PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

临床上治疗尖锐湿疣所采用的激光治疗一般指的就是二氧化碳点阵激光，通过它的原理是利用一种波长为10.6μm的气体激光，使得病变组织气化而达到治疗目的。针对尖锐湿疣来讲，激光治疗以后出现复发的概率还是比较高的，有部分统计表明激光去疣后复发率大概在60%以上。那么，激光去疣后又长小疣体怎么办，是继续做激光治疗，还是更换医院和方法呢？

我们都知道，尖锐湿疣实际上指的是长出来的皮损增生，也就是突起来的疣体才算是尖锐湿疣，而处于潜伏期或者亚临床感染的状态并不是典型的湿疣病变。有的只是病变的初期形态，比如有挖空样细胞等情况。常规的物理激光治疗主要是为了去除局部疣体，也就是使得肉眼可见的病变增生去掉，这种治疗效果还是蛮明显的，但很难从根本上解决复发问题。因为激光难以触及到肉眼不可见的感染，不能很好地清除病原体HPV病毒。一旦残留大量的HPV病毒，病情就容易出现复发，导致久治不好。

如果做完激光去疣后不久就长出了小的疣体，一般这种情况需要告知主治医生，到医院复查处理，医生往往会再次激光把长出来的小疣体去除，之后回家观察，等待伤口恢复。临床上，很多做过多次激光的患者尖锐湿疣仍然没有康复。对于这类患者群体，就不宜反复激光，因为已经做过多次还在复发，就说明该病人的情况不适合激光治疗。不能只是一味地激光下去，而要考虑治疗过程给患者带来的痛苦和伤害，以及他们可能对治疗丧失信心。所以，反复发作的时候就要及时更换医院，选择可以标本兼治，去疣清毒的方式。

作者：黄义超 主治医师 枣庄市胸科医院 呼吸内科

都知道，孕妈生完宝宝以后，身体会变得比较虚弱，哪怕是在哺乳期，就算后期有调理，疾病还是容易找上门，比如说感冒。哺乳期一发烧，可把新妈折磨的苦不堪言，那么，哺乳期发烧还能继续哺乳吗?又该怎么退烧呢?

1、多喝生姜红糖水

生姜红枣红糖煮水做法。切生姜切四五片，稍微厚一点，大红枣4-5颗，将红枣掰开后，放入一碗水，冷水下锅，煮开后转小火炖煮，加入适当红糖，煮15分钟左右，倒出锅喝下。

生姜用于解表，主要是发散风寒，多用于治感冒轻症，煎汤加红糖趁热服用，往往能得汗而解，也可用作预防感冒药物。

2、泡脚

用热水泡脚能疏通人体的肝经，脾经，肾经，膀胱经等主要经络，疏通经络，并且使得血液温暖，循环通畅，感冒自然好得快。每次热水泡完脚，觉得全身暖和舒畅，而且常常会感到肚子饿！这是因为泡脚加快全身血液循环和新陈代谢，消化能力增强，自然肚子就容易饿。

3、加强锻炼

增强体质，还有一个好办法，就是加强锻炼。如果每天慢跑40分钟，或者散步一个小时以上，坚持一个星期，身体状况能有一个明显的改善。因为，运动促使血液循环加快，新陈代谢加快，能够快速排出感冒病毒，提高身体的各项机能，加快感冒恢复。

有时我们身体内部像一团死水，没有生机，而动起来，能够激浊扬清，使身体恢复得更好。像我过年那段时间，饮食没有节制，也没有坚持运动，不仅人胖了一圈，而且觉得整个人身体沉重，困倦，没有力气，也没有精神，坐在电脑前就想打瞌睡。于是我开始了拉筋锻炼，每年早上拉筋半个小时以上，不到一个星期的时间，我就感觉臃肿的身体明显瘦了一圈，走起路来，更加轻快，精神好了很多，不再那么犯困。

宝妈也可以采用“静”运动，每天拉拉筋，能够有利于感冒快速恢复。

4、加强营养

一般人得了感冒，五到七天就能好，如果感冒了，却总不见好，这说明宝妈的体质羸弱，需要增强体质，加强营养。加强营养，不是大鱼大肉，合理饮食，补充优质蛋白，肉，牛奶，蛋，豆制品，多吃应季蔬菜，都吃豆制品，多吃温热的食物。宝妈感冒期间，胃口不太好，有的宝妈每餐就随便吃几口饭，或者就喝点白粥。如果没有足够的营养支撑，感冒更难得恢复哟。所以要吃好，即使没有胃口，也尽量要让自己多吃一点，增强营养。

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专家表示男方原因也可导致女性流产，导致女性流产的四大原因

