膀胱外翻是一种需要外科治疗的复杂性先天畸形。外科手术具有挑战性，因为膀胱外翻涉及到泌尿、生殖和肌肉骨骼系统，在一些患者中还涉及到肠道。重建的主要目标是保护正常的肾功能、取得正常的膀胱容量和功能(即，尿控或小便控制)，以及生殖器外观和功能可接受。

手术方式：

1.现代分期膀胱外翻修补术(modern staged repair of bladder exstrophy, MSRBE )包括三期手术，最初在 20 世纪 70 年代研发。随后在过去几年里已进行了一些改良。

2.膀胱外翻一期完全修复术(complete primary repair of bladder exstrophy, CPRBE )于 1989 年引进，希望通过单次手术能实现尿控和保护肾功能的目标。然而，随访研究显示很多儿童在 CPRBE 后仍需要多次手术。

3.尿流改道术是在泌尿道和肠道之间建立功能性的连接，是最少见的手术选择。虽然该术式有一些变种，但基本的方法是将尿液从膀胱转入肠道(大肠/结肠)以暂时储存，然后通过直肠随粪便间歇排出。如果手术成功，小儿是可以控制尿液排出的。膀胱和尿道关闭了，但却是“干的”，而且不会接触尿液或不是控制排尿所必需的。

手术时机 —初始重建手术可在出生后最初 2-3 日内(立即)或者在 6-12 周时(延迟)进行。小儿泌尿科医生根据他们的临床经验或者个体的具体解剖，可能首选延迟闭合术。后者的例子包括器官解剖太小而不能安全修复的早产儿。延迟 CPRBE 的另一个优点是，允许婴儿在开始重建手术及术后漫长的恢复期之前和父母亲密接触。此外，从出生到初始修复术的这段时间可允许某些器官和系统在复杂的初始重建手术前生长、发育和进一步成熟，也使得麻醉和手术更为安全。在我们中心，CPRBE 的首选时间是生后 6-12 周(即，延迟闭合术)。

透析充分性是指与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的剂量。

那么怎样才算是充分呢？包括以下方面：

• 控制干体重达标（无水潴留也无脱水）
• 血压控制在正常范围之内（低于 140/90mmHg，高于 90/60mmHg）
• 贫血得以纠正血红蛋白达到(110~120g/L,贫血三项在正常范围)
• 酸中毒纠正(碳酸氢根离子浓度不低于 22mmol/L）
• 溶质清除充分(包括大中小分子毒素）
• 钙磷代谢在正常范围(血清钙 2.1~2.9mmol/L，血中磷 0.81~1.55mmol/L，无肾性骨病发生)
• 营养状态良好(血清白蛋白大于 35g/L )
• 周围神经病变少或无(不安腿综合征无，周围神经感觉运动自主神经无异常)
• 症状少，并发症少或无（高钾血症，低钠血症，高镁血症等）

规律血液透析是保证充分透析的前提。和医护人员配合做到以上这些达到充分透析，才可以提高生存质量，降低死亡率，只有这样才能更好的回归社会，为社会多做贡献。

在食物与健康的科学证据中，专家组进行了近五年证据更新，收集了 30 余种不同食物（及加工食品），与健康、膳食模式，与健康、身体活动与健康等国内外科学文献，参照世界卫生组织指南，进行证据评价，提出了我国食物与健康证据评价方法和结论推荐意见，并组织了几十位营养学，医学，流行病学等学科的专家，进行了分析讨论，综合评价了 200 余条食物与健康的科学建议，膳食模式与健康的科学推荐，以及身体活动与健康的科学指导。

