降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

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主动脉瓣钙化是一种慢性病变，是指主动脉瓣叶增厚，瓣叶中心部增厚，一般不包括瓣叶交界处，瓣叶运动正常，其治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

1.药物治疗：主要针对病因，如控制高血压、心律失常等，以减缓疾病进展，但并不能逆转瓣膜钙化。

2.手术治疗：手术治疗是主动脉瓣钙化的最终治疗方式。手术治疗主要包括主动脉瓣置换术和主动脉瓣修复术。在主动脉瓣置换术中，医生会取出病变的主动脉瓣并安置一个人工瓣膜。在主动脉瓣修复术中，医生会尽可能地保留自身瓣膜并进行修补。

3.介入治疗：对于病情较轻的患者，介入治疗是可选的治疗方式。主要包括主动脉瓣扩张和主动脉瓣置换。主动脉瓣扩张是通过导管将扩张球囊送入到瓣膜内腔，利用气压对瓣膜进行扩张，从而改善瓣膜开启情况。

主动脉瓣置换是在介入治疗中更为极端的一种方式，一般情况下仅适用于无法进行手术治疗的患者。主动脉瓣钙患者应遵循医生的建议进行治疗。

今年24岁的宇晴，上高一时确诊得了一种罕见病——特发性肺动脉高压。这个名词你可能很陌生，它收录在2018年由国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《中国第一批罕见病目录》中。

 

 

治疗肺动脉高压的特效进口药价格很高，大约1万多元一盒。让人欣慰的是，如今越来越多的平台和企业在助力罕见病事业的发展，宇晴也从中感受到了温暖。

 

从身患罕见病到立志学医

乐观积极 不屈不挠

 

初二的时候，宇晴发现自己的体力不如其他的同学，常常走路、跑步后就会出现呼吸困难和疲乏等症状。不过那时候，她认为自己只是体质弱，平时缺乏锻炼所导致的，并没有在意。但在高一的某一天，她在爬楼梯过程中突然晕倒，在送医检查过程中发现了异常，辗转几家医院，最终在湖北武汉同济医院确诊为特发性肺动脉高压，此后高中休学一年。

 

公开资料显示，特发性肺动脉高压是指原因不明的肺血管阻力增加，引起持续性肺动脉高压力升高，最终发展为右心衰竭的一类疾病。女性发病率是男性的2倍。

 

为了了解自身疾病，也是为了更好的生活，帮助身边有同样遭遇的人，宇晴在大学选专业时坚定地选择了医学影像学，家里人也非常支持她。用她自己话讲就是，“不能连自己的病都不清楚，就稀里糊涂地过一辈子”。

 

今年6月，她大学毕业，已经入职到当地的一家医院，在影像科工作。她非常高兴能用自己学到的知识去帮助别人，虽然不在临床科室，但作为一名医务工作者，始终都尽自己所能去帮助病人，把自己在患病住院时受到的关爱毫无保留地传递出去。“现在我每天按时吃药后，都会叮嘱微信群里病友们要按时吃药，这算是一种爱的传递吧，也是我学医的初衷，更是我现在本职工作的使命”。

 

从提供医疗救助到鼓励患者成长

多股公益力量汇聚罕见病

 

罕见病，顾名思义，是非常少见的疾病。据八点健闻、北京病痛挑战公益基金会以及京东健康联合发布的《中国罕见病行业观察（2021）》显示，全球已知的罕见病有6000~8000种，在以患病率来定义的罕见病中，84.5％的病种患病率低于百万分之一。

 

近年来，患者组织、慈善基金会、学术协会等罕见病社会组织逐渐出现，比如瓷娃娃罕见病关爱中心、北京病痛挑战公益基金会等组织，正在通过提供医疗救助、鼓励患者成长、培养专业人才等方式，参与罕见病的救治与心理关怀等。

 

除此之外，还有越来越多制药企业、新型实体企业、公益平台参与到罕见病事业中：今年2月，京东健康发起了“罕见病关爱计划”，成立了罕见病关爱基金；今年7月，水滴公益联合病痛挑战基金会启动了“罕见病创新综合服务体系战略合作”；此前腾讯公益也推出了“助医爱心小家”、“海洋天堂计划”等帮助罕见病儿童无障碍生活的项目。

 

 

 

有业内人士认为，对罕见病患者及家庭的关爱，不仅要依靠有关部门推动新药上市以及将罕见病药物纳入医药保障体系等措施，更有赖于全社会的共同努力，探索形成对于罕见病患者帮扶的社会综合支持体系。

（文中宇晴为化名）

 

急性短暂性精神病（acute and transient psychotic disorders）是指一组起病急骤，持续时间比较短暂的一组妄想症状占突出地位的精神病性障碍，多数病人不经治疗能缓解或基本缓解。起病多在数小时至1个月内。患者日常生活、社会功能严重受损，或给他人造成危险或不良后果。

