（1）精索静脉曲张手术治疗的适应证

• 《EAD 男性不育症指南（2017 年版）》对手术时机的选择做了界定，男性精索静脉曲张伴不育持续时间超过 2 年或不明原因不育的临床型精索静脉曲张患者需进行手术治疗，但对于亚临床型精索静脉曲张，不建议手术治疗。
• 中华医学会泌尿外科学分会指南则推荐精索静脉曲张导致睾丸体积明显缩小，非梗阻性少精症，或合并前列腺炎等继发疾病时，有严重症状，经保守治疗无效，或有生育要求时可行手术治疗。

（2）精索内静脉血液反流峰值流速

多普勒超声可以检测精索静脉内血液反流、反流峰值速度及反流时间，并以此为基础对精索静脉曲张进行诊断和分级。有研究者指出，精索静脉曲张患者精索内静脉血液反流峰值（PRF）流速可以作为睾丸损伤的早期迹象，可以作为判定精索静脉曲张需要治疗或是随访观察的重要参考指标。当精索内静脉血液反流峰值＞38 cm/s，睾丸萎缩发生更早且预后也更差，因此有学者提出当精索内静脉血液反流峰值＞38 cm/s，睾丸萎缩指数达到 15％而非 20％时就应当积极手术治疗精索静脉曲张，而不是继续临床观察。

虽然目前对于反流峰值速度还没有一致认同的临界值标准，但是为超声在精索静脉不育患者的评估提供了可行的观察指标。仍需要对睾丸的供血动脉及精索静脉的血流动力学进行大量的临床研究，使多普勒超声更好地应用于精索静脉曲张的诊断和评估其生育能力及预后。

（3）性激素水平测定

有研究提出，在部分精索静脉曲张患者中会出现性腺功能减退等内分泌的紊乱，但是尚未达成共识，部分研究表明术后患者的睾酮水平有一定程度的上升，受促性腺素释放激素调控的卵泡刺激素反应性增加，性腺功能减退症可能成为成人患者的手术指征。对于不育症合并精索静脉曲张患者是否需要手术治疗一直存在争议。近年来，一些 Meta 分析也显示，无论选择何种手术方式，精索静脉结扎都可以明显改善精液质量。因此，目前各主流泌尿外科学分会都推荐对合并精液质量异常和临床型精索静脉曲张的男性不育症患者应该进行手术。目前多数学者认为，显微镜下精索静脉结扎术是精索静脉曲张的首选方法。

（4）成人型精索静脉曲张手术指征

精索静脉曲张引起的症状对日常生活造成影响或者经保守治疗后症状未得到缓解者；精液质量异常并伴不育症患者；Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致。

（5）青少年型精索静脉曲张手术指征

Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸体积明显减小；相关症状较重；双侧精索静脉曲张。

（6）青少年精索静脉曲张的手术治疗

对青少年精索静脉曲张患者的处理一直存有争议。最近的研究调查了美国小儿泌尿外科医生对于精索静脉曲张患者的处理过程。如果确定双侧睾丸存在显著差异，32％的小儿泌尿科医生建议立即行介入手术，59％的医生建议重复测量 6～12 个月；当确定没有体积差时，37％的医生认为患者无需随访，23％的医生建议患者就诊于不孕不育专科，31％的医生认为应该评估精液分析；有趣的是 57％的医生从未送检过患者的精液。Pastuszak 等调查了其他协会的小儿泌尿科医生，大部分受访医生实施手术是因为患侧睾丸萎缩，而有些则是仅仅根据精索静脉曲张分级。只有 39％的医生选择手术是因为精液参数的改变，并且 89％的医生不知道手术后患者未来的生育状况。不幸的是这两项调查依从性都不高（28％～ 54％），最终的治疗模式无法达成共识。

美国泌尿外科协会男性不育最佳决策委员会和美国生殖医学学会实践委员会给出四项纳入标准，但是均为成人适用。青少年精索静脉曲张修复术应存在客观的睾丸体积减小时才考虑，没有客观的睾丸萎缩证据时应坚持每年随诊精液分析或者超声监测加速睾丸损伤的早期迹象，尤其是精索静脉血液反流峰值速度的比值有增大变化时。

