视频简介：

 

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 眼科 主任医师 李月华

配戴合适的眼镜一般不会加重近视。

戴上合适的眼镜可以把物体在眼内的成像向后移动，正好落在视网膜上可以辅助视力让我们看得更清楚，这对眼睛来说是有益的，我们不会因为看不清东西，而努力用眼让眼睛产生疲劳，而如果近视的患者不戴眼镜会感到用眼越来越吃力，从而使眼睛近视度数加深。

当然，如果近视患者配了眼镜，但在用眼卫生方面不注意，也会使眼睛的度数加深，而且如果患者近视度数较大，不戴眼镜会导致近视度数的加深。如果近视患者配戴的近视眼镜是适合自己的，平时又注意用眼卫生，近视度数就会稳定在一定的水平。

在临床上有些儿童和青少年，由于正处在发育阶段，眼球会像身体一样随着年龄增长而变化，所以近视也会慢慢的加深，这就是很多孩子眼镜越戴越厚的原因，其实这跟是否配戴眼镜是无关的。

1. 降糖药：餐前半小时服用

磺脲类降糖药如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲及胰岛素增敏剂罗格列酮等，宜餐前半小时服用。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈，起效快，作用时间短暂，应在餐前 5-20 分钟口服，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖。阿卡波糖、伏格列波糖与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如在饭后或饭前过早服用，效果就会大打折扣。二甲双胍对胃肠道有些刺激，故宜在餐中或饭后服。

2. 降压药

长效——早晨 7-8 点

短效——早晨 7-8 点及下午 2-4 点

一般来说，血压在清晨和下午时最高，晚间血压最低。每日一次给药的长效降压药或缓控释制剂，以早晨 7-8 点服用为宜，如氨氯地平、氯沙坦、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片等。短效降压药每日两次给药，早晨 7-8 点及下午 2-4 点服用为宜，如酒石酸美托洛尔片、硝苯地平片等。

3. 他汀类调脂药：晚餐后服用

调脂药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，宜晚上服用，因肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服用有利于提高疗效。

4. 抗抑郁药：清晨服用

抑郁、焦虑、猜疑等症状，常表现为晨重晚轻，适合清晨服用，如氟西汀、帕罗西汀等。

5. 非甾体抗炎药：餐后服用

应该餐后服用，减少对胃肠道的刺激。如阿司匹林（肠溶片除外）、对乙酰氨基酚、贝诺酯、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等。

6. 骨质疏松症药物：早晨空腹

口服双膦酸盐药物如阿仑膦酸钠，宜早晨空腹服用，服药半小时内避免躺卧，以减少对食管的刺激。因骨质疏松症患者常服的钙剂和维生素 D，会干扰双膦酸盐发挥药效，必须间隔至少半小时后再服用。

7. 维生素类药、钙剂

维生素及复合维生素等宜餐后服用，有利于吸收。钙剂宜睡前服，因人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使钙得到更好的利用。

8. 胃药

抑酸药：空腹或餐前

促胃动力药：餐前

抗酸药：餐后 1 小时及睡前

抑酸药如奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁等，宜空腹或睡前服用。促胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，宜餐前服用，有利于促进胃蠕动和食物排空，帮助消化。抗酸药如铝碳酸镁、铝镁二甲硅油等，宜餐后 1 小时及睡前服用。

9. 平喘药：睡前半小时

哮喘多在凌晨发生，平喘药如氨茶碱、β受体激动剂、白三烯受体拮抗剂，宜在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好。

10. 激素类药物：早上 7-8 点

糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙片、地塞米松等，宜将一日剂量于早晨 7-8 点服用（早餐后），因为人体内糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上 7-8 点，此时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。甲状腺激素如左甲状腺素，宜早餐前空腹服用。

11. 催眠药物：睡前半小时

催眠药起效快的，如水合氯醛，需临睡时服用；起效慢的，如阿普唑仑、艾司唑仑片、地西泮片、硝西泮、佐匹克隆片等需睡前半小时服用。

HPV疫苗是针对一些从来没有过性生活的人群相对效果是最好，二价四价九价都有适应的人群，比如九价主要适应人就是说明书上面写的9-26岁，其实效果是最好。

首先 X 光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据，但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病，并初步判断脊柱的形态，稳定和退变程度。

CT 显示骨性结构上有优势，可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况，但 CT 对软组织如椎间盘显示不如 MRI。

MRI 大多情况下都优于 CT，特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上，能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如 CT。

