分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
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#老年人 #听力下降的主要原因是什么？ #健康知识 #科普

肾病综合征有哪些病理类型?

原发性肾病综合征病理类型有多种，常见的有下面四种，而比较常见的是前面三种，虽然临床表现相类似，但不同病理类型的肾小球病变是非常不同的，治疗效果也预后也不同，这就是为什么对首次诊断的肾病综合征常常建议病人做肾活检的原因。

• 微小病变型肾病：这是一种比较轻的病理改变。儿童及青少年多见，60 岁以上的患者发生率也比较高。绝大部分使用激素有效，但易复发，复发率可以高达 50%。对于经常复发或呈激素依赖型患者，必要时需要用环磷酰胺或其它免疫抑制剂治疗。
• 特发性膜性肾病：40 岁以上中老年人多见，起病隐匿，肾功能损害的进展慢，但非常容易出现血栓栓塞的并发症。治疗方面，部分患者保守治疗有效，单独应用激素常无效，激素+免疫抑制剂治疗能使部分患者达到临床缓解。对于治疗效果的判断，则不一定追求尿蛋白完全转阴，即达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样能有效地改善患者预后。
• 局灶-节段性肾小球硬化：多发生在儿童及青少年，男多于女。多数局灶-节段性肾小球硬化症呈慢性进展，最终出现肾衰竭，少数患者病情进展较快，较早出现肾衰竭。治疗上不主张单用激素，激素+环磷酰胺或环孢素 A 或霉酚酸酯治疗，能使部分患者达到临床缓解。
• 系膜毛细血管性肾小球肾炎：本病理类型比较少见，主要见于少儿及青年，部分患者可起病于上呼吸道感染之后。常伴较严重的贫血和肾功能减退，大多数病人预后差。病情常进展迅速，约 50%的病人在 10 年内发展至终末期肾衰，一旦发生，及时找专科医师诊治至关重要。

很多人反映新冠疫苗第二针约不上。针打了，苗没了。眼巴巴看着医生说的 21 天已经过去一周了。

每天问医院，希望得到一个肯定的答复。终于，医院说 YES，有苗了，你可以来了。结果，现实有一次对你进行了沉重的打击。医生告诉你，这次来的苗是北京科兴的，你看着自己手里的“北京生物”的接种单。两次的苗不一样！医生说，没问题，可以打！同事说，有问题，不能打！又陷入深深地纠结中。。。

第 1 针北京生物，第 2 针科兴，到底行不行？目前我国接种最多的，主要是新冠病毒灭活疫苗，由 2 个厂家提供，一个北京生物（国药集团中国生物北京生物制品研究所），一个北京科兴（北京科兴中维生物技术有限公司）。

很多人，尤其是打的稍微早一些的人群，第一针打的都是北京生物，但眼下北京生物供应量有限，所以很多接种点只有科兴的疫苗。所以大家都着急了：再等一等行不行？“混打”到底行不行？

根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，现阶段建议用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。也就是说，现阶段，国家建议优先用同一类型、同一厂家的疫苗打完 2 针。但是，如果遇到特殊情况，比如疫苗供应不上，或者你去了外地出差，找不到相同厂家的苗打第 2 针，这时也可以用相同类型、不同厂家的疫苗完成第 2 针接种。换言之，第 1 针打北京生物，第 2 针打北京科兴，是没问题的，因为它们都是同一类型的新冠病毒灭活疫苗。

当然，如果你不想“混打”，那也可以继续再等等北京生物的供货上来。国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》说了：建议新冠病毒灭活疫苗两剂之间的接种间隔≥3 周（21 天）。第 2 剂应在 8 周（56 天）内尽早完成，看到没？国家的建议是： 21 天≤间隔期≤56 天。现在很多急着打第 2 针的人，离 56 天还差得远呢！即使真的拖到过了 56 天，也不用怕！

国家只是建议在 56 天内，不是强制规定。不是说过了 56 天就没效果了。根据目前的循证证据分析，推迟接种一般不会影响预防效果。即使第 2 针间隔超过了 56 天，也不用“从头来过”，尽快把第 2 针补上即可。

由于避孕知识的缺乏、医院计划生育服务体系的滞后以及人流手术的方便可及，使得我国人工流产率不断攀升，部分女性甚至将人工流产手术作为一种避孕方式，导致重复流产率也在不断升高。即使在医疗技术相对发达的今天，人工流产手术仍然可能带来一些严重后果，如麻醉意外、术中出血、人流不全甚至子宫穿孔等，而术后还可能继发宫腔粘连、感染、月经不调等，甚至导致不孕，而重复流产对女性生殖健康的危害更加不容忽视。

