中国康复科现状：

康复治疗是一个不可或缺的重要治疗阶段，目前中国部分治疗过程中可能没有适当注意康复措施，有些没有制定协议和康复治疗的综合方法，且执行程序的设备可能已经过时。

德国Helios医疗集团在各个领域拥有成熟的丰富的康复经验：

康复费用每日计算，取决于以下因素：在德国的诊所，情况正好相反。该国的大型大学诊所在各个领域制定专门的康复计划，由卫生部协调和批准。之后，在所有医疗康复机构中推荐和实施它们。此外，计划也在不断调整和改进。由于德国诊所的现代化设备和最先进的技术的使用，恢复期的长度减少，并实现了最大的康复效果。

德国诊所为患者提供门诊和住院康复服务。选择取决于患者的状况，医疗指征以及个人愿望。在门诊康复治疗过程中，患者根据预先编制的计划和医生的建议在诊所接受治疗。在这种情况下，我们为您的住宿选择一个舒适的酒店或公寓。如果康复是静止的，那么患者总是在专家的监督下进入诊所。为他选择了适当舒适度的房间，更加密集的治疗计划和康复程序。

1.患者的病情（独立移动，可以自己服务；坐在轮椅上；或患者需要全程护理）

2.房间的舒适程度和随行人员的存在

3.康复治疗强度

骨科康复：

骨科手术后患者的康复不仅仅是一种额外的康复方法，而是一种术后治疗。德国骨科医生认为，成功手术只有60％的成功。其余的取决于有效选择和高质量的康复，这有助于尽快恢复运动活动。

平均而言，在关节和韧带手术期间，患者在诊所进行约5-7天。在绝大多数情况下，康复程序已在手术后第2天开始：

1.旨在改善外科手术领域血液和淋巴微循环的物理疗法和按摩

2.带有运动治疗指导员的班级，在此期间给予患者给药剂量，并解释健康关节和手术患者之间的分布方式

3.ergotherapy，在此期间，教练教导患者进行日常生活中不会引起问题的日常活动（例如，穿衣和脱衣，个人卫生等）

在住院期间，德国医生建议他们的患者在下一阶段的康复治疗中再停留10-14天。根据医生的建议和所进行的手术类型，它在门诊或住院的专业康复诊所进行。康复医师和骨科医生为每位患者制定个人治疗计划，通常包括以下措施：

1.理疗（按摩，淋巴引流，磁疗，激光治疗，冷冻疗法，真空疗法，超声波和紫外线疗法，电刺激等等）

2.硬件疗法（特殊康复模拟器上的活动课程）

3.被动治疗（悬挂式课程，被动关节开发模拟器等）

4.物理治疗指导员的训练疗法

5.根据患者的病情进行特殊技能训练

在康复阶段结束时，将为进一步的康复过程，后续访问以及培训和康复治疗的下一阶段制定建议和计划。

中风后康复：

根据世界卫生组织的报告，世界上残疾的主要原因是包括中风在内的循环系统疾病。在血栓形成或出血的背景下发生的大脑变化与运动活动受损，运动技能，言语，视力，生理过程控制和精神状态有关。恢复和恢复失去的功能的过程越快，治疗越有效，避免残疾的机会就越大。

在德国，有专门的康复中心专门用于中风后患者的康复。正在为他们制定特别方案，包括：

1.留在专门病房的诊所，包括陪同人员

2.完整诊断患者的一般状况

3.制定必要程序的详细计划

4.由康复专家和专业医生的经验丰富的专家每日访问和监测

5.各种恢复运动功能的方法（按摩，训练，泳池和浴池水处理，小组课程，模拟器培训等）

6.语言治疗师课程（针对外国患者-在翻译员面前）

7.咨询营养和健康生活方式的专家

8.对患者和亲属的心理支持

所有这些共同有助于恢复运动活动，教导更换丢失的功能，帮助患者及其家人适应新环境并改善生活质量。

肿瘤康复：

癌症患者是一组特殊的患者，他们需要严格的个人治疗方法，医疗人员和亲人的理解和帮助，以及克服当前情况的具体帮助。因此，在德国的诊所中，癌症患者的康复受到了很多关注。在接受化学疗法和/或放射疗法疗程后，并且作为姑息性治疗，在手术后向患者表明。它在专业医疗中心进行。