实际上三者是互补的，可有效降低误诊率。

但由于 MRI 检查的时间一般需 20~30 分钟，预约时间较长，而且 MRI 机器昂贵并非所有医院都具备，所以应用最多的是 CT。但如果症状严重，需行手术，诊断必须清楚！所以术前 X 光片、CT 和 MRI 都是必不可少的！

肾炎综合征主要是指临床上具有血尿，高血压，水肿，蛋白尿为表现的一组综合症状，有的患者还可以出现血肌酐明显升高，并且排尿量明显减少。

肾炎综合征多见于急性肾小球肾炎，主要是以肾小球肾炎出现病变为特点的一组疾病，肾炎综合征和肾病综合症是属于两种不同的疾病，肾炎综合征主要是以血尿为主要的临床表现，一般水肿并不是很明显。而肾病综合症主要表现为蛋白尿，而且会出现明显的眼皮、颜面以及肢体的水肿表现。

肾炎综合征也称为慢性肾炎综合征，即慢性肾炎，之所以称为综合征，是因为除肾炎外还包括蛋白尿的变化以及其它的身体症状。所以一旦出现血尿、蛋白尿或者血肌酐的变化，即可评判为超过正常值，称为慢性肾炎综合征。

慢性肾炎综合征分为两种：

• 原发性：即慢性肾小球肾炎，原发性肾小球肾炎导致的肾炎称为慢性肾炎综合征。
• 继发性：比如高血压、糖尿病、高尿酸血症，以及其它肿瘤、系统性红斑狼疮、风湿性疾病等，均可导致肾脏受损，所以称为肾炎综合征。

如果肾炎综合征继续发展为比较严重的状况，比如尿蛋白>3.5g/24h，即到达肾病综合征状态。肾炎综合征是比较轻的肾脏受损，而肾病综合征是比较严重的肾脏受损，继续发展就是慢性肾功能不全。

视频简介

 

作者：北京回龙观医院 副主任医师 孙春云

 

首先找一个地方坐下，然后双脚平行放在地面上，可以把双手放在自己的小腹，随着呼吸的一呼一吸，把注意力集中在肚皮的一起一收上，这种方法为呼吸正念练习。

 

日常生活中的每一言、每一行、每一动都可以做正念练习，我们作为一个旁观者，观察自己，管理焦虑，同时需要不断的练习，让我们神经系统变成一个自发的。

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、尿道结石。

一般临床表现为一侧腰部及患侧腹部剧烈疼痛，疼痛可向患侧大腿根部放射，常伴有恶心呕吐，大汗等，可有肉眼血尿。查体：一般一侧肾区叩击痛明显或患侧腹部存在压痛，查体时需注意仔细体会，结石引起的疼痛可存在局部压痛，但一般不会存在肌紧张及反跳痛。

辅助检查：泌尿系超声可见结石及输尿管积水等。尿常规可见大量红细胞。

鉴别诊断：需与急性阑尾炎、急性肠胃炎、肠梗阻及急性胆囊炎鉴别。

治疗：

• 1 止痛治疗，一般止痛剂效果差，可使用杜冷丁 50 毫克+异丙嗪 25 毫克肌注。
• 2 如果结石较大可行碎石治疗或经尿道输尿管镜碎石治疗。

糖尿病性心肌病是指发生在糖尿病中，不能用高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病来解释的心肌疾病，多见于 2 型糖尿病患者中。

发病原因可能为心肌细胞代谢紊乱及钙转运缺陷、冠状动脉的微血管病变、心肌间质纤维化、心脏自主神经病变等。

临床表现常为心力衰竭、心绞痛、心律失常。

糖尿病性心肌病可以出现心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死。是糖尿病患者致死的主要原因之一。糖尿病性心肌病的治疗包括积极控制血糖、血压、血脂、抗心力衰竭治疗等。糖尿病心肌病预后随个体的病情差异而不同。

心肌细胞代谢紊乱：

由于胰岛素在心肌代谢调节中十分重要，慢性胰岛素缺乏和/或抵抗引起心脏对葡萄糖利用显著降低，以致心脏主要依靠脂肪酸代谢提供能量。在糖尿病的心脏中脂质积累，脂肪酸氧化过多耗氧，发生慢性的心肌细胞代谢紊乱。

心肌细胞钙转运缺陷：

心肌细胞外葡萄糖水平的升高直接引起细胞内钙离子浓度的改变。2 型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制，而肌质网钙泵正常，逐渐使钙浓聚于肌质网。钙超负荷的心肌肌质网可增加自发性钙的释放，心肌舒张时张力增高，心脏的顺应性下降。