术后取温水将患者皮肤上的消毒液与血迹擦净，用轮椅推送患者进入观察室进一步观察，同时行术后镇痛理疗 20 min，评估患者完全清醒后告知患者起床“三部曲”，预防跌倒的发生;为患者提供一杯温热的益母草汤，做好术后健康教育指导，强调注意休息。

3.5 延伸护理

人流术后关爱随访，术后 1、3、6 个月电话回访，了解患者月经是否恢复及避孕方法的使用情况，指导患者使用正确避孕的方法。微信平台实时咨询，及时解答患者问题，推送科普信息。科室设立了 PAC 咨询室，鼓励患者术后进行保健咨询。结合多媒体手段向患者讲解避孕知识，并强调重复流产导致的危害，告知患者术后在较短时间内就可再次妊娠，应当加强避孕措施，包括口服短效避孕药、安全套以及宫内节育器等，并告知患者定期复诊，了解身体状况。

在临床中，脑梗的患者康复以后的注意事项还是比较多的，主要包含以下几方面：

一是需要按时服用主管医生交代的药物，药物治疗是基础，药物治疗是不能够少的，不能够随便停用药物。需要定期的复查头部，头部 CT 或者磁共振，抽血做血常规、凝血功能测定、血生化方面的检查，详细的了解一下头部和血液方面的情况，根据检查结果调整药物。

第二方面，如果患者还存在相关的临床症状，就需要继续做康复治疗，比如说针灸，推拿等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

第三方面要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，尽量不要受凉感冒了，要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜水果。

第四方面要多注意情绪因素方面的问题，少生闷气，少发火，保持平和乐观的心态。

      入冬后，呼吸道感染疾病越来越多，流感或者类似流感的病人也越来越多，如何预防是大家关注的问题，如果等发病了再去医院就不能叫预防了，而且宝宝受罪，家人也跟着一起受罪！

      那怎么做能降低宝宝感染流感病毒的概率呢？

    首先，建议平时多锻炼身体，增强体质，这样对病毒也有更好的防御性。其次，室内多通风，多喝水，饮食规律，合理膳食，不要挑食。第三，勤洗手，注意个人卫生，出门佩戴口罩，避免去人多的场所，远离感冒的人群。最后，可以选择接种流感疫苗或者口服神药奥司他韦预防。

儿童膝关节结核(tuberculosis of the knee )多发生于较大儿童，占骨关节结核的第三位。

病理

• 膝关节滑膜丰富，故滑膜发生结核多见，导致全关节结核也多。
• 骨型膝关节结核多发生于股骨下端干骺部和胫骨平台。
• 可合并脓肿，破溃后形成窦道，最后发生肢体缩短或屈曲畸形及关节强直。

诊断

• 膝关节肿胀、跛行、浮髌试验阳性。
• 早期疼痛及压痛不明显，由骨结核发展为全关节结核时疼痛加剧。
• 肌肉萎缩，关节功能障碍，关节强直和屈曲挛缩畸形。
• X 线片早期表现为软组织肿胀，骨质疏松，可见骨质破坏，关节间隙变窄。晚期关节面全部破坏，关节间隙消失。

治疗

• 保守治疗：
  1. 抗结核药物治疗。
  2. 制动，皮牵引或石膏托固定。
  3. 关节腔内注射抗结核药物。
• 手术治疗：
  1. 滑膜切除术，适用于单纯性滑膜结核保守治疗无效者。
  2. 病灶清除术，适用于全关节结核。
  3. 关节融合术，适用于年龄大于 12 岁、关节严重破坏者。

慢性咽炎，要少吃这三种食物。

耳朵进水发炎了该怎么办？

我已经吃完了两个星期的药了，现在大便有时已经成型了，排便也比以前好了，但是晚上还是肚子胀气排气的症状，没有怎么减轻，有时感觉肚子有一点疼。接下来改怎么调呢。

我在一个线上医院进行了问诊，我向医生描述了我的症状，包括嗳气烧心反酸，早晨口苦口水多睡觉流口水，多夜间咳嗽，有时感觉上部不消化腹部又饿。医生非常耐心地倾听了我的描述，并提出了可能的诊断和治疗方案。他详细解释了我的症状可能是胃食管反流，然后为我开具了处方，并提醒我按照医嘱用药，并及时复诊。在问诊过程中，医生始终以友善的态度和专业的知识与我交流，让我感到非常舒心和放心。

