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治疗
1.未合并感染者,立即清理宫腔。
2.合并感染者,按以下原则处理:
3.如曾在未消毒情况下施行堕胎者,应按破伤风预防常规处理。
4.仔细检查刮出组织,必要时送病理检查及细菌培养。
5.术后继续使用抗生素直到体温正常 3d。
6.恢复期可口服益母草膏。
7.术后注意事项同难免流产。
8.部分胚胎或胎盘已排出,部分仍残留在子宫内。可发生大流血以至休克。此时,应急送医院进行抢救及清官术。
流产后保养
1、堕胎后要注意适当休息。通常建议卧床休息 1 周,如果条件不允许,最少应卧床休息 2-3 天。以后可下床活动,逐渐增加活动时间。在堕胎后半月内不要从事重体力劳动[2] 。
2、堕胎后补充营养是必须的。尤其是蛋白质、铁、及维生素 B12,这些都是造血的必要原料,而维生素 C、水份、矿物质及纤维素是人体必须的营养。堕胎后,应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜,以加快身体的康复。
3、观察堕胎后出血情况。堕胎后阴道流血超过一周以上或下腹疼痛、发热、白带异常等症状,就应及时到医院复查诊治。另外,堕胎后一个月内应到医院进行复查。
4、堕胎后坚持避孕,以免再孕。堕胎后卵巢和子宫功能渐恢复,卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕,很快又会怀孕,这对身体影响更大。
5、心理调适是非常重要的。堕胎后,许多女性都会变得焦虑或自怨,会觉得得到的关怀不够,也担心影响今后的健康,其实,适当的关心和理解以及饮食调理就能解开心结,恢复快乐和自信。
第一,正确认识自己,努力培养自信心。
第二,锻炼自己的心理承受能力。
第三,努力形成积极的良好性格。
第四,摆正自己的心态。
第五,不要给自己过多的压力,凡事要量力而行。
想从自卑中走出来并不难,一定要能正确的认识自己,能全面的看待他人和自己,就会感觉自己也不差。
实际上,他人的看法也往往存在片面性。
只要将做不好的事,反复多做几次,你就会慢慢掌握技巧,事情也就能完成得很好。
多给自己鼓励,相信自己。
当患者出现哮喘的常见症状、夜间苏醒、每年两次以上的哮喘加重、日常活动受到一些限制时,为哮喘控制不佳或中度哮喘。随着指南的频繁修改,以及新药物和给药设备的不断发展,选择一个合适的治疗策略可能会给临床实践带来挑战。下文重点介绍了临床指南中对哮喘控制不佳成人患者的最新建议。
吸入性糖皮质激素(ICS,如丙酸倍氯米松、布地奈德、糠酸氟替卡松等)和长效β受体激动剂(LABA,如福莫特罗、沙美特罗、维兰特罗等)是治疗控制不佳或中度哮喘的主要方法。ICS 抑制气道炎症,降低支气管高反应性;LABA 作用于支气管平滑肌β肾上腺素受体,引起支气管扩张。ICS 和 LABA 通常作为一个固定剂量的组合吸入器,而不是单独的吸入器,以获得更好的疗效、安全性、依从性和便利性。
全球哮喘倡议(GINA)、英国国家健康与护理卓越研究所(NICE)、英国胸科协会/苏格兰校际指南网络、和美国哮喘教育和预防计划建议对中度持续性哮喘开始 ICS 和 LABA 治疗的两种方案。单一吸入器维持和缓解治疗方案(SMART 或 MART)推荐 ICS 和快速作用 LABA 同时作为维持治疗和缓解症状的抢救治疗(如小剂量布地奈德-福莫特罗或倍氯米松-福莫特罗)。另一种方案,可根据需要将 ICS+LABA 与短效β受体激动剂(SABA)联合用于缓解治疗。
孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂(LTRA)。它能阻断半胱氨酸白三烯的产生,而白三烯是强有力的支气管收缩和促炎症介质。治疗后可导致支气管扩张增强,气道粘液分泌减少。
哮喘严重且用上述药物控制不佳的患者,可以考虑采用新型附加治疗,这些药物包括长效毒蕈碱拮抗剂(LAMA)、阿奇霉素和生物疗法。这些药物通常是在仔细评估患者的症状并考虑风险和益处后,由专科医生处方。