随着社会经济的发展和居民膳食模式，生活方式的明显改变，各种类食物摄入量过高或过低，与疾病风险之间的关系较大。降低健康风险相关的膳食因素主要有：

• 全谷物
• 蔬菜
• 水果
• 大豆及其制品
• 奶类及其制品
• 鱼肉
• 坚果
• 饮水
• 饮茶

过多摄入可增加不良健康风险的膳食因素有：

• 畜肉
• 烟熏肉
• 食盐
• 饮酒
• 含糖饮料
• 油脂

还要特别强调膳食模式的重要性，近年来，膳食与营养的关系，已从单一营养素或单一食物转向膳食模式，与整体健康状况和疾病风险相关联。长期遵循平衡膳食模式，是健康长寿和预防膳食相关慢性病的重要基石，并可以降低疾病风险，以多蔬菜水果，多鱼虾水产品，经常吃奶类和大豆制品，适量的谷类和肉禽类，烹调清淡少盐为主要特点的生活模式，代表了东方健康膳食模式。具有这些膳食特点的地区，人群发生超重肥胖，二型糖尿病，代谢综合症和脑卒中等疾病的风险均较低。

肝血管瘤是一种肝脏内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构，是最常见的肝脏原发性良性肿瘤。由于肝血管瘤很少引起症状，故通常在影像学检查中被意外发现。瘤体大小不等，绝大多数的肿瘤体积小，直径在 2cm 以下，多为单发，亦可多发，目前尚未见有恶变报道。

多数肝血管瘤患者无临床症状。肝血管瘤瘤体较大或者迅速增长时，可出现临床症状，常见症状有腹部包块、胃肠道不适、瘤体破裂出血、压迫相邻器官等。巨大血管瘤可能出现疼痛和炎性反应综合征的特征。

肝血管瘤是一种良性疾病，多数生长缓慢，无恶变倾向，自发破裂者少见。因此，对大多数确诊而无症状的病例可仅予随访而无需治疗。

如果瘤体较小，无明显临床症状，可随访观察；如果血管瘤体积较大（≥5cm ) ，生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时，常需要积极治疗。

体检提示血管瘤可能时，或出现上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心、喛气等症状时应及时就医。

左旋甲状腺素钠片（优甲乐），它是用来治疗甲状腺功能减退症常用的一个药物。优甲乐是一个商品名，它是由德国默克公司生产的，因为使用比较普及，所以几乎作为了一个甲状腺素的一个代名词。

很多患有甲状腺疾病的人都会过多过少的服用一些优甲乐。由于在临床中广泛应用，难免会与其他药物产生配伍禁忌，因此需要格外注意。

甲状腺病患者谨记：优甲乐尽量不要和这些药一起用

• (1 )抗糖尿病药物。左甲状腺素可能降低该类药物的降血糖效应。因此,开始甲状腺激素治疗时,应经常监测患者的血糖水平,如需要,应该调整抗糖尿病药物的剂量。
• (2 )香豆素衍生物:左甲状腺素能够取代抗凝药与血浆蛋白的结合,从而增强其作用。因此,开始甲状腺激素治疗时,应定期监测凝血指标,必要时应调整抗凝药的剂量。
• (3 )消胆胺，考来替泊。消胆胺会抑制左甲状腺素钠的吸收,故左甲状腺素钠应在服用消胆胺 4 - 5 小时前服用。考来替泊与消胆胺情况相同。
• (4 )含铝药物、含铁药物和碳酸钙:相关文献报道,含铝药物(抗酸药、胃溃宁)可能降低左甲状腺素的作用。因此,应在服用含铝药物之前至少 2 小时服用含有左甲状腺素的药物。含铁药物和碳酸钙与含铝药物情况相同。
• (5 )水杨酸盐、双香豆素、速尿、安妥明和苯妥英:水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿(250mg )、安妥明、苯妥英等可取代左甲状腺素与血浆蛋白的结合,从而导致 fT4 水平升高。
• (6 )雌激素:服用含雌二醇成份避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。
• (7 )含大豆物质:含大豆物质可能会降低优甲乐在肠道中的吸收量。因此可能需要调整优甲乐剂量,尤其是在开始或停止用大豆产品补充营养时。

优甲乐什么时间吃最好?最好的服用时间依次是早餐前 60 分钟、晚餐后 3-4 小时(睡前)、早餐前 30 分钟。三种服用时间均可选取，效果依次降低、吸收效率依次降低。

一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或 60 分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。

