学术文章-9

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　　近日，重庆天气寒冷，宝宝晚上睡觉爱踢被子，肚子容易着凉拉肚子。对此，专家表示，引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。

　　怎样才算腹泻

　　有些家长一见孩子腹泻就很紧张，立即送到医院。其实，是否发生了腹泻，应从两个方面来衡量：一是大便的次数是否增加，二是大便的性状是否产生变化。如果只有一方面异常，通常并不认为是腹泻。

　　小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果孩子的大便突然变得很稀甚至是水样大便，或出现一些黏液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次，再加上性状改变，此时就要考虑可能是腹泻。不过，对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，这种情况属生理性腹泻，家长也不需要太过担心。

　　腹泻后如何补水才正确？

　　是否孩子一出现腹泻症状就要立即到医院呢？如果小儿食欲还好，只是大便次数有所增加或者大便性状有所改变，没有发烧、呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。如果家长自己无法判断孩子腹泻是轻症还是重症，还是及时去看医生比较安全。

　　专家表示，一旦小儿出现了脱水的表现，则要立即到医院治疗。通常，判断孩子是否脱水可根据三个表现：一是孩子皮肤会比较干燥；二是孩子小便量减少；三是孩子哭闹，可是眼泪比较少甚至没有眼泪，那就表明孩子的脱水比较严重了，应立即送到医院治疗。

　　医生一般会给孩子口服补液盐，这是一种治疗急性腹泻脱水的药物。很多家长喜欢在家里自己做补液盐，即在白开水中添加盐和糖来给孩子补水。这种的方法其实并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多则会使身体流失更多水分，引致血液的高钠状态而导致惊厥，造成脑细胞的损伤。所以，专家建议家长直接去医院购买补液盐。

　　泻后如何正确进食

　　当孩子发生腹泻时，家长往往认为，要再限制孩子的饮食，尤其不能吃带油的食物。他们往往认为小孩子拉肚子后要吃清淡点，让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是错误的。

　　腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖、高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，像瘦肉、鸡肉等还是可以吃，很多时候家长容易走极端，听医生说清淡就不给孩子吃一点“带油的荤腥”，其实完全没有这个必要。

　　事实上，即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，腹泻也并不会停止。另一方面，不吃东西小孩子的营养供给就不足，短时间内体重就会下降很多。所以，对于腹泻的孩子也强调继续饮食以满足身体需要。

　　腹泻用抗生素对吗？

　　不少家长会给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难。

　　益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。因此，腹泻后是否使用益生菌制剂还是要听医生的。

有结石的人一般能补钙，有结石的人适当的补充一些钙，并不会造成结石加重。

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学术文章44

【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

大家都知道，女性在怀孕初期身体会有很多症状和反应，这都是很正常的，对于女性来说，在孕早期一定要挺过去，因为过了孕早期身体早孕反应就会好很多，那么，怀孕初期呕吐出血是什么情况？

怀孕初期呕吐出血是什么情况

呕吐是常见的妊娠反应，而呕吐得比较厉害的时候食物残渣容易造成食道黏膜的破损，而出现“吐血”的情况。其实这是生物界保护腹中健康的一种本能。这种本能能够让提早察觉的可能伤害宝宝的各种病菌或伤害物质通过呕吐的方式排出，以确保这些东西不会进到体内。

很多准妈妈都会担心因为自己的孕吐反应影响对胎儿的营养供给。其实完全没有必要。因为在第一阶段，主要是胎儿处于器官形成阶段，而非生长发育期，这时对营养的需求就相对少一些，在他的营养需求增加时，你也会恢复到正常的饮食状态来。

早孕呕吐比较常见，多发生于清晨，所以又称“晨吐”。孕妇可以在早晨起床后喝一小杯新鲜柠檬汁或番茄汁，有较好的止吐效果。而且应该根据自己的具体状况进餐，不要勉强进食，可少食多餐;多吃清 淡、富含水分及维生素的食品。同时多吃蔬菜、水果以补充维生素和矿物质。口服维生素B6也有止吐作用，每次1-2片。

而对反复呕吐、甚至无法进食等重症情况，应去医院做全面检查，必要时应住院治疗，防止发生意外。孕早期出现呕吐是很正常的，准妈妈不要为此而闷闷不乐，找到正确的解决方法，就可以轻松的度过孕早期的时光了。最后祝大家身体健康。

如何缓解早孕反应

1、恶心呕吐：为了缓解妊娠呕吐带来的不适，孕妇可以选择一些新鲜易于消化的的食物进食，可以多吃一些水果蔬菜，避免进食过于油腻和刺激性的食物。怀孕早期发生的恶心呕吐是一种正常的生理现象，不必过分紧张，通常对健康没多大影响，不需要治疗。只要保持心情愉快、情绪稳定，并注意休息即可。多数人到怀孕12周以后，这些症状可以自行消失。当然，如果恶心症状特别厉害，可以口服维生素B6。如果代谢变得紊乱，就需要去医院加以治疗。