1、老夫少妻女方易流产

有研究表明，在30~50岁之间的男性中，精子数量平均下降了30%，精子游走的速度慢了37%，精子畸形的比例增加了5倍，这些都增加了胎儿基因异常的可能性。一项新研究发现，男方超过40岁，女方流产的概率约为35%。研究人员认为，这可能与男性的年龄增大容易导致精子的脱氧核糖核酸(DNA)出现断裂、衰退有很大关系。

2、夫妻“血型不合”致流产

小芳(化名)快30岁时又一次怀孕了。之前她做过一次人工流产，这一次，在怀孕之后没多久就流产了。经过医生检查，原因是阿勇和小芳“血型不合”。阿勇是B 型血，小芳是O型，前一次流产使小芳的体内产生了对抗阿勇精子的抗体，于是这次妊娠时，抗体排斥受精卵，使这个小生命不能正常发育，最终流产。

治疗“血型不合”要禁欲，或使用避孕工具，等待一段时间后再怀孕;或中医中药治疗，减少体内抗体。这里特别要提到的是，这种情况在第一胎时往往不会发生，所以，做好避孕，尽量不做人工流产就会减少这种情况的发生。

3、受精卵有先天缺陷会致流产

大多数时候，总是最健康的精子和卵子结合，但有些特殊情况下，某些不正常的精子会抢先和卵子结合，也有时是因为卵子与一个精子结合后，又有第二个精子也和同一个卵子结合，这样形成的受精卵是有先天缺陷的，所以不可能发育成为正常胎儿，导致最终流产。

4、幼年患病留下不孕后遗症

琳琳(化名)曾经怀过两次孕，但都没有保住胎儿。琳琳多次到医院检查却无果，于是她希望老公李强也能到医院去检查一下，但李强却认为自己年轻力壮、性功能正常，坚持不肯。两人多次争吵，李强最后才勉强去了医院。经检查，李强的精子总数只有500万，而正常男子精子总数一般在6000万以上。医生经过详细询问病史，得知李强在幼儿时得过腮腺炎，并引发了睾丸炎。医生告诉他，正是腮腺炎导致了他的不育。

我在网上搜索了一下，找到了京东互联网医院，医生可以在线咨询，于是我决定尝试一下。我描述了我的情况，医生很耐心地询问了我的症状和生活习惯，并给了我一些建议。医生告诉我，年轻人因为生活压力大、作息不规律等原因，导致早泄的情况比较常见。他建议我要注意养成良好的生活习惯，戒酒、忌辛辣刺激饮食，避免憋尿、久坐、熬夜，加强体育锻炼及规律性生活。医生还告诉我要坚持盆底肌锻炼，提高控制射精的能力。此外，医生还建议我可以使用口服的必利劲或者外用的复方利多卡因乳膏，但要注意使用方法和副作用。

医生还提醒我，要注意不要过于劳累、熬夜，这样也会影响身体状态。在医生的建议下，我开始调整生活习惯，并按照医生的指导进行锻炼和用药。经过一段时间的调理，我的症状得到了明显的改善，我也感到更加健康和自信了。

今天，我来到了一家知名的互联网医院，在这里，我遇到了一位专业的医生。我给医生描述了我的症状，他非常耐心地倾听了我的主诉，并提供了专业的建议。医生提醒我需要保护个人隐私，遵守医疗法规和道德规范，这让我对医生的专业素养有了更深的认识。

在诊疗过程中，医生充分运用自己丰富的医疗知识，对我的病情进行了客观评估，并给出了最合适的治疗方案。他还提醒我需要持续学习和更新医疗知识，以保持专业素养。在与医生的沟通中，我感受到了他良好的沟通能力和友善的态度，这让我对医疗行业有了更加深刻的了解。

总的来说，今天的就诊让我对医生和整个医疗行业有了更深刻的认识，也让我对自己的健康有了更多的关注和重视。

我有一个朋友最近在网上看病，他说体验非常好，医生非常耐心细心地给他解答了很多问题，还给他提供了专业的建议。他只需要在家里通过手机就可以和医生进行沟通，非常方便。医生还提醒他要去正规的医院进行检查，不要去一些小诊所，这样才能保证自己的隐私和安全。听说他很满意这次的线上问诊服务，感觉自己得到了很好的帮助。

我也觉得这种线上问诊服务很方便，尤其是在疫情期间，不用去医院就可以得到医生的帮助，还能避免交叉感染。而且通过线上问诊，可以省去很多等待的时间，特别适合一些轻微的疾病或者常规的咨询。希望大家在需要的时候可以尝试一下这种线上问诊服务，也祝愿大家身体健康！

我在网上搜索了一家互联网医院，看到了一个名为***的泌尿外科医生。我在上午11点进行了在线问诊，医生很快就接诊了我，开始询问我的症状和病情。医生非常耐心地听取我的描述，并提出了一些问题以便更好地了解我的情况。他给我提供了一些专业的建议，让我感觉到了他的专业和热情。