系统综述显示,SMART 方案与要求住院或急诊的哮喘加重减少、口服糖皮质激素量和总体 ICS 每日总剂量的降低相关。SMART 方案可减少住院或急诊就诊的证据强度较弱(每治疗 100 名患者,相比对照组减少 1 人住院或急诊就诊)。
2013 年发表的两项随机对照试验(RCTs)显示,使用 SMART 方案有类似的效果,不过大多数研究没有纳入儿童和青少年。一项试验的事后分析报告了 SMART 方案在青少年(12-17 岁)中的相似疗效和安全性。
孟鲁司特用于控制不佳的哮喘患者的证据有限。一项开放标签的试验(n=1681)报告说,在 ICS 或 ICS+LABA 的基础上增加口服孟鲁司特,可在 6 个月内改善哮喘控制不佳成人的哮喘控制和生活质量。LTRAs 已被证明可减少痰中的嗜酸粒细胞、呼出气一氧化氮分数、气道炎症和支气管高反应性,但这些结果的临床相关性尚未确定。LTRAs 可能在运动诱发的哮喘、阿司匹林加重的呼吸道疾病、以及 BMI 高的哮喘患者中发挥作用,但这些证据多来自小型研究。
一项 Cochrane 系统综述发现,在使用 ICS+沙美特罗的患者中,严重不良事件(如住院、重症监护、插管)的发生率为 23/1000,而单独用 ICS 的患者为 21/1000。一般认为,ICS 在低到中等剂量下是安全的。局部副作用包括发音障碍和口腔念珠菌病,这些副作用可以通过注意口腔或咽喉部卫生、良好的吸入器技术以及优先使用间隔装置等来减少口咽部的沉积而得到缓解。
较高剂量的 ICS 与全身性不良作用有关,特别是肾上腺功能不全。根据一项系统综述,大约 6.8%使用 ICS 的患者会出现肾上腺功能不全,这些剂量并不常规用于治疗轻度至中度哮喘,但一些患者在治疗升级前可能会因持续症状而导致较高的累积剂量。NICE 指南建议使用大剂量 ICS 的患者注意激素副作用。
仅单独使用 LABA 治疗与严重哮喘发作导致住院和哮喘相关死亡风险增加相关,所有主流的哮喘指南都不鼓励单独使用 LABA。在所有固定剂量的复合吸入器中,LABA 与 ICS 联合使用,以防止用 LABA 单一疗法替代 ICS 维持治疗。
孟鲁司特可产生神经精神方面的不良反应,包括恶梦、攻击性和抑郁症。一个病例系列报道了使用 LTRA 后出现嗜酸性肉芽肿伴多血管炎的情况,有时与停用糖皮质激素有关,但因果关系尚未确定。
对出现任何症状恶化的患者,首先确认哮喘诊断,最好是通过观察可逆的气流受限。如果需要改变药物治疗,应联合处方 ICS/LABA,并尽可能用最低剂量的 ICS 来达到控制症状的目的。 治疗的目的是尽量减少破坏性症状,改善患者哮喘相关的生活质量,并防止病情加重和恶化。
大多数吸入性皮质类固醇的处方是每天使用两次。 环索奈德是每日一次的制剂,与同等剂量的氟替卡松相比,口腔念珠菌病的发生率较低。 糠酸氟替卡松是每日一次的制剂,在一些国家,包括美国和日本,可作为独立的 ICS 使用,更广泛地是作为 ICS/LABA 组合吸入剂使用。应安排患者定期复查以评估症状控制情况。
为患者选择合适的吸入装置对于优化给药计划、提高依从性和避免吸入器技术的关键错误非常重要。当从单一吸入器转换到复合吸入器时,要确保 ICS 的剂量不低于患者目前的治疗。在 SMART 方案中,每日使用剂量应随症状而变化。指南推荐的最大安全日剂量, 布地奈德-福莫特罗的剂量上限为 72μg,倍氯米松-福莫特罗的剂量上限为 48μg。
轻型、静止型珠蛋白生成障碍性贫血一般无需治疗;
对于血红蛋白大于 75g/L 的轻型或中型珠蛋白生成障碍性贫血患者,若无明显发育障碍,则无需特殊治疗;
重型、中间型珠蛋白生成障碍性贫血患者可补充叶酸;当患者严重贫血或出现溶血危象时,需对症治疗。输血治疗可减少与贫血和无效红细胞成相关的症状及并发症。接受长期输血疗法或定期输血的患者需要定期评估并治疗铁过载,必要时使用铁螯合剂治疗。异基因造血干细胞移植(HSCT)对部分患者有效,可能适用于重度疾病患者。
总体而言,其治疗目的是维持血红蛋白浓度,保证患儿的生活质量,同时防治并发症。
治疗前需要进行铁负荷评估:
当满足以下三种情况其中之一时,即需要用药:
珠蛋白生成障碍性贫血急性期如何治疗?