2、乳房胀痛：对于怀孕后乳房出现的胀痛症状，孕妇可以采用热敷、按摩等乳房护理方式来缓解。千万要注意的是，这一时期乳房是非常脆弱的，孕妇在护理过程中应该动作轻柔，避免损伤乳头。

3、腰酸背痛：对于怀孕初期出现的腰酸症状，只要适当休息，加上局部热敷和按摩便可有效改善，并不需要特别就医，若有严重的肌肉无力、酸麻情形，就必须请及时就医。如果要改善怀孕初期腰酸症状，要充分休息，做产前运动，穿低跟鞋。

4、尿频尿急：要缓解孕期频尿现象，可从日常生活和饮水量改变做起。也就是说，平时要适量补充水分，但不要过量或大量喝水;外出时，若有尿意，一定要上厕所，尽量不要憋尿，以免造成膀胱发炎或细菌感染。另外，孕妇要了解频尿是孕期中很正常的生理现象，忍耐力自然会增强。

5、阴道分泌物增加：阴道分泌物增加，主要与孕期激素的分泌改变有关属于正常的生理现象，孕妇不必过于担心。但是，若分泌物呈黄色，有恶臭、搔痒、豆花、豆块等现象时，孕妇最好至医院诊治，切勿自行涂抹药剂，或忽视不理，以免危害自身与胎儿的健康。

我最近嘴唇里长了个白泡，不疼，挑破出水，而后还长，挑破后长得比以前大。我有点担心，于是决定在网上找医生问一下。我打开了***互联网医院的APP，进入了在线问诊的页面。我看到了一位医生在线，于是点击了开始问诊。

医生很快回复了，她询问了我的情况，询问了一些细节，比如这种情况发生的多长时间了。我回答说最近几天出现的，医生随后给出了初步的诊断，说可能是下唇粘液囊肿，需要手术切除。我又问了一些关于手术的细节，医生都一一回答了我的问题。

在与医生的交流中，我感觉到医生非常耐心细心地倾听我的问题，并且给出了专业的建议。她还提醒我要注意医院规定，不得开具特殊管理药品的处方，这让我觉得医生很负责任，也很注重医疗法规的遵守。

最后，医生告诉我如果对她的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊，如果需要诊疗，就要前往医院就诊。我感觉这次在线问诊很方便，也很满意医生的服务。

最近，我在网上查到了一家互联网医院，通过在线问诊得到了一位医生的帮助。医生非常耐心地询问我的病情，并建议我前往口腔粘膜科就诊，明确病理，去除局部刺激因素。他还提醒我近期忌食辛辣刺激食物，注意休息，保证充足睡眠，以及注意保持平和愉悦心态。我对医生的专业和耐心表示感谢，同时也感到安心和放心。

这次在线问诊让我深刻感受到医生的细心和专业，他对我的病情进行了客观评估，并给出了合适的治疗方案。我对他的建议深表认同，并决定尽快前往口腔粘膜科就诊，以便早日康复。

我是一位患者，最近发现自己的嘴巴凸出，外形不美观，影响了我的侧面形象。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望得到专业医生的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和病史。他让我拍了牙齿咬合的照片，并建议我去医院拍头影侧位片进行进一步的检查。

经过检查后，医生告诉我牙齿咬合不好，但可以通过矫正来改善。同时，他还发现我的下巴有些后缩，需要进一步检测。医生给予了我详细的诊断和治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

最后，医生提醒我，他的建议仅供参考，如果需要诊疗，还需前往医院就诊。我对医生的专业素养和耐心服务感到非常满意，决定按照他的建议去医院进一步治疗。

最近，我发现自己需要进行正畸治疗，但又担心自己颞下颌关节的吸收问题。于是我决定尝试在线问诊，希望能够获得专业的建议和指导。通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，也了解到了需要关注的风险和注意事项。

在问诊过程中，医生助理耐心地了解我的病情历史、症状和疑虑，为主治医生提供了详细的汇总。主任医生给出了专业的建议，建议我尽快前往上海九院口腔外科关节专家门诊就诊，以获取更全面的检查和治疗方案。

虽然我目前所在的城市没有专门检查关节的科室，但医生仍然给予了我耐心的解答和建议。医生提醒我需要进行关节MRI检查，并指出观察一段时间后理论上可以进行矫正治疗，但也存在一定的风险。

通过这次线上问诊，我更加明确了自己的病情状况，也知道了下一步应该如何行动。感谢医生们的专业指导和关心，让我对未来的治疗充满信心。

我带着一岁半的女宝宝上了京东互联网医院进行了线上问诊，她最近有点地包天的情况，我特意向医生咨询了一下。医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的女宝宝的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、是否进行过检查以及检查结果、前期进行过的治疗等，还询问了本次问诊需要咨询解决的主要问题。通过医生助理的了解，主任医生得知了我的女宝宝的病情情况，我对医生的专业素养和耐心沟通感到很满意。

在问诊过程中，我还向医生咨询了一些关于孩子牙齿的问题，医生也非常详细地给予了解答，并表示会在合适的时间给我答复。我对医生的专业知识和耐心沟通印象深刻。最后，我收到了医生的回复，医生给予了我很好的建议，让我对孩子的治疗有了更清晰的方向。