（7）欧洲泌尿外科协会关于精索静脉曲张的指南

欧洲泌尿外科协会近期对于精索静脉曲张发布了类似的指南，其对象包含了青少年群体：临床检查证实存在睾丸发育异常的精索静脉曲张患者；精液分析正常的不育症患者或无临床症状的精索静脉曲张患者不需要外科治疗；对于有临床症状的精索静脉曲张、精子减少症、不育超过 2 年的患者或其他原因无法解释的不育症患者，方才考虑精索静脉曲张修复术。

（8）精索静脉曲张手术禁忌症

绝对禁忌证：有广泛性腹膜炎、肠梗阻、腹壁感染和凝血机制障碍等。相对禁忌证：腹腔或盆腔有手术史、呼吸和循环系统有严重疾病、严重脑血管疾病、脐疝等

（9）精索静脉曲张手术的并发症

精索静脉曲张手术的并发症主要与淋巴管、精索内动脉、输精管动脉、局部神经损伤及精索内静脉变异致结扎不彻底相关。主要并发症有阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、患侧睾丸萎缩、神经损伤、局部麻木或疼痛较术前加重、附睾的急性炎性反应等。术中解剖层次分明，分离仔细，动作轻柔避免过度牵拉可以减少并发症的发生。

腹膜假黏液瘤，是一个以不断的分泌胶胨黏一样腹水为特征的疾病，90%都是来源于阑尾。黏液瘤是小众的疾病，也是罕见病，它的发病率非常罕见、非常低，所以导致很多基层医院不知道该病。该病最终的特点就是在阑尾分泌黏液，破了浆膜之后，不断在腹腔里面的黏液再分布。包括右半结肠、肝脏周围还有盆腔、结肠旁沟、小肠系膜等等，整个腹腔里面只要有生长空间，它都会去生长。其最大的特点，一般不发生远处转移，腹胀、腹痛往往不容易认为是腹膜黏液瘤。

NK细胞培养白介素浓度这个需要问血库。现在输注都是没有做NK细胞的培养，都是用的成品。比如移植以后输注NK细胞。NK细胞的培养是在寄血中心完成的，由专门的科研人员来做，临床上只负责提取，提取以后拿去血库中心寄血干细胞中心，培养以后再拿回来输。

关于天天挖耳朵有什么危害的问题，首先天天挖耳朵是绝对不好的，建议尽量不要去挖耳朵，因为挖完耳朵以后，会引起一些外耳道炎，或者外耳道真菌。甚至有些人会引起耳膜的穿孔，所以日常生活中能够不挖耳朵尽量不挖。 因为耳朵是不需要去挖的，耳道里边很多的耵聍，随着讲话、咀嚼吃饭的时候，它会自动地往内喉关节的运动，耵聍就可以自动排出来。而且外耳道的皮肤纤毛它是有自我清洁能力的，所以不需要经常去挖耳朵。

肺癌早期容易被忽略的症状有咳嗽、咳痰、气促等。一般肺癌一旦出现症状的时候，最初的症状往往是不会被人所重视的。感冒、呛咳、甚至是走路走多了都会有气促的情况，这些都可以引起大家忽视。轻微的感冒，觉得这次感冒好像有点咳嗽，咳嗽的痰颜色不太对也没重视，这些往往都是肺癌早期容易被忽视的症状。

右边手一用力就痛可以用药物控制或者多休息。如果是从事用手比较多的手工业者，或者打字比较多的行业，右手用力就会痛，很有可能是腱鞘炎之类的疾病。大部分由于手部使用过度，在急性期的时候用药进行疼痛的控制，另外进行适当的休息。

肺癌脊柱转移会出现腰痛骨头痛的症状。人体的脊柱，也就是老百姓通称的人体中间的龙骨，肺癌转移到脊柱很多时候是引起腰痛的原因，除了腰痛、肌肉痛之外，腰肌劳损、骨头痛也是因为肺癌转移到脊柱，肺癌一旦发生转移，一般已经进展到了肺癌的晚期阶段。

老人有心脏病史可以吃布洛芬。如果没有严重的心脏疾病的心脏病的病人，吃布洛芬是没有问题的。假设有比较严重的心衰肾功能不全，可能会建议吃西乐葆或者对乙酰基酚氨，可能会相对更加安全，对心血管的影响也不大。如果吃了退热药之后大汗淋漓，要喝电解质水补充体内丢失的汗液。