为每个患者编制康复课程，考虑到医学领域的现代发展和技术，医生的建议，个人医学指征，当然还有患者自己的愿望。

在肿瘤康复诊所：

1.诊断病人

2.制定康复程序计划，同时考虑到潜在疾病的治疗方案

3.由经验丰富的肿瘤学家控制身体对治疗和康复的反应

4.全方位的理疗恢复方法

5.由于医疗原因而带有培训师和讲师的课程

6.旨在教育患者及其亲属患癌症的职业治疗

7.心理支持

8.专业和社会适应，康复

9.创造性的活动，以分散患者的疾病

所有这些都有助于控制接受治疗的效果，改善生活质量，使患者及其亲属能够克服疾病的后果，恢复活动能力和表现。

术后康复：

任何外科手术，无论是开腹手术还是微创手术，都会对身体造成巨大压力，并可能导致患者的生理并发症和心理障碍。这就是德国专家在手术后非常重视康复和康复治疗的原因。

术后康复应在患者从重症监护病房转移后立即开始，在医院进行，并在专科康复中心出院后继续进行。

医生建议在恢复治疗后：

1.腹部手术（例如胃，肠，胰腺，肝脏和胆囊）

2.对循环系统器官（心脏，大血管，上肢和下肢血管）的手术

3.对乳腺，生殖器和泌尿器官的手术

4.整形手术

5.对大脑和中枢神经系统的操作

6.对肌肉骨骼系统的操作

任何一套术后治疗措施都应该旨在预防并发症，恢复手术器官的功能，增强免疫力，使患者适应新的生活条件和与他人互动，以及心理支持。

举例：汉堡Endo骨科康复医院

汉堡Endo康复中心/专业骨科康复中心

在重大疾病，事故或手术后，医疗康复可以使人们重获新生——这是我们康复医院的指导原则。

提供的服务

1.住院康复

2.门诊康复

3.提供处方药

4.门诊理疗

5.康复后护理的培训

6.康复运动

7.术前锻炼

住院康复

1.住院康复的优点

费用较低且效果好

全方面环绕式关怀

在紧急情况下可以现场治疗

保护隐私

2.什么是住院康复

从您的手术手术结束到完全康复我们为您提供封闭的治疗链。

我们在汉堡中心的康复中心提供32间舒适且现代的单人房，具有高品质的酒店专修。所有房间都配备淋浴，卫生间，包括DVD和网络电视，电话和WiFi。

治疗和健康区可直接欣赏海港和汉堡Elbphilharmonie的美景。

住院康复的内容取决于您的病症情况，康复流程，康复的目标以及相应康复费用单位的要求。诸如医学训练疗法，机能训练，运动池中的物理疗法，职业疗法，物理疗法以及日常/工作训练等措施都可成为您康复的一部分。

放松训练，例如如何应对压力/痛苦，以及个人建议：例如心理建议、营养建议、社会建议，可以使您的康复后的日常工作更加完美。

在您接受康复治疗的第一天，我们将与您一起确定康复的目标和疗法，这是我们医生进行的详细入院检查的一部分。然后您将收到一份治疗计划，该计划会定期进行改变，扩展和调整，以适应康复的治疗过程。

——本篇为赫利奥斯医院管理有限公司（HKM Helios Hospital Management co.,Ltd）授权转载

（1）环境与饮食：环境污染、环境恶变、吸烟、电离辐射等都可能对女性生殖系统产生毒性作用，影响生殖系统的机能，对激素的分泌也会造成干扰。研究指出饮食结构的失衡与过量摄入胆固醇，都可能对女性身体机能造成不利影响，诱发卵巢组织异常增生，导致囊肿的形成。

（2）激素水平：卵巢囊肿患者体内激素水平存在明显异常的现象，提示激素在本病发生和发展中起到了重要作用。生活作息混乱、心理压力过大等因素，可造成机体功能、抵抗力和免疫力下降，导致卵巢疾病和内分泌失调，引起卵巢组织的异常增生从而造成囊肿的发生。

相对于传统香烟，大部分人认为电子烟更安全更时尚，所以电子烟被人们用来作为香烟的替代品，从而达到戒烟的目的。但电子烟带来的却不是让人轻松戒烟的快乐，2019年8月，EVALI（电子烟及其相关产品使用导致的肺损伤）这一概念出现在大众视野中，截至2020年2月18日，美国有2807人因该病住院，其中68人死亡。

越来越多的证据表明，电子烟可能会对宿主防御产生不利影响。研究人员使用分离的人类中性粒细胞和革兰氏阴性菌感染的小鼠模型进行试验研究，从而得出电子烟雾对先天免疫细胞中性粒细胞的影响。

中性粒细胞是先天免疫系统的关键效应细胞，在控制和消除感染方面发挥着关键作用。中性粒细胞代表50%-70%的循环白细胞，通过检测和迁移以响应化学引诱物的梯度。遇到病原体后，中性粒细胞使用多种“分子武器库”来中和威胁，包括活性氧(ROS)的产生和中性粒细胞胞外陷阱(NET)的形成。众所周知，暴露于如香烟烟雾和双酚A环境毒素中，中性粒细胞的抗菌能力也随之降低。因此，越来越多的体外、体内和人体研究证据表明，电子烟的使用与宿主防御能力的改变、细胞损伤和炎症反应有关。电子烟的使用与急性嗜酸性粒细胞性肺炎、类脂性肺炎、过敏症和细支气管炎的发生有关。哮喘、支气管炎、咳嗽敏感性受损和黏液纤毛清除也与电子烟的使用有关。急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，似乎也与吸入电子烟烟雾有因果关系。以上案例为电子烟对人类健康危害提供了明确证据，这使得了解电子烟烟雾吸入是否影响的特定细胞和功能势在必行。

