展开更多
展开更多
一文解析| 关注冠心病,了解冠心病
冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算,我国冠心病现患病人数为1139 万2。
一、 什么是冠心病(CHD)?
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病(CHD),也称缺血性心脏病1。
二、 CHD怎么分类?
冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:
1. 慢性心肌缺血综合征(CIS)
1) 稳定型心绞痛:指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作,其临床表现在 1~3 个月内相对稳定。
2) 缺血性心肌病:属CHD晚期阶段,是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产生心脏功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。
3) 隐匿性冠心病:无临床症状,但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病,亦称无症状性冠心病。
2. 急性冠状动脉综合征(ACS)
1) 不稳定型心绞痛(UA):指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态,包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。
2) 非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI):若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高,此时可确诊为NSTEMI。
3) ST 段抬高型心肌梗死(STEMI):若冠状动脉管腔急性完全闭塞,血供完全停止,导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死,临床上表现为典型的STEMI,即传统的 Q 波性心肌梗死。
图 2 :ACS 诊断及分类
(注:UA :不稳定型心绞痛 ;NSTEMI :非 ST 段抬高型心肌梗死 ;STEMI :ST 段抬高型心肌梗死 ;ACS :急性冠状动脉综合征 ;NSTE-ACS :非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)
三、 CHD的常见症状有哪些?
1. 疼痛1,4
特点:发作性胸痛,可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显,休息时亦可发生疼痛,且通常程度更重。)
常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死感。
发作部位:主要在胸骨体之后,手掌大小范围,常放射至左肩、左臂内侧,或至颈、咽或下颌部。
持续时间:稳定型心绞痛一般为3~5 min,不稳定型心绞痛通常持续时间更长,可>20分钟。
2. 上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。
3. 可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。
四、 CHD常见治疗方法有哪些?
1. 药物治疗1,3
1) 改善缺血、减轻症状的药物
主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。
2) 预防心肌梗死,改善预后的药物
氯吡格雷等抗血小板治疗药物,肝素等抗凝药物,以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。
此外,一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块,对改善患者预后有益。
2. 冠状动脉血运重建术1
1) 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
PCI指一组经皮介入技术,包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。
2) 冠状动脉旁路移植术(CABG)
CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料,改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。
除药物和手术等,还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。
参考文献
1. 葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:213-246.
2. 《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.
