自1946年以来，腹膜透析（PD）已被广泛应用于治疗急性肾损伤（AKI）。近年来，随着在重症监护病房（ICU）中引入体外连续肾脏替代疗法（CRRT）导致腹膜透析的使用迅速减少，但没有可靠的证据表明，CRRT在腹膜透析上有绝对的优势，即使与常见的间歇性血液透析相比（IHD），腹膜透析仍被许多临床医生认为是治疗急性肾功能不全患者的合适方式。最近的研究表明，与其他体外方式相比，使用腹膜透析的存活率相当。除此之外，急性腹膜透析不需要专业的护理人员操作，心血管疾病患者血压的稳定性也更好。以下就腹膜透析常见问题进行相应的分析，以供临床参考。

问题１：　PD是治疗急性肾损伤的合适方法吗？

PD应被视为在所有情况下治疗急性肾损伤的合适方式（1B）。在治疗急性肾损伤方面，腹膜透析比体外治疗更有优势。但是，临床上一直认为腹膜透析不能获得足够的清除率，常担心接受PD治疗的患者的预后不佳。近期的指南给出了肯定的回答，并列为1B建议，即急性腹膜透析是治疗AKI的合适方式。指南中还进行了随机对照试验，将腹膜透析与危重患者的连续静脉血液透析滤过进行比较，并显示出改善腹膜透析生存率的趋势。并得出以下结论，不论是基于中度（死亡率、肾功能恢复）、低度（感染性并发症）或非常低的确定性证据（纠正酸中毒），腹膜透析和体外治疗AKI之间可能几乎没有或没有区别。体外治疗的液体清除率和每周输送的Kt/V可能更高。

问题２　：　PD导管如何选择？

近年来，开发了很多新型的腹膜透析导管用于预防腹膜透析导管并发症，如导管尖端移位、腹膜渗漏、腹膜炎、出口部位感染和导管卡塞。尽管有许多创新的设计，目前临床上仍最常用Tenck-hoff导管，放置在骨盆深处，远离大网膜，并提供一个容易看出口位置。

Tenck-hoff导管优于刚性导管，其有更大的内腔直径和侧孔，从而达到更好的透析液流速和减少阻塞，另外其泄漏和腹膜炎的发生率也较低。如果患者急性治疗过后仍没有恢复肾功能，Tenk-hoff导管也可用于慢性透析，不需要新的植入管。

当Tenck-hoff无法应用时，可以选择刚性替代导管，但是其腹膜炎、出血、肠或膀胱穿孔、阻塞以及透析液泄漏的概率会有一定程度的升高（具体优缺点见图１），因此建议在没有其他选择的情况下使用。

图１（图片来源于参考文献）

问题３　如何选择导管的置入方法

PD导管的经皮置管手术与腹腔镜和开放的外科手术技术相比（具体见图２），创伤更小，费用更低，但需要术者有更高的技术水平。经皮置管肠穿孔的风险增加，肥胖患者成功率也会降低，如考虑手术难度较大，应考虑外科手术插入。有文献记载，283经皮与104个手术插入导管相比，两种方法之间的泄漏发生率（6%vs10%,p=0.18）和引流不畅率（21%vs.23%,NS），腹膜炎发生率（4%对13%,P = 0.009），从数据对比看，经皮置管术有一定的优势。

腹腔镜置管术优于开腹手术的优点是所需切口相对较小，并且能够缝合端口部位，从而降低急性腹膜透析患者的渗漏风险。

建议临床上首选经皮插入腹膜透析导管，这里面还有一个重要的实际原因，急性AKI的患者透析开始时间应越短越好，腹腔镜和开腹手术往往准备时间过长，对后续的肾功能保护有不利影响。

图２（图片来源于参考文献）

问题４　抗生素如何应用？

无论何种置管术，都增加了后续腹膜炎的风险，在患有多器官衰竭和休克的患者中，往往需要在重症监护室的床边进行置管，虽然严格的进行无菌操作，但床边插入，仍有一定的风险会导致腹膜炎的出现，首选预防性抗生素为革兰氏阳性菌敏感类，具体还要根据局部细菌敏感性、手术时间和可用性来选择。