还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH 处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。

 

很多宝宝在走路不稳，或刚开始走路有内八字。包括双足或单足的内八字。有时家人或医生会建议反穿鞋就能治疗。那具体有用么？有什么影响么？

孩子内八，通常是因为胎儿期下肢受到宫内压迫，导致有的孩子出现了跖内收、胫骨内旋和股骨前倾的个体差异。随着孩子站立、行走，体重对下肢的压力会让骨骼力线重新塑形，然后内外八通常会自行矫正。

对于 2 岁多的孩子，内八最常见的原因是胫骨内旋，这个问题通常会在 5 岁前自我矫正，即便没有完全矫正一般也不会造成功能上的影响，因此绝大部分不需要特别治疗。只有很少部分孩子的内八步是因为有病理性的神经、骨骼问题，如果症状严重的话可以找小儿骨科或神经内科评估一下。

给孩子反穿鞋子，其实就是想利用反向鞋给足部的压迫来矫形，但目前的研究提示矫形鞋、矫形器、支架对胫骨内旋都没有作用，反而可能给孩子造成不适和心理负担，因此不建议。

那么如何来预防和干预呢？

1、3 到 12 岁的儿童正处于足弓骨的关键发育期，平时要注意选择合适的鞋子并纠正不良的坐姿和走姿，避免过度肥胖。

2、在日常生活中，儿童可以加强腿部、足弓以及踝关节的力量训练，掌握跑步和走路的正确技术动作并反复练习。

3、在饮食上，儿童要注意补充充足的钙元素和维生素 D，从而促进骨骼的生长和发育。

4.去专业的儿童骨科体检排除孩子髋部发育异常，下肢膝内外翻或扁平足的情况！

愿天下所有的小朋友快乐，健康，成长！

1 胃镜和超声胃镜检查：胃镜检查可以直接观察病变形态和病变位置，对于异常病灶进行活检，是肿瘤诊断金标准。超声胃镜检查可以精确判断肿瘤侵犯的深度和肿瘤的临床分期，判断食管周围组织和结构有无受累，还可以判断周围淋巴结转移情况。

2 胸部腹部 CT：可以明确食管癌向管腔外侵犯的程度，周围淋巴结抓一亲光，可以判断能否手术有帮助。

3 食管吞钡造影：中晚期病人可以看到不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬，成角等。显示肿瘤的长度及梗阻情况。

4 实验室检查：血生化检查，血清肿瘤标志物检查，如血清癌胚抗原（CEA）、鳞癌相关抗原（SCC）、组织多肽抗原（TPA）等，可用于食管癌的辅助诊断、疗效检测等，目前尚不能根据肿瘤标志物进行早期肿瘤的诊断。

如果怀疑自己患有贫血，可以挂内科、血液科或内分泌科。其中内科和血液科通常负责处理与贫血相关的问题。

1.内科：内科医生是最常见的初级医疗保健提供者，他们可以进行初步评估，并可能会推荐进一步的检查或转诊至其他专科医生。

2.血液科：血液科专家专门处理与血液相关的疾病，包括贫血。他们可以进行更详细的评估和诊断，并可能会进行进一步的血液检查，如血常规、铁代谢指标、维生素 B12 和叶酸水平等。

3.内分泌科：某些内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、肾上腺功能失调等，也可能导致贫血。内分泌科医生可以评估这些潜在的原因，并进行相关的检查和治疗。

请注意，具体的科室选择可能因医院和地区而异。如果不确定应该挂哪个科室，建议先就诊于内科，医生会根据症状和病史进行初步评估，并可能会推荐进一步的检查或转诊到其他专科医生。