图1. 血液中的中性粒细胞，一种白细胞，3D illustratio 图片来源：Kateryna Kon / Shutterstock

研究人员使用商业电子烟液体和常用电子烟设备将培养中的中性粒细胞批次暴露于新鲜的电子烟烟雾中。他们还将假单胞菌注射到健康小鼠体内，让它们长期接触电子烟，并检查中性粒细胞迁移和细菌负荷情况。研究人员发现，暴露于电子烟烟雾中的人类中性粒细胞的趋化性降低了4倍。

根据加州大学圣地亚哥分校 (UCSD) 机构审查委员会 (IRB) 协议的批准，研究人员从受试者外周血中分离出嗜中性粒细胞，进行离心实验，从而得出实验所需的嗜中性粒细胞。将电子烟烟雾充分接触中性粒细胞，然后使用含有芘癸酸的荧光亲脂性试剂进行染色。脂质试剂作为单体存在于基线处，但在单体空间相互作用时形成准分子，从而导致发射光谱发生红移。

通过一系列的试验表明，电子烟烟雾可抑制人类中性粒细胞趋化性并改变肌动蛋白极化。

图2. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露抑制 f-Met-Leu-Phe (fMLP) 诱导的趋化性并改变 F-肌动蛋白分布。

鉴于EVE暴露对趋化性的影响，实验评估了EVE暴露对人类中性粒细胞膜流动性的影响。实验证明，电子烟烟雾暴露会改变中性粒细胞膜的流动性。

图 3. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露会改变膜流动性和活化中性粒细胞的形态。

中性粒细胞作为先天免疫反应的关键效应细胞，通常是抵御感染的第一道防线。这一作用的核心是中性粒细胞离开循环并迁移到损伤部位的能力，在那里它们通过多种机制杀死入侵的病原体，包括产生ROS和形成NET。研究人员使用原代人类中性粒细胞，评估了电子烟烟雾暴露对这些关键中性粒细胞功能的影响。研究试验表明，暴露于电子烟烟雾会抑制人类中性粒细胞趋化性以响应细菌趋化因子fMLP，这可以通过破坏肌动蛋白细胞骨架来实现。EVE暴露还明显改变了人类中性粒细胞膜的流动性，这表明EVE对中性粒细胞趋化性的影响存在多种机制。然而，由于替代途径激活或其他细胞特异性作用，EVE可能对其他细胞类型（例如人脐静脉内皮细胞和人牙龈成纤维细胞）产生相反的影响。特别是中性粒细胞使用ROS进行抗菌，而其他类型细胞则使用ROS进行截然不同活动，这可能导致不同类型细胞对ROS的不同调节功能。此外，实验表明，不含尼古丁配方的电子烟中的非尼古丁成分也会对中性粒细胞功能产生有害影响。我们使用原代人类中性粒细胞的研究数据表明，暴露于EVE的中性粒细胞无法发挥其抗菌功能。事实上，在我们暴露于电子烟烟雾的生理小鼠模型中，与仅暴露于空气的对照组相比，电子烟小鼠的细菌负担增加，存活的假单胞菌数量增多，导致这一现象的原因可能是小鼠腹腔的中性粒细胞数量的减少。并且一旦在感染部位，中性粒细胞的抗菌功能就会减弱。具体而言，吸入电子烟烟雾可能对循环中性粒细胞产生有害影响，导致这些细胞从循环血液中向感染部位的移动减少，从而导致细菌存活和负担增加。有实验证明，另外一种强大的免疫细胞--巨噬细胞，暴露于多种类型的电子烟烟雾提取物后，其抗菌功能也会降低。因此，由于嗜中性粒细胞对感染部位的趋化性受损以及嗜中性粒细胞和巨噬细胞在该部位杀死细菌病原体的能力受损，电子烟使用者可能面临更高的病原体定植和侵袭性细菌感染的风险。

总之，研究结果提供了充分的证据，表明电子烟烟雾会改变宿主的先天免疫反应，并可能导致电子烟使用者肺部更容易受到细菌感染或感染程度更加严重。

参考文献

1. Layden JE, Ghinai I, Pray I, et al. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin — final report. N Engl J Med 2020;382:903-916.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of lung injury associated with the use of e-cigarette, or vaping, products. February 25, 2020 (https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html. opens in new tab).

3. Calfee CS, Matthay MA, Kangelaris KN, et al. Cigarette smoke exposure and the acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2015;43:1790-1797.

4. Landman ST, Dhaliwal I, Mackenzie CA, et al. Life-threatening bronchiolitis related to electronic cigarette use in a Canadian youth. CMAJ 2019;191:E1321-E1331.