3. 冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.
4. 稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.
卒中以后抑郁的情况较普遍,脑卒中发生后患者发生抑郁的风险较高,大部分发生在卒中后 1-6 个月期间,随着年龄增长发病率也会逐渐增高,可以达到 20%-60%。
抑郁的发生有时非常隐匿,患者突然发生脑血管意外丧失部分神经功能心情不佳,而且有的患者影响到言语功能失去表达能力,发生抑郁就更不容易被发现。医护人员以及家属一定要提高警惕,如果发现患者出现情绪抑郁甚至轻生厌世一定要及时就诊,对于脑卒中后的抑郁主张足剂量、足疗程的治疗,可以选择五羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗,疗程要达到 3-6 个月,根据患者的情况逐渐撤药。
在临床中,两条腿出现了刺痛方面的临床症状,考虑为腰椎间盘突出压迫神经根所致的可能性大,也可能是下肢神经出现了损伤所致,也可能是属于梨状肌综合症方面的问题,也可能是末梢神经炎所致,也可能是头部里面有疾病影响到下肢的感觉功能。
所以出现了两条腿刺痛方面的临床症状,需要及时检查治疗,以免延误病情。需要做腰椎 CT 或者磁共振,下肢肌电图,下肢血管彩超,必要时还需要完善头部方面的检查,详细的了解一下这几方面的情况,根据检查结果选择药物治疗,药物治疗是基础。
在药物治疗的基础上,还需要配合做相关的康复治疗,比如说下肢针灸,推拿,穴位注射,蜡疗,超声波的治疗,综合性的处理,这样治疗有效果。可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗,要及时处理,以免延误病情。
近年来,膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起,但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言,膜解剖更像是一种理念,在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发,阐述对膜解剖的再认识和思考。
综上,笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程,成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。
脾功能亢进是一种临床综合征,主要表现为脾肿大和血细胞减少。可因血细胞减少出现贫血、感染和出血倾向,简称脾亢。
现阶段,脾脏切除手术是该病最主要的治疗手段,术后症状可明显缓解。患者主要表现为脾大,外周血细胞减少,出现贫血、免疫力受损、出血等症状。轻中度肿大往往无症状,可在体检时发现。明显增大时可出现腹部不适,如饱胀感、挤压感、牵拉感或胃肠道症状。
需要注意的是,不同疾病导致的脾大程度和性质不尽相同。一般而言,疾病晚期脾脏质地较硬,肿大明显。但脾大的程度与病情的严重度不一定成正比。
原发性脾功能亢进可行脾区放射治疗,或脾部分栓塞术治疗,疗效不明显可行脾切除手术;继发性脾功能亢进以治疗原发病为主,原发病治疗困难或效果不明显者,可行脾切除手术。
导致甲状腺功能减退的病因非常的多:
1.获得性甲减:例如我们甲状腺癌患者甲状腺全切术后,尽管通过放射碘扫描证明可以残存有功能的甲状腺组织,但是仍然会发展为甲减。还有常见的甲亢的治疗中使用 131 碘,发生甲状腺功能减退的几率也是非常的高。
2.先天性甲减:甲状腺发育异常可能是甲状腺完全缺如,或者是在胚胎时期甲状腺未适当下降造成。
3.暂时性甲减:这种疾病常常发生在患有亚急性甲状腺炎,无痛性甲状腺炎,或者是产后甲状腺炎的病人,暂时性甲减的患者有可能被治愈。
随年龄增长的不仅有阅历,还有岁月痕迹,眼袋就是其中之一。
有一对大眼袋给人最直观的感受,大概就是“显老”了。但你可能不知道,眼袋还有可能影响视力。
哪些习惯会加速眼袋的形成?涂抹眼霜能去眼袋吗?《生命时报》采访专家,为你一一解答。
受访专家
首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼整形科主任 李冬梅
中国人民解放军火箭军特色医学中心眼科主任 梁歌
眼袋又称睑袋,是眼睑皮肤松弛、眶隔薄弱、眶脂膨隆、轮匝肌肥厚及无力等诸多因素综合形成的悬垂袋状结构。
眼袋的形成因素主要有以下几点:
遗传
若父母中有一人有眼袋,后代极可能较早出现眼袋。这也是一些年轻人有眼袋的原因之一。
衰老
上了年纪后,眼部肌肤新陈代谢缓慢,皮肤轮匝肌弹性减弱,导致产生眼袋。
同时,眼轮匝肌也会下移,使泪沟或碧泉沟加深。眼袋一般在40岁左右产生,常见于60岁以上老人。
用眼坏习惯
除了衰老等原因外,一些坏习惯也会招致眼袋。
需要提醒的是,眼袋不仅使人显得衰老、疲惫,还可能会影响视力。
如果眼袋太大,会使表面皮肤松弛下垂,加速眼部皱纹形成,使黑眼圈范围扩大,形成松弛性下睑外翻等并发症,久而久之并发视力下降、角膜炎等。
市面上的眼霜,少则几百,贵则几千,不少都声称有去眼袋的功效。
很多人出现眼袋时,立即开始涂各种眼霜。其实,眼霜充其量可以延缓眼袋的发展,对消除眼袋没有效果。
一旦真出现眼袋,最有效的解决方法就是手术。
眼袋矫正术术式多样:
