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    争分夺秒挽回生命。

  • HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

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  • 今天中午,有一位其他科室的同事给我留言,说想咨询我一下,肺微小结节复查需要开什么项目呀?他说今年四月份体检发现了肺结节。

     

    肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节,这类结节不论什么性质,不论是实性的还是磨玻璃性质的,都可以复查。有些指南建议,这样小的肺结节不需要随访,也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可,一般认为,这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节,不太放心的话,也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化,以后每年复查一次就可以了。

     

     

     

  • 经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

    交通性鞘膜积液,又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合,造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通,导致阴囊和积液时大时小。

     

    在睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中,前端有一个腹膜的膨出(即鞘状突)。正常情况下,鞘状突从腹股沟内环至阴囊上方都是闭合的,只在环绕睾丸周围的地方有一潜在的小空腔。如果胚胎发育异常就会引起鞘状突在出生后仍未闭和的情况,就形成了交通性鞘膜积液。

     

     

     

    2岁以下儿童的鞘状突有自行闭合、鞘膜积液自行吸收可能,对于出生时就存在鞘膜积液的患儿可以先观察。如果2岁以上仍有交通性鞘膜积液或出现临床症状,影响生质量时就需要手术治疗。2岁以下儿童如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收者也需要手术治疗。不然可能会压迫睾丸,影响睾丸发育,并且导致孩子的自卑心理,还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染,且可能导致腹股沟疝。

    交通性鞘膜积液以手术治疗为主。手术的原理是在内环处将未闭合的鞘状突高位结扎,阻断腹水下流。
    以往的做法是取患者腹股沟切口长约50mm,找到精索及鞘状突,向上游离到内环口,结扎鞘状突,切除精索鞘膜囊,损伤较大,切口愈合时间长,术后痛苦较大,恢复时间长,且一般均会出现阴囊红肿、水肿,住院时间往往达1周以上,且术后于腹股沟区留下明显疤痕。

     

     

    经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术是指经肚脐1个5mm穿刺孔将直径5mm的穿刺鞘管刺入腹腔,经鞘管置入5mm腹腔镜镜头,连接显示系统,在腹腔镜监视下,经外环口刺入带线克氏针,直视下于外环口、腹膜下绕外环口一周,缝线于针孔处体外打结,将未闭的内环口扎闭,并将线结扎埋入皮下,外环口针孔细小,无需缝合,术后亦不留疤,肚脐切口用生物胶水粘合,无需拆线。

     

     

     


     

     

     

     

    经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎技术优势
    1、创伤小,术后疼痛轻。
    2、手术时间短(单侧10分钟左右)。
    3、恢复快,住院时间短(2-3天)。
    4、单孔手术(肚脐内约5mm切口),腹部无明显瘢痕,皮肤不用缝合,术后无需拆线,术后美容效果好。
    5、并发症少,腹腔镜直观下手术,不损伤精索、输精管,术后无阴囊红肿、硬块等现象。
    6、能达到真正意义上的高位结扎,术后复发几率小。
    7、能够同时检查另一侧是不是也有鞘状突未闭问题,并可一并手术治疗,避免再次手术和再次麻醉。

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    治中焦如衡
     
    在临床诊疗中也非常重视脾胃功能的平衡,“治中焦如衡”这一治则具体体现于升脾气与降胃气、养胃阴与运脾气、疏肝气与调脾胃等,这种平衡临床诊疗中也可以理解为升降之衡、寒热之衡、补泻之衡、润燥之衡。
     
    升降之衡:在临证遣方用药时,非常注重升降的平衡,如泄泻者,既注重用葛根、柴胡之属升脾阳升清气,又注重用木香、槟榔之类降胃热降浊气;脾胃不和、胃气上逆者,治疗时多在降胃气的同时,再用参草类,补中健脾。
     
    寒热之衡:亦非常重视脾胃用药中的寒热均衡。兰州地处西北,气候多寒多燥,脾胃虚寒及寒湿内停之证多见,故运用温阳健脾之品时,多用干姜、良姜、吴茱萸、香附之属,很少运用附片之类大热之品;对于湿热之证,多用黄连、蒲公英、连翘之属,少用石膏、知母之类大寒之品。
     
    补泻之衡:于补益脾胃之间亦重视补泻之间的平衡,即使脾胃虚弱、气血双亏、阴阳两虚者,在运用补益之剂时,必然加用一些行气消导之剂,并经常提醒弟子们注意体会归脾丸中的木香、一贯煎中的川楝子、补中益气丸中陈皮的用药意旨。
     
    润燥之燥:针对脾喜燥、胃喜润的生理特性,处方中亦根据辨证不同将健脾行气燥湿及和胃养阴润燥合理平衡运用。燥湿胃苓汤、养阴益胃汤是平时非常喜用的2个方剂,认为:脾阳虚而寒重者,重在温之,而不宜滋腻;胃阴虚而燥甚者,重在润之,而不宜辛散。百合汤温而不燥,润而不腻,可升可降,随症加减,效果明显。
     