京东健康互联网医院医学中心 

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

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手足口高发，应该注意什么

2016年，美国临床肿瘤学会（ASCO）采纳了加拿大癌症治疗中心（CCO）的一项指南，针对早期乳腺癌辅助化疗方案和HER2阳性乳腺癌辅助靶向治疗给予了推荐。2018年ASCO曾对指南进行了更新；2020年10月，最新版本的指南发布，此次更新主要是基于KATHERINE III期试验的结果。2018年指南的更新主要集中在HER-2阳性乳腺癌应用T-DM1辅助治疗的建议，目前为止，美国FDA已经批准了5种曲妥珠单抗生物类似物，2020最新指南对相关推荐进行了补充更新，主要聚焦在2个临床问题。

 图源：《J Clin Oncol》期刊官网

临床问题1

HER-2阳性乳腺癌术后有残留浸润性癌，是否应在已完成标准术前化疗和HER-2靶向治疗的情况下，还给予T-DM1辅助治疗？

指南推荐

HER-2阳性乳腺癌患者接受了标准术前化疗和HER-2靶向治疗后，术后仍有残留浸润性癌时，应给予14个周期的辅助T-DM1治疗，除非出现疾病复发或难以控制的毒性（证据质量：高；推荐等级：强）。

文献分析

一项开放标签的III期临床试验（KATHERINE）纳入了I-III期HER2阳性乳腺癌患者，已完成新辅助化疗+HER-2靶向治疗，术后乳腺或腋下淋巴结仍有残留浸润性癌，研究比较了辅助T-DM1治疗与辅助曲妥珠单抗的疗效。

患者被随机分配到术后T-DM1组（n=743；剂量：3.6mg/kg体重）或术后曲妥珠单抗组（n=743；剂量：6mg/kg体重），每三周进行一次静脉注射，共14个周期，为期42周。根据试验方案和指南，可以同时进行内分泌治疗和放疗。该试验的主要终点是无侵袭性疾病生存率。

大约18%的患者接受了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的HER2双靶向治疗。接受T-DM1治疗的患者中，有91名患者（12.2%）发生了侵袭性疾病或死亡事件，而接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有165名患者（22.2%）。估计T-DM1组中3年无侵袭性疾病的患者占比为88.3%，曲妥珠单抗组为77.0%。

T-DM1组的无侵袭性疾病生存率明显高于曲妥珠单抗组（HR 0.50；95% CI, 0.39- 0.64；P<0.001），接受T-DM1治疗的患者，远端复发风险低于接受曲妥珠单抗治疗的患者（HR 0.60；0.45-0.79）。不论患者基线特征、术后肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体状态、使用了何种化疗和HER2靶向治疗，T-DM1的获益都保持不变。

安全性分析

安全性分析显示，与曲妥珠单抗组相比，T-DM1组出现不良事件的患者比例更高。接受T-DM1治疗的患者中，有190名患者（25.7%）发生了≥3级的不良事件，接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有111名患者（15.4%）。T-DM1组有94名患者发生严重不良事件（12.7%），曲妥珠单抗组有58名患者发生严重不良事件（8.1%）。

T-DM1组有18.6%的患者出现周围感觉神经病变，而曲妥珠单抗组为6.9%。T-DM1组放射性肺炎的发病率（11例[1.5%]）要高于曲妥珠单抗组（5例[0.7%]），但在数据分析前都已经得到解决。T-DM1组有133名患者（18.0%）)，曲妥珠单抗组有15名患者（2.1%）发生了导致需要停药的不良事件。在133例早期停用T-DM1的患者中，71例改用曲妥珠单抗，63例完成了14个周期的术后HER2靶向治疗。

临床问题2

需要接受曲妥珠单抗辅助治疗的HER-2阳性乳腺癌患者中，曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK、以及目前FDA已批准的曲妥珠单抗生物类似物在安全性和有效性方面是否存在差异？

指南推荐

临床医生可提供任一已批准的曲妥珠单抗类药物，包括曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK，以及其他已批准的生物类似物（证据质量：高；推荐强度：强）。

文献分析

到目前为止，FDA已经批准了五种曲妥珠单抗的生物类似物：曲妥珠单抗-dkst、曲妥珠单抗-pkrb、曲妥珠单抗-anns、曲妥珠单抗-dttb和曲妥珠单抗-qyyp。指南制定专家小组认可并加强了ASCO关于持续进行生物类似物患者教育和医学教育的呼吁，以建立和保持对生物类似物安全性和有效性的信心，因为这些药物的可及性在持续增加。此外，获批后监管对于追踪生物类似物在临床实践中的安全性和有效性至关重要。

2020年指南依然保留的2018年推荐意见

对于能够耐受的患者，特别是对于高危患者，辅助化疗的最佳策略是使用一种包含蒽环类-紫杉烷药物的治疗方案。

对于不能接受紫杉烷治疗的高危患者，建议使用含环磷酰胺的蒽环类三联用药方案（多柔比星累积剂量≥240 mg/m2或表柔比星≥600 mg/m2，但不高于720 mg/m2）。双联用药方案中多柔比星的累积剂量不应超过240 mg/m2。

不推荐在蒽环类-紫杉烷方案中添加吉西他滨或卡培他滨作为辅助化疗方案。

不推荐在65岁以上的患者中使用卡培他滨作为标准辅助化疗方案。

对于蒽环类-紫杉类有禁忌的患者，口服环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶可以作为多柔比星-环磷酰胺的替代方案。