衰老是不可避免的,要想减缓眼袋发展的速度,调整日常生活习惯最重要。
1.保证充足睡眠
不要熬夜,每天睡7~8小时,可有效改善眼睑组织的血液循环,缓解眼部疲劳,减缓眼睑衰老。
2.营养均衡
建议多补充富含维生素A的食物,如胡萝卜、动物肝脏等。
3.睡前避免大量喝水
这可能导致第二天眼睛水肿,久而久之眼袋就会形成。睡前也不要吃过咸过辣的食物。
4.避免用眼疲劳
避免用眼疲劳最好的方法就是适当休息。
每工作1小时,要向远处眺望10分钟左右,看5米以外的东西眼睛就能得到休息,或者闭上眼睛,把双手搓热放在眼皮上有助于活血。
5.适量运动
易产生眼袋的人应该多运动,帮助血液循环,有助去除眼袋。
最后,生命君想提醒的是,如果眼袋过重,并经常出现眼累、眼晕、眼花等情况,要引起重视,尽早到正规医院检查,必要时进行眼袋切除手术。▲
本期编辑:王晓晴
日常出门注意防护,风大寒冷的季节建议戴上围巾。雾霾天气戴上口罩,尽量少出门。冬季可以使用加湿器,可以改善空气干燥。需要用药的患者,根据医嘱按时服药。
饮食推荐
饮食禁忌
胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤,由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积,不能吸收而形成,囊壁由炎性纤维结缔组织构成,囊内无胰腺上皮层衬垫。
胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时,表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等;严重的可出现多种并发症。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上,当囊肿体积不很大,主要表现为慢性胰腺炎的症状,如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此症的特征。
胰腺假性囊肿具有自限性,患病 6 周左右,假性囊肿能够进行吸收,尤其是假性囊肿比较小的人,吸收速度会比较快。部分假性囊肿由于体积比较大,吸收会相对比较慢,可以适当使用穿刺引流的方法,促进假性囊肿恢复,可以适当服用消炎药物,比如甲硝唑、左氧氟沙星,促进炎症消退。
近日,我因心脏病症状频发,决定通过互联网医院进行线上问诊。问诊一开始,医生助理向我解释了医生了解病情的重要性,并感谢了我的配合。在问诊过程中,医生详细询问了我的不适症状,并建议我在发作时就近找医院做心电图。同时,医生建议我做24小时动态心电图以捕捉异常的心电图,为我提供最合适的治疗方案。在我提出开药的请求时,医生耐心地为我解释了情况,并提出了相关建议。然而,在咨询过程中,我因心急如焚还在等待退款,情绪激动地表达了不满。最终,医生给出了用药建议,我也得到了退款,医生的专业素养和耐心沟通给我留下了深刻的印象。
我是一个有着左胸口疼痛困扰的患者,经历了一段时间的不适,决定通过互联网医院寻求帮助。在与医生的交流中,我得到了专业的建议和指导。医生耐心倾听我的描述,细心分析我的症状,并提出了针对性的治疗方案。
医生不仅给予了我专业的医疗建议,还关心我的心理状态,给予了精神上的支持。通过医生的指导,我明白了症状可能的原因,并对未来的治疗充满信心。
在整个就诊过程中,我感受到了医生的耐心和细心,他们不仅关注我的症状,还关心我的整体健康。通过互联网医院,我得到了及时有效的帮助,让我对自己的健康充满了信心。
在一个晴朗的周末早晨,我打开了手机,准备进行在线问诊。我已经感觉心脏不适一段时间了,心跳加快,胸闷气短,甚至有时候会出现晕厥的情况。我有些担心,于是决定咨询一下医生的意见。
医生很快接诊了我,他先是提醒了一些事项,让我对医生开出准确的病例记录。接着,医生告诉我需要做手术,进行双瓣膜置换。我有些惊讶,觉得这么大年纪还要做手术会不会有风险。医生耐心地解释说手术总会有一定的风险,但是如果不做手术,情况可能会更糟。
我又问起手术的时间和恢复情况,医生告诉我需要在南京市第一医院进行手术,手术后需要注意避免感冒和劳累,但具体情况还需要详细检查后才能确定。我还问起是否有微创手术的可能,医生表示这种情况不太适合。
最后,我询问了如果不做手术会有什么后果,医生坦率地告诉我可能会发生心脏衰竭而死的情况。我有些紧张,但医生安慰我说“随时”这个词不太恰当,具体情况还需要根据个人情况来判断。
在问诊结束后,我感到有些放心,虽然手术风险存在,但为了健康,我会尽快前往南京市第一医院进行检查和手术。
我是一名初中生家长,在北京西城区,最近发现孩子有先天主动脉瓣关闭不全返流的问题,为了孩子的健康,我决定通过互联网医院进行线上问诊。
在问诊过程中,医生助理非常负责任地辅助医生了解孩子的病情,让医生更快地给出诊疗建议,让我感到很放心。问诊开始后,我得知这次问诊可以持续2天,这让我感到很贴心。
高主任的医学助理很快与我联系,表达了为我提供医疗服务的愿望,让我感受到了医生团队的专业和关怀。
在问诊过程中,我问及孩子是否能参加体育课上的800米跑,医生给出了专业的建议,让我明白了应该如何保护孩子的心脏健康。我还了解到了孩子目前的病情状况和未来的发展趋势,医生提供了一些日常注意事项,让我更好地照顾孩子。
通过问诊,我还了解到了关于超声医生对反流级别的解释,让我对孩子的病情有了更深入的了解。最终,我得知孩子的心脏功能良好,可以正常参加800米的跑步。