    治中焦重通
           
    在维持脾胃的功能方面,非常重视“通”的作用。机体脏腑经络的功能活动,无不依赖气机的升降出入,气机升降的枢纽在于脾胃。脾与胃互为表里,有经络上的络属关系,脾胃的主要功能是受纳和运化水谷精液;在生理上,脾与胃协同升降,完成饮食消化、吸收以及水谷精气的输布。脾为阴土,喜燥恶湿,脾气以升为顺;胃为阳土,喜润恶燥,胃气以降为顺。脾胃之间阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化关系,共同维持脾胃的正常升降功能。脾胃升降失常是脾胃病的根本病机,因此,在辨证治疗时,调畅气机、平衡升降十分关键。调畅气机的关键是升脾气、降胃气、通畅胃腑,兼以疏肝气、宣肺气。“六腑以通为用”,尤其重视通畅胃腑,常用泻心汤、枳术丸、保和丸之类方剂和莱菔子、枳壳、砂仁、槟榔、大黄等药物。
           
    在通畅胃腑的基础上,亦重视疏肝气及宣肺气,因肝病易传脾,脾土易受肝木所克,致肝郁而脾虚;脾土生肺金,肺之宣降又能调畅脾胃气机,宣而布五谷味,降而通调水道,有助于脾之升清。另外,还强调:升脾气降胃气亦须通过补脾阳、滋胃阴而实现。脾为阴体而抱阳气,阳升则动;胃为阳体而含阴精,阴静则降。因此,益胃汤、增液汤、补中益气汤、黄芪建中汤、香砂六君子、半夏泻心汤、温胆汤、左金丸、黄土汤、四逆散、玉女煎、参苓白术散亦常用。要先掌握脾胃的正常生理功能,然后根据其受邪的不同、虚实的情况,祛其邪而补其不足,以恢复脾升胃降的正常功能,方能获得好的疗效。

  • 为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

  • 我在网上找到了一家医院,和眼科专家进行了线上问诊。当时我因为眼角膜溃疡的问题非常担心,但医生非常耐心地听取了我的主诉,并给予了专业的建议。医生先是提醒了我一些注意事项,然后进行了详细的询问和评估,给出了针对我的病情的治疗方案。在整个过程中,医生都非常友善地与我沟通,让我感到非常安心。

    医生还向我解释了我的病情和治疗方案,让我对病情有了更清晰的认识。在结束问诊后,医生还再次提醒我需要尊重医生的建议,并在需要时前往医院就诊。我觉得这次线上问诊非常有效,不仅解决了我的问题,还让我感受到了医生的专业和耐心。

  • 我在一天下午感觉到眼睛开始疼痛,并且还有一些血丝,让我感到有些担忧。我决定在***互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。

    马医生非常细心地询问了我的症状和用药情况,他用友善而专业的方式与我进行沟通,让我感到非常舒心。他建议我拍一张眼部照片以便更好地了解我的病情,并在了解到我的眼睛干疼症状后,马医生给出了针对性的治疗建议。

    在询问过程中,马医生非常耐心地解答了我的问题,他详细解释了病情的原因和治疗方案,让我感到非常放心。最终,我对他的专业建议感到满意并非常感谢他。

    整个问诊过程非常顺利,我对***互联网医院的服务感到非常满意,我相信在这里可以得到专业的医疗帮助。

  • 我在京东互联网医院进行了一次线上问诊,咨询了我的母亲高度近视cnv的情况。医生助理向我询问了病情、药物使用、过敏史等信息,并告知了问诊持续时间。接着医生建议可以眼内注射抗新生血管的药物,例如雷珠单抗注射液或者康柏西普注射液。医生提醒我母亲每个月打一针,但目前暂时无法复查,医生建议尽快复查,因为这种病有反复性,容易复发。医生还告知我,这种病有复发的可能,需要坚持复查和治疗,但并未给我母亲带来失明的可能性。除此之外,我询问了关于药物雷珠单抗的风险,医生解答了我的疑惑。最后,我感谢了医生的耐心回答,并表达了对母亲康复的祝愿。

  • 我在网上找了一家互联网医院进行了问诊,因为我患有青光眼,需要持续监测眼压和定期用药。通过在线问诊,我遇到了一位非常专业的眼底科医生。

    医生非常耐心地倾听了我的主诉,然后详细询问了我的病情和用药情况。他提醒我要每天按时用药,并建议我在当地医院定期进行眼压和视野等青光眼检查,并向我强调了信任当地医生的重要性。