以下辅助化疗方案可用于早期乳腺癌患者：

氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×3 → 多西他赛×3（优于氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×6） 多柔比星-环磷酰胺×4 → 多西他赛×4（优于多柔比星-环磷酰胺×4）

多西他赛-多柔比星-环磷酰胺×6（优于氟尿嘧啶-多柔比星-环磷酰胺×6）

多柔比星-环磷酰胺×4 → 紫杉醇每周一次

强化剂量的多柔比星-环磷酰胺 → 紫杉醇每两周一次

强化剂量的表柔比星90 mg/m2，环磷酰胺600 mg/m2每2周一次，共4个周期 → 紫杉醇175 mg/m2每2周一次，共4个周期

多西他赛-环磷酰胺×4可以作为多柔比星-环磷酰胺×4的替代选择，并能提高无瘤生存率和总体生存率。经典的六疗程环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶配合口服环磷酰胺也是另一个选择。

曲妥珠单抗辅助治疗只适用于HER-2阳性乳腺癌患者。

推荐曲妥珠单抗+化疗可用于HER-2阳性、淋巴结阳性乳腺癌患者以及HER-2阳性、淋巴结阴性乳腺癌患者（>1cm）。

曲妥珠单抗可考虑用于小的淋巴结阴性肿瘤（≤1 cm）

曲妥珠单抗可以与任何辅助化疗方案联合使用。

参考指南：

J Clin Oncol. 2020 Oct 20; JCO2002510. doi: 10.1200/JCO.20.02510.

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

  大家好，我是刘昶医生，今天我们来讨论上尿路结石，上尿路结石，就是输尿管及肾结石，也是泌尿系统最常见的结石，此类结石形成的原因比较多，比较常见的一个是，喝水少，出汗多，活动量较大，或者有长期慢性泌尿系统炎症，尿酸高，或者钙离子浓度较高。

       结石的症状主要是根据结石的部位及结石的大小，还有患者的年龄来区别，如果结石比较大，卡住输尿管会形成明显的血尿及肾绞痛，腹痛。形成这种疼痛不适的原因，是由于输尿管自身本来会规律性的蠕动进行排尿，如果输尿管里面有些是坎顿，这样会妨碍输尿管蠕动，导致输尿管及上段，肾盂内压力增高出现疼痛的感觉。其实在不断下行的过程中，还会划伤输尿管粘膜导致疼痛不适，即出现血尿等症状。

      如果结石比较小，那么此类症状就会比较轻，甚至不会出现，有些小的结石在患者多喝水多排尿的情况下，会自行排出，因此不需要特别处理，比如说结石小于0.5厘米以下。

     当患者出现明显肾绞痛，通过查彩超，明确诊断确实有上尿路，节食时可以临时考虑用一些非甾体类，消炎止痛药进行治疗比如说肛门放入吲哚美新止痛药，或者是口服止疼片罗非昔布等，对于某些患者可以配合肌注曲马多等药物治疗。还有部分人可以配合静滴6542治疗。在用此类药物之前应该基本明确诊断。否则容易掩盖病情，疏漏了一些其他急腹症情况，比如说胰腺炎，胃肠炎，阑尾炎等

      对于结石在0.5厘米以上，根据不同情况可以考虑，用体外冲击波碎石，输尿管镜碎石及经皮肾镜碎石取石术等治疗方法

    乳腺科医生应有的担当

    做人要有所担当，这是做人的道理。做医生，同样要有所担当！

    很多女性体检诊断为乳腺增生，也有不少乳房轻微发胀去医院就诊被诊断为乳腺增生，她们的症状很轻微，大部分甚至没有明显的疼痛，只是“按压后或运动时轻微感觉到有点疼”。这样的乳腺增生就如同长了几根白头发一样，眼角长了点鱼尾纹，对女性的影响可以说微乎其微，很大程度上讲，普通的乳腺增生不属于疾病的范畴，其实这些女性都可以认为是健康人！

    那么，在这样的轻微乳腺增生的女性中， 自己要求吃药或者 大夫主动给开药吃的相当常见，有的吃一两个月，有的吃好几个月，有的甚至吃几年，各种治疗乳腺增生的药换着吃，好几种药一起吃，但是却越吃越严重，有的越吃越不管用，有的越吃乳房越疼。有的吃了“胃疼”被迫停药，却发现“好几千块钱的药根本退不了”！

    那么，这是为什么？

    有病吃药不对吗？一般来说是对的！

    有病一定要吃药吗？正确的回答应该是：不一定！

    让我们试着分析一下越吃越疼的根本原因。

    一般来说，乳房没有什么不舒服的感觉的时候，都会觉得自己没有去给乳腺看病的需求，不把自己当成病人，这是对的！也就是说，这些女性看病之前认为自己是健康人，也就没有压力，不紧张。