医生询问了我的病史和过敏情况，并为我开具了一份处方，详细说明了用药注意事项。他还为我制定了随访计划，让我感到非常贴心。整个问诊过程非常顺利，医生的态度非常好，服务也很热情。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心。他的治疗方案给了我很大的信心，我对我的病情更加有信心了。

我在周伟医生的指导下，进行了线上问诊，咨询了自己的健康问题。在和医生的沟通中，我感受到了医生的专业素养和耐心。周伟医生非常友善地与我交流，详细询问了我的症状和生活习惯，给我提供了专业的建议和治疗方案。

医生提醒我要注意药物的使用安全，询问了我是否有药物过敏史和其他相关的身体状况。医生给我开了一份详细的处方，其中包含了进口药品，让我可以在京东大药房购买，同时也告诉了我用药期间需要注意的事项。

在医生的建议下，我开始进行了规律治疗，并且医生还给了我一些生活建议，希望能够帮助到我。医生还提到了随访计划，让我感到非常贴心。

在我和医生的交流中，我感受到了医生的专业精神和对患者的关心，让我对自己的治疗充满了信心。

最近，我在网上找了一个医生进行了问诊，得到了很好的帮助。在今年3月的时候，我曾因为尿频、尿急等症状去医院就诊，医生说是前列腺炎，并进行了尿检，结果显示正常。期间我换过多种药物，最后吃了罗红霉素和三金片，症状有所缓解。但是，只要射精，就会出现尿频、尿急等不适感，效果并不理想。目前我正在服用前列苏通胶囊和夏荔氏胶囊，但症状依然存在，尤其是夜间，影响了我的睡眠质量。

在网上问诊的过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和用药情况，并根据我的描述给出了专业的建议。医生的沟通能力很强，让我感到很舒服，没有任何隔阂。他还详细解释了我的病情并给出了治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识，并对治疗效果充满了信心。

通过这次网上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院有了更多的信任。我相信，在医生的指导下，我的病情会有所好转。

我在互联网医院上线问诊，向医生咨询了尿频尿急、轻微疼痛的问题。医生非常耐心地询问我的症状和生活习惯，然后给出了专业建议和治疗方案。医生提醒我要禁饮酒、少坐久坐、注意作息规律和饮食健康，这些都是我平时需要注意的。医生不仅关注我的症状，还给我提供了预约药品和复诊的便捷方式，让我感到很贴心和方便。

在问诊结束后，我感到很满意，医生的建议对我的症状有很大帮助。我对互联网医院的服务印象非常好，方便快捷又专业，让我在家就能得到及时的医疗帮助。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了自己的尿血、尿不尽和尿痛等症状。在问诊过程中，医生助理张晓医生非常负责地了解了我的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、是否做过相关检查等。他还提醒我问诊可持续2天，主任医生会在24小时内给我答复，让我耐心等候。我也配合提供了昨天的检查报告单，并咨询了医生关于癌的可能性和相关治疗方案。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对治疗充满信心。

经过医生的评估和建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更明确的了解。在结束了问诊后，我对医生的服务感到非常满意，也对线上问诊的便捷性和专业性有了更深刻的体会。

我怀孕31周的时候因为输尿管结石被置入输尿管支架，现在已经37周了。最近走路会感到尿道痛并伴随血尿，但喝水可以缓解症状。复查尿检显示蛋白3+，吃了一周头孢克肟后降至2+。我很担心痛感是因为胎儿的成长压迫输尿管支架所致，想问问医生怎么缓解痛感和血尿。

医生给了我建议，说因为现在已经37周，拔出输尿管支架可能会刺激宫缩引起不适。暂时没有更好的办法，建议我咨询当时手术的医生，看看置入6周是否可以拔除输尿管支架。医生还提醒我，孕期体质特殊，需要避免应用致畸形药物。感染情况还存在，医生建议避免应用影响妊娠的药物。

医生还询问了我结石的大小，根据情况看，一般这种大小的结石后期有希望自己排出。医生的回复让我感到放心，我已经决定听从医生的建议，咨询一下当时手术的医生，看看是否可以拔除输尿管支架。同时，我会尽量多喝水缓解症状，希望一切都会顺利。感谢医生的耐心解答和建议，我会尽快咨询相关医生，祝愿我的宝宝能够健康平安地降临。

最近我有点不舒服，感觉下面有些压迫感，去了***医院的互联网医院进行了咨询，得到了一位医生的帮助。

医生很耐心地询问了我的病情，询问了病情持续的时间以及之前是否进行过相关的检查和治疗，还询问了我本次问诊需要解决的主要问题。

医生建议我进行睾丸彩超检查，并告诉我这个检查的费用和时间，还提醒我需要到医院去排队咨询。

在得到医生的建议后，我感到很放心，知道了应该如何去做进一步的检查和治疗。

感谢***医院的互联网医生，在我迷茫的时候给予了及时的指导和帮助。