急性期治疗主要是对于重度和极重度贫血的患者,需要输血治疗。研究表明维持 Hb>90g/L 才能基本保证患儿正常生长发育,允许正常日常活动。
已经确诊为重型β地贫患儿,推荐:当 Hb<90g/L 的时候可以输血;每 2~5 周输血一次,每次输浓缩红细胞 0.5~1.0 个单位/10kg,每次输血时间大于 3~4 小时;输血后,Hb 需要维持在 90~140g/L;重度贫血的患儿可少量多次。
另外,一旦患者发生的急性失代偿性心力衰竭,需要密切监测心电图和血流动力学;纠正电解质异常;维持严密的血糖调控;优化肾、肝和甲状腺功能;寻找其他的诱发因素(如感染等);启动铁螯合治疗等。
糖尿病性心肌病是指发生在糖尿病中,不能用高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病来解释的心肌疾病,多见于 2 型糖尿病患者中。
发病原因可能为心肌细胞代谢紊乱及钙转运缺陷、冠状动脉的微血管病变、心肌间质纤维化、心脏自主神经病变等。
临床表现常为心力衰竭、心绞痛、心律失常。
糖尿病性心肌病可以出现心功能异常,最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克,重症患者甚至猝死。是糖尿病患者致死的主要原因之一。糖尿病性心肌病的治疗包括积极控制血糖、血压、血脂、抗心力衰竭治疗等。糖尿病心肌病预后随个体的病情差异而不同。
由于胰岛素在心肌代谢调节中十分重要,慢性胰岛素缺乏和/或抵抗引起心脏对葡萄糖利用显著降低,以致心脏主要依靠脂肪酸代谢提供能量。在糖尿病的心脏中脂质积累,脂肪酸氧化过多耗氧,发生慢性的心肌细胞代谢紊乱。
心肌细胞外葡萄糖水平的升高直接引起细胞内钙离子浓度的改变。2 型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制,而肌质网钙泵正常,逐渐使钙浓聚于肌质网。钙超负荷的心肌肌质网可增加自发性钙的释放,心肌舒张时张力增高,心脏的顺应性下降。
糖尿病患者心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变。
源于糖尿病病程较久,糖基化的胶原沉积致心肌间质的纤维化。
约 83%的糖尿病患者出现心脏自主神经病变。部分表皮样囊肿为原发性。
在门诊和线上问诊经常碰到因前列腺钙化前来咨询的男性病友,他们都是通过泌尿系彩超发现,咨询的时候部分人表现得很紧张,生怕自己得了癌症,经过耐心地讲解,最后都消除了内心的恐惧,下面我将简要谈谈前列腺钙化相关的问题。
1.前列腺钙化灶是如何形成的?
多发生在 40 到 60 岁,它主要是前列腺曾经有过慢性炎症,发生炎症反应后局部有钙盐沉着形成的钙盐沉积,是正常的生理现象,就像是皮肤伤口愈合形成的瘢痕一样。
2.前列腺钙化灶是否需要治疗?
前列腺钙化灶没有任何临床意义,不需要治疗,有钙化灶不会造成排尿困难等其它症状。如果有前列腺炎的症状,可以进行生活的指导,平时辛辣、刺激性东西不要吃,不要长时间骑自行车,尤其是不能饮酒,因为前列腺炎跟上述症状密切相关。另外性生活也不能过度,过度性生活会引起前列腺充血,引起前列腺炎症,最终可能也会导致前列腺钙化,总而言之,前列腺钙化不需要治疗。
3.前列腺钙化会导致前列腺癌吗?
不会,前面已经提到,前列腺钙化是炎症后钙盐沉积的一种生理现象,而前列腺癌是前列腺组织细胞发生恶性转化形成的恶性肿瘤,就是通常所说的癌症,尽管癌症的形成初期多有炎症等诱发因素参与,但两者之间没有必然的联系。
4.生活中要注意什么?
伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。带菌者和患者是传染源,通过粪口即消化道传播途径。夏季秋季是发病高峰期,水源污染可以导致本病的爆发流行。
典型伤寒的临床表现分为 4 期。
伤寒临床类型可分为,普通型、轻型、迁延型、逍遥型、爆发型。常见并发症可见于肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒综合征等多种并发症。其中肠出血是最常见的,肠穿孔是最严重的并发症。
在临床中,如果做了颈椎检查以后出现了颈椎四五突出方面的问题,可能会有颈部僵硬,或者是胀痛,或者是酸胀方面的症状,也可能会有头晕头痛的症状,也可能会出现上肢麻木牵扯痛方面的问题。
所以如果有这方面的问题,就需要及时的检查治疗,以免延误病情。如果出现了颈椎四五突出方面的问题,可以从以下三方面来治疗:
出现了颈椎四五突出方面的问题,需要及时到当地三甲医院的康复科或者针灸科治疗,以免延误病情。
半数以上的 2 型糖尿病(T2DM)患者在疾病的早期无明显临床表现,糖尿病筛查可使这些患者得以早期发现、早期治疗,有助于提高糖尿病及其并发症的防治效率。筛查对象为糖尿病高危人群。
成年高危人群包括:
儿童和青少年高危人群包括:
筛查方法为两点法,即空腹血糖+75g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h 血糖。筛查结果正常者建议每 3 年筛查一次;筛查结果为糖尿病前期者,建议每年筛查一次。
心理学流派纷争
心理研究生教材 2021 年的其中有临床心理学,实验心理学,心理与教育测量,社会心理学,变态心理学,心理咨询与心理治疗,人格心理学,普通心理学,发展心理学,管理心理学,现代心理与教育统计学
还有心理咨询工作中遇到的绘画心理学分析,沙盘疗法,冥想技术,催眠术,心理评估量表,潜意识的超级力量,音乐疗法,鼓圈疗法,舞蹈疗法,等等很多不知道的方法和技巧。
心理咨询师越来越不被看重和喜欢,甚至不让考证和学习,而临床心理学的心理医生或是精神科医院好像非常火热。而且动辄就会被扣上精神病的帽子,只要送进了精神科医院就是精神病。好像屡试不败的定律。
都说国外的心理学发展的好,到底他们在哪些方面研究呢!中国的心理学既然不好,这二百多年了,还没有找到原因吗?能不能出点新的研究方案,比如营销心理学。管理心理学等等。
很早就说最初的心理学是奢侈品阶段—心理学只是少数人的专利;调味品阶段—心理学开始进入大众视野;必需品阶段—心理学成为人们生活中必不可少的内容。按照这个说法,目前中国的心理学发展已经进入第三阶段,心理学成为人们生活中必不可少的内容。
那聪明的中国人就不能好好把心理学发扬光大,做更深更细更透彻的研究吗?而不只仅仅停留在临床心理学上。当然临床心理学也要做的更好更强。
其他也要一起更深入的研究。
我在互联网医院咨询了一位医生,向她咨询了肉刺掉了但还有一些根的情况。医生非常耐心地询问了我的情况,并给出了很好的建议。她提醒我需要继续使用鸡眼贴,同时还给了我关于使用鸡眼膏的建议,并告诉我不要让脚沾水。在与医生的沟通中,我感受到了她的专业和细心,让我对治疗感到非常放心。最后,医生还提醒我可以随时在线咨询她,让我感到非常贴心。总的来说,这次在线咨询让我对互联网医院的服务印象非常好。
最近,我在一家互联网医院咨询了一位护士陈应兰,询问了关于验孕棒结果的问题。我向护士描述了我的情况,她非常耐心地倾听了我的主诉,并给予了专业的建议。
我向护士提到,我使用了两支验孕棒,分别在同房后12天和13天进行测试,结果均为阴性。我担心测的时间不对,护士告诉我同房后12天尿中可能还测不太出来,建议我再等几天后再进行测试。
护士还询问了我的月经情况和同房时间,并建议我过3—5天再进行测试。我也告诉她我最近喝了几天益母草用来催经,她建议我去抽血查一下HCG,这个抽血结果比验尿的结果会更快。
由于疫情防控,我无法去医院做检查,护士告诉我最好是过几天再不来月经,再进行测试。如果到时再呈阴性,我需要去医院确定一下是否出现了月经紊乱。
最后,护士祝福我身体健康,生活愉快,让我感受到了她的关心和温暖。我对护士陈应兰的专业和耐心服务表示由衷的感谢。
最近,我因为家人患有褥疮感染,需要进行护理咨询和复诊,在互联网医院进行了在线问诊。在与医生的交流中,我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。
医生首先提醒我,在给家人进行清创护理时,需要特别注意消毒和更换敷料的频率。医生详细解释了使用过氧化氢进行局部消毒的步骤,以及如何正确使用敷料,并且耐心回答了我的各种疑问。