    而这些健康女性因为某种原因去乳腺专科看病之后，被诊断为乳腺增生，又要吃药，就强化了她们的潜意识——“哦，我是个病人，所以需要吃药”，无形的压力和紧张扑面而来，往往又不能自己感觉到，恰恰这种压力和紧张是导致乳腺增生疼痛症状加重的罪魁祸首。

    试想:得了多严重的病才需要长期吃药呢？“亚历山大”，可想而知。况且乳房是女性第二性征，是女性非常在意的器官，加之对日益多发的乳腺癌的恐惧，这些长期吃药的女性，其心理压力难以估量。吃药造成的恶性循环甚至影响一部分女性的正常生活和工作:担心→吃药→疼痛加重→更担心→继续吃药→疼痛继续加重或没有效果→进一步增加担心→……（恶性循环）

    其实乳腺科初诊医生的几句话就可以让这些情况不复存在。譬如在乳腺专科医生手诊、超声、钼靶等必要而全面的检查之后，没有特殊的异常，此时如果如实的告诉门诊患者： “您可以诊断为乳腺增生，这样的增生，不疼或疼的不厉害并不需要吃药，这样的普通增生也不增加癌变的几率。您现在的乳腺增生，就像长了几根白头发、添了一条鱼尾纹一样，不算是毛病。可以说，您现在很健康。您所需要做的只是定期到乳腺专科来体检、检查”。

    然而讲这段话并不容易，需要的恰恰是我们乳腺科医生应有的担当！有了这种担当，在你明明知道患者问题不大的时候，就直接告诉她，你是健康的，而不是说一些模棱两可的话、不做更多的解释;也不是患者要求吃药你就给开，更不是出于其他目的主动给患者开药。

    “你有……病，您可以诊断为……病”这样的话，现在的医生可以毫不犹豫的有自信的说出口。

    “您很健康，您没什么毛病” 这样的话，又有几个医生敢于直言呢？

    现在的医患关系，医疗环境，乳腺科医生做出一些 担当，其实是有风险的。

    然而，我坚持，做乳腺科医生，就一定要有这样的担当——在你认为患者不需要治疗时，请勇敢的说出“您很健康！”

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心中充满了焦虑。48岁的我，突然发现自己肺部有个肿块，心里不由得紧张起来。在亲朋好友的推荐下，我选择了线上问诊，找到了一位来自介入与放疗中心的专家。

医生非常耐心地听我描述病情，详细询问了我的症状，并查阅了我之前做的PET-CT和支气管镜的结果。他告诉我，根据报告，良性的可能性较大。这让我稍微安心了一些。

然而，当我提到自己最近一直感觉浑身无力，胳膊腿酸疼时，医生并没有急于给出结论。他告诉我，不一定是肺部肿块引起的，让我先排查其他原因。于是，我按照医生的建议，做了血常规、肝肾功、心脏功能等检查。

住院期间，我每天都会和医生进行线上沟通，他总是耐心地解答我的疑问，让我感受到了温暖。当我担心PET-CT误诊时，医生告诉我，虽然不能保证百分之百准确，但结合病理报告，良性的可能性很大。他还建议我可以考虑再次穿刺活检，以进一步确认。

在医生的建议下，我决定不再纠结于肿块的问题，而是专注于解决自己现在的症状。经过一段时间的治疗，我的病情有所好转，浑身无力、胳膊腿酸疼的症状也消失了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养、耐心和细心让我非常感动。在这里，我要感谢那位来自介入与放疗中心的专家，是他让我重新找回了生活的信心。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，那时是2024年8月的一个午后。我因为乳腺癌放疗后的皮肤不适，心情十分低落。医生***温和地询问了我的症状，耐心地倾听我的每一个细节。

他并没有急于开处方，而是先详细地询问了我的病史，包括放疗的剂量、频率以及皮肤不适的具体表现。在了解完我的情况后，***医生仔细地评估了我的病情，然后为我开具了三乙醇胺乳膏的处方。

在等待处方审核的过程中，我感到非常安心，因为我知道，这位医生不仅关注我的病情，更关心我的感受。处方审核通过后，我收到了医生的回复，他提醒我用药期间如有不适请及时线下就诊。

当我再次来到医院，药师已经将药品准备好了。我买了两盒三乙醇胺乳膏，心情也好了很多。在离开医院的时候，***医生再次提醒我，用药期间如有任何不适，请及时就诊。

这段经历让我深刻地感受到了互联网医院的便捷和专业。在这里，我可以随时随地得到专业医生的指导，而无需担心隐私问题。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多的患者受益。

那天，我像往常一样，在电脑前忙碌着。突然，我发现下巴下面长了一个小肿块，不痛不痒，但我心里总有些不安。于是，我决定通过互联网医院咨询一下医生。

在京东互联网医院上，我选择了甲乳科的一位医生。在详细描述了我的症状后，医生耐心地为我解答，并建议我做一个超声检查，以排除淋巴结或其他病灶的可能性。

我有些疑惑，问道：“医生，淋巴结有长在下颚的吗？”医生回答得很专业：“当然有，这种情况是有可能的。”我又问：“如果是淋巴结，这个算早期的还是什么？”医生微笑着回答：“根据您的描述，目前还无法确定，但最好是尽快检查。”