问题５　是否采用自动循环设备辅助腹膜透析？

腹膜透析自动循环机已广泛用于急性肾损伤的腹膜透析，然而，循环机器价格较贵，不能广泛应用于所有患者，同时，自动体外循环仪的固定液压抽吸可能会加重导管中的机械阻塞，降低流速，而且统计数据显示其与手动系统相比，没有明显差异。

问题６　选择成品透析液还是配置透析液？

商用成品透析液按照较高标准生产，严格无菌，并有一套监控细菌和污染的方法。本地制备的透析液具有潜在的污染和混合错误风险，可能会危及生命。所以如果有条件，建议采用成品的透析液，可避免潜在风险，如必须制备，应严格无菌并采取至少双人操作，可减少混合错误及污染风险。

图３（图片来源于参考文献）

问题７　如何确定透析剂量？

对于急性肾损伤患者最合适的腹膜透析剂量仍有争议，到目前为止，所有结果研究都测量了每日/每周Kt/V评估充分性（图３）。尿素是一种小分子，因此快速平衡，快速循环会给人以足够清除的印象。较大分子（磷酸盐、细胞因子等）需要更长的时间来达到平衡，因此需要更长的停留时间来达到平衡，如钾和碳酸氢盐水平提高到不危及生命的水平，就需要优化停留时间，使停留时间接近４小时。

一项前瞻性研究中，对比了大容量腹膜透析与长期间歇性肾脏替代治疗，对急性肾损伤患者的预后进行了比较。长期腹膜透析组和大容量腹膜透析组在急性肾损伤的性别、严重程度评分和病因方面相似。脓毒症的出现有统计学差异的趋势（PHD组为62.3%,而HVPD组为44.9%;p=0.054）。

图４（图片来源于参考文献）

总的来说，在初始24-48小时的急性Ｐｄ期间，需要基于临床环境确定循环时间的持续时间（图４）。在前24-48小时内可能需要短循环时间，循环时间为1-2小时，以纠正尿血症，高钙血症，流体过载和/或代谢酸中毒。此后，根据临床环境，循环时间可以增加到4-6小时。为了治疗或避免液体过载，可以通过提高葡萄糖浓度和/或缩短循环时间来增加超滤。当患者处于正常容量时，应调整葡萄糖浓度和循环时间，以确保中性体液平衡。

参考文献：Perit Dial Int . 2020 Dec 3 ISPD guidelines for peritoneal dialysis in acute kidney injury: 2020 update (adults)

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作者简介：

陈刚，郑州大学医学院，硕士研究生，主攻慢性肾病相关基础理论，对急慢性肾衰、肾炎、自身免疫病均有较深入的研究，第一作者发表论文2篇。

门诊是遇到不懂的病人需要多交代几句#门诊 #医学常识

说到减肥，就很容易能让人联想到运动，而说到运动，最先能与之“挂钩”的便是跑步。是的，放眼当前的“减肥大军”，跑步减肥已经成为了一种时尚和流行趋势，越来越多的人加入了跑步减肥或者跑步维持体重的行列。那么问题来了，运动的确有益健康，可对于当前体重处于肥胖状态的胖友们来说，跑步减肥真的健康吗？对于这个问题，骨科医生是这样说的。

跑步减肥损伤膝关节

骨骼，是人体最重要的组织之一，担负着人体负重、支持、保护、运动、造血等等重要的生理作用。不同的运动方式对于人体骨骼的影响也会截然不同，当人的运动强度太大或者运动量太大时，则极易引起关节软骨不可逆性的损伤。关节软骨，位处于关节处的骨头与骨头之间，可避免骨头间直接硬碰硬的摩擦和震动，具有缓冲震荡、保护关节骨面作用。在运动过程中，如果运动强度或者运动量超过软骨组织所承受的负荷，无论是超过临界值的单次冲击，还是小于临界值的多次大幅度的钝性刺激，均可能会造成关节软骨的损伤，而且人体的关节软骨在受损后多为不可逆性的伤害。