冠状动脉的微血管病变：

糖尿病患者心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变。

心肌间质纤维化：

源于糖尿病病程较久，糖基化的胶原沉积致心肌间质的纤维化。

心脏自主神经病变：

约 83%的糖尿病患者出现心脏自主神经病变。部分表皮样囊肿为原发性。

直肠脱垂是直肠壁黏膜层或肠壁全层向下移位的疾病。狭义上的直肠脱垂是指直肠全层、环周一圈的肠段脱出至肛门外。全层脱垂未至肛门外被称为内脱垂或直肠套叠；仅黏膜的脱垂称为直肠黏膜内脱垂。

直肠脱垂的症状包括直肠脱出、黏液便、便秘、里急后重，肛门骶尾部胀痛、大便失禁及直肠出血等。脱垂经过治疗后并不能确保症状的完全改善。直肠反复脱出，导致黏液分泌过多，刺激肛周皮肤，可产生湿疹，出现瘙痒、疼痛等症状。

发现肛门处有肿物脱出，尤其是伴疼痛时应及时就医。肿物脱出多发生在排便时，或者引起腹压增加的其他情况，如剧烈咳嗽等。

直肠脱垂如果反复发作，常常引起肛门失禁，应早期接受规范治疗。此外，直肠脱垂如发生急性嵌顿，还可能出现直肠坏死，这时应该尝试自行手法复位并及时就医。直肠脱垂的急性期是指发生急性嵌顿时，如不及时解除卡压，可引起坏死，需紧急就医。紧急处理方法可用石蜡油润滑后，持续压迫脱出肠段，使其自行回纳，必要时辅以基础麻醉，如果脱出肠管已经坏死，则需手术切除。

亚临床感染是指 HPV 病毒感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验（用 5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白）、核酸检测等手段能够发现 HPV 感染的证据。

理论上，感染了 HPV 低危黏膜型病毒，一般潜伏期之后都会发生病变，长出疣体，形成典型的菜花状、鸡冠状或乳头状赘生物。虽然亚临床感染没有疣体，但有 HPV 病毒感染就具有传染性。因此，亚临床感染仍然需要禁止同房，避免伴侣之间交叉感染。

另外，并非亚临床感染就不需要治疗，多数患者亚临床感染后就开始出现病变，长出菜花状、鸡冠状、肉芽状等形状的赘生物。既然病变是迟早的，为什么不治疗呢？但临床上对于未发生病变的时候，多数情况是难以用药的。因为没有去除局部疣体的步骤，而是直接针对于 HPV 病毒进行清除，常规的物理治疗是办不到的。

南京圣贝中西医结合门诊提醒：对于亚临床感染，可以先观察，也可以通过 2011101665723 号专利中医组方熬制汤剂“内服+泡洗”结合治疗，使得 HPV 病毒逐步被清除，避免病情持续发展。鉴于个体差异，具体情况请咨询医生，综合诊疗。

什么是尖锐湿疣亚临床感染？

尖锐湿疣亚临床感染症状主要表现为肉眼无法看到疣体，需要用放大镜、尿道镜、阴道镜进行仔细的观察，或通过醋酸白试验检查发现。其特征表现为局部皮肤、黏膜逐渐失去正常的光泽，粗糙不平，可见微小的颗粒状和离散状突起，颜色呈淡红色。尖锐湿疣亚临床感染危害性较之于尖锐湿疣有明显的隐匿性，传染性较强。

怎么确定亚临床感染？

• 醋酸白试验；
• 光动力荧光诊断法；
• 皮肤镜精准定位法。

亚临床感染需要治疗吗？

理论上，感染了 HPV 低危黏膜型病毒，一般潜伏期之后都会发生病变，长出疣体，形成典型的菜花状、鸡冠状或乳头状赘生物。虽然亚临床感染没有疣体，但有 HPV 病毒感染就具有传染性。因此，亚临床感染仍然需要禁止同房，避免伴侣之间交叉感染。

另外，并非亚临床感染就不需要治疗，多数患者亚临床感染后就开始出现病变，长出菜花状、鸡冠状、肉芽状等形状的赘生物。既然病变是迟早的，为什么不治疗呢？但临床上对于未发生病变的时候，多数情况是难以用药的。因为没有去除局部疣体的步骤，而是直接针对于 HPV 病毒进行清除，常规的物理治疗是办不到的。