 

一是分裂样精神病。出现的症状符合分裂症各项诊断标准，症状持续不到1个月。

二是旅途性精神病。该病在司法鉴定实践较常见，患者突然出现片段的妄想、幻觉，或行为紊乱。因为有不安全感而表现紧张、恐惧。患者或躲于卫生间不敢出来，或有跳车的意向及行为，或有攻击他人（多见陌生人）行为。

三是妄想阵发。该病一般无诱因，起病急，多在1周内症状达到高峰，以妄想为主，可有情感及行为障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以上罕见。部分病例病程可长达3个月。

四其他或待分类的急性短暂性精神病。不易分类，又符合急短的标准。总之该病有两大特点，一个是“急”（起病急）；一个是“短”（病程短）。

鼓膜修补术后饮食主要是以清淡易消化为主，并且要注意补充营养，避免辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物。鼓膜修补术也就是指用于治疗鼓膜穿孔的手术，是通过组织移植技术修复鼓膜穿孔，恢复鼓膜的完整性，提高听力的操作技术。

手术有一定的创伤，术后需要时间来恢复。全麻手术后一般2~4小时可适当少量饮水，如果没有特殊不适，可以吃一些常温流质食物，比如糖水、牛奶等，术后6小时之后可逐渐恢复半流质饮食，比如软面条、稀饭、蒸鸡蛋等。之后可逐渐恢复正常饮食，但是以清淡易消化的食物为主，避免吃辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物，以免引发喷嚏、咳嗽以及咽喉刺激症状。

如果是局部麻醉，饮食上通常没有特殊的禁忌，主要是以清淡、富有营养的食物为主。鼓膜修补手术后一定要注意护理，如果身体有明显的不适，要及时到医院就医。

强迫症可能是遗传类因素、生化方面的因素、心理社会因素等多种因素相互作用引起的。强迫症的病因有以下几种：

1、是生物学原因，属于遗传类因素，如果家庭中有同卵双生子，两个人同时出现疾病的几率可能达到80%。如果是双卵双生子，同病率也比较高。2、强迫症也有生化方面的原因，在研究强迫症患者时，会发现大脑细胞中有突出的间隙，也能发现5-羟色胺浓度降低，所以可通过5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、伏氟沙明、舍曲木、草酸艾司西酞普兰）作为缓解强迫症的药物。

3、强迫症也有可能是心理社会因素引起，对于强迫症患者，一般具有敏感、人际关系差、情绪不稳、空虚感、犹豫不决、追求完美、争强好胜等特征；具有疑病的素质，例如性格内向，把自己的活动的目标拘泥于自身，偏重于自我内省，特别关注自己躯体和精神方面的不快、异常、疾病等感觉，并为此而忧虑和担心，以自我为中心，被自我内省所束缚。

4、家庭因素：强迫症患者的父母控制欲高，喜欢批评、指责，家庭成员间的亲密度低，对立和矛盾冲突较多，自我控制力不够。

积尿可能是由泌尿系统感染、输尿管结石、尿道狭窄等原因导致，可能伴随不同症状，建议及早就医，根据原因给予针对性治疗，以免延误自身病情。

1、泌尿系统感染：主要与病原体入侵感染有关，多见于急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等，可刺激膀胱出口充血、水肿，可能造成局部梗阻，尿液排出受阻，从而导致尿液在膀胱内积存过多，可伴随尿急、尿痛等症状。一般可给予抗生素治疗，如头孢克洛、头孢丙烯等，炎症消退后尿液即可正常排出；

2、输尿管结石：可能与饮食因素、喝水过少、环境因素等原因有关，若输尿管结石发生嵌顿，造成尿路梗阻，导致尿液排出不畅，在膀胱内积聚过多的尿液也可引起积尿，可伴随腹部疼痛、排尿困难症状，通常可选择输尿管镜激光碎石术治疗；

3、尿道狭窄：反复的尿道炎刺激、前列腺电切术后可出现尿道狭窄，造成尿液排出受阻，膀胱中积聚过多的尿液从而形成类似现象。通常可给予头孢克洛、阿奇霉素等药物进行抗炎治疗，也可以通过手术将尿道扩张，促使排尿通畅；

除了以上情况外，如果自身存在尿道肿瘤也可能会出现相应症状，尿道内肿瘤发病原因尚未明确，可能是尿道炎症、人乳头瘤病毒感染所致。若肿瘤体积比较大，造成尿道梗阻，导致尿液无法正常排出，也可形成积尿。通常行手术切除肿瘤，如经尿道电切除术、尿道部分切除术等。

 

现在发现肺结节的朋友有很多，大家通过了解相关知识会知道，肺结节可以分成两种，一种是实性结节，另一种是磨玻璃结节。但是大家听说过部分实性结节么？

 