总的来说，这次线上问诊经历让我感受到了医生的专业和耐心，我对京东互联网医院的服务感到非常满意。

我在网上搜索了一家医院的口腔科专家，因为最近口腔有一些问题，总是反复发作。在京东互联网医院上，我与医生助理进行了问诊，助理很有耐心地询问了我的病情，症状持续时间以及之前进行过的治疗情况。接着，医生给出了诊疗建议，并建议我到上海第九人民医院口腔黏膜科就诊。

我很担心这个问题会发展成口腔癌，因为反复发作的症状让我非常焦虑。在问诊中，医生很专业地给出了治疗建议，并建议我使用康复新液漱口一周。但效果不明显，医生再次强调建议我到上海第九人民医院口腔黏膜科就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生们的专业和耐心，他们的建议让我对病情有了更清晰的认识，也让我对治疗有了更明确的方向。我决定尽快前往医院进行进一步的检查和治疗。

我是一位拥有丰富医疗知识的专业人员，服务已开始，本次问诊可持续2天。孩子上嘴唇突，下巴后缩，现在快10周岁，牙齿换完，想矫正牙齿和下巴。孩子小时候有中耳炎，经常流鼻涕，开药吃也是治标不治本。七周岁多就带孩子去看医生，医生没有推荐Mrc，而是一个活动矫正器，只带上面的牙齿，戴了一年多，嘴巴还是凸，白白耽搁了替牙期。看了其他医生，又说上颌架，又不保证效果。疫情期间，孩子上学出市也很不方便，要是居家隔离又要耽搁学业，也是很纠结。作为家长真的很操心孩子牙齿的，所以多问问医生。离医生近的其他医生，医生有没有推荐的，另外线下好一点的医院医生也很难约，比如***九院，医生有没有什么办法可以约线下医生的。

叶医生，矫正扩弓器就可以了吗？矫正的除了下巴出来，上唇会收进去吗？温州医生说这个骨性复杂病例的，要上颌架。孩子面型正常的，后面感觉下巴越来越后缩，嘴唇越来越翘。上颌架会有副作用吗？只会变好不会有其他影响对吗？颌架效果有保障吗？成功概率大概多少？没有一点副作用，只会往好的发展对吗？就怕不成功，错过生长发育期。

谢谢医生的耐心解答🌹孩子颌面和牙齿发育确实太让人操心了。如果孩子小一点没换牙齿的话，直接戴mrc是不是会有效果。叶医生真的很耐心又有责任心，就是您离***太远了，不然我都想带孩子去找您当面看了。对了，叶医生，您成人隐形矫正有看的吗？我自己隐形矫正，矫正一半，这边医生说我骨量不够，要终止矫正直接收缝。如果您有看的话，我也想重新跟您挂个我自己的号，我的资料发给您看下，我的牙齿有没有办法继续矫正内收。谢谢医生！

最近，我在网上向医生咨询了一些问题，因为最近总感觉上颚有些疼痛，还有两处肿大。我描述了我的症状，医生非常耐心地询问了我的情况，并建议我保持口腔卫生，避免食用辛辣油腻刺激性食物，清淡饮食，并且使用淡盐水漱口刷牙。医生的建议让我感到很放心，我决定按照医生的建议来调整我的生活方式，希望能够早日康复。

我最近经常感到左右牙齿开合不一样，有时候甚至会有一些不适感。因为一直在封着，没法去医院，所以我决定尝试一下线上问诊。

我进入了***互联网医院的平台，按照提示填写了我的主诉。不久，一位医生接诊了我。医生首先提醒我需要拍摄牙齿咬合照片，然后告诉我不要吃太硬的食物，尽量避免大张口，每天多用热毛巾敷一下关节部位。医生还耐心地解答了我的一些问题，告诉我需要双侧热敷，而不是单侧。最后，医生友善地提醒我，不要单侧咀嚼，这样可以减轻症状。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复都很详细，让我对自己的症状有了更清楚的了解。虽然无法面对面诊疗，但通过线上问诊，我也得到了专业的建议和支持。我对***互联网医院的医生服务感到非常满意，下次有需要我还会再来咨询。

最近，我遇到了一些让我很焦虑的问题，我的牙龈出现了萎缩和牙根暴露的情况。我曾经在网上找到了一个医生进行了问诊，但是因为医生的回复不够详细，我还是觉得很担心。我希望能够得到更专业的建议和治疗方案。

我在问诊的过程中，医生给了我一些建议，让我去正规医院进行进一步的检查，特别是需要拍CT片来确定牙根的情况。医生还提醒我要保存好问诊记录和检查结果，以便日后维权，这让我感到医生非常负责任。

在与医生的沟通中，我发现医生非常细心和耐心地解答我的问题，给了我很多帮助。同时，医生也提醒我要选择正规医院进行治疗，这让我感到医生非常重视患者的健康和权益。

经过与医生的沟通，我决定尽快到正规医院进行检查，并且选择专业的医生进行治疗。我深深感到，医生的专业素养和责任心对于患者的健康至关重要。