脚踝骨裂骨裂手术以后，如果能够达到初步愈合，做慢跑动作是没有问题的。所以如果是康复的好，可以3个月、4个月时做轻度体育活动，半年时进行体育活动，则是没有问题的，跑步也没有问题。

最近这段时间，我在互联网医院进行了问诊。我一直有尿频尿急的情况，所以特地找到了专业的医生进行复诊。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细询问了我的症状。他首先提醒我在就诊前完整查看病例，然后给出了针对儿童用药的相关事项。在问诊过程中，医生还提醒我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，让我对医院的规范管理有了更多的了解。

医生非常负责地告诉我，本次问诊可以持续2天，这让我感到很放心。他还询问了我的近况，并对我的症状进行了全面的评估。

医生还关心地提醒我要注意保暖，同时回答了我关于饮食和梦遗等方面的问题。他用友善的语气和专业的态度回答了我的疑惑，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。

最后，医生还表示会等待我复查前列腺液，让我感到他对我的病情非常重视，这让我对治疗充满信心。

我在网上搜索了一家互联网医院，看到了一个名为***的泌尿外科医生。我在上午11点进行了在线问诊，医生很快就接诊了我，开始询问我的症状和病情。医生非常耐心地听取我的描述，并提出了一些问题以便更好地了解我的情况。他给我提供了一些专业的建议，让我感觉到了他的专业和热情。

医生询问了我的病史和过敏情况，并为我开具了一份处方，详细说明了用药注意事项。他还为我制定了随访计划，让我感到非常贴心。整个问诊过程非常顺利，医生的态度非常好，服务也很热情。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心。他的治疗方案给了我很大的信心，我对我的病情更加有信心了。

我最近感觉不太舒服，尤其是性生活方面，有些困扰。于是我在互联网上搜索了一些医疗知识，发现了一个匿名的医生，我向他咨询了一些问题。

医生非常细心地询问了我的症状和生活习惯，然后给出了一些建议。他没有急于让我用药，而是建议我先调理一段时间，然后再做进一步的检查。在整个咨询过程中，医生非常耐心地回答我的问题，给我一种很贴心的感觉。

最后，医生给我开了一份处方，并提醒我在用药期间要注意身体情况，如果有不适要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务感到满意。

我是一名36岁的男性，最近在网上咨询了性功能勃起及阳痿的问题。在京东互联网医院找到了一位医生，他非常友善地与我沟通，并详细了解了我的病情。我向他描述了我之前在京东互联网医院咨询过的情况，包括服用的药物和效果。医生非常耐心地倾听了我的描述，然后客观地评价了我的病情，并提出了新的治疗方案。他给我详细解释了药物的使用方法和注意事项，还给了我一些建议，比如适当运动和注意休息等。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意。

医生为我开具了10天的药物处方，并告诉我需要持续一个疗程的治疗，然后及时复诊。他还提醒我在治疗期间注意日常生活习惯，比如避免久坐和熬夜，这些都对病情的恢复有帮助。最后，医生给我开了一张便捷复诊卡片，让我可以方便地预约药品和复诊。

我对这次在京东互联网医院的线上问诊非常满意，医生给予了我专业的治疗建议和关怀。我对自己的病情有了更清晰的认识，并对治疗效果充满信心。感谢医生的耐心和专业，让我在家就可以得到这么好的医疗服务。

我怀孕31周的时候因为输尿管结石被置入输尿管支架，现在已经37周了。最近走路会感到尿道痛并伴随血尿，但喝水可以缓解症状。复查尿检显示蛋白3+，吃了一周头孢克肟后降至2+。我很担心痛感是因为胎儿的成长压迫输尿管支架所致，想问问医生怎么缓解痛感和血尿。

医生给了我建议，说因为现在已经37周，拔出输尿管支架可能会刺激宫缩引起不适。暂时没有更好的办法，建议我咨询当时手术的医生，看看置入6周是否可以拔除输尿管支架。医生还提醒我，孕期体质特殊，需要避免应用致畸形药物。感染情况还存在，医生建议避免应用影响妊娠的药物。