在结束服务时,医生还耐心地回答了我的问题,让我感到很满意。整个问诊过程让我感受到了医生团队的专业和关怀,让我对孩子的健康充满信心。
我最近总是感觉胸闷气短,一说话就咳嗽,非常不舒服。我也有甲减的病史,一直在吃甲优乐。为了确认自己的身体状况,我决定去做了一次线上问诊。
医生在开始诊疗前,提醒了一些重要的事项,包括完整查看病例和监护人陪伴等。在问诊过程中,医生非常耐心地询问我的主诉,并根据我的描述进行了评价和建议。他告诉我,从我的检查结果来看,并没有发现明显的问题,让我放心。
我解释了我的咳嗽、胸闷和甲减的情况,担心心脏有问题。医生给出了建议,让我放心,说并没有看到明显的问题,并希望我的建议能够帮助到我。最后,医生还提醒我,他的回复仅为建议,如果需要诊疗,应前往医院就诊。
整个问诊过程非常顺利,医生的专业和耐心让我感到非常满意。我对医生的服务非常满意,希望我的建议对您有所帮助。
我在网上咨询了一位医生,询问父亲的心脏问题。医生非常耐心地询问了父亲的病情,建议我们去心内科做进一步检查。医生还提醒我们要找好一点的医院,因为这种病情比较复杂。我感到非常感激医生的专业建议和耐心沟通,决定尽快去专科医院检查。
医生告诉我,需要先做一个心脏B超,然后再看下一步的治疗方案。医生还提醒我们要尽快调整生活习惯,戒烟戒酒,保持良好的生活习惯。我感到医生非常负责任,给予了我们很多专业的建议,让我对治疗充满信心。
最后,医生再次强调要先检查清楚病情,再考虑下一步的治疗方案。我觉得医生非常细心和负责,让我对治疗的方向有了更清晰的认识。
昨天我在网上咨询了一个心血管外科医生,关于孩子房缺7毫米的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑,让我感到非常安心。
医生首先提醒我,为了更好地诊疗,医生需要完整查看患者病例后开始诊疗行为。此外,医生还告诉我,对于6岁以下儿童开具处方时,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生非常贴心地提醒我,根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。
医生非常细心地询问了我的情况,并提醒我携带彩超报告,因为不同类型的房缺可能有不同的预后和处理方式。在我提出孩子感冒咳嗽的问题时,医生也给予了耐心的解答,建议我注意预防感冒就可以,正常喂养。
在我问及关于肺动脉高压的问题时,医生也给予了详细的解答,让我明白了孩子目前的情况,并建议我定期复查。
医生还告诉我,即使不能三个问题都自愈,愈合一个也是赚了,让我不要过于担心。对于可能需要手术的情况,医生也给出了费用大概是三四万的建议。
通过这次线上咨询,我对孩子的情况有了更清晰的了解,也更加信任医生的专业建议。我会按照医生的建议定期复查,相信孩子一定能够健康成长。
我做完卵圆孔未闭手术差不多一年多了,一直觉得身体不太舒服,胸闷感觉压着东西,有时候突然就会心脏疼一下。我在京东互联网医院咨询了一位心血管外科的医生,医生非常耐心地询问了我的症状和手术情况,然后建议我进行一系列的复查,包括胸片、心电图、心脏彩超、TCD、血常规、肝肾功等。医生还提醒我要定期复查,同时继续使用阿斯匹林,以及注意术后的并发症情况。在医生的建议下,我对自己的病情更加清楚了,也对未来的治疗有了更明确的方向。
在这次咨询中,我深深感受到医生的专业素养和耐心细致,他们对病人的关怀和负责精神让我感到非常安心和放心。我相信,在医生的指导下,我的病情一定会得到有效控制,我也会更加重视自己的健康,按时进行复查和治疗。
我对京东互联网医院和心血管外科的医生表示由衷的感谢,他们的专业和责任让我对医疗行业充满信心,也让我更加珍惜自己的健康。
在这个快节奏的生活中,我们很难避免一些意外事件的发生,比如突如其来的疾病。有一天,我发现自己的孩子似乎有些不对劲,于是我立刻决定在线上问诊平台寻求帮助。
在问诊过程中,我遇到了一位来自心血管外科的医生。他不仅对我的孩子的病情进行了详细的评估,还耐心地解答了我的各种疑虑。他告诉我,孩子患有先天性心脏病,需要及时手术治疗。
医生为我解释了手术的费用和风险,并给出了最佳手术年龄。他还提醒我要注意避免感冒发烧,避免剧烈哭闹,以保证手术顺利进行。
在与医生的沟通中,我感受到了他的耐心和细心,让我对手术的前景充满信心。我决定尽快安排孩子进行手术,以便早日康复。
通过线上问诊平台,我找到了一位专业的医生,为我的孩子提供了最合适的治疗方案。我对医生的专业素养和耐心服务表示感激。
我最近因为身体不适,在网上找了一家互联网医院进行了问诊。我跟医生描述了我的症状,医生非常耐心地听我说,并要求我提供了一些检查结果。我觉得医生非常专业,他给了我一些建议,让我去医院开具一些证明和诊断报告。
我很着急,因为我家那边现在疫情,医院里面基本没医生了。但是医生很细心地告诉我需要哪些检查结果,让我去问问医院。我觉得医生非常负责,他提醒了我一些医疗注意事项,让我感到很安心。
最后,医生给了我一些保守治疗的建议,让我对自己的病情有了更清楚的认识。我觉得医生非常亲切,他不仅给了我专业的建议,还让我感到了一种关怀。
整个问诊过程非常顺利,我对医生的服务非常满意。我觉得通过互联网医院问诊也是一种很便捷的方式,能够得到专业的医疗建议。
展开更多