有一位家住天津患者的女儿带着父亲的片子过来找我看，她父亲今年74岁，前段时间体检发现了肺里有几个结节，其中三个比较小的直径没有超过5毫米，可以继续观察。那个大的肺结节，直径18毫米，看起来有恶性的可能性，直接手术是可以的，如果考虑到是初次发现，想排除一下炎性的因素，抗炎后短期内复查也是可以的。

 

在他的CT报告描述中，把这个大的肺结节写为部分实性结节，按照字面理解，这个结节有一部分是实性的，那剩下的一部分是什么性质呢？那就是磨玻璃性质的。也就是说有些放射科医生会把混合型磨玻璃结节写成部分实性结节，就我自己的理解，这两种表示的是同样性质的结节。

 

何柳芳 

中共党员 

国家一级验光技师 

COVD 美国视觉发育学会会员

IAOA 国际角膜塑形镜学会会员 

AOMA 亚洲眼视光执业协会会员

一、公益经历: 

眼健康科普---让公众 “知晓” 的力量

依视路基金会“小小护眼官” - 2020 年 10 月 8 日世界视觉日 

中国关心下一代工作委员会 中国校园健康行动护眼亮眼工程志愿者 2020-2021

二、学习经历:

从 2018 长沙橘州起步 至 2021 年成都国际近视眼大会的体系化进修之路

何柳芳 2018 -2022年橘州视光国际论坛(第二届)参会奖学金获得者

2019 年天津医科大学眼科医院首届视光验配师近视防控论坛 源计划案例分析大赛获奖者 分享题目:《精准验配:视光服务的标准，一个视光师的真实感受》---何柳芳

2019 年海丝第三届眼视光及小儿疑难眼病继续医学教育培训项目

Vision China 2020 参会代表 大连 视光中心专业验配与运营继续医学教育培训项目 Vision China 2021 参会代表海口中国 VDT 继续医学教育-双眼视功能临床规范化诊疗项目

(COVD 学分继续教育项目) VC2021 非秀不可全国眼视光案例大赛 全国初赛入围病例

我和老婆最近在京东互联网医院咨询了一个中医妇产科医生，她最近咳嗽会漏尿的问题一直困扰着她。医生非常细心地询问了她的症状和生活习惯，然后给出了非常详细的诊疗方案。医生告诉我们，这种症状可能是盆底肌无力导致的，建议她多做一些盆底肌锻炼，并且开了一副中药颗粒剂的处方给她调理。

我对医生的专业和耐心感到非常满意，她不仅详细解答了我们的问题，还为我们提供了非常贴心的用药建议。通过互联网医院的线上问诊，我们省去了很多时间和精力，同时也得到了专业的诊疗建议，让我们对互联网医院的服务印象非常深刻。

总的来说，这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了全新的认识，也让我更加信任中医妇产科的医生。我相信在未来，互联网医院会为更多有需要的人提供更加便捷和专业的医疗服务。

我在京东互联网医院向医生咨询了我的身体情况，医生非常耐心地听取了我的主诉，对我的情况进行了仔细的评估和分析。

医生建议我做性激素检查，但由于我月经都不来，医生告诉我需要在月经来的第三天进行检查，以便了解我的激素水平。我跟医生讨论了吃药的情况，因为我停药后月经不来，医生告诉我需要吃黄体酮，吃10天左右然后来月经，并且告诉我每天吃两次，每次两粒，总量是200mg。

医生还为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。我非常感谢医生的指导和建议，同时也感谢互联网医院为我提供了便捷的问诊服务。

我是一位年轻的女性，最近身体出现了一些问题。月经发黑，有血块，痛经，脱发严重，浑身没精神，想睡觉，干什么都提不起精神，什么也不想干，浑身发软，每天觉就不够睡，吃了医生开的药，这两天有白带，白带和水一样，有时候还感觉着是身上来了。

我去了互联网医院咨询了医生，医生助理说可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。问诊已开始，本次问诊可持续14天。医生说可以明天再发舌苔图片，自然光线比较准确。我希望能够得到医生的专业诊疗建议，因为我真的很担心自己的身体健康。

我和医生进行了沟通，医生很耐心地听取了我的主诉，并给予了我追问包，服务结束后我可继续追问5次。医生为了我服药更便捷，优先为我选择中药颗粒剂型，并提醒我如果对药品剂型有特殊要求，要及时告知医生。

最后，医生给出了针对我的病情的调理建议，并结束了本次问诊。我感到很满意，因为医生非常细心地帮助我了解自己的病情，并给予了合适的治疗建议。我对医生的专业素养和耐心沟通表示由衷的感谢。