医生还询问了我其他地方是否有类似的情况，我回答：“没有了，就下颚这颗。”医生接着说：“那您可以过两天看看会不会变痛吗？因为痘痘刚长不会痛，过两天按了才痛。”我点头表示同意。

医生告诉我，如果需要做超声检查，可以挂甲乳科。我对此感到非常满意，因为医生的建议非常专业，让我对病情有了更深的了解。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生不仅解答了我的疑问，还提供了合理的建议，让我对病情有了明确的认知。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能早日康复。

那是一个寒冷的冬日，我因为身体不适，通过网络预约了***医生。在预约的过程中，我感受到了互联网医院的便捷与高效，仿佛一股暖流涌上心头。

在与医生的线上沟通中，我详细描述了我的症状，***医生耐心地倾听，并询问了我之前的治疗经历。我告诉医生，我已经用了几个月的处方药，但感觉效果并不明显。

***医生没有急于给我开药，而是询问了我之前的治疗方案，包括中西医结合的治疗方式。在了解到我洗做过化疗，并且已经79岁的高龄后，医生对我的病情进行了详细的评估。

***医生告诉我，我的病情需要持续关注，并建议我定期复查。在了解了我的用药需求后，***医生为我开具了新的处方，并耐心地解释了每种药物的作用和用法。

在整个问诊过程中，我感受到了***医生的专业素养和人文关怀。他不仅关注我的病情，还关心我的生活状态，让我感受到了温暖和希望。

当我收到医生的处方后，我感到非常安心。互联网医院的便捷服务让我足不出户就能得到专业的医疗建议，这让我对未来的治疗充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。我相信，随着科技的不断发展，互联网医疗将会为更多人带来温暖和希望。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑。这是我第一次尝试线上问诊，希望能找到一位专业医生为我解答心中的疑惑。我输入了病情描述，提交后，很快收到了回复。那位医生***回复得非常详细，他首先提醒我一些诊疗注意事项，然后耐心地询问我的症状，并给出了一些检查建议。

接下来的几天，我按照医生的指导做了CT增强扫描和MRI，同时进行了乙肝两对半和病毒滴度检查。医生***告诉我，这些检查对于明确诊断非常有帮助。当我询问是否需要穿刺活检时，他安慰我说，大多数情况下不需要，如果普通MRI鉴别困难，还可以考虑特异性对比剂的MRI检查。

在等待检查结果的那段时间里，我内心十分焦虑。幸运的是，医生***一直保持着耐心和细心，他不断安慰我，告诉我目前看来，血管瘤的可能性更大。他告诉我，血管瘤也有血流的可能，不必过于担心。这让我感到一丝安慰。

终于，检查结果出来了。医生***告诉我，根据我的症状和检查结果，肝血管瘤的可能性更大。他建议我不要过于担心，5公分以下没有症状的血管瘤不必治疗，有症状或者5公分以上可以微创介入治疗解决。听到这个消息，我如释重负。

在医生***的指导下，我开了药，开始了治疗。虽然过程有些艰难，但我始终相信，只要坚持下去，一切都会好起来的。

那天，我收到了来自一位资深医生的线上问诊邀请，心情既紧张又期待。这位医生在业内享有盛誉，而我的病情——晚期肺癌，已经让我失去了太多的信心。

我们在约定的时间开始了沟通。医生的声音温和而坚定，他耐心地询问了我的病情和治疗方案。我告诉他，我已经接受了洛拉替尼的治疗，但效果并不理想，因为阿来替尼的耐药性让我陷入了困境。

医生并没有立刻给出解决方案，而是细致地询问了我的基因检测结果，然后告诉我，目前的治疗方案仍然有效，只是需要调整用药策略。他解释说，尽管洛拉替尼的靶点中没有针对met的，但鉴于我的met扩增倍数很高，洛拉替尼仍然是一个合适的选择。

在了解到我的担忧后，医生详细解释了耐药性可能带来的后果，以及进一步的治疗方案。他建议，如果出现耐药，我们将考虑其他治疗办法。这让我感到一丝希望，因为我知道，在医生那里，我找到了一个可以信赖的伙伴。

医生还告诉我，如果我有条件的话，可以带病人及资料到上海市肺科医院（上海市杨浦区政民路507号）放疗中心找他问诊。这让我感到非常安心，因为我知道，那里有更多的专业医生和先进的设备，可以为我的治疗提供更全面的支持。

与医生的沟通结束后，我感到心情明朗了许多。虽然我的病情仍然严峻，但我知道，有了医生的专业指导和医院的全面支持，我还有希望。这让我对未来的治疗充满了信心。

那天，我坐在电脑前，心中充满了焦虑。58岁的我，被诊断为食管癌，医生说已经无法手术治疗。我感到无助，仿佛整个世界都变得灰暗。

在一次偶然的机会下，我接触到了互联网医院的服务。在京东互联网医院，我找到了一位介入与放疗中心的医生。他非常耐心，详细询问了我的病情，并告诉我，虽然情况复杂，但还有一线希望。

