#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

你认为早睡早起健康吗

人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

#孩子听力筛查结果出现假阴性或假阳性是什么原因引起的？ #听力 #人工耳蜗

痛风引发的痛风性关节炎或痛风石让发病者每次的痛不欲生，终生难忘。痛风的发病与体内高尿酸血症有着密切的关系，我们所知道，高尿酸血症来源于嘌呤的代谢，过度摄入高嘌呤饮食必将对机体造成不必要的负担，加快加重疾病的发作。临床上，也经常有患者咨询痛风的忌口种类，本文章对于食物嘌呤含量做一个全面的分类和汇总。

 

按照每100克食物当中的嘌呤含量，我们将食物分为：低嘌呤食物，嘌呤含量小于50mg（白色标识）；中嘌呤食物，嘌呤含量100mg～150mg（黄色标识）；高嘌呤食物，嘌呤含量大于150mg（红色标识）。

对于高尿酸、痛风患者，可以多吃低嘌呤食物，少吃中嘌呤食物，尽量不吃高嘌呤食物。痛风急性发作期，嘌呤摄入量要严格控制在每日150毫克以下。

　　

除了嘌呤外，还有一些饮食因素会导致人体尿酸代谢紊乱，比如富含果糖的食物(蜂蜜、白糖、甜饮料)、白酒等等，这些食物、饮品中虽然嘌呤含量低或不含嘌呤，但诱发机体氧化应激，机体内源性嘌呤代谢增强，也会使血尿酸增高或诱发痛风。

 

现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

 

2.适量补充蛋白质：富含蛋白质的食物包括牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品等。

 

3.适量增加新鲜蔬菜和水果：每天食用400～500克（8两～1斤）新鲜蔬菜，1～2个水果。

 

4.增加膳食钙摄入：简单、安全和有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特 别是保证奶类及其制品的摄入，即250～500毫升/天脱脂或低脂牛奶。

 

5. 少吃高热量食物：特别是肥肉等油腻性食物，精加工的主食和甜食也要尽量少吃。

 

6. 不饮酒或少饮酒：冠心病患者长期大量饮酒会显著增加心肌梗死和猝死的风险。

 

近视手术中眨眼怎么办#近视手术 #眨眼 #眼镜

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

在某天的线上问诊中，患者咨询了自己宝宝淋巴细胞百分比升高的情况。医生通过血常规结果分析，确定了淋巴细胞百分比高的情况是正常的，给患者解答了相关疑问。随后，医生提到了宝宝轻度贫血的情况，并介绍了缺铁性贫血和地中海贫血两种可能性。医生建议患者查血清铁蛋白和血清铁，以明确是否存在缺铁性贫血，同时解释了地中海贫血的遗传性特点。患者对医生的解答产生了疑问，医生耐心地解释了地中海贫血的治疗方法，并强调了缺铁性贫血可以治疗的事实。最后，医生还进一步解释了腹泻对贫血的影响，为患者提供了细致的建议。

我家孩子最近有些身体不适，特别是白细胞和中粒细胞反复低，这让我非常担心。从今年3月份开始，孩子吃了鲨肝醇和B4，白细胞和中粒细胞就上来了，最高值甚至达到了4.63。但停药后又下降到2.93，这种情况让我很困惑。去年孩子得过EB病毒，所以我担心是否有白血病的可能。我在网上咨询了医生，他建议先观察看看，也可以定期复查血常规来监测情况。我也担心孩子的免疫力，医生说可以提高免疫力来恢复身体。虽然我担心孩子做骨穿会很疼，但医生告诉我可以先观察情况，这让我稍稍放心了一些。我还在问诊中得知，孩子可以在门诊开住院单，挂号也可以在网上完成。医生给了我很多建议，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。虽然担心依然存在，但我相信有了医生的指导和关怀，孩子一定能够早日康复。

我和孩子最近去了互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心地询问了孩子的症状，对我们的问题进行了详细的解答。医生专业的知识和耐心的态度让我感到非常放心和安心，我对医生的服务非常满意。

在问诊过程中，医生提到了一些需要注意的细节，比如说需要注意隐匿感染的可能性，还给出了关于孩子饮食和生活注意事项的建议。这些都让我觉得医生非常关心孩子的健康，而且对疾病有着丰富的经验和知识。

最后，医生建议我们在1到2周之后再进行一次血常规检查，以确保孩子的健康情况。我对医生的建议非常满意，感觉孩子的病情得到了很好的控制和治疗。

今天我带着女儿来到了一家互联网医院，她最近频繁发烧，并且血小板数量明显下降，这让我非常担心。在与医生沟通后，他非常细心地询问了女儿的病情，并建议进行肾脏彩超和尿培养等检查，以便明确诊断。在整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的各种疑惑，并给予了专业的建议，让我感到非常安心。

医生告诉我，女儿的血小板减少症可能是由感染引起的，建议进行抗感染对症治疗，并注意饮食，避免食用硬的食物。在医生的建议下，我按照当地大夫的建议给女儿使用了头孢类的抗生素。整个问诊过程非常顺利，我对医生的专业素养和细心态度非常满意。