医生还询问了我结石的大小，根据情况看，一般这种大小的结石后期有希望自己排出。医生的回复让我感到放心，我已经决定听从医生的建议，咨询一下当时手术的医生，看看是否可以拔除输尿管支架。同时，我会尽量多喝水缓解症状，希望一切都会顺利。感谢医生的耐心解答和建议，我会尽快咨询相关医生，祝愿我的宝宝能够健康平安地降临。

我最近感觉下腹部不适，尿频尿急，还伴有尿痛的症状，非常难受。经过线上问诊，医生非常耐心地倾听我的描述，给我提供了专业的建议。医生在诊疗过程中非常细心，对我的症状进行了准确评估，并为我制定了合适的治疗方案。我在互联网医院轻松地获取了医生开具的处方，指导下选择了京东大药房购买药品，京东质保，送药到家，非常便捷。在用药期间，我注意到医生还为我提供了随访计划卡片，让我感受到了医生的关心和贴心服务。我对这次的线上问诊非常满意，感谢医生的专业和耐心。

我是一名33岁的患者，9月30日做了输尿管碎石水术，放置了双J管。最近几天，我的尿液中明显带有血丝，并且偶尔感到腰部和膀胱有异物感觉，有些酸酸的。我每天喝水正常，约3000毫升，打算在忙完这两天后去拔管。我很担心这种情况是否需要用药来改善，希望得到医生的建议和支持。

我最近在互联网上咨询了一位医生，询问了关于前列腺炎的病因和治疗方法，医生非常耐心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，以及之前的治疗情况等。他还提醒我前列腺炎可能是不良习惯诱发的，建议避免过度手淫，及时治疗，避免形成慢性前列腺炎。医生还询问了我的性生活状态、心理状况以及其他身体不适的症状，并根据我的回答给出了相应的建议和治疗方案。

在医生的建议下，我接受了线上问诊并且得到了详细的处方。医生在给我开具处方时非常细致，给予了对症用药的建议。我非常感激医生的耐心和专业，这种便捷的问诊方式让我感到非常贴心和方便。

通过这次问诊，我对前列腺炎有了更深的了解，也更加重视了自己的身体健康。我决定严格遵守医生的建议，按时按量服药，并适当调整生活方式，保持良好的生活习惯。

我最近感到小便有点疼痛，而且颜色很黄，有些担心，于是决定在网上找医生进行咨询。经过一番搜索，我找到了一个专业的医生助理，他非常耐心地了解了我的病情，并告诉我接诊医生是一位公立三甲医院在职医生，我感到很放心。接诊医生的助理很详细地询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、是否做过检查等，让我感到对医生的关注和专业性。

在与医生的沟通中，我得知最好查一下尿常规，原来这可能是前列腺炎引起的，我觉得医生真的很细心和负责。医生建议我禁止任何主观导致勃起的行为，并且每日泡热水澡，多饮水，增加尿量，充分休息，适量运动，服用药物辅助治疗，避免受凉及辛辣等强刺激性食物。医生还为我开具了处方，并提供了便捷复诊卡片，让我感到医生对我的关心和负责。

经过医生的建议和治疗，我的症状得到了缓解，我对医生和医疗团队的服务感到非常满意。

最近，@*** 主任的医生助理通过京东互联网医院联系到了患者，患者主诉龟头炎，出现刺痛感和乏力。医生助理耐心询问了患者的病情，并为患者提供了详细的问诊表单，以便医生更好地了解病情并给出诊疗建议。

患者描述了自己的症状，医生助理注意到患者有刺激感和乏力的情况，立即向医生汇报。医生迅速回复了患者，询问了更多细节，对患者进行了耐心的解答和健康指导，最终为患者开出了合适的处方，并提醒患者如有不适请及时线下就诊。

整个问诊过程中，医生和医生助理都展现出了专业、细心和耐心的品质，为患者提供了优质的医疗服务。患者对此次问诊感到非常满意，并对医生的服务表示了感谢。

通过京东互联网医院，患者得到了及时、便捷的医疗服务，为自己的健康保驾护航。相信在医生的指导下，患者会很快康复，重新享受健康的生活。