膝盖损伤发现之时已经晚了

需要注意的是，骨骼间的软骨就像薄薄的冰层那样光滑且脆弱，它不含血管、神经、以及淋巴组织，所需要的营养主要来源于滑液的弥散。因此，不但关节软骨的自我修复能力很弱，当关节软骨受损时，人们也通常不会有疼痛感，直至它被磨损殆尽，损伤直接延至骨头时，人们才会因骨骼上神经的疼痛引发注意，但往往这时的病情已经比较严重，甚至需要住院治疗。

肥胖的人不适合跑步减肥

当今社会，跑步已经是非常普遍的、被平民化的运动方式，但事实上跑步并非适合所有的人群，尤其对肥胖患者来说，跑步并非减肥良方。肥胖的人，即使在静止状态下，其膝关节所承受的压力也会高于体重正常的人，如果在身体负重较重的前提下，还经常跑步，则会给膝关节带来更大的压力。关节软骨处因为没有神经，无法对磨损和伤害及时做出应激反应并让人可以及时止损，只有在软骨被磨损到一定程度时，才会感到某种不适。因此，体重超重或者肥胖的人，如果因经常跑步而导致软骨受到损伤，被发现时通常伤害已经不可逆转，只能通过手术来解决问题了。

适合减肥的运动方式

运动减肥虽然能够让人健康的变瘦，但在减肥过程中却应该谨慎的选择运动方式，在身体的体重还不允许的前提下，应尽量避免用跑步的方式减肥。其实，有很多运动方式都比跑步更加适合消耗人体的能量，如游泳、骑单车等，如果实在喜欢行走的运动方式，在减肥初期也可以选择快走这一运动项目。快走与跑步属于同一类型的运动，同一时间段内虽然消耗的热量稍小于跑步，但其对关节处的伤害也远远小于跑步。减肥本就不是一朝一夕就能完成的事情，只有坚持下去才能看到成功的希望，从这个角度上来说，快走也比跑步更适合减肥者，您认为呢。

        胫骨骨折就是指胫骨的骨皮质连续性和完整性的中断,胫骨是下肢小腿的主要承重骨。

        胫骨骨折,包括胫骨干骨折,胫骨平台骨折和胫骨远端骨折。

        一般由于直接暴力或者间接暴力导致。骨折的临床症状是肿胀疼痛,有异常活动,可以触及骨擦音或骨擦感,尤其胫骨比较表浅,非常容易形成开放性骨折。在胫骨骨折的治疗过程之中,一定要尽量避免胫骨感染的发生。

子宫肌瘤是发生在子宫上的一种良性肿瘤，多发生于30～50岁女性，又被称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、或“子宫平滑肌瘤”。 

有资料显示，在35岁以上妇女中，每4～5人就有1人患有子宫肌瘤，只不过有些人症状不明显，没有被诊断出来而已。

子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚，但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。

另外，子宫肌瘤还有一定的遗传倾向，所以母亲有患子宫肌瘤，女儿患瘤几率也很大。

寻找子宫肌瘤的蛛丝马迹

俗话说：在其位而谋其政，位置很重要。不同位置上的子宫肌瘤，症状也不一样，甚至有的还可以无症状。一般而言，出现以下一种或数种症状的女性，要高度警惕。

阴道出血

是子宫肌瘤最常见的症状，需要提醒的是如果出现这一症状，不要自认为是由于劳累或是闹更年期而不重视。

盆腔包块

当肌瘤过大或体型偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子，但会发现腰围增大，千万不要想当然的以为是发福。

压迫症状

肌瘤向前可压迫膀胱，可引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；向后可压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。

不孕

有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管，都可造成不孕。

腹痛

子宫肌瘤一般很少引起腹痛。但如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛。

白带增多

当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多，如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。