    在医生的建议下,我在互联网医院预约了药品,并按时用药。当我遇到了一些问题时,医生也非常及时地给予了解答和建议,让我感到非常贴心。

    最后,通过医生的专业指导,我成功预约到了药品,并且得到了医生的再次提醒。我对这次线上问诊非常满意,感谢医生的耐心和专业。

  • 早上起来有一只眼皮里面像有东西硌着眼睛,左眼或者右眼,没有同时疼得时候,一疼眼睛发红,睁不开,还流眼泪,不管的话半天自己也能好,平时眼睛在阳光下睁不太开,得眯着眼睛,要不也流眼泪。

    经过专业医生马医生的诊疗和建议,患者得知自己患有干眼症,主要是因为长时间盯着屏幕和不良的用眼习惯所致。马医生为患者详细解释了干眼症的病因和治疗方法,并为患者开具了治疗干眼症的处方药。在医生的指导下,患者开始了规范的治疗和生活方式调整,逐渐改善了眼睛的不适症状。

    通过线上问诊,患者得到了及时有效的治疗和建议,让患者感受到了医生的专业和关怀。

  • 我是一个近视眼患者,最近发现左眼越来越严重,看东西两个小时就会很糊。我曾去过***互联网医院进行线上问诊,医生给我洗眼睛和配了一些眼药水,但情况并没有改善。

    我特别担心自己的视力问题,于是再次向医生咨询。医生非常耐心地询问了我的病史和症状,然后建议我去大医院复查一下,看一下我的视网膜和黄斑的情况。医生还推荐了浙二眼科中心,说那里的眼科医生比较专业。

    我觉得医生非常细心和负责,他没有轻易给出诊断,而是让我去做进一步的检查确认。这让我感到很放心,也觉得医生对我的健康负责。

  • 两个星期前,我去附近的医院看了眼睛,疼痛难受,一周左右好转,但是最近又开始疼痛。由于疫情的原因,无法去医院就诊,眼睛模糊不清,疼痒涩,闭眼感觉烫,但是医生给配的眼药水使用后情况有所改善,不再感到痒。然而,最近又开始感到疼痛,情况令人困扰。在医生的建议下,我打算继续使用医生给配的眼药水,并密切关注情况的发展。

  • 在一次线上问诊中,患者描述了自己左眼白有小黄斑的情况。医生经过仔细询问和分析,给出了专业的建议和解释。医生建议患者不必担心这种情况,因为排除了肝病,这只是结膜面的色素沉着,不需要治疗。患者询问是否会扩散,医生解释说这种情况不会影响视力,只是在美观上有些影响。最后,医生还提醒患者平时注意防晒,保护眼部皮肤。

    这次线上问诊让患者对自己的症状有了更清晰的认识,同时也感受到了医生的耐心和专业。医生用友善的态度和专业的知识帮助患者解决了疑惑,让患者更加放心。这种互联网医疗模式为患者提供了更加便捷的就医方式,让医生和患者之间的沟通更加顺畅。

    通过线上问诊,医生展现了自己丰富的医疗知识和耐心细致的品质,为患者提供了有效的诊疗服务。患者在家就可以得到专业的医疗建议,省去了等待就诊和交通等时间成本,提高了就医效率。

  • 我十多年前做了白内障手术,最近发现晶体移位了。视力下降,眼睛不舒服。我在医生的建议下决定去医院做进一步的检查。

    医生非常耐心地询问了我的症状和手术情况,并给出了不同的治疗方案和费用预估。最后建议我去医院眼科门诊做进一步的检查,以确定具体的治疗方案。

    我当即决定下班后去医院,预约了明天的检查。虽然有些担心,但我对医生的专业建议还是很信任的。

    在这次问诊中,医生的沟通能力和专业知识给我留下了深刻的印象。我对明天的检查充满了期待,希望能早日恢复健康。

  • 今天下午我突然发现自己的下眼睑肿了起来,感觉不舒服,于是我决定在网上找医生咨询一下。经过一番搜索,我找到了一位来自眼底科的医生,开始了我的在线问诊。

    医生在开始诊疗前提醒我,他必须完整查看我的病例,为6岁以下儿童开具处方时,必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。在问诊过程中,医生非常细心地询问我的症状,并告诉我根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

    医生告诉我本次问诊可持续2天,然后询问我具体吃了什么药。我回答说吃了头孢和阿奇霉素,医生随后询问如果对头孢过敏,应该涂抹什么药膏。我迷茫地问红霉素眼膏应该涂眼睛里还是下眼睑,医生耐心地解答并询问病灶部位是否需要去医院。我询问是否需要去医院,医生建议暂时不用,给予了口服抗生素、热敷等治疗建议。

    最后,医生再次强调他的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。问诊结束后,我感到医生非常细心、耐心,给予了专业的建议和指导,让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对这次线上问诊非常满意,打算在问诊记录中发起复诊。

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