耳朵里面有血痂的原因有很多，例如外伤、外耳道疖肿、外耳道炎等，可针对不同的原因采取一般治疗、药物治疗。

外伤

一般都是因为不正确的挖耳方式造成的，引起外耳道黏膜破裂出血。应避免挖耳朵，当血痂脱落后会自行恢复。

外耳道疖肿

是由于金黄色葡萄球菌引起的一种毛囊感染，可引起疖肿，当疖肿破裂以后会出现流脓、出血等症状。可由医生指导局部涂抹抗生素药物治疗，例如红霉素软膏、莫匹罗星软膏等。

外耳道炎

由于外耳道皮肤受到病原体感染，可以引起皮肤及皮下组织炎症，外耳道黏膜的通透性增加，容易引起破裂出血。可由医生指导局部使用抗生素滴耳液，例如诺氟沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液等。

耳朵里面有血痂，还可能有其他原因，例如鼓膜破裂。建议及时前往医院就诊，完善检查，明确病因，给予相应的处理或治疗。

35岁不小了，解决问题抓紧要

我是一名16岁的患者，在去年12月左右出现了眼睛干痒的症状，去医院诊断为结膜炎，医生给我配了消炎眼药水及聚乙烯醇滴眼液，使用了2周症状就好了。然而到了今年2月份，症状又出现了，于是我又去看医生，医生检查后告诉我是螨虫感染，开了相应的药物给我使用，症状再次得到了缓解。可是前几天，眼睛的痒干和分泌物又增多了，还伴随着疲劳的感觉。我昨天又去看医生，医生给我开了他克莫司滴眼液，说要滴一个月。我对他克莫司的安全性和疗效感到担忧，希望能得到更专业的建议。

今天，我和医生进行了线上问诊。当我感到双眼有一些不舒服时，我立刻寻求了医生的帮助。医生非常耐心地询问了我的症状，并根据我的描述给出了专业的诊断。

医生告诉我，我患上了玻璃体混浊，是一种常见的眼部疾病。他建议我多注意睡眠，多吃一些紫菜和海带，同时开了一些药方给我。虽然他说这个疾病没有特效药，但他还是给予了我很多关心和支持，让我倍感温暖。

在医生的建议下，我按时吃药，并且注意了休息和饮食。医生还特别强调了一点，就是不要着急，要耐心。他的细心和耐心让我深受感动，我真的很感谢他。

通过这次线上问诊，我对医生的专业素养和耐心服务留下了很深的印象。我相信，在医生的指导下，我的病情会有所好转。

今天我在网上看了一个京东互联网医院的医生，我眼角特别痒，还发红，非常不舒服。医生非常细心地询问了我的症状，了解了我的过敏性鼻炎和过敏性结膜炎的情况后，建议我使用帕坦洛滴眼液，并在痒的时候用冷水去敷。我有些疑惑，因为之前用过眼药水效果不大，医生很耐心地询问了我用的眼药水是什么，然后为我解释了帕坦洛的作用和使用方法。我很感激医生的耐心和细心，他还帮我开具了处方，让我可以直接在京东任何一家购买，非常方便。医生还建议我长期使用帕坦洛，因为过敏性结膜炎容易复发，同时配合治疗眼干涩的眼药水。我对医生的建议非常满意，感觉得到了专业的医疗服务。

医生的回复仅为建议，但我对他的服务非常满意，如果需要诊疗，我会前往医院就诊。总的来说，这次线上问诊给了我很好的医疗体验，我对京东互联网医院的医生服务印象很好。

昨天晚上，我给家里的小女儿做了一次线上问诊。原本是因为她佩戴OK镜后眼睛感到疼痛，我有些担心，于是决定向医生求助。

在京东互联网医院上，我很快联系到了一位医生。医生非常友善地与我沟通，询问了女儿的病情和用药情况。在详细了解了女儿的情况后，医生给出了专业的建议，并开具了一份处方。整个过程非常顺利，我很快就得到了解答和帮助。

通过互联网医院，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅关注患者的细节，还给予了关心和支持。这种便捷的线上问诊方式，让我感到非常满意，也为我的女儿解决了眼睛的疼痛问题。