贫血

长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。

检查发现了子宫肌瘤，还能怀孕吗？

许多在孕前体检发现子宫肌瘤的女性，经常会担心还能不能怀孕，子宫肌瘤的检出可给了她们一个不小的打击。其实，子宫肌瘤与怀孕生子的关系还真是剪不断，理还乱。

如果不考虑怀孕生子的话，只有那些位置特殊、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状，或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。而对于准备怀孕的女性来说，治疗的指征可能更宽泛一些。 

对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，由于有可能妨碍未来的胚胎着床，从而导致流产。因此无论有无症状，都建议在怀孕前先进行处理。 

那么，怀孕前到底多大的子宫肌瘤就必须手术呢？这个没有一个统一的标准，一般来说，如果子宫肌瘤直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，可以考虑先怀孕。但是，怀孕期间肌瘤可能迅速长大，有引发流产或早产的风险。 

如果肌瘤位于子宫的下端，即子宫颈、或者其他部位的子宫肌瘤直径小于4厘米，但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因时，可以先做子宫肌瘤剔除，然后再怀孕。

女性切除子宫后会变成男的吗？

子宫是女人不可或缺的一部分，但是子宫肌瘤让很多人无奈的选择在子宫上动刀，甚至是切除子宫。有的人会忧心忡忡地问，如果子宫被切除后，会变得声音低沉、长出胡须和喉结，甚至变成男的吗？回答当然是否定的！ 

男女之所以有差别，主要是因为性腺也就是女性卵巢与男性睾丸的不同作用，与子宫并没有直接的关系。 

因子宫肌瘤需要切除子宫的妇女，在切除子宫时通常会保留一侧或双侧卵巢。只要卵巢保留下来，就仍然会分泌雌激素、孕激素和雄激素，所以人们不必过于担心。

子宫肌瘤会癌变吗？

子宫肌瘤会不会癌变？这是一个长期困扰着肌瘤患者的问题。一般来说，子宫肌瘤发生恶性变的几率不超过0.5%，也就是说每200例子宫肌瘤患者中，有一个可能发生恶性变。 

0.5%的肌瘤恶变率，似乎看起来不是很高，但是谁又能保证不会发生在自己身上？特别是对于那些短期内突然长大，绝经后不缩小甚至长大的肌瘤，是最需要警惕的。

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作者介绍：李颖，北京妇产医院，生殖医学中心，副主任医师，讲师 ， 女性不孕症的诊断处理方案和辅助生殖技术的实施；生殖内分泌疾病的诊治；复发性流产的诊断和处理。擅长个体化超促排卵方案的制定；辅助生育技术治疗不孕不育症。

健康饮食就是既要吃得好，又吃得适量，均衡饮食，是结合自身身体及外部环境，选择正确的饮食搭配。

在饮食过程中，尽量避开一些油脂量过高的食物。每天的食谱应至少包括牛奶（半斤）、鸡蛋（1个）、豆制品（2两）等三种中的两种。每天都要吃肉（2～3两），鱼和海鲜更好一些，肉类的话，一定要选瘦的，越瘦越健康。另外每餐都要有至少两种以上蔬菜（总量达每天一斤左右），水果每天约半斤。

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解读在线问诊中医生怎样从健康管理的长久视角，帮助患者做好健康指导；帮助医生理解【健康指导】的完整流程，简要介绍相应执行环节。

俗话说早餐要吃饱，午餐要吃好，晚餐要吃少。但是快节奏的生活，让中午休息的时间变得非常短暂。大多数人中午难以回家做饭，只能通过外卖来解决自己的午餐问题。对于外卖，很多人的评价是油水太多，营养价值较低。难道外卖午餐只能填报肚子，营养问题就很难解决吗？

外卖虽然方便快捷，但也不可否认外卖中存在的一些问题。一些不法商家无证无照经营，加工场所和卫生设备不符合要求，他们为了降低成本，采购价格低廉、劣质变质的食材，不去雇佣专业的厨师，一些烹调方法不当，引起各种外卖食品卫生安全问题。