医生告诉我，可以通过对症支持治疗来缓解我的症状。他建议补充白蛋白，护肝，并可能需要解决门静脉问题。他还提到，如果腹水过多，可以考虑放腹水。

虽然治疗过程可能会很麻烦，但医生鼓励我要有耐心，一步一步来。他的话语让我感到温暖，仿佛看到了一丝曙光。

在与医生的沟通中，我了解到了更多的病情信息。肝癌已经导致肝功能不正常，治疗癌症和肝功能都需要时间。医生告诉我，虽然完全治好的可能性不大，但可以通过提高生活质量，延长生存期。

这段经历让我深刻体会到，即使面对绝症，也不应该放弃希望。感谢京东互联网医院，让我有机会接触到专业的医生，得到了专业的治疗建议。

那是一个普通的下午，我带着满心的忐忑走进了互联网医院，屏幕那头，是那位给我带来希望与安慰的医生——张医生。

一坐下，我就迫不及待地打开了病例资料，张医生看起来很专业，他详细地询问了我爱人的病情，并没有因为我是远程咨询而显得敷衍。

我告诉他，这是我爱人第一次手术后的情况，医生建议放疗和化疗。但我知道，这对我们来说是一个艰难的决定。

张医生耐心地听我讲述，他告诉我，放疗和化疗是术后的辅助治疗，目的是预防复发。虽然效果可能不会立即显现，但它们是必要的。

他的话语中充满了坚定，让我感受到了他对工作的认真和对患者的关心。我爱人虽然切除了肿瘤，但病理结果显示未分化，这使得我们更加担心。

张医生安慰我说，虽然肉瘤对放化疗的敏感性较低，但这是目前唯一的方法。他还告诉我，分化差、肿瘤直径超过5厘米、切除不彻底等情况都建议术后辅助治疗。

我听着，心里逐渐有了底。张医生的专业知识和耐心让我感到安心，我决定听从他的建议。

接下来的日子里，我和爱人都在张医生的指导下进行治疗。虽然过程艰辛，但每当我看到他专业的眼神，听到他鼓励的话语，我就能找到力量。

我想，这就是医生的魅力所在吧。他们用自己的专业和爱心，为患者带来希望和安慰。而互联网医院的出现，更是让这种关怀变得更加便捷。在这里，我找到了信任，找到了希望。

今天是个普通的工作日，像往常一样，我打开了电脑，开始了我的线上问诊工作。

一位年迈的患者***通过互联网医院联系了我。他告诉我，自己最近感觉食道有些不适，已经持续了一段时间。我详细询问了他的症状，并给出了初步的建议：完善检查，看是否有手术的机会。

接下来的日子里，我收到了患者上传的胃镜和胸部上腹部CT的造影图。根据图像，我更加确信了初步的判断。我告诉患者，胃镜和胸部上腹部CT的结果显示，食管癌的诊断应该是可以确定的了。

然而，患者的身体条件似乎并不允许手术。他患有心脏病，并且长期服用止疼片来缓解带状疱疹带来的疼痛。我建议，如果身体条件不允许手术，可以考虑根治性放疗。同时，如果心脏病不是很严重的情况下，可以考虑联合一个单药化疗。

患者听了我的建议后，表示非常感激。他告诉我，不手术的话，最主要是放疗，化疗则根据身体情况来定。我告诉他，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

整个沟通过程中，我感受到了患者对我的信任和期待。虽然我们相隔千里，但通过互联网医院，我们依然能够进行有效的沟通和交流。这让我更加坚信，互联网医院的发展，让医疗资源得到了更加合理的分配，也让患者得到了更加便捷的医疗服务。

最近，我在一家互联网医院体验了一次线上问诊，整个过程让我印象深刻。

那天，我因为母亲的健康问题而感到焦虑。母亲已经完成了四次化疗，但最近表示不想再继续治疗了。我们通过互联网医院找到了一位经验丰富的医生进行咨询。

医生非常专业，详细询问了母亲的病情和治疗过程。尽管我们身处不同城市，但医生通过线上交流，让我感到她就像就在我身边。她耐心地为我解答了关于化疗、副作用和治疗方案的各种问题。

医生还提醒我注意母亲的副作用，比如脚麻、手麻和伤口不适。她建议我带母亲去查血常规、肝肾功和电解质，以排除其他原因导致的症状。

在咨询过程中，医生还提到了母亲丙肝的情况，建议我们尽快去看传染科医生。这让我意识到，除了癌症治疗，其他健康问题也需要关注。

医生的专业和关心让我感到非常温暖。虽然我们素未谋面，但她的专业素养和人文关怀让我深感敬佩。

通过这次线上问诊，我不仅得到了满意的答案，还学到了很多关于癌症治疗和健康知识。我相信，互联网医院的发展将为更多患者带来便利。