温馨提示：对于亚临床感染，可以先观察，也可以通过 2011101665723 号专利中医组方熬制汤剂“内服+泡洗”结合治疗，使得 HPV 病毒逐步被清除，避免病情持续发展。鉴于个体差异，具体情况请咨询医生，综合诊疗。

我最近脸上长了很多红肿的痘痘，特别是下巴和颈部位置，很痒很疼，让我非常苦恼。我决定尝试一下线上问诊，于是我选择了一个互联网医院进行了咨询。

医生非常友善地和我沟通，询问了我的生活习惯和用药情况，并给出了详细的治疗建议。他建议我用复方珍珠暗疮片和复方黄柏液凃剂进行治疗，并且告诉我在使用药物时要注意一些禁忌和注意事项。

我按照医生的建议购买了药品，并且在用药期间没有出现不适，痘痘也慢慢地有所缓解。我非常感谢医生的耐心和专业，让我在家就可以得到有效的治疗。

结束了这次问诊，我对互联网医院的印象非常好，感觉到了医生的用心和专业，让我在家也能得到及时的医疗支持。

我最近皮肤出现了一些问题，长了一些痘痘和痘印，还有一些痘坑，非常困扰。于是我决定通过线上问诊来寻求专业的建议和治疗方案。经过简单的注册和登录，我进入了***医院的线上问诊平台，开始了我的问诊之旅。

医生助理和我进行了一些沟通，了解了我的主诉，感觉到他们对我的情况非常关心，让我感到很温暖。问诊开始后，医生迅速了解了我的病情，询问了症状持续的时间和痒痒情况等细节，让我感到医生非常细心和专业。

医生根据我的情况进行了初步评估，给出了治疗方案并建议我尝试中药调理，让我感到很放心。医生很关心我的用药安全，询问了我的药物过敏史和其他病史，让我感到医生非常负责。

最后，医生为我开出了详细的处方，并告诉我如何服用，让我感到非常满意。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到很舒心。我相信通过医生的治疗，我的皮肤问题一定会得到有效的改善。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和负责，让我对***医院的线上问诊服务充满了信心。

昨天，我发现自己出现了尖锐湿疣的症状，感到非常焦虑和不安。我没有立即去医院就诊，而是选择了在线问诊。和医生交流后，医生建议我尽快就医进行激光治疗。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给予了专业的诊断和治疗建议。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意。

医生助理也在问诊中给予了很好的辅助，使得整个问诊过程更加顺利和高效。我在医生的建议下，已经预约了激光治疗，并准备尽快进行治疗。我相信在医生的指导下，我的病情一定能够得到有效的控制和治疗。

我非常感谢医生和医生助理的专业和关怀，让我在问诊中感受到了温暖和安心。我也希望更多的患者能够得到这样专业和贴心的医疗服务，早日康复。

我在网上找了一家医院进行了线上问诊，医生助理很快就了解了我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，感谢他们的配合！问诊已经开始，整个问诊过程可以持续两天。

医生很亲切地问我，询问了我的病情持续了多长时间，我告诉他已经有两个星期了。他又问我病情出现在哪些部位，我说阴囊和生殖器官，他接着问我腿上是否有症状，我描述了一下腿上的情况。

医生说这有可能是皮炎，我觉得他说的有道理，就问他是否可以再看一些照片，他答应了。在医生的指导下，我上传了一些照片，医生仔细地看了看，然后问我手指缝有没有出现症状，我回答说没有。医生说可能是虫咬皮炎，我又补充说手指缝也有症状，他再次确认了我的症状。

最后，我问医生有什么药可以擦好吗？医生问了我一些关于药物过敏史、肝肾功能异常和其他病史的问题，最后给了我一些建议，这次问诊就这样结束了。

整个问诊过程中，医生非常耐心地听我描述症状，然后给出了专业的建议。他的沟通能力很强，能够以友善的方式和我交流，让我感到很舒服。他还关注了我的细节，并给予了关心，让我觉得非常贴心。

我是一名在网上医院进行线上问诊的患者，最近一直困扰着我脸上的痘痘和痘印问题。这个问题已经持续了两个多月，吃过一些消炎药也没有太大改善。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生助理首先向我解释了医生助理的作用，以及协助医生了解病情的重要性，让医生能够更快地给出诊疗建议。问诊正式开始后，医生询问我这种情况已经持续了多长时间，以及我之前尝试过哪些药物。