为了口感，外卖制作过程中往往会添加较多的油和盐，这无形中会增加了油盐的摄入量而不利于身体健康。在选择外卖的时候尽可能选择能一次性热加工即食或加工工艺简单的热食菜肴，熟食和生食混合的菜肴尽量不要选。菜品上应该多选蒸菜，尽量不选油炸食品。因为蒸保持了菜肴的原汁原味，最大程度保留了食物原有的蛋白质、纤维素等营养成分，而且蒸菜比煎炒烹炸的菜肴更容易消化，对肠胃也非常好。

吃外卖的时候也要注意食物搭配，对于上班族来说可以自带一些可以生吃的蔬菜，比如西红柿、黄瓜。让自己的午餐也更加丰富，而不仅仅是简单的外卖。水果中不仅含有人体必需的维生素和矿物质，也含有较多的膳食纤维。水果与午餐搭配食用，可以减少正餐的进食量，同时增加了午餐的营养素含量。

有些单位可能会有微波炉为员工提供食物加热的服务，这样的情况下您可以选择从家中带餐到单位加热后食用。带餐的食物尽量选择比较容易携带的食物，同时也要注意营养的搭配。包子、饺子类的食物，可以说是有肉也有菜，相对于炒菜更为简单，但是营养素含量却较高。晚上临睡前可以提前把食物准备好，第二天早上上班时直接带走就可以。当然，点外卖的时候也可以选择水饺或包子来解决自己的午餐问题。但是也要切记外卖方便却存在很多安全隐患，建议大家减少定外卖的次数，最好是吃自己做的饭，既营养又健康。

午餐不宜过饱，更不宜进食较多的主食类食物。主食类食物中淀粉的含量较高，过量食用会加重餐后犯困的现象而不利于下午的工作和学习。午餐八分饱，水果蔬菜也要有，肉类食物不能少。这些简单的话语中包含了午餐的进食原则，吃好午餐，让您精力更加充沛，工作学习两不误。

参考文献：

[1]阮飘静,王艳梅.老年高血压病人自我管理与睡眠质量的研究进展[J].循证护理,2022,8(10):1337-1342.

[2]Joyal Miranda et al. Sleep and cardiovascular effects of behavioural therapies for insomnia[J]. British Journal of Cardiac Nursing, 2017, 12(10) : 488-495.

[3] Turner Ralph M. and Ascher L.Michael. A within-subject analysis of stimulus control therapy with severe sleep-onset insomnia[J]. Behaviour Research and Therapy, 1979, 17(2) : 107-112.

我从小就喜欢吃硬的东西，尤其是那些脆脆的零食。可最近几天，每次我一咬下，耳朵附近就传来一阵疼痛，嘴巴也跟着疼。刚开始我还以为是牙齿的问题，去看了牙医，结果却不是。医生告诉我可能是颞颌关节炎，需要去其他科室就诊。我心中一片茫然，颞颌关节炎？这是什么病？会不会很严重？

我开始在网上搜索相关信息，了解到颞颌关节炎是一种常见的口腔疾病，主要是由于颞下颌关节的损伤或炎症引起的。症状包括耳朵附近疼痛、嘴巴嚼东西时疼痛加重、张大嘴巴也会疼等。看到这些症状，我越发担心自己的情况。于是，我决定在京东互联网医院进行图文问诊。

在与医生的交流中，我才知道原来我的问题并不是那么复杂。医生耐心地询问了我的病情，了解到我没有去线下医院就诊过，疼痛主要集中在嚼东西时。医生初步判断是颞颌关节炎，并给出了相应的治疗建议：这段时间不要用这侧咀嚼硬东西，局部可以热疗，同时可以适当服用一些清热去火的中成药。医生还提醒我要注意用药安全，询问了我是否有药物过敏史、肝肾功能损伤等慢性病史。

我按照医生的建议进行了治疗，开始吃软烂的食物，减少咀嚼运动，避免熬夜和过度劳累。同时，我也进行了局部理疗和热敷。几天后，我的疼痛明显减轻了，耳朵附近也不再那么敏感。感谢京东互联网医院的医生，帮助我解决了这个问题。

