，无论我遇到什么问题，都可以去找这位医生咨询，他一定会给我最专业的建议和治疗方案。

在京东互联网医院上进行了一次线上问诊，我向医生咨询了我做完剖腹产后两个多月，伤口处有疤痕增生，偶尔会发痒的情况。医生非常耐心地给我解答了各种问题，包括使用去疤膏和去疤痕贴的方法，还建议我要注意网上容易买到假货。医生还对我提到的打疤痕针有关时间和费用等问题进行了回答。整个问诊过程非常愉快，医生给予了我很多建议和指导，让我对治疗疤痕的方法有了更清晰的认识，让我对线上问诊有了更多信心。

在一个晴朗的下午，一位患有先天性巨大色素痣的家长通过互联网医院平台向医生咨询关于孩子胎记切除手术的问题。医生在详细了解了病情后，耐心解答了家长的疑问，并建议孩子进行手术。

医生提醒家长，先天性巨大色素痣有恶变的可能，建议及时手术切除以避免潜在的风险。家长对手术的细节和影响提出了疑问，医生耐心解答并建议选择整形科进行手术。

最终，家长对医生的专业建议表示感谢，决定接受手术治疗。经过沟通和专业建议，医生成功帮助家长做出了正确的医疗决定，是医患沟通和信任的典范。

我最近在京东互联网医院咨询了一位整形外科的医生，因为我刚做完埋线双眼皮手术，感觉设计的宽度有点太宽了，于是向医生求助。

医生非常耐心地听取了我的主诉，详细询问了手术情况，并给予了专业的建议。医生解释说，刚做完手术的眼睛会因为肿胀显得比较宽，但是消肿后会逐渐恢复，不用过于担心。医生还告诉我，消肿需要一到两周的时间，完全恢复则需要1-3个月，还建议我可以吃点迈之灵或者消脱止来加快消肿的过程。医生还解答了我关于热敷、痒的问题，并提醒我注意眼部伤口的清洁换药。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的耐心和细心，他给予了我专业的建议和安慰，让我对手术后的效果充满了信心。我也意识到了消肿需要一定的时间，需要耐心等待和配合医生的治疗建议，相信最终会有满意的效果。

我是一个住在湖南长沙市的患者，最近不小心被烧伤了，于是我在互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地与我沟通，给了我很多专业的建议。他告诉我，这种烧伤不会留下很明显的疤痕，让我不要太担心。他还详细解释了治疗方案，让我对接下来的治疗充满信心。在医生的建议下，我决定继续在医院接受治疗，相信自己很快就会康复。

在整个问诊过程中，医生非常细心地给我解答了各种问题，让我感到非常安心。他还告诉我，在治疗之后可以考虑进行激光治疗来减轻疤痕，让我对未来的康复充满了希望。通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的治疗服务充满了信心。