以上是我在互联网医院的问诊经历，我真心希望自己的身体能够早日康复。

我最近怀孕了，因为一些担心，我决定在线上问诊看看怀孕是否正常。在京东互联网医院，我找到了一位中医妇产科医生进行了在线咨询。

医生非常耐心地询问了我的情况，然后建议我去查血hcg和孕酮并且进行妇科B超。当我担心数值是否正常时，医生告诉我这是正常的，建议我一周后再进行检查。

我还向医生咨询了饮食注意事项和之前用药对怀孕的影响，医生给出了详细的建议，并且提醒我进行规律的产检。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对怀孕的情况更加放心了。

服务结束后，我决定按照医生的建议进行检查和产检，感谢医生的帮助。

我在一天的午后，通过互联网医院进行了线上问诊，与杨医生进行了沟通。我向杨医生描述了自己最近的身体状况，包括失眠、腰酸小腹坠胀、膀胱有压迫感、月经下不来、浑身无力、不想说话、胸闷气短等症状。杨医生非常耐心地询问了我的病情并给出了专业的建议。他建议我尽快去医院做一些基本检查，包括心电图、血压、血常规等，以了解自己的身体状况。杨医生还为我开具了一份中药处方，希望能够缓解我的症状。

在结束问诊后，我感到非常感激。通过线上问诊，我不仅方便快捷地获得了专业的医疗建议，还避免了排队等待的繁琐。杨医生的耐心和细心让我感到非常安心，我对他的专业素养和医疗技能深表敬佩。

我是一位患有月经不调的女性，最近出现了气血亏虚、崩漏等症状，感到非常不舒服。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业医生的建议和治疗方案。

医生在完整查看我的病例后开始了诊疗行为，询问了我的症状并给出了针对性的建议。他耐心地询问了我的月经情况，并建议我进行彩超和性激素等相关检查，以便明确病因。

在医生的建议下，我开始服用云南白药加宫血宁颗粒，以止血和调理气血。医生还提醒我在干净以后去做进一步的检查，以确保病情得到及时控制。

问诊结束后，我对医生的专业服务感到满意，决定在问诊记录中发起复诊。我将按照医生的建议去做进一步的检查，希望能够早日康复。

时值初春，***互联网医院的线上问诊平台已经进入了繁忙的工作状态。在一个阳光明媚的下午，我来到了医院的线上问诊室，准备咨询我的内分泌失调问题。等待片刻后，***医生通过文字询问了我的症状，并向我表示感谢。医生助理也给我解释了医生助理的工作内容，让我更了解了医生助理的作用。

问诊已经开始，我有两天的时间与医生进行交流，这让我感到非常贴心。医生首先向我问候，然后询问了我的具体症状，对于我的月经失调问题进行了深入的探讨。同时，医生也询问了我是否长痘痘，让我感到非常关心。

医生提醒我舌苔拍照，并询问了我月经的周期和生活习惯，还询问了是否有生育要求。我回答了医生的问题，医生给予了我的回答肯定，并表示这些都是正常的。医生还为我选择了中药颗粒剂型，让我感到非常贴心。我向医生咨询了药品建议，医生也及时回复并告知处方已送达药师审核。

最终，医生向我提供了处方详情，告知我可以一键预约药品，用药期间如有不适可以及时线下就诊。医生还为我选择了适合的用药方式，并得到了我的肯定。整个问诊过程非常顺利，我对***医生的专业素养和耐心细致的服务印象非常深刻。

我在互联网医院咨询了一位中医妇产科医生，询问了药物流产后残留物的处理方法。医生非常耐心地询问了我的症状和情况，并给出了专业的建议。他建议我采取保守治疗，使用中药汤剂口服，一直服用到下次月经，让残留随着月经一起排出。我询问了关于药物剂型和服药注意事项，医生都给予了详细的解答。最后，医生为我开了一周的药方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅给予了我专业的治疗建议，还在用药过程中一直关注我的情况，让我感到很安心。我会按照医生的建议用药，并严格遵守医嘱，希望早日康复。

我一直都很注重自己的健康问题，所以当我发现自己怀孕后，第一时间就选择了线上问诊。经过与医生的交流，我对互联网医院的专业度和便利性有了更深的了解。

在问诊过程中，医生通过问诊了解了我的病情，并给出了专业的诊疗建议。我非常感激医生的耐心和细心，她给予了我很多的支持和建议，使我对自己的身体状况更加有信心。

在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，对未来的治疗方案也更加有信心。我相信在互联网医院的帮助下，我能够更好地恢复健康。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理向我解释了医生了解病情的重要性，然后开始了问诊。医生很友善地问候了我，并让我详细描述了我的主诉。我向医生展示了我的活检结果，医生告诉我宫颈有hpv感染，但尚未发生病变，建议积极治疗炎症。我询问了医生关于药物的问题，医生建议使用抗hpv病毒的阴道凝胶，并给出了具体的用药建议。医生还向我提供了健康指导，让我感到很满意。在问诊结束后，医生祝我健康好运，整个服务非常周到。