2024年9月5日，01:47:04

在东城区的一个安静的夜晚，12岁的小明和他的父母来到了互联网医院，寻求专业的医疗帮助。小明从6岁开始就被鼻窦炎困扰，多年来尝试了各种西医治疗方法，但效果并不理想。他们听说中医也可以治疗鼻窦炎，于是决定试一试。

在与医生的在线交流中，小明的父母详细描述了小明的病情，包括他的症状、之前的治疗经历和CT检查结果。医生仔细分析了这些信息，并结合小明的年龄和身体状况，给出了中医治疗的建议。

医生指出，脾肾阳虚是小明鼻窦炎的主要原因，建议他服用一些中药来调理身体。同时，医生也强调了适当运动和保暖的重要性，认为这对于改善小明的病情非常有帮助。小明的父母非常感激医生的建议，并表示会认真执行。

几周后，小明的父母再次联系了医生，报告了小明的病情有所改善。医生非常高兴，并鼓励他们继续坚持治疗。通过这次在线问诊，小明的父母深刻体会到了互联网医院的便利和效率，也对中医的治疗效果有了更深入的了解。

我从来没有想过自己会在网上找医生看病。可是在这个寒冷的冬天，我却被一场过敏性鼻炎折腾得不行。每天早上醒来，鼻涕就像瀑布一样流个不停，嗓子也痒得难受。更糟糕的是，我的体温总是比正常人高出那么一点点，37.6度、37.5度、37.4度……我开始担心自己是不是得了什么大病。

我试图去医院看病，但排队等候的时间总是那么长，医生也只是匆匆开了几种药就让我回家了。这些药虽然能暂时缓解我的症状，但总感觉不太对劲。于是我决定在网上寻求帮助，希望能找到一位真正了解我的病情的医生。

我在京东健康上搜索了相关的症状，找到了一个中医专家。我们开始了线上问诊，医生问我是否查血、有没有鼻窦炎的历史等问题。我一一回答，医生也耐心地听完了我的描述。最后，医生告诉我我可能是脾肾阳虚过敏性鼻炎，需要吃中药调理。医生给我开了一些中药处方，并详细解释了每种药的作用和服用方法。我按照医生的指示，开始了中药治疗。

在吃了几天中药后，我的症状有所改善，但仍然不太理想。于是我又去找了医生，询问是否需要其他治疗。医生告诉我可以同时服用抗生素，并且推荐了两种中成药，鼻窦炎口服液和鼻渊通窍儿童用量。医生还教我一些调理方法，如多喝水、避免接触过敏原等。

我按照医生的建议，继续服用中药和抗生素，并注意了日常的调理。慢慢地，我的症状开始消退，体温也恢复正常。这个过程中，我深深感受到了互联网医院的便利和专业性。没有了排队等候的烦恼，医生也能给我更详细的解释和指导。我想，如果早点知道这个平台，也许我就不会那么痛苦了。

2024年9月4日晚上，21点27分，在许昌市的某个家庭中，发生了一场紧急的线上问诊。患者是一位担忧的家长，他的孩子在学校被同学打了脸，之后开始出现右耳朵鼓鼓的、被堵塞的感觉。家长担心这可能是内耳震荡伤，于是通过京东互联网医院的图文问诊功能，向一位经验丰富的医生寻求帮助。

医生详细阅读了患者的病情描述，并询问了孩子是否有去线下医院就诊的经历。家长表示孩子刚去过医院，其他家人带去的，但他自己看不懂检查结果。医生问及孩子的主要不适症状，家长描述了孩子的右耳朵鼓鼓的感觉，并提供了检查单的信息。医生仔细分析了检查结果，告诉家长孩子的听力基本正常，耳内窥镜看到的右耳耳底有耵聍碎片，但没有其他明显的异常情况。