我在线上问诊了一位医生，询问了关于地中海贫血中间型的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，并给出了专业的建议。他告诉我，地中海贫血中间型通常不需要药物治疗，只需要定期监测血常规和肝脾情况，适当补充维生素AD。医生还提醒我，正常饮食、适当多吃水果和蔬菜对疾病的控制也很有帮助。他非常细心地解释了维生素AD剂的使用方法，并为我开具了相关的非处方药的处方。

我对医生的服务感到非常满意，他的耐心和细心让我对互联网医院的服务印象深刻。我会按照医生的建议进行调整，定期监测病情并按时补充维生素AD，同时保持良好的生活习惯，以帮助控制地中海贫血中间型的病情。

我最近带着孩子做了入园前的体检，结果出来后觉得有些担心，于是决定通过互联网医院向医生咨询。在和医生沟通的过程中，我感受到了医生的耐心和细心。医生对我提出的问题都给予了详细的解答，并且在评价孩子的检查结果时，也给予了合理的解释和建议。我感到放心的是，医生并没有因为孩子没有明显的症状而忽视我的担忧，而是用专业的态度来对待我的问题。在交流的过程中，医生给予了我很多安慰和建议，让我对孩子的健康有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生对患者的关心和支持。我对医生的服务感到满意，也更加相信互联网医院的便捷和专业性。下次如果有需要，我还会选择在互联网医院进行线上问诊。

我最近去了京东互联网医院做了一次体检，医生说要查一下我是否贫血，于是我拿到了体检报告单。我在网上找到了一位专业的医生，向他咨询了这个问题。医生非常耐心地与我沟通，详细阅读了我的病情描述，并告诉我，体检报告上标注的是微量元素的检查项目，而不是贫血系列。医生告诉我，目前看不出贫血的情况，对我进行了解释和建议。

我很感激这位医生的专业素养和耐心，他的回复让我放下了心中的疑虑。在结束本次问诊后，我对医生的服务非常满意，感到非常安心。我决定按医生的建议继续关注我的身体健康，同时也对互联网医院提供的便捷服务感到满意。

8月12日孩子喉炎发烧，在医院打了激素，吃了药，持续四天，好了之后24号左右无意之间发现孩子的左侧脸颊皮肤里面按压有个小疙瘩，在耳朵前面的位置。按压孩子不疼，到现在有了十多天了，还是有这个小疙瘩，正常看皮肤是看不出来的，按压周围皮肤能看到耳朵前面的位置有个小鼓包，请问是什么呢

孩子的健康问题总是让家长们忧心忡忡，尤其是面对一些看似小问题却不知道该如何处理的情况，更是让人倍感焦虑。在这个案例中，孩子喉炎发烧后出现的脸颊皮肤小疙瘩，让家长们感到困惑和担忧。

京东互联网医院的小儿血液科医生为我们解答了这一问题，通过线上问诊，家长可以及时获得专业的医疗建议，给孩子更好的健康保障。

在问诊中，医生耐心倾听了家长的描述，通过详细的询问和分析，给出了合理的解释和建议。这种贴心的服务让家长倍感温暖，也让他们更加信任互联网医院的专业水平和医疗品质。

在这里，医生不仅仅是医疗知识的传递者，更是家长们健康问题的倾听者和解决者。在医生的建议下，家长们可以更加理性和科学地对待孩子的健康问题，让孩子健康成长。

互联网医院的线上问诊，不仅方便快捷，更是给家长们提供了一种更加贴心和放心的健康服务，让孩子的健康问题得到及时有效的解决。

我家有一个猫咪，然后我儿子8个月大，前几天眼周围有点肿，脸上起了密密麻麻的疙瘩不红，下巴跟脖子也有疙瘩。嗓子呼噜呼噜的，偶尔咳嗽，鼻子有鼻屎，每天得清理，大人也有最近。去医院医生说过敏不让养猫咪，但是我们养了5年了，不舍得，想问您一下，这个症状跟猫有关系吗？然后我们这的医生说孩子严重会引发哮喘。

我是一名居住在北京朝阳区的患者，在深夜突然发生鼻血的困扰下，我选择了线上问诊。医生在完整查看我的病例后，耐心倾听我的主诉，详细询问我的症状和病史，并给予了专业的建议和治疗方案。

医生告诉我，孩子晚上流鼻血很可能是鼻炎引起的，建议我平时用海盐水冲鼻子，外用金霉素眼膏，以及口服氯雷他定等治疗方法。

在问诊过程中，医生细心地询问我的症状，给予了针对性的治疗建议，让我感到十分贴心和专业。虽然医生只是提供了建议，但我对他的服务非常满意。

最终，我决定按照医生的治疗建议进行治疗，希望能够早日康复。感谢互联网医院为我提供了这样便捷的医疗服务，让我能够在家就能得到专业的医疗帮助。