我回答说痘痘问题已经两个多月了，吃过一些药物但没有明显改善。医生询问了我具体使用过哪些药物，以及是否有任何改善。

在医生的询问下，我描述了我的症状，包括脸部痘痘加重、脉象无力、精神不佳、有湿热症状等。医生通过我的描述和症状推测可能存在脾肾虚、湿热内蕴等问题，同时指出这些问题也会导致胃口不佳、尿频等情况。

在询问过程中，医生还关注了我的药物过敏史、肝肾功能情况等，并提供了一些中成药的推荐。最终，医生告知我服务已结束，希望我的症状能够得到缓解。

我最近有点不舒服，下身瘙痒！有二三个月了！擦了铍宝！还是会痒！我决定上网问问医生，于是打开了京东互联网医院的APP，在医生的建议下，我开始和医生沟通起来。

医生非常细心地询问了我的症状，然后给了我一些建议，让我不要过度清洗，只在瘙痒的时候使用药物就可以了。对于我之前使用的药物也给出了明确的建议，让我隔日一次巩固5日，避免症状反复。

在医生的建议下，我对自己的症状有了更清晰的认识，也知道了如何更好地治疗和护理自己。感谢医生的耐心和专业，让我在家就能得到这么好的医疗服务。

我最近在网上看到了京东互联网医院，觉得挺方便的，于是决定试试看。我一直有闭口粉刺的问题，而且已经持续了1年多，很困扰我。于是我开始了线上问诊，医生助理很快就辅助医生了解我的病情，让我觉得很放心。

问诊开始后，医生询问了我的病情持续时间和用药情况，并建议我平时要注意防晒，加强保湿护肤，少吃甜肥辣的食物，注意休息少熬夜。医生还询问了我的饮食、大小便、睡眠、月经等情况，并让我拍了舌头的照片进行了初步判断。

最后，医生为我开具了中药处方，并提醒我要注意胃炎的情况。整个问诊很顺利，医生给了我很多建议，让我觉得很贴心。

我觉得这次线上问诊很方便，医生的专业和耐心让我很满意。我已经预约了药品，并打算按时复诊。感谢医生的诊疗建议，让我觉得很放心。

我是一位来自山东济南市的患者，最近因为皮肤问题进行了在线问诊。在京东互联网医院上，我遇到了一位中医皮肤科医生，他非常专业和耐心。

在问诊过程中，医生首先提醒我必须完整查看病例后开始诊疗行为，并且为儿童开具处方时必须确认有监护人和相关专业医师陪伴。他还告诉我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生非常友善地与我沟通，询问我的主诉并给予了专业建议。他耐心地询问我的症状，给予我详细的解释，并建议我使用中药进行治疗。在诊疗过程中，医生始终尊重我的意见和选择，让我感到非常舒心。

最后，医生为我开具了中药处方，并详细告诉我如何服用。我非常感谢这位医生的专业和耐心，他的品质让我对互联网医院的服务印象深刻。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。医生提醒我在6岁以下儿童开具处方时需要监护人和专业医师陪伴，这让我感到医生非常关注患者的安全和健康。在问诊过程中，医生还告诉我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我对医生的专业素养有了更深的认识。

我向医生咨询了头发稀疏脱发的问题，医生耐心地与我沟通，询问了病情的细节，并给予了专业的建议。医生告诉我，我可能患有雄激素性脱发，需要使用米诺地尔酊进行局部外用治疗，而不需要口服药物。医生还提醒我需要坚持治疗半年，并没有过度开药，让我感到医生非常负责任。

总的来说，我在互联网医院的问诊经历非常愉快，医生的专业知识和耐心沟通让我对互联网医疗有了更多的信任。感谢医生的帮助和关心，我会按时进行治疗，希望我的病情能够得到改善。

这几天，我在单位工作的时候突然感到身上起了红疹，起初以为是潮湿引起的，每天晒被子也没有见好转。但是近期情况有些严重，出现了全身水肿，呼吸困难，甚至伴随着腿疼、膝盖疼的症状。这让我非常担心，于是我决定尝试线上问诊，希望能够得到专业医生的建议和帮助。

在和医生沟通的过程中，医生非常细心地询问我的症状和情况，并给予了我非常专业的建议。通过医生的指导，我对自己的症状有了更清晰的认识，也知道了应该采取哪些措施来缓解症状。医生的耐心和细心让我感到非常安心，我对线上问诊有了更加积极的态度。

总的来说，这次线上问诊让我受益良多，我对自己的症状有了更清晰的认识，也知道了应该采取哪些措施来缓解症状。我非常感谢医生的专业建议和耐心指导，让我在家就能够得到及时的医疗帮助。