家长询问耵聍碎片的原因，医生解释这是耳屎的正常现象。医生进一步了解孩子的症状，询问是否有耳鸣或耳朵疼痛等情况。家长表示孩子被同学打了脸后出现了被堵塞的感觉。医生推测这可能是由内耳震荡伤引起的，建议家长观察孩子的症状变化，如果出现新的症状，需要再次就诊。

整个线上问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，帮助家长解答了疑惑，缓解了他的担忧。这个故事也展示了京东互联网医院在提供便捷、高效的医疗服务方面的优势。

2024年9月5日，沈阳市，凌晨1点56分，一个焦虑的母亲在京东互联网医院上向一位经验丰富的医生寻求帮助。她的孩子最近感冒后出现了鼻塞和中耳炎的症状，经检查发现是腺样体肥大引起的。母亲希望能通过药物治疗缓解孩子的症状，但医生建议最好进行手术治疗。由于当地医疗条件有限，母亲询问是否可以去北京的三甲医院进行手术。医生详细解释了手术的过程和可能的风险，并推荐了几家北京的三甲医院。母亲表示感激，医生也提醒她在问诊记录中发起复诊以便跟进孩子的病情。

那天，阳光明媚，我带着六岁的女儿走进了河南省许昌市的一家耳鼻喉科医院。女儿的小耳朵里，那一场突如其来的中耳炎，让我们陷入了焦虑。

医生***的态度和蔼可亲，她详细询问了女儿的病情，得知一个月前女儿开始感到耳朵疼痛，便立即安排了检查。检查结果显示，女儿的中耳炎已经得到了控制，但没有炎症了。然而，女儿的听力却出现了下降，这让我们的心情更加沉重。

***医生耐心地告诉我们，急性中耳炎好转后一般不会引起听力下降，但还是要排除中耳积液和分泌性中耳炎的可能。她建议我们做进一步的检查，包括耳内窥镜检查和听力检查。

再次来到***医生的办公室，她仔细查看了检查结果，并告诉我们，分泌性中耳炎并不会流出来，而是因为流不出来才感到闷塞。她解释说，这种情况下，需要先确定病因，然后对症处理。

听到这里，我心中涌起了对***医生的感激之情。她不仅专业，还非常耐心，用通俗易懂的语言为我们解释了病情。她告诉我们，虽然孩子比较小，但如果听力有影响，需要查明原因，积极治疗。有些病因很好解决，有些则比较麻烦，所以查明原因早期干预，比等延误了再治疗，收益更大。

在***医生的指导下，我决定尽快带孩子去做进一步的检查。当我再次走进***医生的办公室时，她微笑着对我说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效，也让我对医生的专业和耐心有了更深的认识。

2024年9月5日，22:55:48，沈阳市

在这个繁忙的城市中，有一位年轻的白领，名叫小A，他的生活被一系列的身体不适所困扰。小A经常在工作中感到头痛、眩晕和恶心，尤其是在连续变换体位或长时间使用电脑后。这些症状让他无法集中精力，影响了他的工作效率和生活质量。小A的同事们都劝他去看医生，但他总是拖延，直到症状加重才决定采取行动。

小A选择了京东互联网医院进行线上问诊。他在网上搜索了一位有经验的医生，并描述了自己的症状。医生认真听取了小A的主诉，并进行了初步的分析和评估。医生告诉小A，这些症状可能是前庭性偏头痛的表现，需要进一步的检查和治疗。

小A对此感到非常担忧和焦虑，他开始回忆起自己曾经做过的脑部核磁共振检查，并向医生询问是否需要再次进行检查。医生安慰他说，虽然脑部核磁共振检查没有发现问题，但前庭性偏头痛的诊断需要综合考虑多种因素，包括病史、体检和特殊的前庭功能测试。医生建议小A尽快去医院进行这些检查，以便确定病因并制定合适的治疗方案。

小A对医生的专业和耐心印象深刻。他感谢医生提供的帮助，并决定遵循医生的建议去医院就诊。经过一系列的检查和测试，医生最终确诊小A患有前庭性偏头痛，并给他开了一些药物来缓解症状。同时，医生还建议小A进行前庭康复操，帮助他恢复前庭功能，减少眩晕和恶心的发生。