在交流中,医生还强调了对于褥疮感染的预防和护理要点,特别是要勤翻身、避免压红再次褥疮的产生。医生还建议我在护理过程中,要注意观察伤口的渗液情况,及时更换敷料。最后,医生还提醒我,可以随时通过电话咨询医生,如果有任何问题或需要帮助。
通过这次在线问诊,我深切感受到了医生的专业知识和耐心细心的品质,让我对互联网医院的护理咨询服务更加信任和满意。
在互联网医院咨询医生时,患者提出了自己对包皮过长的困惑。经过与医生的沟通,患者得到了详细的解答和建议。医生耐心地询问患者的情况,并根据患者的描述给出了专业的建议。患者在医生的指导下了解到包皮过长并不一定需要立即进行手术,平时注意个人卫生和规范排尿动作就可以有效预防感染。医生还提醒患者注意保持健康的性生活,避免剧烈运动等。在医生的指导下,患者对自己的问题有了更清晰的认识,感到非常满意。
我最近总感觉自己有点不舒服,特别是最近几天频繁出现遗精的情况,让我感到有些担忧。于是我决定通过互联网医院寻求一些帮助和建议。
在与医生沟通的过程中,我感受到了医生的耐心和细心,尽管我询问了一些比较私密的问题,医生都给予了我专业的回答和建议。医生还提醒我,根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方,让我感受到医生对患者安全和合规的重视。
虽然在沟通过程中发生了一些误会,但医生始终保持着友善和谦和的态度,让我感到很温暖。最后,医生还提醒我结束后需要找客服退诊,让我感受到医生对患者全程关怀的用心。
我最近感冒了,吃了感冒药也没有什么效果,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。在医生的建议下,我详细描述了我的症状,医生非常耐心地询问了我的病情,并给予了专业的指导和建议。
医生提醒我要注意饮食和休息,建议我多喝水、多吃水果,保持室内通风,并提醒我要保暖。同时,医生还为我推荐了一款适合我的止咳糖浆,并给出了购买链接。我对医生的建议非常满意,感到非常安心和放心。
在问诊结束后,我对医生的服务非常满意,决定在问诊记录中发起复诊。我对互联网医院的线上问诊服务印象非常好,感到非常便捷和贴心。
我在网上看到了一个互联网医院的平台,可以在线咨询医生,觉得挺方便的。于是我在一个周五的晚上,趁着家里人都在睡觉的时候,打开了手机,打开了这个医院的网站。
进入网站后,我看到了一个医生在线咨询的入口,点击了进去,输入了我的主诉。没过多久,医生就回复了我的消息,询问了一些细节,然后给出了专业的建议。我觉得很满意,毕竟这么晚了,也不好意思打扰家人,还能够得到医生的帮助,真的很方便。
医生在对话中非常耐心地解答我的问题,给了我很多建议,让我觉得自己受到了很好的关怀。最后,医生还提醒我要注意一些细节,让我觉得这个医院的服务真的很周到。
在一次线上问诊中,患者向医生咨询了前列腺炎的治疗方法。医生经过详细了解患者的症状后,建议患者可以尝试使用修正的前列腺炎凝胶来缓解症状。然而,患者反馈使用后效果不佳,医生进一步建议患者可以尝试另一款贴剂。最终,经过沟通和建议,患者对治疗方案有了更清晰的认识,并表示会尝试医生建议的治疗方法。
我在家里发现了一个头皮健康问题,于***日晚上开始感觉后脑勺总有一块头皮厚,有角质,而且还痒痒的。我试着扣了一下,居然扣下来一块白色的厚伽。我有点担心,于是上网搜索了一下相关情况,发现可能是脂溢性皮炎或者头癣引起的。我决定尝试向京东互联网医院咨询一下,看看能否得到一些帮助。
医生非常友善地和我打招呼,然后询问了我的具体情况。我详细描述了我的问题,医生告诉我可能是脂溢性皮炎或者头癣引起的。我问他这种情况严重吗,需要用药吗?医生告诉我需要通过线下化验检查明确病因再用药,建议我线下就诊。我表示最近比较忙暂时没有时间去医院,问有没有办法可以缓解一下。医生耐心地给予了建议,提醒我如果症状不缓解或者加重还是建议线下就诊。
最后,医生再次提醒我洗的比较多,没有吃的和抹的很少。我表示理解并表示感谢,问诊结束后,我觉得医生非常耐心细致,给予了专业的建议,让我感到很安心。
昨天患者在京东互联网医院购买了一种药物,并询问医生如何正确使用。医生在问诊中耐心地询问患者的情况,并给出了详细的用药建议。通过友善的沟通,医生细心地指导患者如何正确使用药物,让患者感受到了医生的专业和关心。在医生的指导下,患者对药物的使用方法有了清晰的认识,有效解决了患者的疑惑。
医生在问诊中展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力,让患者感受到医生的专业和温暖。这种贴心的服务让患者对医生的建议和治疗方案充满信任,体现了医生的专业素养和医者仁心。
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