我在医生的指导下，按时服用药物，并注意饮食卫生。经过一段时间的治疗，我的症状有了明显改善。我再次向医生咨询了一些细节问题，医生也非常耐心地回答了我的疑惑，并赠送了我追问包，让我在服务结束后还可以继续追问5次。整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意。

我家母亲八十五岁，脑血管出血术后两年了，一直卧床不起。最近发现她大便干燥、发硬、排便困难，甚至需要使用开塞露来帮助排便。尽管每天补充吃菠菜、香蕉、白菜、芹菜汁等食物，依然存在便秘的问题。这让我们非常担忧。

为了母亲的健康，我们决定寻求专业的医疗建议。经过一番调查，我们发现了一家知名的互联网医院，通过在线问诊的方式，我们向医生咨询了母亲的病情。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我们的描述，并提出了专业的建议。医生详细询问了母亲的病史和症状，然后给出了一些生活上的调整建议，同时还开出了合适的中药处方。医生解释说，长期卧床会导致胃肠动力减退，从而引发便秘，而中药调理可以起到一定的帮助作用。

通过医生的指导，我们了解到了母亲的病情原因，并且有了相应的治疗方案。我们深感医生的专业素养和耐心细心，同时也对互联网医院的便捷和高效感到满意。

一个星期前，我开始出现拉肚子的症状，每天大便次数增多，且不成型。之前我就有胃部不适的情况，这样持续了一个星期，同时肚脐周围按压会感到隐隐作痛，向上按压也有隐隐的疼痛感。我感到非常困惑和担忧，于是决定通过互联网医院进行在线问诊。

在问诊中，医生助理帮助医生更快地了解我的病情，问诊过程持续了2天。医生询问了我的病史和不适情况，并给出了诊疗建议。我向医生描述了我的症状，包括拉肚子和胃部不适的情况。医生耐心地倾听了我的主诉，并提供了专业的支持和建议。

医生初步判断我的情况是肠功能紊乱，建议我去药店购买枫蓼肠胃康颗粒加益生菌一起服用，并且注意饮食清淡，忌生冷和油腻食物。医生还建议我服用益生菌金双歧4联，以调节肠道功能。在医生的建议下，我对药品有了更清晰的认识，并且对自身的病情有了更多的了解。

通过问诊，我获得了专业的诊疗建议，对自己的病情有了更清楚的认识。在医生的指导下，我将按照建议进行治疗，并且注意饮食调理。我对医生的服务感到非常满意，感谢医生的耐心和专业，希望我的症状能够得到缓解，恢复健康。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快就了解了我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。问诊已开始，持续2天。

医生：你好，在吗？

患者：这个情况有多久了？

医生：1个月左右。有做过什么检查没有？

患者：以前大便没有异味，没有做过检查，也没吃过药。

医生：没做过肠镜检查？

患者：没有检查。

医生：把舌苔拍照发来看看。建议有空可以去做个肠镜看看。

患者：消化排便正常，没有便秘，就是大便粘黏，大便臭味重点，是体内热，还是什么原因呢？

医生：跟偶尔肚子会痛，拉肚子，拉完肚子就不痛了。口干口苦吗？怕冷吗？敢吃凉的食物吗？大便每天几次啊？口就早上起床才会有点苦吧，刷牙后正常。胃口怎么样？三餐到点知道饥饿吗？睡眠怎么样啊？吃点中药汤剂调理一下吧。为了您的用药安全，请回答以下问题：（1）是否有药物过敏史；（2）目前肝肾功是否有异常；（3）目前是否在备育期；（4）是否还有其他疾病史；（5）目前是否还在服用药物。没有对药过敏，肝肾正常，没有其他疾病，没吃其他药。为了您服药更便捷，优先为您选择中药颗粒剂型。中药汤剂，怎么样吃呢？开成颗粒剂的吧。直接冲水喝就行了。处方已送达药师审核。点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。处方详情。开好药了，先吃一周药，到时候找我反馈一下效果。处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。好的，是一天吃一包，一包分两次吃么？对的。已设置此轮消息不用回复。大便臭味重，是不是体内热气呢，这些中药有没有清热药里面呢。已设置此轮消息不用回复。还在吗？已设置此轮消息不用回复。舌苔上看，湿气不是很重。脸上容易长痘疮。还需要增加什么清热中药吗，还是吃这些就够了呢？不用单独再加了，就吃刚开的药。已设置此轮消息不用回复。服务已结束。问诊已结束。