在这里，我要感谢医生为我们提供的专业咨询服务，也感谢互联网医院为我们提供了这样便捷的就医方式。

我最近因为眼睛不适一直在京东互联网医院进行线上问诊，医生非常细心和专业，给了我很多专业建议。

医生在询问我的症状和用药情况后，认真地分析了我的病情，给出了针对性的治疗方案。他耐心地解答了我的疑惑，还提醒我注意饮食和生活习惯，非常贴心。

在医生的指导下，我根据他的建议调整了用药方案，目前情况有所好转。医生还为我开具了处方，并详细说明了用药注意事项。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和责任心，让我对线上问诊有了更加信任的态度。

今天我在网上咨询了一个专业的眼科医生，询问了关于孩子眼底豹纹状的问题。医生非常耐心地给我解释了孩子的情况，并建议我完善角膜地形图petacam和角膜生物力学检查，以排除圆锥角膜的可能。医生还提醒我，无论是不是圆锥角膜，孩子都需要定期复查散光及角膜情况，随访中继续评估有无进展。最后，医生告诉我，豹纹状眼底不需要特殊处理，双眼矫正视力都是0.8，不影响上学，建议我不要过于担心，定期复查即可。

我对医生的专业建议感到非常满意，他不仅详细解答了我的问题，还给予了我很大的安慰。我会按照医生的建议去做相关检查，希望孩子的眼睛能够健康成长。

昨天晚上，我在睡前用京东互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了如何去除黑眼圈的问题。医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的症状并给予了专业的建议。

医生首先提醒我需要保持良好的睡眠质量，并建议我使用热敷来改善黑眼圈。同时，医生还建议我可以涂抹维生素A软膏或维生素E软膏，并坚持使用一个月来观察效果。此外，医生还介绍了射频治疗的方法，可以到皮肤科进行咨询。

在医生的建议下，我根据医生开具的处方，预约了相关药品。医生还特别提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，非常贴心。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也更加了解了如何正确对待黑眼圈的问题。非常感谢医生的帮助，让我对京东互联网医院的服务印象深刻。

我最近因为眼睛干涩和注意力不集中的问题，在京东互联网医院进行了在线问诊，遇到了一位非常专业的医生。医生在咨询我的病情时，非常耐心地询问了我的日常生活习惯和眼睛状况，听取了我的主诉后，给出了针对性的建议。

医生首先询问了我的日常工作习惯和生活习惯，了解到我经常使用手机和晚上看手机的习惯，推测我的眼睛状况可能与此有关。医生建议我使用不含防腐剂的眼药水，同时提醒我少用手机和电脑，尽量避免熬夜。医生还建议我到眼科进行视觉功能的检查，以便更全面地了解我的眼睛状况。

在医生的指导下，我购买了医生推荐的眼药水，并按照医生的建议使用。通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，医生不仅给予了我治疗方面的建议，还关心我的生活习惯和工作环境，这让我对线上问诊有了更加全面和积极的认识。

我妈妈的左眼巩膜突然变得红肿起来，我心里着急又担忧。三四天了，红肿的巩膜没有丝毫缓解的迹象，我决定向医生求助。

通过互联网医院的在线问诊平台，我得以与医生进行沟通。医生耐心询问我的母亲的症状，详细了解情况后，给出了专业的建议。医生提醒我母亲可能存在眼部出血的情况，需要及时处理。

在医生的指导下，我按时给母亲服用药物，并定期观察眼部情况。经过一段时间的治疗，母亲的眼部症状逐渐好转，我感到十分欣慰。

在我眼里，医生总是神秘而又神奇的存在。他们用着自己的智慧和技能，为我们带来健康和希望。而在这个信息爆炸的时代，互联网医院的出现，让医患之间的距离变得更近了。

一天，我打开手机，决定尝试一下在互联网医院进行问诊。我描述了自己的主诉：圆锥角膜加散光，希望得到专业的建议。很快，一位来自***角膜科的医生回复了我的问题。

医生耐心地询问我的症状，仔细分析我的情况，给出了详细的治疗方案。他的回复让我感到温暖和安心，仿佛有一个专业的“守护天使”在守护着我的健康。

我按照医生的建议，预约了药品，在用药期间如有不适，也会及时前往线下就诊。我对互联网医院的信任和便捷度更加坚定了。