小A按照医生的指示进行了治疗和康复训练。虽然一开始他在做前庭康复操时仍然感到眩晕，但随着时间的推移，他的症状逐渐减轻。现在，小A已经可以正常工作和生活了，他对京东互联网医院的服务非常满意，并将其推荐给了身边的朋友和家人。

2024年9月5日下午6点09分，许昌市的李先生在京东互联网医院进行了图文问诊。李先生主诉鼻子老是堵，嗅觉也差了，怀疑自己可能是过敏性鼻炎。医生通过详细的问诊和观察，发现李先生的鼻中隔肿胀，可能是鼻中隔偏曲引起的鼻塞。医生建议李先生不要抠鼻子，避免刺激鼻中隔的粘膜，引起出血或感染。同时，医生也推荐李先生口服清热解毒通窍的药物，并强调了生活饮食的调整和作息规律的重要性。李先生表示会按照医生的建议进行治疗和调理。

我是一个焦虑的妈妈，我的4岁半的宝宝最近总是咳嗽、吐痰，甚至半夜也会被咳醒。更让我担心的是，宝宝似乎对中药产生了反胃反应。我们曾经在附近的医院看过内科，做了血检和呼吸道12联检，结果显示感染了人鼻病毒和嗜血杆菌，但并没有发烧。医生说可能是鼻炎引起的，于是我们决定去龙华医院看耳鼻喉科。医生给开了半个月的中药，希望能够缓解宝宝的症状。然而，今天晚上宝宝吃完中药后突然吐了很多白痰，我心急如焚，不知道该怎么办。是继续吃药还是停药？

我决定试试京东互联网医院的线上问诊服务。通过视频连线，我向医生详细描述了宝宝的病情和用药情况。医生非常耐心地听完了我的描述，并且给出了专业的建议。医生说，宝宝的症状可能是由于脾虚痰湿引起的，需要调整用药方案。同时，医生也提醒我注意宝宝的饮食和生活习惯，避免过敏源和刺激性食物，保持室内空气湿润等等。医生还建议我可以尝试一些中成药来缓解宝宝的症状，例如某某药和某某药。这些药物都有助于清热解毒、化痰止咳，非常适合宝宝的病情。

在医生的指导下，我给宝宝换了新的中成药，并且注意了宝宝的饮食和生活习惯。果然，宝宝的症状有所改善，咳嗽减少，吐痰也变少了。虽然宝宝还是需要继续治疗一段时间，但我已经不再那么焦虑和无助了。京东互联网医院的线上问诊服务真的很方便，尤其是对于像我这样有小孩的家庭来说。通过这个平台，我可以随时随地获取专业的医疗建议，避免了奔波于各大医院的麻烦。同时，医生也会根据宝宝的病情变化及时调整治疗方案，非常贴心和负责。感谢京东互联网医院的医生们，给我们带来了希望和安慰。

我是一个许昌市的母亲，我的孩子从5、6年前下大雪后开始患有鼻窦炎和鼻炎。每天晚上，他都因为鼻塞而张口呼吸，流黄脓鼻涕，头疼不止。我们尝试了各种方法，包括去一些所谓的“鼻炎堂”治疗，但都没有明显的效果。看着孩子难受，我心如刀绞，焦急万分。直到我在京东健康上遇见了一位专业的耳鼻喉科医生，他详细询问了孩子的病情，并开了一份中药处方。虽然一开始我对线上问诊和快递药物有些疑虑，但医生的耐心解释和专业知识让我放下了心。孩子服用了一个月的中药，症状明显缓解，鼻塞减轻，黄脓鼻涕也少了很多。同时，医生还提醒我们注意生活饮食的调理，不能吃辛辣刺激的食物，不能吃上火的和过干的零食。我们也按照医生的建议进行了改善。现在，孩子的鼻窦炎和鼻炎已经基本治愈了，感谢京东健康的线上问诊服务，让我们省去了很多时间和精力。