我在医生助理的引导下开始了线上问诊，医生表示可以持续2天。医生自我介绍称是中国中医科学院西苑医院消化科的医生。

医生询问我的饮酒情况和症状，我回答说不喝酒，主要是肚子胀气排便不畅通。医生要求我拍照发来舌苔，并继续询问我的平时饮食习惯和身体状况。

我回答说口干口苦，但能吃凉的食物，手脚不发凉，睡眠欠佳。医生询问我的用药情况和症状改善情况，我回答没有明显改善。医生进一步询问我的胀气情况和排便情况，并建议我购买新的药物进行治疗。

医生没有直接给出诊断，而是通过询问我的症状和生活习惯来判断病情，这让我感到医生非常细心和专业。医生还关注我的饮食习惯和用药情况，给予了很好的治疗建议。

我是一名患有慢性萎缩性胃炎的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在问诊开始时很友善地和我打招呼，询问了我的病情和用药情况。医生让我拍了舌苔照片，询问了我的大便情况，详细了解了我的症状，这让我感到很贴心。

医生很耐心地给我解释了目前的病情情况，并建议我继续服用药物，并为我开具了处方。在整个问诊过程中，医生始终保持着友善和耐心，让我感到很放心。

最后，医生告诉我处方已经送达药师审核，并提醒我用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对京东互联网医院的医疗服务印象深刻。

总的来说，医生在问诊中展现出了丰富的医疗知识和耐心细心的品质，给予了我很好的医疗建议，让我对自己的病情更有信心。

服务已结束，我对这次问诊非常满意。

我在京东互联网医院上线上问诊，向医生描述了自己的症状。我说，我经常拉肚子，已经有两年的时间了。有时吃完饭就会不舒服，肚脐往下的地方开始痛，然后就会拉肚子。医生助理说可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。

问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生问我，药吃完了吗？我回答说吃完了，感觉好了点。我描述了我的大便情况，每天早上大便一次，大便偶尔不成形，肚子偶尔会痛。医生让我拍照发来看看舌苔。我又补充说，吃药的第1～5天是肚济下面，跟肚济左下角，一直痛，大便完擦屁股有粘液，如果没有完全好的话，都会有粘液，有时前面的大便正常，后面的会稀烂。

医生告诉我，接着再吃点中药。为了我服药更便捷，优先为我选择中药颗粒剂型。处方已送达药师审核，我点击卡片后直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。处方审核通过，我一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。我下单了，医生说问诊已结束，服务已结束。

我在网上看到了一个互联网医院，心想能不能在家就能解决我的消化不良的问题。我通过网上问诊向医生咨询了一下，医生很耐心地听我描述了症状，然后给我提供了一些专业的建议。医生还提醒我，为了保证儿童用药的安全，必须有监护人和专业医师陪伴。医生给我开了一份处方，我可以通过互联网预约药品，但医生也提醒我，药品可能需要几天才能到手。我按照医生的建议一键预约了药品，然后开始等待药品的送达。在用药期间，医生还提醒我，如果有任何不适，要及时线下就诊。我对这次的问诊很满意，感觉医生非常专业，耐心而细心。

我是一名患者，最近在网上向医生咨询了自己的健康问题。医生非常耐心地询问了我的情况，包括我的血压、脂肪肝和早泄等情况。通过医生的专业分析，我了解到自己的身体状况并得到了相应的建议。

医生告诉我，针对脂肪肝问题，我需要改变生活方式，坚持3~6个月以上，并建议我使用他汀类药物以减少心血管事件的发生。对于早泄问题，医生建议我考虑使用西药进行治疗。

在谈到饮酒问题时，医生建议我戒酒，并且告诉我可以喝赶黄草来护肝。我对中药的副作用有些担忧，医生则解释说中药副作用很小，可以忽略不计。

最后，医生还提醒我要到正规药店购买药品，并强调医生的回复仅为建议，需要诊疗还需前往医院就诊。通过这次在线问诊，我对自己的健康问题有了更清晰的认识，也知道了应该如何调理自己的身体。